第二章 文獻探討
第一節 身心障礙兒童之界定
本節研究者將依據身心障礙兒童之定義及診斷鑑定基準、身心障礙兒童常見 之行為問題呈現，並詳實敘述如下。
一、 身心障礙兒童之定義及診斷鑑定基準
（一）身心障礙兒童之定義
我國針對生理、心理發展異常之兒童，皆以「身心障礙兒童」稱之。而我國 以「障礙」一詞命名，其目的旨在能帶給身心障礙家庭希望，其意乃指身心障礙 兒童若能跨越橫阻於前的「障礙」，就能與正常兒童般擁有相同的發展，且能避免 因類別名稱而受到負面歧視（周俊良、范智敏、陳冠蘭、劉蔚萍、李昆霖、劉欣 箖，2010）。
本研究依據我國針對「身心障礙」之相關法令定義，將其障礙分類方式彙整 如下。
14
依據我國特殊教育法（2014）第 3 條定義：「身心障礙指因生理或心理之障礙，
經專業評估及鑑定具學習特殊需求，須特殊教育及相關服務措施之協助者」，其障 礙類別如下：1 .智能障礙；2 .視覺障礙；3 .聽覺障礙；4 .語言障礙；5 .肢體障礙；
6 .腦性麻痺；7 .身體病弱；8 .情緒行為障礙；9 .學習障礙；10.多重障礙；11.自閉 症；12.發展遲緩；13.其他障礙。
依據我國身心障礙者權益保障法（2014）第 5 條定義：「身心障礙者，指身體 系統構造或功能有損傷或不全，導致顯著偏離或喪失，影響其活動與參與社會生 活，經醫事、社會工作、特殊教育與職業輔導評量等相關專業人員組成之專業團 隊鑑定及評估，領有身心障礙證明者」。《身心障礙手冊》之申請，須以此法為依 據，其身體系統構造或功能障礙包含：1.神經系統構造及精神、心智功能；2.眼、
耳及相關構造與感官功能及疼痛；3.涉及聲音與言語構造及其功能；4.循環、造血、
免疫與呼吸系統構造及其功能；5.消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功 能；6.泌尿與生殖系統相關構造及其功能；7.神經、肌肉、骨骼之移動相關構造及 其功能；8.皮膚與相關構造及其功能。
綜合上述可知，我國法令針對「身心障礙」一詞之定義不盡相同，且受限於 中央主管機關不同，將使身心障礙者所依據之法源不一，如《身心障礙手冊》之 申請，須以身心障礙者權益保障法為依據，其身心障礙身分之鑑定及申請也有不 同之準則。
本研究所指之身心障礙兒童，係指患有智能障礙、視覺障礙、聽覺障礙、語 言障礙、肢體障礙、腦性麻痺、身體病弱、情緒行為障礙、學習障礙、多重障礙、
自閉症、發展遲緩、其他障礙，共 13 種障礙類別；包含未領有身心障礙手冊以及 經專業評估及鑑定後，領有身心障礙手冊之 12 歲以下就讀幼兒園及國小學童。
（二）身心障礙兒童之診斷鑑定基準
15
依據我國身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法（2013）第 3、4、5、6、7、7-1、
8、9、10、11、12、13、14 條，明文規定各障礙類別之鑑定標準，茲說明如下。
1.智能障礙：指個人之智能發展較同年齡者明顯遲緩，且在學習及生活適應能 力表現上有顯著困難者。其鑑定準則包含：
(1)心智功能明顯低下或個別智力測驗結果未達平均數負二個標準差。
(2)學生在生活自理、動作與行動能力、語言與溝通、社會人際與情緒行為 等任一向度及學科(領域)學習之表現較同年齡者有顯著困難情形。
2.視覺障礙：指由於先天或後天原因，導致視覺器官之構造缺損，或機能發生 部分或全部之障礙，經矯正後其視力辨認仍有困難者。其鑑定準則包含：
(1)視力經最佳矯正後，依萬國式視力表所測定優眼視力未達 0.3 或視野在 20 度以內。
(2)視力無法以萬國式視力表測定時，以其他經醫學專業採認之檢查方式測 定後認定。
3.聽覺障礙：指由於聽覺器官之構造缺損或功能異常，致以聽覺參與活動之能 力受到限制者。其鑑定準則包含：
(1)接受行為式純音聽力檢查後，其優耳之五百赫、一千赫、兩千赫聽閾平 均值，六歲以下達二十一分貝以上者；七歲以上達二十五分貝以上。
(2)聽力無法以行為式純音聽力測定時，以聽覺電生理檢查方式測定後認定。
4.語言障礙：指語言理解或語言表達能力與同年齡者相較，有顯著偏差或低落 現象，造成溝通困難者。其鑑定準則包含：
(1)構音異常：語音有省略、替代、添加、歪曲、聲調錯誤或含糊不清等現 象。
(2)嗓音異常：說話之音質、音調、音量或共鳴與個人之性別或年齡不相稱 等現象。
16
(3)語暢異常：說話節律有明顯且不自主之重複、延長、中斷、首語難發或 急促不清等現象。
(4)語言發展異常：語言之語形、語法、語意或語用異常，致語言理解或語 言表達較同年齡者有顯著偏差或低落。
5. 肢體障礙：指上肢、下肢或軀幹之機能有部分或全部障礙，致影響參與學 習活動者。經專科醫師診斷；其鑑定準則包含：
(1)先天性肢體功能障礙。
(2)疾病或意外導致永久性肢體功能障礙。
6.腦性麻痺：指腦部發育中受到非進行性、非暫時性之腦部損傷而顯現出動 作及姿勢發展有問題，或伴隨感覺、知覺、認知、溝通、學習、記憶及注 意力等神經心理障礙，致在活動及生活上有顯著困難者。其鑑定由醫師診 斷後認定。
7.身體病弱：指罹患疾病，體能衰弱，需要長期療養，且影響學習活動者；
其鑑定由醫師診斷後認定。
8.情緒行為障礙：指長期情緒或行為表現顯著異常，嚴重影響學校適應者；
其障礙非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。包括精神性疾患、
情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持 續性之情緒或行為問題者。其鑑定準則包含：
(1)情緒或行為表現顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科 醫師之診斷認定之。
(2)除學校外，在家庭、社區、社會或任一情境中顯現適應困難。
(3)在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教 育所提供之介入，仍難獲得有效改善。
9.學習障礙：統稱神經心理功能異常而顯現出注意、記憶、理解、知覺、知
17
覺動作、推理等能力有問題，致在聽、說、讀、寫或算等學習上有顯著困 難者；其障礙並非因感官、智能、情緒等障礙因素或文化刺激不足、教學 不當等環境因素所直接造成之結果。其鑑定準則包含：
(1)智力正常或在正常程度以上。
(2)個人內在能力有顯著差異。
(3)聽覺理解、口語表達、識字、閱讀理解、書寫、數學運算等學習表現有 顯著困難，且經確定一般教育所提供之介入，仍難有效改善。
10.多重障礙：指包括二種以上不具連帶關係且非源於同一原因造成之障礙而 影響學習者。其鑑定應參照本辦法其他各類障礙之鑑定基準。
11.自閉症：指因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表 現上有嚴重問題，致在學習及生活適應上有顯著困難者。其鑑定準則包含：
(1)顯著社會互動及溝通困難。
(2)表現出固定而有限之行為模式及興趣。
12.發展遲緩：指未滿六歲之兒童，因生理、心理或社會環境因素，在知覺、認 知、動作、溝通、社會情緒或自理能力等方面之發展較同年齡者顯著遲緩，
且其障礙類別無法確定者。其鑑定依兒童發展及養育環境評估等資料，綜合 研判之。
13.其他障礙：指在學習與生活有顯著困難，且其障礙類別無法歸類於第三條至 第十三條類別者。其鑑定應由醫師診斷並開具證明。
二、 身心障礙兒童常見之行為問題
每一個行為的產生，都有其背後的意義。當人的生理及心理需求未能滿足時，
常會有行為問題產生，如傷害自身、妨礙他人權益或擾亂生活秩序及安寧等，尤 其對身心障礙者而言影響更為嚴重（施顯烇，1995）。身心障礙者受限於生理、
18
心理及能力發展遲緩等問題影響，加上環境不利的因素，使其伴隨之行為問題的 機率較大（林惠芬，2010；湯麗惠、陳秉鈞，2009；侯禎塘，2003；施顯烇，1995；
Hastings, 2002）；且障礙程度越嚴重，其行為問題也會更趨嚴重地影響身心障礙 者的學習生活適應情形，包含生活自理能力、學校課業學習及社交技巧等（侯禎 塘，2003；魏景銓，2001；Matson & Rivet, 2007）。
本研究依據國內外學者（林煜翔，2013；周俊良等人，2010；傅秀媚等人，2006；
鈕文英，2001；魏景銓，2001；施顯烇，1995；Meyer & Evans, 1989, 1986）針對 身心障礙兒童常見的行為問題之相關研究，加以彙整，詳述如下。
林煜翔（2013）的研究發現，遭受霸凌與霸凌他人者之特質，包含有：學業成 績不佳（易自我貶抑）、身心特質異於常人（自我概念較低落）、社交技巧與人 際關係不佳、干擾上課和不遵守團體規範等。此研究結果同時顯示身心障礙兒童 的行為問題，會嚴重影響其生活適應及身心發展。
魏景銓（2001）指出，身心障礙兒童受限於身心特質，使其在學習、人際關 係、社會行為及生活適應等方面，較一般兒童容易有行為問題產生，此現象可能 造成其身心傷害甚至是社會疏離。
周俊良等人（2010）和傅秀媚等人（2006）的研究發現，身心障礙兒童受限 於身心缺陷及環境因素影響，使其身心特質在學習能力、生活自理及社會適應（社 會情緒、技巧及人際關係）方面皆容易有行為問題產生。
施顯烇（1995）依據 Meyer 與 Evans (1986) 之研究，將身心障礙兒童之行為 問題分為八類，包含：（一）身體上的攻擊性行為（如：抓頭髮、打人、咬人）；
（二）自我傷害的行為（如：撞頭、咬手、拔頭髮）；（三）破壞性的行為或是 對物品的攻擊（損毀用品，如：摔碗盤、家具等）；（四）擾亂的行為（如：哭 鬧、尖叫、出怪聲等）；（五）消極性的攻擊或干擾（如：故意尿褲子、暴露身 體等）；（六）無意的走失或故意的逃學和離家出走；（七）反覆而固定但未具
19
意義的身體動作（如：搖晃身體、含手等）；（八）情緒或是社會行為不當的表 現（如：隨意大小便、對他人不當的肢體接觸、情緒失控等）。
意義的身體動作（如：搖晃身體、含手等）；（八）情緒或是社會行為不當的表 現（如：隨意大小便、對他人不當的肢體接觸、情緒失控等）。