第二章、 醫師工作時間：背景與問題分析
第二節、 醫師過勞與工作時數統計
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偏重專業，因此成立了「畢業後一般醫學訓練」（post-graduate year1, PGY1），以 公費方式加強一般醫學訓練，委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（簡稱醫 策會）執行，因此「畢業後一般醫學訓練」實際上為專科醫師訓練之「第一年住 院醫師」訓練實習醫師：為求醫師人力資源之有效運用，民國 69 年衛署「實習 醫師制度實施要點」，實務上將「實習醫師制度」分為畢業前與畢業後二種，醫 學生畢業前之實習，雖然亦曾稱為「實習醫師」，但為避免混淆，稱為「實習醫 學生」似較為妥當，一般為第六或/及第七年醫學生；畢業後之實習醫師制度，
係為未通過醫師考試之醫學系畢業生臨床工作之規定，民國 93 年 9 月 9 日已經 明定「實習醫師之實習期間，以取得畢業證書之日起六年為限」，故於執行醫療 相關業務時，得在指導醫師、資深住院醫師指導下執行醫療業務，遂行臨床訓練。
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第四項、住院醫師及實習醫師受指導與指示之不同
指導與指示差別：所謂「指導」，專指醫學系之實習醫學生或畢業生，得由醫 師自行斟酌指導方式，並不需要全程陪同，亦不以現場指導要件，惟實習醫師於 實習執行醫療過程，對所為之診察、診斷、處方，應經指導醫師確認後，始得執 行。所謂「指示」，係針對醫事輔助人員所作之規範，專用於醫療機構內，醫師 對「醫學系之實習醫學生或畢業生」以外之護理人員、助產人員或其他醫事人員。
例如：「診斷、處方、手術、病歷記載、施行麻醉等醫療行為，應由醫師親自執 行。其餘醫療行為得在醫師指示下，由輔助人員為之，但該行為所產生之責任應 由指示醫師負責。」。13
第二節、醫師過勞與工作時數統計
醫師的工作時數往往超出一般的勞工甚多，然而在以往並未受到重視，一直到 近年因為血汗醫院，由護理人員帶起的醫護人員勞動人權的爭取，才漸漸受到重 視，出現了工作時間統計，也帶起了醫師工時的研究。
第一項、衛福部及其他研究文獻有關醫師工時之數據
醫師工作時間的研究近年因為不斷的過勞事件才受到矚目，然而之前並未有詳 細資料，因為醫師人數較少，且有部分比例是自行開設診所行醫，工作壓力及時 數由自身控管，而許多新進醫師會先進地區醫療中心擔任實習醫師，教學醫院之 住院醫師磨練，進而主治醫師或是出來自行開業，而年輕醫師由於需要同時承受 學習任務以及給付病患醫療服務，又因為是菜鳥而需要負責很多行政庶務，因此 工作時間非常的驚人。
12 同前註，頁 54。
13 同前註。
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第一款、住院醫師以及主治醫師
一、衛生福利部之統計
衛生署/衛服部，就醫師之工作時間並未有公開之數據，只有幾年前因為醫勞 團體的抗議陳情，將血汗醫院的議題納入醫院評鑑之中，也就是首度開始將醫院 之勞動條件，列入醫院之評鑑範圍，因此開始出現醫師工時統計，但這僅是初步 的發展，因為這只是「試」辦性質，不納入正式評量，為了鼓勵醫院誠實記錄，
避免美化數據被評鑑為劣等醫院，所以採取匿名性質，因此不僅無法檢驗哪家為 所謂的血汗醫院，且就算真有過勞情形，醫院也不會有受到任何責罰，但其仍有 一定之參考價值，惟為保密，此數據為內部資料，僅由衛福部之公開新聞稿可見 統計數據，並無提供表格，僅由醫院自由填寫交由衛服部，本文作者向衛服部詢 問也得到回應並無醫師工作時間統計之數據。
根據衛福部之調查，醫師平均每周工時 76.4 小時，還在「正常」的醫師工作 時間之內，8 到 8 成 5 的住院醫師每週值勤在 80 小時以下的合理標準，但是不 同科系的差異太大，之後將繼續評鑑及調查工時，採用不記名方式，鼓勵各院誠 實報告，找出解決對策14。
二、學者研究
學者調查之數據各有所出入，本文爬梳之文獻整理統計將依照其完成之年代加 以排列。
(一)、教學醫院主治醫師及住院醫師
2007 年學者楊銘欽等，研究問卷指出，回覆問卷之主治醫師(Attending physi-cians)其工作時數平均為 89 小時/週，研究醫師(Fellows)平均為 102 小時/週，總 住院醫師(Chief residents)平均為 123 小時/週，而住院醫師(Residents)平均為 112 小時/週。15醫療服務時數平均每週實際服務 51.3 小時，認為合理時數則為每週 39.3 小時；以醫師職級來看，則以總住院醫師每週醫療服務近 66 小時為最多，
住院醫師為每週 58.7 小時居次。而在醫院值班時數平均每週 13.7 小時，其中以 住院醫師值班時數最多，平均每週近 29 小時，其認為合理時數為每週 21 小時。
醫療教學時數平均每週為 14.5 小時，認為合理時數為每週 13.5 小時。在研究及 進修方面，平均每週為 7.6 小時；，而行政工作時數平均每週為 6.3 小時，認為 合理時數為每週 3.6 小時。上述除研究及進修方面外，各職級醫師均認為在醫療
14住院醫師工時調查結果與美國醫師相當，衛福部新聞稿，
http://www.mohw.gov.tw/news/451141160，2011/08/10，最後點閱:2016.年 2 月 29 日。
15楊銘欽、黎伊帆、魏璽倫，教學醫院主治醫師與住院醫師之工作時數與相關因素之研究，醫學 教育，第十一卷，第三期，頁 40-51，2007 年。
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服務、醫療教學及行政工作之合理時數應低於目前實際工作時數。整體而言，主 治醫師（含研究醫師）每週總工作時數為 87 小時，住院醫師（含總住院醫師）
為每週 112 小時，認為合理時數應低於目前實際工作時數。16本文以為此研究所 指之研究醫師(Fellows)應指以學習為主的實習醫師或醫學院學生，由此可見台灣 醫師在很早即有超時工作的狀況，也對於合理的工作時間也有自己的意見。
另有勞委會之委外研究醫師工作壓力情形，其中每週工作平均時數分析，醫院 總醫師與住院醫師工時最高，平均為 77.36 小時，其次為醫院主治醫師（57.11 小 時）及診所主治醫師（44.88 小時）。以職場壓力總分分析，醫院總醫師與住院 醫師平均工時為 63.76 小時，醫院總醫師與住院醫師之平均工時皆顯著高於醫院 主治醫師及診所主治醫師，且工時越長職場壓力越大。17醫學中心受僱醫師的工 時明顯比自行開業診所知醫師來的多，要注意的是，這些平均工時的標準差都在 20 小時以上，除診所醫師標準在 17 小時，所以呈現之數據較低。
(二)、畢業後住院醫師(PGY)
醫界呂碧鴻等所作之調查問卷認為，畢業後第一年住院醫師（First postgraduate year, PGY1）訓練是最有壓力的一年，因為剛從實習醫師轉為住院醫師，身為新 人需同時負擔值班、學習、醫療服務的工作，往往也因為是年輕醫師所以被要求 付出更多的時間，2009 年對於 PGY1 的工作壓力問卷研究，他們的平均每週工作 天數為 5.56±0.54 天，每日工作時數為 10.03±2.48 小時，每週工作時數為 56.48±17.96 小時，主要的工作情境壓力內容中分別為睡眠不足（69.7%）、值班 時要常常保持警覺（67.4%）、負擔過多之文書雜務及行政責任（63.4%）、工作時 被瑣碎雜事打斷（62.0%）、工作過量（61.6%）、隨時在備戰狀態（58.6%）、工作 上的付出影響到家庭生活（52.1%）、在夜間或清晨接到電話（51.0%）及工作時 限的壓力（50.0%）。情緒／病患需求壓力方面，依序則為害怕做錯事（55.1%）、
害怕引起訴訟事件（55.0%），雖然由醫師自填之問卷調查顯示，其工作時間已低 於美國立法規定之每週 80 小時，且現今台灣目前 PGY1 之訓練，已依相關規定 值班以平均不超過三天一班為原則。18然本文認為，此研究之工作時數似乎較其 他調查來的少，因為其主要為醫師之工作壓力調查，研究內容並未詳列住院醫師 之工作時數內容之分類，例如是否屬醫療學習、研究亦或是醫療行政、服務、值 班等，要知道老一輩的醫師訓練認為不合理的訓練當作磨練，且認為新進醫師在 醫院由其他主治醫師教導、訓練，並不一定會被當時的年輕醫師看待作工作時間，
反而認為是提供其個人技能的「恩惠式」教學，因此可能不被計入工作時間內，
然而在不計算其他研究往往中，一周多達十數小時的教學訓練時間，即有接近
16同前註，頁 45-46。
17李明濱、胡佩怡，我國醫師工作壓力風險因子評估，行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所，
頁 38，2014 年 3 月。
18呂碧鴻、高美英、陳秀蓉、王長偉，畢業後一般醫學訓練住院醫師工作壓力與滿意度之全國性 調查分析，醫學教育，第 13 卷 2 期，頁 116-118，2009 年 6 月。
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70%的 PGY1 認為睡眠不足，50%家庭深活受影響和半夜接工作電話者，可見醫師 壓力之大，在此疲勞下受醫師服務之病人之健康必然受到影響，不可不慎。
(三)、醫師與其他醫院員工相較之調查
學者毛義方等，研究醫療人員之工作型態，超時工作者主要為醫師，97%的醫 師超時工作，有高達 56%醫師每遇工作超過 50 小時，超過 60 小時的也有 48%;
輪班制人員則以護理人員最高19，然而本篇研究是由勞委會所委託之醫療院所超 時工作研究，包含非醫師之人員，超時之工作定義也以勞基法之兩周 84 小時為 主，事實上受僱醫師普遍工作時間皆高於此，其問卷之工作時間上限值為每周 60 小時以上，60 小時以上則沒有紀錄，因此才會呈現出現這種數據，學界亦指 出醫院的輪班方式對於身體健康具有不良影響，輪班工作的方式不一，短暫時期 的輪班方式，易造成睡/醒週期之混亂，同時打斷日常生活作息習慣，造成睡眠 時間縮短，或被切成數個時段來睡眠。且易造成疲勞或不眠之情形，或非工作日 的睡眠生理時鐘之混亂，個體存在適應上不同程度的差異，亦即輪班工作對某些 個體的健康影響可能較大或較小。不過短期間的輪班工作的確是人類的一種生理
輪班制人員則以護理人員最高19，然而本篇研究是由勞委會所委託之醫療院所超 時工作研究，包含非醫師之人員，超時之工作定義也以勞基法之兩周 84 小時為 主，事實上受僱醫師普遍工作時間皆高於此，其問卷之工作時間上限值為每周 60 小時以上，60 小時以上則沒有紀錄，因此才會呈現出現這種數據，學界亦指 出醫院的輪班方式對於身體健康具有不良影響，輪班工作的方式不一，短暫時期 的輪班方式，易造成睡/醒週期之混亂，同時打斷日常生活作息習慣，造成睡眠 時間縮短，或被切成數個時段來睡眠。且易造成疲勞或不眠之情形，或非工作日 的睡眠生理時鐘之混亂，個體存在適應上不同程度的差異，亦即輪班工作對某些 個體的健康影響可能較大或較小。不過短期間的輪班工作的確是人類的一種生理