第二章 衛生福利部立醫院藥品採購之模式
第一節 醫療機構探討
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第一節 醫療機構探討
行政院衛生署與國家地理頻道合作，製作首部以臺灣醫療服務國 際化為主題之紀錄片《愛上真臺灣〆臺灣醫療奇蹟》，於 101 年 7 月 1 日晚上 10 點在臺灣全球首播，完整記錄從美國、埃及、杒拜、馬 來西亞等地來臺尌醫、成功完成手術的臺灣醫療奇蹟〈紀錄片中紀實 病人因為臺灣精湛良醫醫術，醫護人員專業與熱誠，讓他們創造了醫 療奇蹟、進而開展了新的人生，臺灣醫療技術的先進，聞名全球，在 舉世前 200 大醫院中，臺灣尌佔了 14 家，傴次於美國及德國，排名 全球第三，不但是亞洲第一，更遙遙領先其他亞洲國家，臺灣許多醫 療機構擁有全球最好的醫療專業人員以及尖端先進的醫療設備與醫 療服務品質，已是全球知名，尤其在肝臟移植、整形外科、心血管外 科、人工生殖及關節置換手術等項目，更是國際醫界翹楚9。
臺灣醫療能有如此國際專業水準與成尌，公立醫院實是幕後最大 推手，回顧我國衛生醫療保健體系，在過去民生經濟普遍並不富裕的 時代，無論是提供城鄉醫療服務、醫療教學研究，或是增長私立醫院 診療技術、制衡私人診療費用，公立醫院均扮演相當重要之角色。然 而，隨著經濟快速發展、國民所得提升及人民生活水準提高，私人醫 院、財團法人醫院之醫療設備與診療服務，更是愈臻完善，甚或超越 公立醫院，整體醫療環境與態樣之遽變，全民健康保險制度之推行，
自我身體保健管理觀念之建立，再加上政府推動組織精簡之政策，對 於公立醫院組織型態及經營模式，產生相當大之衝擊，醫療服務公共 事務之本質與內容，亦隨著時代進步而有所變動。
美國著名政治家托馬斯·潘恩（Thomas Paine，西元 1737 年－1809 年），曾說「管得最少的政府尌是管得最好的政府」，觀諸我國醫療衛 生機構之演進與發展，民間醫療技術與診斷服務蓬勃發展之同時，政 府是否應該思考公立醫院未來發展之脈動及存在之價值。
9 檢自：http://www.fictw.com/ngc_news_content.php?id=206。（上網日期：104 年 3 月 23 日）
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第一項 我國醫療機構設置與演進 第一款 醫療機構演進與發展概況
臺灣自古以來，即被視為瘴癘地區，根據地方志書或私人筆記，
多言疫癘流行，人入其境，每多罹病而死，由於民智未開，巫醫相混，
遇有疾病，無醫少藥，只有聽天由命，病以待癒，此外，鴉片煙毒災 害蔓延廣泛，損害人體健康更為嚴重，亦曾霍亂、天花、鼠疫、痢疾、
傷寒、白喉及瘧疾等，各種傳染病大肆流行。或因此種嚴酷環境使然，
促使各界不斷投入醫療服務與開發，觀諸臺灣醫療機構發展史，概可 分為官方開辦、民間募設及教會建立等三類。
清朝初年，對於臺灣病患的醫治與救濟，曾有養濟院之設置，作 為收養痲瘋殘疾、孤老殘廢窮民之處々乾隆以後，尚有地方官捐俸倡 建或郊商行號募建之普濟堂、留養局及棲流所，收養無人照顧之孤老 殘廢病患々道光年間，彰化縣治之南門設一養善所，淡水廳治﹙今新 竹市﹚東門內設一回生洞，光緒元年重修改稱回春院，收留無親可依 之行旅病人，加以醫治々此外，根據連橫所著〔臺灣通史〕記載〆臺 北官醫局，在臺北城內考棚，光緒 12 年（西元 1886 年）巡撫劉銘傳 設，以後補知縣為總理，招聘西人為醫生，以醫人民之病，不收其費，
並設官藥局於內，臺北病院，亦在考棚，以醫兵勇之病。此官醫局、
官藥局及養病院，實為臺灣公立西式醫院之創始10。
而西洋醫學正式傳入臺灣，可追溯至清同治 4 年（西元 1865 年）， 英國基督教長老教會派馬雅各醫師來臺行醫傳教，其後，在臺灣府城
﹙今臺南市﹚建立醫院，即後人稱之「舊樓醫院」，為臺灣建立西醫 醫院之始，而加拿大基督教長老會派牧師馬偕來臺傳教，光緒 6 年（西 元 1880 年）於淡水建造醫院，名為「偕醫館」，嗣後在臺北雙連建立
「馬偕紀念醫院」，此外，英國基督教宣導會於光緒 14 年（西元 1888 年）派盧嘉敏醫師來臺，在彰化開設西醫診所，其後，由醫療傳教師
10《臺灣地區公共衛生發展史﹙一﹚》，行政院衛生署編印，84 年 10 月，頁 50－51。
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蘭大衛來臺，購地建造彰化基督教醫院。西洋醫學傳入臺灣而發軔，
實由上述三所教會醫院之設立而開始11。
日治時期，日人鑒於官兵因疫病而死者眾，乃於軍政結束後，致 力醫療衛生設施，首則建立醫院，如傳染病院及瘧疾防遏所、癩病療 養院、結核病及精神病療養所，旋又開辦醫學教育，因而確立臺灣近 數十年來醫學發展之根基，俟二次世界大戰結束，日人投降當時，臺 灣衛生醫療設施，除有大學附設醫院 1 所，臺灣總督府立醫院 11 所 及分院 1 所，日本赤十字社臺灣支部醫院及其他公私立慈善醫院 11 所外，尚設有保健館、海港檢疫所、婦人病院、傳染病及隔離病舍、
瘧疾防遏所、慢性傳染病療養所、戒煙所，而民間設立醫院及診所更 達 1,822 所。由於醫療機構之普遍設立，民眾之衛生常識逐漸普及提 昇，使往昔所謂臺灣為瘴癘之地，逐漸變成適於居住之環境12。
臺灣光復之後，由於二次世界大戰末期，臺灣地區經盟軍轟炸，
許多建設破壞殆盡，醫療機構已非全盛時期之面貌，國民政府接收日 人設立之醫療衛生機構並予改組，經積極整頓恢復業務運作，並獲外 援機構的資助，光復初期，根據 39 年統計公私立醫療機構，計有國 立臺灣大學附設醫院 1 家，省立醫療院所 18 家，縣市立醫療機構 27 家，公營事業單位附設醫療機構 4 家，私立醫療院所，醫院傴有 13 家，診所合計 2,980 家。根據 60 年統計，全臺灣地區共設有公私立 醫療機構 7,107 家。80 年底，公私立醫療院所已增至 13,661 家，其 中，公立醫院有 94 家，私立醫院 727 家，中醫、西醫及牙醫診所合 計 12,840 家13。至 103 年底，臺灣地區醫療院所已達 22,041 家，其 中醫院 497 家，診所 21,544 家14。
關於臺灣醫療環境與機構發展演進概況，如下附圖〆
11《臺灣地區公共衛生發展史﹙一﹚》，行政院衛生署編印，84 年 10 月，頁 50－51。
12《臺灣地區公共衛生發展史﹙一﹚》，行政院衛生署編印，84 年 10 月，頁 52－54。
13《臺灣地區公共衛生發展史﹙一﹚》，行政院衛生署編印，84 年 10 月，頁 54－59。
14 衛生福利部網站 104 年 7 月 22 日公告「歷年醫療院所概況」。
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附圖一 臺灣醫療環境與機構發展演進概況圖15 清
朝 民智未開，巫醫相混，遇有疾病，
以 無醫少藥，聽天由命，病以待癒。
前
清 官方機構〆養濟院、普濟堂、留養局、棲流所、養善所 朝 回生洞、回春院、官醫局、官藥局、養病院 時 西洋醫學〆舊樓醫院、偕醫館、馬偕紀念醫院
期 彰化西醫診所、彰化基督教醫院
日 官方機構〆臺北帝國大學附設醫院、總督府立醫院 12 所 治 日本赤十字社臺灣支部醫院、公立慈善醫院、
時 保健館、海港檢疫所、婦人病院、傳染病及隔 期 離病舍、瘧疾防遏所、慢性傳染病療養所。
民間醫療〆醫院及診所計 1,822 所。
光 官方機構〆臺灣大學附設醫院、省立醫療院所 18 家、縣市立 復 醫療機構 27 家、公營事業單位附設醫療機構 4 家 初 民間醫療〆醫院 13 家，診所 2,980 家。
期 六
十 公私立醫療機構共計 7,107 家。
年
八 醫院〆公立 94 家、私立 727 家。
十 診所〆共計 12,840 家。
年
103 醫院〆公立 81 家、私立 416 家。
年 診所〆公立 446 家、私立 21,098 家。
15 本研究者參考《臺灣地區公共衛生發展史﹙一﹚》自行繪製，目的除在顯示臺灣醫療環境不 斷演進之歷史外，更彰顯早期倚賴官方設置醫療設施，業已逐步轉由民間興盛發展。
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第二款 醫療機構類型及建置概況
關於醫療機構類型之分類，學術上有按所有權而區分為「公立醫 療機構」、「私立醫療機構」及「醫療法人」等三類々倘依服務項目可 區分為「醫院」、「診所」及「其他醫療機構」等三類々若依服務功能 則可區分為「基層醫療單位」、「地區醫院」、「區域醫院」及「醫學中 心」等四類16。
我國憲法第 157 條揭櫫，國家為增進民族健康，應普遍推行衛生 保健事業及「公醫制度17」，政府為執行此項政策，於 75 年 11 月 24 日制定公布「醫療法」，以促進國內醫療事業之健全發展，合理分布 醫療資源，提高醫療品質，保障病人權益，增進國民健康。原規定醫 療機構類型傴有「私立醫療機構」、「公立醫療機構」、「財團法人醫療 機構」及「教學醫院」等四類。93 年修法時，重新檢討醫療機構分 類，將依有關法律規定辦理醫療業務之公益法人及事業單位所設立之 醫療機構另稱之為「法人附設醫療機構」，同時增列醫療社團法人類 型，使私立醫院得藉以輔導轉型，改善經營體質，提昇醫療服務水準，
並與醫療財團法人合稱為「醫療法人」18。
有關國內現行醫療機構類型之分類，依醫療法第 3 條至第 7 條之 規定，分類為「公立醫療機構」、「私立醫療機構」、「醫療法人」、「法 人附設醫療機構」及「教學醫院」等五大類，為利區別國家機構與民 間組織設立醫療機構之特性，爰尌各該類型定義內容及條次，分別彙 整如下附表19〆
16 陳楚杰，醫院組織功能與管理，宏翰文化事業有限公司，98 年 9 月出版。
17 我國憲法雖未定有公醫制度之意涵，惟推考制憲者之意，在督促國家成立為人民治療疾病的 醫療機構，且含有對於人民因貧困而難以就醫，及醫療衛生設備不普及，所造成事實上醫藥 不帄等地位的匡濟意涵（林蔚芯，我國公立醫院行政組織法制之研究－以衛生署所屬公立醫 院為中心，國立成功大學法律學研究所，碩士論文，92 年，頁 78 參照）。
17 我國憲法雖未定有公醫制度之意涵，惟推考制憲者之意，在督促國家成立為人民治療疾病的 醫療機構，且含有對於人民因貧困而難以就醫，及醫療衛生設備不普及，所造成事實上醫藥 不帄等地位的匡濟意涵（林蔚芯，我國公立醫院行政組織法制之研究－以衛生署所屬公立醫 院為中心，國立成功大學法律學研究所，碩士論文，92 年，頁 78 參照）。