醫療旅遊產業未來的相關議題

在全球化的潮流之下，破除了過去醫療的在地性，人們對於醫療服 務的需求滿足不再侷限自己的國家，滿足此一需求的供給市場逐漸的發 展成為醫療旅遊產業，而醫療旅遊更是解決了許多已開發國家因不健全 的醫療體系而造成的問題，也幫助了這些提供醫療旅遊國家經濟的發 展，但在醫療、經濟因全球化而流通的同時，針對消費者、保險公司、

醫療機構和政府，有幾個議題是未來值得被注意探討(吳彬安 2008)，分 述如下：

1.消費者：就醫品質與醫療糾紛的保障

雖然目前醫療旅遊供應商在網絡資訊平台建構上亦相當的健 全，不管是行前的病例解說或與主治醫師的溝通，都能透過網際網 絡的工具達成，但再便利都不及病人與醫生面對面的會診來的有保 障，因此不明確的診斷有可能會造成更大的傷害，或處置行程安排 上的失誤。目前美國境內的醫師對於海外就醫病人的後續治療多抱 著不願負責的態度；保險人對於回國後的併發症及補救的護理措施 亦感到遲疑和不確定性。這部分的問題或許可以透過醫院國際網絡 (the Apollo Group and Adventist Health International)的建立，將服務 延伸至居住國，解決醫療處置在海外而後續的照護的問題。

外國病人就醫必問醫師的十個問題(摘譯自 Patient Beyond Borders)

(1)您是否有證書認證? 您從何處贏得醫師學位?您最近參與的推

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廣教育專題研討會的類型有哪些?

(2)您每個月為幾名病人進行診療?

(3)您屬於哪一個協會組織?

(4)您先前治療過多少和我相同情況的病人?

(5)您初期的諮詢顧問費用如何計算?

(6)是否能在手術前後及過程中，用電話與您聯絡?

(7)為了評估我的病情及治療所需，我需要提供哪些個人過去的診療 病例?

(8)您是單獨執業亦或與診所或醫院內的其他醫師合作?

(9)我的手術由誰操刀? 您親自操刀或有助手在旁協助?

(10)您會全程監督我的療程嗎? (包括手術前、手術過程、醫師處方、

身體療法建議，及術後檢查)

發展醫療旅遊的國家都視其為一有利可圖的營業項目，因此無 不積極的發展，並希望在市場中除了透過價格的優勢吸引顧客外，

也希望能透過服務項目的差異化，在市場中建立獨特的角色，因此 許多新穎的技術和處置紛紛成為宣傳的焦點，但這些技術或許根本 沒有通過或不能通過美國FDA 的審查，即在市場上運作，加上政 府對於這方面的態度是開放法律鬆綁的，因此對於國外民眾權益的 維護備受質疑。因此醫療旅遊中醫療的品質是很大的未知數，目前 仍沒有足夠的指標衡量、監測用來比較海外供應商間的醫療服務品 質。另外許多國家對於醫療過失的法律處理程序規範和相關的法規 並不是很健全，在不管印度、馬來西亞或者泰國都是如此，面對醫 療品質不易掌握，如此高的市場不確定風險下，如何保障民眾權益 是很大的問題。

2.保險公司：醫療旅遊保險的風險

境外就醫對於保險業者的一個大問題就是保險詐欺，原本保險 公司投入醫療旅遊市場的用意在於藉由提供較國內低的醫療服務 價格，以獲得更大的獲利；但海外保險申報內容的監督困難，目前 能解決的方法就是透過嚴格審查的機制，或治療前的項目審視，以 降低過報醫療價格的風險，並成立國際網絡供應商平台以利監督，

並藉由簽訂合約透過審計權的合作流通將過程透明化(Mattoo &

Rathindran，2005)。此外後續造成的醫療問題該如何處理，保險公 司所扮演的角色和產業間彼此責任的釐清為何，都是保險公司進入

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醫療旅遊市場所要去考慮的。

3.醫療機構：醫療旅遊部門私營化

一般而言國際間醫療體系都是由私人的資源所出支的，例如私 人保險，而以個人的力量讓醫療市場回歸部分的自由經濟也是目前 政府努力的方向(Timothy，2004)，逐步的減少政府在健康照護費用 上的角色，讓私人民營的方式來填補這一塊的空白，台灣的全民健 康保險就有如此的意味。對於國內醫療資源不足的國家而言，透過 醫療旅遊收取高於國內價格的費用填補國內民眾在醫療支付上的 不足，實為一替他們解套的方法，以澳大利亞為例，接待一名國外 病患的費用可以抵兩到三名國內民眾的費用支出(Timothy，2004))。

目前大部分發展醫療旅遊的國家，積極的促使醫療機構的民營 化，將原本是為非營利、公益事業的醫療，從原本許多的法規和稅 制的限制上鬆綁，吸引外資投資加速國內醫療的現代化，健全醫療 體系的基礎建設，目的是吸引外國人前來就醫，期望透過提振醫療 旅遊產業的方式不僅帶動國內經濟發展，也能藉由稅收和民營化的 基礎建設補足國內醫療體系的不全。

雖然利用私人資金發展醫療旅遊，在競爭上的優勢是較佳的，

但可想而知的是不管人才或資源勢必都會從公家的領域流向私人 機構，因此削弱了公立醫療機構所扮演的角色，國內較貧窮偏遠的 民眾醫療權益可能因此受損，健康的不平等會更加的極劇，這對國 家整體面的醫療體系發展是不利的。而醫療旅遊所造成的公部門資 源流向私部門，是否會使得國內醫療資源因此而分配不均，都端視 政府有無將醫療旅遊的收益補貼國內醫療不均的部分，但不幸的是 在世界衛生組織的觀察當中，大部分的政府並沒有這樣做，因此到 底醫療旅遊對於國內整體國民健康影響是好壞是值得後續關注的。

4.政府：政府在醫療旅遊產業中的角色

以客源國歐、美來說，政府面對醫療產業的發展除了必須重新 檢視國內的醫療體系根本的問題，該如何改革才能提供給國民更為 完善的醫療服務；另一方面政府對於民眾海外就醫權益的保障更是 該積極的維護，儘管美國監管機構無權管轄海外的醫療機構，但對 於有司法管轄權的美國病人，轉診網絡，雇主和保險公司，應做到 完善的規範和監督。

對於積極發展醫療旅遊的國家而言，該如何透過醫療旅遊實質

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的提升國內民眾的健康表現，而不是純粹的想賺取外匯收入，損害 國內民眾權益，藉由醫療旅遊所得到的經濟收益該如何的作分配及 妥善的應用；另外過去政府對於醫療法規的嚴格限制，因為促進醫 療旅遊產業發展而開放的法規限制，例如醫療廣告的放寬，會不會 造成其他不良的後果，都是政府必須去把關的。

5.待進行的事項：公私部門配合 (1)政府方面

成立跨部會推動小組 成立單一窗口，提供諮詢

各種說明書、證明書統一英文化

與民間合作成立大型行銷公司，推動國際行銷 訂定合理國際醫療價格

開放預收醫療費用制度 縮短簽證時間

修改醫療法，使醫療廣告合法化 開放大陸人士來台就醫自由行 (2)醫療機構方面

訂出自己的醫療特色 成立國際病人聯絡中心 成立專屬國際病房 建立國際病人服務模式 加入國際醫療品質認證 積極培育外語醫護人才 尋求國外合作夥伴