第二章 文獻探討
第四節 長照制度實施現況 2 及國人認知情形 3
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綜整如表9。
表 9 文獻有關選擇聘僱外籍家庭看護工之影響因素一覽表
作者(年代) 聘僱外籍家庭看護工影響因素
陳亮汝&吳淑瓊（2008） 需求因素-失能程度
前傾因素-居家服務認知、家庭照顧者身份 使能因素-家庭照顧者有專職工作者、家戶 每人每月收入
陳正芬（2011） 服務時間高度彈性 王增勇（2006）
成之約&戴肇洋（2008）
兼具家庭幫傭的附加功能 王增勇（2006）
勞動部（2019）
聘僱成本 藍佩嘉（2004） 孝親的轉包鏈 陳正芬（2011） 被照顧者的意願
外籍家庭看護工服務的可近性與可獲得性 勞動部（2019） 本國照顧服務員媒合成功率
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服務單位投入。此外並致力與地方政府合作，由各地方政府因地制宜布建 社區整體照顧服務體系，另亦持續推動預防及延緩失能照顧、強化失智症 照顧量能，整合居家醫療等服務，廣泛照顧不同長照需求的民眾。
具申請資格包括以下對象：（1）65 歲以上獨居老人、衰弱老人：65 歲以上 獨居或提不起勁、體重減輕或是下肢活動緩慢無力的老人。（2）失能者：
失去生活自理能力，如行動不便、需要協助吃飯、上廁所、洗澡、平地走 動和穿脫衣褲等的 65 歲以上老人、55 歲以上原住民、不分年齡的身心障 礙者（領有身心障礙證明或手冊的失能者）。（3）50 歲以上失智者：表達 能力降低、記憶力下降、睡眠障礙、產生幻覺等疑似失智症狀，或確診為 失智症。長照制度 2.0 的服務包括「四包服務、四包錢」，「四包服務」包 括照顧及專業服務、交通接送服務、輔具及居家無障礙環境改善服務、喘 息服務；「四包錢」意即四類長照服務是有補助的，經過照顧管理專員評估 後，會根據個案失能狀況及需求擬定照顧計畫及核定額度，再由個案管理 員協助連結服務，提供合適的照顧服務。
一、照顧及專業服務（每月給付10,020~36,180 元）
1.居家照顧：受過專業訓練的照顧服務員到家中協助失能者，包含基本身 體清潔、基本日常照顧、測量生命徵象、餵食、餐食照顧、協助沐浴及 洗頭、陪同外出或就醫、到宅沐浴車服務等。
2.社區照顧：將失能者送到長照服務提供單位接受服務，提供生活照顧、
健康促進、文康休閒活動等，場域包含：日間照顧中心、托顧家庭等。
3.專業服務：包含針對失能者的身心狀態及復能動機，導入維持或提升自 我照顧能力不退化的復能照護服務，以及針對營養、進食與吞嚥、困擾 行為、臥床或長期活動受限等照護服務，提供失能個案個人化的整體性 照顧指導，避免個案因受照顧不當，而衍生更多的醫療及照顧需要，讓 個案可逐步恢復自立生活，減少家庭照顧者照顧負荷。
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二、交通接送服務（每月給付1,680~2,400 元）：協助失能者往返醫療院所 就醫或復健。
三、輔具及居家無障礙環境改善服務（每三年給付 40,000 元）：包含居家 生活輔具購置或租賃，如助行器、拐杖、輪椅、移位腰帶、居家用照 顧床等以及居家無障礙設施改善，如可動式扶手、固定式斜坡道、防 滑措施等。
四、喘息服務（每年給付32,340~48,510 元）
1.社區喘息服務：讓長照個案到日間照顧中心、小規模多機能服務中心及 巷弄長照站接受照顧，包含護理照護（日間照顧中心)、協助沐浴、進食、
服藥、活動安排及交通接送服務等。
2.居家喘息服務：提供半天 3 小時及全天 6 小時兩種不同的服務時段，照 顧服務員會到家中，提供身體照顧服務，包含協助如廁、沐浴、更換衣 服、口腔清潔、進食、服藥、翻身、拍背、陪同運動、上下床、被動肢 體關節活動、協助使用輔具等。
3.機構喘息服務：家庭照顧者可安排長照個案至長照住宿式機構接受短期 全天照顧、停留，由機構人員提供24 小時的照顧服務。
「長照2.0」以建立優質、平價、普及的長照服務體系為設計主軸，發 展了以下四項特色：
一、 社區整體照顧 ABC 模式，實現在地老化
為實現在地老化，地方政府因地制宜加速布建社區整合型服務中心(A)、
複合型服務中心(B)、巷弄長照站(C)，提供從支持家庭、居家、社區到住宿 式照顧的多元連續服務，普及照顧服務體系，提升長期照顧需求者與照顧 者的生活品質。至2019 年 11 月底，已布建 A 級 584 處、B 級 4,543 處、
C 級 2,481 處據點；使用長照居家式及社區式服務總人數超過 25 萬人，較 去年同期增加9 萬餘人（57.41%）；服務盛行率亦提升至 43.62%。
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二、擴大服務對象及項目
（一） 服務對象擴大
除65 歲以上失能老人，還包括 55 歲以上失能原住民、50 歲以上失智 症者及任何年齡的失能身心障礙者，長照需求服務人數從 51 萬 1 千人增 加至2019 年 78 萬 9,245 人。
（二）服務項目增加
增加失智照顧、原民社區整合、小規模多機能、照顧者服務據點、社區預 防照顧、預防/延緩失能，以及延伸出院準備、居家醫療等 17 項服務，向 前端銜接預防保健，降低與延緩失能，並向後端銜接安寧照護，讓失能與 失智者獲得更完整、有人性尊嚴的照顧。具體成果如下：
1. 完備失智照顧服務體系：至 2019 年底，失智共同照護中心、失智社區 服務據點分別設置87 處、434 處，較 2017 年大幅成長 2 到 3 倍。
2. 出院銜接長照：2017 年 4 月起推動「出院準備銜接長照 2.0 計畫」，鼓 勵醫院結合健保的出院準備服務，研發因地制宜的出院準備銜接長照 服務流程。因加入該計畫的醫院增加，有長照需求的民眾在出院3 天前 完成需求評估，出院後取得長照服務的天數，已從實施初期的 63 日，
大幅縮短至7 日。
3. 長照服務與醫療照護整合：2019 年 7 月 19 日開始實施「居家失能個案 家庭醫師照護方案」，提供以居家失能個案為中心之長照與居家醫療整 合服務，截至2019 年底派案服務人數近 5,800 人。
三、服務找得到、容易找
（一）單一窗口
於全國22 縣市成立長期照顧管理中心及其分站，提供單一窗口，受理 申請、需求評估，並協助家屬擬訂照顧計畫等業務，提供民眾便利可及的 長照服務。
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（二）「1966 長照服務專線」
2017 年 11 月 24 日開通，民眾撥打專線後，長期照顧管理中心將派照管專 員到家進行評估，依需求提供量身定做長照服務。
四、新的給付及支付制，量身打造照顧計畫
（一） 整合長照服務為 4 類，讓長照服務更專業多元
有別於過去民眾須各別瞭解後再選擇長照服務資源，新制將原有的10 項長照服務，整合為「照顧及專業服務」、「交通接送服務」、「輔具服務及 居家無障礙環境改善服務」及「喘息服務」等4 類給付，由照管專員或個 案管理員針對個案長照需求量身打造照顧計畫，再由特約服務單位提供長 照服務，讓長照服務更專業多元，也更符合需求。
（二） 更細緻反應不同失能程度的照顧需要
新制增加了更多的評估面向（例如工具性日常活動、特殊照護、情緒 及行為型態等），將各類的長照失能者納入長照服務對象；同時將長照失能 等級自3 級分為 8 級，可更細緻滿足不同失能程度的照顧需要。
（三）論時數改為論服務項目，讓長照服務更有效率
新制將長照服務以民眾可獲得之服務內容，分別按次、按日、按時等 多元支付方式，打破過去依「時」計價之模式，並改善過往不同工同酬之 情形。此外，為落實《長照法》精神，確保第一線的居家照顧服務員薪資 待遇，並提供更好、更穩定的長照服務，吸引健康照顧科系畢業生投入相 關產業，政府致力提高照服員的薪資水準。據統計，2018 年底全職居家照 顧服務員平均月薪亦超過38000 元，部分工時時薪亦有 223 元，2019 年 10 月照服員人數已較 2017 年增加超過 21,000 人；新制建立特約制度，簡化 服務輸送及申報作業之行政流程，以全面提升長照服務體系量能。
五、擴大外籍看護工家庭使用喘息服務相關政策
為整合外籍家庭看護工與長照服務，有關已聘僱外籍家庭看護工者，
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使用長照服務亦有清楚規定。衛生福利部與勞動部共同推動「擴大外籍看 護工家庭使用喘息服務」，並於2018 年 12 月 1 日上路。依據長期照顧（照 顧服務、專業服務、交通接送服務、輔具服務及居家無障礙環境改善服務）
給付及支付基準，聘有外籍看護工家庭，外籍家庭看護工無法協助照顧長 達一個月以上者，始可給付喘息服務，實施之後服務使用率卻不理想，衛 福部推測可能是許多移工並未休假返鄉，或部分家庭認為自己能照顧，亦 或是並不知道此項服務資訊，才沒有申請喘息服務。
為了減輕聘有外籍家庭看護工之家庭因短時間家庭看護工無法協助 所生之照顧壓力，考量家庭照顧者身分及現今多元居住型態，且受照顧者 失能等級為7 至 8 級者，確有需較為綿密之照顧服務，是類家庭如遇外籍 家庭看護工臨時請假，恐有照顧安全之疑慮，為保障受照顧者之安全與照 顧品質，以及外籍移工之休假權益，衛福部與勞動部會商，自2019 年 9 月 24 日起實施放寬適用對象為「經照管中心評估屬長照需要等級第 7 級或第 8 級者，即可於外籍家庭看護工短時間休假時申請喘息服務」，有助於使更 多聘有外籍看護工家庭之照顧者得到喘息之機會，預估符合受益人數達17 萬9 千餘人。
針對聘有外籍看護工家庭之被照顧者，經照管中心評估符合資格，除 可申請喘息服務外，亦可申請專業服務、交通接送及輔具購買、租借及住 宅無障礙環境改善等長照服務。此外，被照顧者如有衰弱或失智等情形，
政府也提供預防及延緩失能(智)服務、失智共照中心及失智服務據點。
換句話說，前述長照2.0 提供的四包錢服務，聘有外籍家庭看護工者，
僅有第一包錢的申請與一般符合長照申請資格者不同，其餘的申請方式以 及額度都相同。第一包錢中，包含照顧服務以及專業服務，其中照顧服務，
家中有聘僱外籍家庭看護工者，不得申請。主要是既然家中已有聘僱外籍 家庭看護工，其工作內容與居服員的照顧內容相似，因此不再服務提供的