高功能自閉症的定義

六十餘年來，縱觀自閉症的診斷歷史，國內宋維村等學者認為，自閉症行為 層面的核心症候始終如一，包括自閉症幼兒通常在三歲以前，就會在社會互動、

溝通、行為同一性等三方面表現出異常及缺陷(陳質采，民96)。國外研究學者 (Mesibov & Schopler, 1992; Tsai, 1992)指出，在自閉症中，有部份患者智商接近 正常，且學業和溝通能力亦接近正常，學界稱他們為「高功能自閉症」

(high-functioning autism, HFA)。目前大多數學者，在界定自閉症者的功能高低時，

主要是以智商作為區分，大多數研究者以智商七十分為分界點，但各研究者使用 的標準化智力測驗亦不相同(楊蕢芬，民94)。雖然在國際疾病分類診斷系統第十 版(ICD-10)和精神疾病診斷與統計手冊(DSM-IV) 中，仍未對高功能自閉症提出 明確的定義以及診斷標準，但Tsai, L.Y.於1992年根據 ICD-10，提出高功能自閉症 的診斷標準：

(一) ICD-l0 所列兒童期自閉症的定義與診斷標準A、B、C 和 D。

(二) 個別化標準測驗之非語文智商等於或高於七十分。

(三) 標準化測驗之語言理解能力得分，小於八歲的兒童，測驗分數不低於

平均數一個標準差；年齡八歲或以上的兒童，測驗分數不低於平均數兩 個標準差。

(四) 標準化測驗之表達語言技巧得分，小於八歲的兒童，測驗分數不低於 平均數一個標準差；年齡八歲或以上的兒童，測驗分數不低於平均數兩 個標準差。

(五) 標準化測驗之社會功能得分，小於八歲的兒童，測驗分數不低於平均 數一個標準差；年齡八歲或以上的兒童，測驗分數不低於平均數兩個標 準差。

(六) 以上之臨床特徵並非源於其他不同種類的廣泛性發展障礙(other pervasive developmental disorders, PDD)、明示接收語言發展障礙伴有次 要的社會情緒問題、反應依戀障礙症或無選擇依戀障礙症、強迫症、土 瑞氏症候群(Tourette′s syndrome)、或其他早發精神分裂症。（引自楊蕢 芬，民94，頁25）

根據我國行政院衛生署修訂的「身心障礙等級」規定(民91):「自閉症輕度」

指社會適應能力輕度障礙，或語言功能輕度障礙。通常智能在一般範圍內，仍需 要特殊教育和矯治訓練後，才能在適當的環境下工作者，其定義如下：

表2-1 輕度自閉症社會適應能力及語言功能障礙程度之評定標準

等級 社會適應能力 語言功能

輕 度 障 礙

社會功能近乎正常至輕度障礙 者屬之。這類病人通常具備完 全生活自理能力，學校學習和 一般學生相似，可在保護性環 境工作，與人亦能有情感交

語言功能近乎正常至輕度障礙者屬 之。語言理解與表達能力可符合家 庭、學校、工作生活之基本需要，但 較一般人略遜；語法結構正常，但使 用之情境不甚恰當；詞彙較少、句子

表2-1 輕度自閉症社會適應能力及語言功能障礙程度之評定標準（續）

等級 社會適應能力 語言功能

輕 度 障 礙

流，但仍表現出過份依賴退 縮，或過份友善、多話、開放 的行為，而且視線接觸與同儕 社交活動及其身邊自理與社會 性發展智商達70以上者。

較短或像背書似的；聊天、講笑話等 能力較差；談話時缺乏主動，或只是

「告訴」對方而少「聽」對方內容而 反應，反應可能離題，談話中斷時缺 乏使談話繼續下去的能力。未達學齡 之病人，其語言發展商數達70以上者。

資料來源：行政院衛生署(民91):身心障礙等級：附件三。

根據表2-1，自閉症指「合併有認知功能、語言功能及人際社會溝通等方面之 特殊精神病理，以致罹患者之社會生活適應有顯著困難之廣泛性發展障礙」。此 法規並將自閉症嚴重度分為四級，包括極重度、重度、中度、輕度(行政院衛生署，

民91)，「高功能自閉症」屬於「輕度自閉症」的範疇內，而「高功能自閉症」患 者至合格醫療機構診斷後，通常都取得「輕度自閉症」的身心障礙手冊。

至於高功能自閉症者，佔有自閉症人口多少比例呢？張正芬（民92）指出，

就智力功能而言智商在七十以上者(此部分一般稱為自閉症人口)，即智力在接近 正常或正常範圍以上者，約佔自閉症人口的25％左右。在「自閉症的真相」

(Autism:The Facts)一書中，對自閉症的孩童施以智力(IQ)測驗，他們大約有三分 之二落在中下範圍，而有三分之一的個案其IQ落在中等範圍（Simon Baron-Cohen &

Patrick Bolton原著，劉美蓉譯，民89）。DSM-Ⅲ(APA, 1980)估計，大約40％的自 閉症兒童智商低於50，30％的自閉症者智商接近正常（IQ＞70）。但根據楊蕢芬(民 94)的分析指出，關於自閉症的智障比例，和其研究報告的年代和其樣本大小有 關。而根據Croen等人在2002年的調查分析，自閉症樣本人數超過兩百人之研究，

IQ高於七十分以上者，約佔自閉症總人數41％到71％。尤其是美國加州的盛行率 調查，高功能自閉症者佔自閉症人口的71％，而就算將該研究中排除IQ不明確的 個案，高功能自閉症的人口亦有62.8％(3166人)。由於該研究是所有研究中樣本 數最多者（4,445人），因此可信度相當高。近年來許多學者主張將同樣具有社會 互動障礙、溝通障礙、行為及興趣異常但症狀較輕、認知功能在正常範圍的亞斯 伯格症，亦納入自閉症系譜障礙（autistic spectrum）內，亦使廣義自閉症的出現率 明顯上升（張正芬，民92）。由此可見，越來越多的高功能自閉症者被診斷出來。