獨居老人成功老化經驗之探討─以女性高齡志工為例

全文

(1)國立臺灣師範大學社會工作學研究所碩士論文指導教授：王永慈博士. 獨居老人成功老化經驗之探討 ─以女性高齡志工為例 A Study on the Successful Aging Experiences of Elderly Living Alone : Stories of Six Old-Old Female Volunteers. 研究生：徐瑋勵撰中華民國一Ｏ五年七月.

(2) Turnitin 學術論文原創性比對系統 - 檢測結果.

(3) 謝誌從前有則笑話問說:「有一條魚游到很深、很深的海裡，這時候牠說了一句話是什麼?」，很多人答案是「好黑?好冷?」，而我的答案是「噢我壓力好大!」，這條魚的境遇跟我一樣，游到很深的文獻海峽、分析海溝，後來發現身邊的同類越來越少，會懷疑自己是不是游到對的地方?於是這上百頁的論文結晶終於被我找到了，而頭上這盞明燈浮現了許多人的影子。謝謝我的爸媽總是在我出門前問我「錢還夠不夠?」，而以關心代替催問來協助我的生活，有時候我在家練習一整天的爵士鼓也不會認為我只是在玩樂，的確，這是我整理混亂心情時候的好方法，也謝謝我的兩個姊姊總是用笑臉迎對我，只要見到妳們的臉我就不由自主的開心起來，雖然我總是不會把表情寫在臉上。謝謝王永慈老師擔任我的指導老師，我是一個喜歡聽而多於說的人，每次進老師的辦公室只要問兩分鐘的問題，老師就會回饋將近兩小時的想法給我，這不是代表我沒有想法，只是我單純覺得聽老師說話很有趣，也謝謝老師一路來在研究或生活上的相挺!還要謝謝我的論文口試委員沈慶盈老師和張宏哲老師，沈老師不嫌棄在我的論文初稿完成，文字還很難讀的時候一個字一個字的把內容看完，給了我很多細節上的提醒(例如老師建議我不要用「眉頭深鎖」來形容受訪者的心情)，張老師則推薦了 Erikson 的老年研究報告和 ICF 概念給我，在進行研究分析的時候，這些寶藏已經深埋在我的腦海裡，讓我下筆有如神助，希望往後在投入老人領域工作的時候還能接受老師們的指導。另外謝謝阿玉阿姨和 Peter 叔叔，提醒我論文寫作就像領著讀者進入一座圖書館一樣，圖書館資料的豐富內涵取決於把數十頁資料精煉成半頁的功力，還有謝謝六位接受我訪問的長輩們不吝嗇分享自己七十餘年的人生經驗給我，這本論文包涵了妳們累積多達四百多年的生活智慧，也謝謝您們在我訪談遭遇鬼打牆，一直問同樣問題的時候，仍把我當自己的孫子一樣耐心包容，重複回答了我很多次，其實我只是覺得您們的生活很精采，上一刻還在想像妳們所形容的美好情景，.

(4) 下一刻您們已經點了另一根有趣故事的火柴，而來不及吸收和反應，現在聽著自己錄音訪談當下出糗的樣子還是覺得很有趣。也謝謝所辦的文婷學姊和婷婷學姊，文婷學姊雖然在我畢業的時候已經不在所上工作，但謝謝妳寫了卡片鼓勵我去勇於面對自己的不足，婷婷學姊總是把我的事情當作自己的事情一樣，在我遇到困題的時候同理我，且二話不說的給予全力幫忙，最後，要謝謝我的生活良伴春旬總是能幫我想好晚餐要吃什麼、走路的時候一直唱歌給我聽，在灰而苦澀的寫作過程中，給我的生活添加了很多鮮麗的顏色和糖分。我的美好是因為你們存在。. 徐瑋勵於板橋家中 2016.08.17.

(5) 獨居老人成功老化經驗之探討—以女性高齡志工為例摘要本研究係由台北市兩區老人服務中心引薦六位「從事志願服務之七十五歲以上女性獨居老人」作為研究對象，進行深度訪談，探討其社會關係、心理健康、生理健康、經濟生活四大層面之成功老化經驗，以及如何調適生活以達到成功老化的過程，研究發現如下：一、成功老化四大層面經驗 (一)社會關係：受訪者多在社區關懷據點或廟宇擔任志工，平時也會提供鄰居生活協助，結束服務時機在於其健康衰退或者家庭有照顧需求時。 (二)心理健康與正向靈性：受訪者在經歷子女離家或親人過世時會衍生負面情緒; 面對健康狀況惡化或在家發生意外也會有所擔心。平時會借助宗教信仰來緩解負面情緒。 (三)生理健康：受訪者能克服視力、關節、體能退化等身體損傷，並學習預防意外傷害，平時也會進行個人或參與鄰里團體運動來維持身體健康。 (四)經濟生活：受訪者皆至少擁有一房產。收入來源則有收取租金、子女奉養以及政府支持。二、調適生活以達成功老化的過程 (一)社會關係：參與志願服務利於服務學習、充實生活、並獲得社會支持。 (二)心理健康與正向靈性：運用「選擇最佳化補償」策略來因應身體損傷、經濟來源以及社會關係的損失，並以信仰來調適負面情緒以及面對臨終議題。 (三)生理健康：幫助維持積極參與生活。 (四)經濟生活：穩定經濟來源能給予安全感。. 關鍵字：獨居老人. 成功老化. 志願服務.

(6) A Study on the Successful Aging Experiences of Elderly Living Alone : Stories of Six Old-Old Female Volunteers Abastract This study aims to investigate the Successful Aging experiences, and the adjustment processes in order to achieve Successful Aging of Elderly Living Alone. Six Old-Old female volunteers were chosen as participants from two Seniors Service Centers in Taipei City. In-depth interviews were used and the theme of interview included: social relations, mental health and positive spirituality, physical health, and economic life. The research findings were summarized as follows: 1.The Successful Aging experiences (1)Social relations: They joined the services of community care stations/temples or supported their neighborhood. They left the services due to physical changes or family needs. (2)Mental health and positive spirituality: They had negative emotions due to their children’s leaving home or spouse’s death. They worried about deteriorating health or an accident at home. They tried to seek help from the religious power to reduce their negative emotions. (3)Physical health: They can overcome with vision loss, Osteoarthritis, or decline of physical ability, and were willing to learn how to prevent accidental injuries. They did personal sports or participated community sports activities to remain healthy. (4)Economic life: They all had their own house and financial supports from rents, heritages or government subsidies. 2.The adjustment processes of achieving Successful Aging (1)Social relations: Volunteering had a positive effect on adult learning, life enriching and social supports. (2)Mental health and positive spirituality: The theoretical perspective on the strategies of “selective optimization with compensation” (SOC) can be supported. Religion is another important factor for the happiness of old people..

(7) (3)Physical health: They were actively involved in daily activities. (4)Economic life: The stable income sources from family members, NGOs or government also helped them have the sense of economic security.. Key words: Elderly Living Alone, Successful Aging, Volunteers.

(8) 目. 錄. 第一章緒論 ............................................. 1 第一節研究背景 ................................. 1 第二節研究動機 ................................. 6 第三節研究目的與問題 ........................... 9 第四節名詞解釋 ................................. 9 第二章文獻回顧 ........................................ 11 第一節獨居老人生活概況 ........................ 11 第二節成功老化的內涵 .......................... 20 第三節成功老化之實證研究 ...................... 39 第三章研究方法 ........................................ 47 第一節質性研究方法 ............................ 47 第二節研究設計 ................................ 47 第三節資料蒐集方法與研究過程 .................. 50 第四章研究發現 ........................................ 54 第一節成功老化之社會關係層面 .................. 54 第二節成功老化之心理健康與正向靈性層面 ........ 73 第三節成功老化之生理健康層面 .................. 80 第四節成功老化之經濟生活層面 .................. 90 I.

(9) 第五節阿東的成功老化經驗 ...................... 94 第六節阿吟的成功老化經驗 ..................... 100 第七節阿雪的成功老化經驗 ..................... 107 第八節阿娥的成功老化經驗 ..................... 111 第九節阿嬌的成功老化經驗 ..................... 114 第十節阿琴的成功老化經驗 ..................... 117 第五章研究結論與建議 ................................. 120 第一節各層面成功老化經驗之面貌 ............... 120 第二節成功老化的生活調適經驗 ................. 127 第三節理論與長輩們成功老化經驗之對話 ......... 131 第四節研究限制與建議 ......................... 135 第五節後記 ................................... 137 參考文獻 .............................................. 140 中文文獻 ....................................... 140 英文文獻 ....................................... 145 附錄一訪談同意書 ..................................... 151 附錄二訪談大綱 ....................................... 152. II.

(10) 表. 次. 表 1 成功老化相關實證研究............................... 39 表 2 受訪者基本資料表................................... 50 表 3 各層面之成功老化經驗.............................. 120 表 4 成功老化的生活調適經驗 ............................ 127. 圖. 次. 圖 1 選擇最佳化補償模型................................. 29 圖 2 加入正向靈性觀點之成功老化模型 ..................... 30 圖 3 罹病、失能、死亡人口示意 ........................... 33. III.

(11) 第一章. 緒論. 第一節研究背景老年人口快速成長現象普遍存在於世界各國，以我國而言，在 1993 年之 65 歲以上人口數約 156 萬餘人，占總人口比率超過 7%，已正式邁入高齡化社會，截至 2016 年止，我國老年人口已增加到 286 萬餘人(衛福部統計處，2015)，再根據國家發展委員會預估，2014 至 2025 年因戰後嬰兒潮世代(Baby Boomer)陸續將成為 65 歲以上人口，使得現今此段期間之老年人口成長速度最快，且其中 2018 年老年人口比率將超過 14%成為「高齡社會」，再七年後即進一步於 2025 年達 20%而成為「超高齡社會」之一員，這將帶來迫切的照顧需求(國家發展委員會，2014)，而須制定更多相關政策，以協助高齡者能順應老化過程帶來的挑戰。隨著少子化和人口老化趨勢，過往傳統三代家庭將逐漸減少，到後來因為單身、折衷或核心家庭型態的興起，將使老年人的生活型態發生改變(石泱，2009)，據衛福部統計資料指出(衛福部統計處，2015)，2015 年底列冊獨居老人共有 47,716 人，約佔全部老年人口的 1.7%，其中男性獨居者有 21,254 人，女性獨居者有 26,462 人，以地區而言，臺北市佔總獨居老人口數比例超過一成，有 4,860 人為全國最多者，其相關生活需求值得我們深入探討。在我國，獨居老人議題最早在 1997 年由平面媒體報導「獨居老人死亡」事件的照顧問題作為開端(鄭景鐘，2005)，自此獨居老人被擴大解讀成「可憐」、「無人照顧」等負面印象，影響著政治群體如何看待並影響獨居老人服務，進而演變成政府當局首要關注對象，促成 1998 年首先擬定「台北市獨居老人照顧方案」(曾煥裕、石泱，2010)，將獨居老人納入政策討論範疇中，進一步責成內政部獨居老人清查名冊(莊秀美、鄭怡世，1999）、關懷訪視及電話問安等服務，開始正式化的照顧服務模式(曾煥裕、石泱，2010)，然可發現其隱含對服務人口群「監控」的意涵，以及政策執行上對社會問題的標籤，此與學者認為獨居「不等於問題」 1.

(12) 的意涵有所不同(楊培珊，1999)。 2003 年，SARS 事件衍生獨居老人死亡問題更再度引起媒體關注，並影響政策指示增加電話問安頻率，但此事後使決策者反思，並非所有獨居老人都需要問安關懷，因而在 2005 年以「分級分類」方式重新制定「獨居老人」的定義，並依照家庭關係與健康狀況做服務層次上的區別(鄭景鐘，2006)，轉而關注有健康照顧需求的獨居老人，試圖解構獨居老人為「問題」的標籤，讓老人有更多服務選擇，並建立友善環境來促進獨居老人的社會參與(曾煥裕等，2002)。從我國獨居老人服務的發展脈絡得知，獨居老人議題是從早期媒體報導後受到社會關注，而使決策者提供密集的服務，但過度的關懷反而對受服務者造成困擾，最後轉而依不同程度需求來提供服務，這給我們很大的提醒是，當服務系統對應不同處境的獨居老人時，更需針對其多元性予以縝密規劃，而敏感於能否確切回應其真實感受。老年人會面臨生理、心理、經濟與社會關係等不同生活面向弱化的問題，尤其獨居老人更值得關注(李聲吼等，2008)，在生理面向上，其健康狀況雖與一般老人無明顯差別，卻可能增加發生危險的機會而影響日常生活(黃明碧等，2010)，例如住院或跌倒(黃璉華、林豔君，2000);心理面向而言，獨居老人的憂鬱程度與一般老人比較會顯得較高(Mui & Burnette, 1994;徐淑貞等，2008;黃秀蘭， 2004;)，且因為無人可提供及時協助，會對緊急狀況的發生感到不安(曾煥裕等， 2002)，當沒有伴侶或親友分享心事時也容易感到孤單、寂莫(李翊駿，2000); 家庭關係則會影響獨居老人支持來源的多樣性，有配偶或子女者應留意婚姻關係與家庭成員間的互動情形(謝美娥，2014)，若無子女或配偶者則會偏重朋友及鄰居所提供的支持(吳沄蓁、趙淑員，2010;郭玫怡，2005;黃秋華，2001);而獨居老人首要經濟來源相較一般老人會傾向仰賴退休俸或政府補助(余正麗，2011; 李雨庭，2012;吳沄蓁、趙淑員，2010;高冬玲，2012)。整體來說，獨居老人群口的健康情形與一般老人無異，但較可能面臨經濟來. 2.

(13) 源少、社會支持少、社會活動參與少的「三少」情形(曾煥裕、石泱，2010)，若沒有適當資源媒合或主動的社會參與，可能在身心健康的維持上會較具挑戰性 (廖秀慧，2006)，但正向而言，獨居老人因為能成功克服過往環境中的種種挑戰，而存活至今(施教裕，1998;引自楊培珊，1999)，顯見其會依自身狀況發展適合的生活方式(郭玫怡，2005)，因此檢視獨居老人本身存有之資源，並瞭解其支持網絡所發揮的功能是很重要的(楊培珊，1999)，我們應將獨居老人視為主體，發展屬於每個個體的安全網以提供其各層面之生活保障。再對應性別議題，Moen 等學者(1992)認為家庭照顧責任可能限制了女性在家庭活動外的社會參與，例如常須照顧體弱父母或子女，而無法投入工作和從事志願服務，這樣的情形將會一直持續到老年，而較男性少有扮演多重角色的機會，因此，保持母職角色對老年生活的社會融合和健康可能會衍生負面影響，且女性更可能因為喪偶而獨居(郭玫怡，2005;楊培珊，1999;廖秀慧，2006)，此情形主要源於女性較可能與年長男性結婚，以及有較長的平均餘命所致(郭玫怡，2005)，因此，處於喪偶狀態的獨居老人社會支持來源會相對較少(連雅棻等，2008;謝美娥，2015)，也就是說，女性獨居老人在子女相繼在外成家又失去配偶的互相照應後(陳肇男，2001)，更可能常感到寂寞、孤單、或沒有老伴可以傾聽心事(李翊駿，2000)，在經濟層面上，女性更可能在喪偶後導致收入較少而處於相對弱勢的狀況(Chung & Park, 2008)，恰都呼應了女性獨居老人生活的不利情形 (Bowling & Iliffe, 2006; Chou & Chi, 2002; Woo et al., 2008)，因此，更應鎖定女性獨居老人作為主體，深入了解其如何應對生活上的多重考驗。因應女性獨居老人長遠生活上的困境，成功老化即是一協助提升生活品質的增權媒介，成功老化理論涵蓋多種學術專業和理論的價值觀，而首要以 Rowe & Kahn(1997)的成功老化模型最為流行（Bowling, 2007），其內涵包含三大要素：「避免疾病與失能風險」、「維持身體及認知功能」、以及「積極參與生活」，著重協調內在因子(如改善健康狀況)或引用外在資源(如增加社會支持網絡、尋求發. 3.

(14) 展新角色的機會)，促進老年人實踐生活理想;另有學者嘗試以生命歷程觀點 (life-span theorists)來因應老化過程發生的損失(Menec, 2003)，如 Baltes & Baltes（1990）的「選擇最佳化和補償模式」即著重於利用替代方法補償失去的社會關係或身體能力，而對老年人的心理健康及生活滿足有正面效益(李宗派， 2004);社會功能論則能提供老人行動選擇上的解釋，諸如以撤退或活動理論 (Havighurst, 1961)觀點說明其所為社會活動的動機，鑑此，成功老化概念能透過各種生活層面來解釋老年人的適應情形，並鼓勵老年人借由參與社會事務來獲得生活支持(徐慧娟，2012)，以協助老人能過更好的晚年生活。為顛覆以往損失模型(deficit model)對「老化即等於衰退」過程的主張，良好老化(aging well)的理念開始遍及全球而有廣泛且不同的包裝變化(Foster & Walker, 2014)，於現今討論中，較常用於描述老化理想狀態並應用於政策執行者，有主要於歐陸使用的「活躍老化」(Active Aging)（WHO, 2002）概念、和澳洲針對高齡政策所使用的「積極老化」(Positive Aging)概念（New Zealand Ministry of Social Development, 2007）、以及於美國發跡並使用的「成功老化」(Successful Aging)（Rowe & Kahn, 1987;1998），每種概念都嘗試以不同的方法與途徑使老年人在老化過程獲益並開發潛能，但可能因為概念上有些許重疊而在實務使用上被混淆，因此，在正式討論成功老化前，必須先釐清三者本質上之不同，以及在政策或服務落實上的限制之處。為因應人口高齡化之挑戰，聯合國將1999年訂為國際老人年，提出「活躍老化」的口號(石泱，2010)，使用最廣泛的定義是由世界衛生組織所述：作為「促進健康、安全和參與之機會，以利提高老化過程的生活品質」，重點在於「活躍」的定義是能協助個體「在精神、文化、經濟、社會和公民事務上的持續參與，而不僅只是身體活動，或參與勞動力的能力」(WHO, 2002)，鼓勵老年人投入具生產力的社會活動和組織，以減少健康和社會照顧成本，活躍老化過去10年在歐洲被廣泛應用，特別被世界衛生組織（WHO）和歐盟委員會（EC）所致力推動(Foster. 4.

(15) & Walker, 2014)，且也成為我國因應高齡化社會的主要政策理念，例如衛生福利部於2013年(衛福部，2013)提出的「友善關懷老人服務方案」政策，即是以標榜「活力老化」作為服務規劃參考架構。相較成功老化而言，活躍老化強調具生產力活動的參與，來維持有意義的社會角色和活動以增進老年幸福感的理想，而自早期受服務者的「需求」觀點轉換為倡導老年「權利」的政策導向(Bowling, 2008)，活躍老化的目的並非主張延緩退化或避免失能，而專注於活在當下（living for now），努力享受老年生活時光，若成功老化是基本健康指標，那麼活躍老化將為更進階之健康指標(石泱， 2010)，正因先決條件是立基於良好而穩定的生活狀態之上，故政策實施同時應兼顧生理功能虛弱的老人(Walker, 2002），且釋出彈性空間讓不同特質及文化背景的老年人選擇適合的生活方式，甚至適度提醒決策者「政策可能成為強制」的主流規範風險（Walker, 2002），而相對對活動參與較消極者產生不利的狀況。積極老化概念相繼應用於澳洲紐西蘭在2001年推出的積極老化政策(The New Zealand Positive Aging Strategy)，以及2005年北美加拿大的新斯科細亞省積極老化策略(Strategy for Positive Aging in Nova Scotia)(Seniors’ Secretariat, 2005)，澳洲政府並於2007年進一步針對當前服務實施狀況提出積極老化指導書(Positive Ageing Indicators)以全面檢視當前促進老年人福祉的十大目標(New Zealand Ministry of Social Development, 2007)，積極老化的核心價值包括終身學習、延長工作生涯、逐步退休、及能於退休後，積極從事增強能力和維持健康的活動(European Community, 2002)，以達到「老有所為，老有所樂」的宗旨(The New Zealand Positive Ageing Strategy, 2001)。積極老化傳達老年為充滿機會的價值觀，同時處理自社會「撤退」或被歸類為因個人的失敗而退休所導致的邊緣化 (Gilleard and Higgs, 2002; 引自 Formosa, 2014)，相較成功老化而言，積極老化較富有新自由主義的意識形態，鼓勵個人投入市場而能有「自己當家」 (entrepreneurs of themselves)的作為. 5.

(16) (Formosa, 2014)，且重視老年人所擁有的知識、技術，鼓勵持續學習，並能貢獻智慧於社區，將老年人視為潛在產出者，而不僅是被動的受照顧者。然而，也有批評認為積極老化僅聚焦在宣揚充滿活力和效率的「第三齡」 (third-age lifestyle)生活風格，而對身體和認知狀態較弱老年人的境遇較不敏感，無法處理自然發生的衰老問題，而有否定老化本質存在的疑慮(Formosa, 2014)，與活躍老化概念兩者同樣皆可能對老年人的訂有生活規範而具有強迫性。活躍、積極、及成功老化三概念雖然於國際間因為公民價值觀、地方文化、社會環境脈絡不同而在落實目標上有所差異，但是它們其實都以不同包裝和政策施行方式去討論「老年生活理想」的共同目的，而成功老化概念使用至今，仍最為廣泛討論及深入探討(徐慧娟，2012)、且最早於1961年為學者Hurvingurst於 The Gerontology老年學期刊提出(Fisher, 1992)，故成功老化在學術成果的累積及討論的發展上較為完善，其優勢在於，概念本身具有多面向和彈性 (plasticity) (程千芳 & 游一龍，2015)，而能針對不同獨居老人狀況提供較多元的檢視觀點，例如較高齡者或家庭支持功能較弱者所累積的危險因子或負面影響雖已難改變，但仍能採取生命週期（life course）觀點(徐慧娟，2012)，根據個體所擁有不同的文化和社會環境脈絡以提供適當的資源和機會，雖然可能因為面向涉及較廣而失焦，但重點在於瞭解各種獨居老人生活層面上所遇之障礙以及其如何提出相應之道，扣連社會工作本身所關注獨居老人的照顧資源，而能使其免於容易因健康狀況轉壤、寂寞、社交隔離、貧窮及突發危機等不利因素所損害(Iliffe et al., 1992;引自謝美娥，2014)，進而達到成功老化的理想。. 第二節研究動機一、研究者對志願服務議題的關注與興趣 Rowe & Kahn 定義成功老化的內涵中，從事「生產性活動」 (Productive Activity)是一項重要組成要素，Dosman 等學者(2006)嘗試將生產性活動的內容 6.

(17) 分類為自我照顧、休閒活動、有酬工作、家庭照顧、志願服務，這些活動都因為利於老年人維持生、心、社會功能而與成功老化有密切關聯，其中從事有酬工作和志願服務能作為老年人的健康保護因子(Luoh & Herzog, 2002)，發揮減輕負面情緒效果(Choi & Bohman, 2007; McDonnall, 2011)，也能促進生活滿意感 (Fengler, 1984) ，後兩項正向因素對從事志願服務者發揮效果尤為深刻 (Fengler, 1984; McDonnall, 2011)，而成為最能促進老年人達到成功老化的生產性活動之一。老年人參與志工活動的優點在利於從服務參與過程拓展社交網絡、發揮才能，也有較彈性的工作時間(Fengler, 1984)，能得到更高的幸福感(Morrow-Howell et al., 2003; Wheeler et al., 1998)，對女性而言，除了擔任家庭照顧者或有酬工作外，能擔任志工而扮演多重角色，更利於促進其健康以及社會融合，而邁向成功老化(Moen et al.,1992)。在現實上，獨居老人雖然會安排個人休閒活動，卻因為健康、參與意願或者對老年人活動力較弱的刻板印象等因素，而鮮少主動從事志工活動(石泱，2010; 黃秋華，2001)，因此，常是被動的接受服務者(黃秋華，2001;楊培珊，1999)，但在研究者於老人服務中心實習時，曾有幸與某位參與志工服務的獨居長輩談論到，是什麼契機使她想到中心參與服務？她表示自己原先是在中心附屬的長青大學上課，而透過中心的網頁知曉中心有志工需求即前來嘗試，對她而言，擔任志工一方面能在此獲取福利資訊，另方面覺得寂寞的時候可以到中心逛走，該位個案是懂得積極為自己爭取權益，進而服務他人的「成功」案例，因此引發研究者好奇，這些從事志願服務的獨居老人是基於那些動機而選擇參與？從事服務過程對他們又衍生了哪些益處？二、成功老化與「第四齡」學者Bowling(2007)檢閱170餘篇成功老化相關文獻，將面向分類為生物醫學、心理資源(psychological resources)、社會功能及生活滿意度來奠定成功老化. 7.

(18) 的主要觀點，其指出最為廣泛引用者為麥克阿瑟基金會研究(John D. and Caththerine T. MacArthur Foundation) (Rowe & Kahn, 1999)，Rowe & Kahn 提出理論架構去分析「當下」，以圍繞在老年人「身邊的人事物」理解成功老化的狀態(Wang & Lin, 2011)，並強調一般老化只要透過個人生活型態改善、引進外在支持資源即能維持或進階為成功老化(Rowe & Kahn, 1997);而另一著名的 Baltes & Baltes模型則強調老年人在老化過程的耗損當中，可以人類歷史發展的心理、社會、經濟等文化資源(efficiency of cultural)來克服生活限制 (Baltes，1997)，能補充橫斷時空狀態背後生活歷程發展的理解，並用正向的想法去認識勇於積極超越(surmounting)挑戰和掌握(vast and untapped)人生老年人的經驗(Fisher, 1992)。由於20世紀工業化國家發展，經濟和技術創新造成人類平均餘命的增加，因此，學者Baltes(1997)進一步透過柏林老化研究觀察更高年齡者(70到100歲老年人)生活狀況（Mayer & Baltes, 1996），發現老年人邁入更晚年期時，生理功能的巨幅衰退將連帶影響老年人可用資源的運用程度，也就是說，兩模型所提倡的因應策略雖利於調適生活，但仍無法改變生物學上「熵」(entropy)的身體衰退事實(Baltes, 1997)，是故，老年人越接近「第四齡」(the fourth age)，會越考驗其彈性的極限，也可能是未來研究所關注之焦點。三、補充國內對獨居老人探討成功老化之相關文獻以全國碩博士論文資訊網檢視國內相關研究，將成功老化作為主題的碩博士論文自民國94年至今已累積多達67餘篇，是較為新穎的議題，但在社會工作或福利相關領域研究卻在近五年內始有著墨，顯得相對稀少，例如范江萬(2014)榮家老年榮民成功老化影響因素之研究－以某榮家為例、陳國忠(2012)高齡者社會支持網絡、日常活動參與和成功老化之相關性研究-以新竹市為例、龔詠純(2010) 高齡者老化態度與成功老化之研究-以社區照顧關懷據點為例、張世璊(2009)中年肢體障礙者老化自覺、成功老化認知、作為與需求研究。. 8.

(19) 其餘相關主題雖多元，卻多是討論一般老人的社會參與(許雅清，2013;蔡宜蓉，2009)、靈性活動(李欣怡，2012;崔顯曜，2014;黃鈺雯，2012)、或居住環境(柯乃尹，2015;郭聿娟，2014;張麒威，2015)等對成功老化的影響，而以獨居老人作為研究對象的相關文獻多僅能取自國外(Day & Day, 1993; Lee, 2009; Thang, 2015)。故本研究希望補充以社會經濟地位相對弱勢獨居老人(Lee, 2009)作為主體的文獻，以非西方的社會文化背景，來探索女性獨居老人的成功老化情形，並從其經驗中瞭解成功老化之形成過程，進而點出其現有服務資源所能投入協助之處，得以促成研究具「雙向溝通」之立意，使現有獨居老人之福利服務更臻完善。. 第三節研究目的與問題一、研究目的 (一)呈現從事志願服務之女性高齡獨居老人各層面的成功老化經驗。 (二)瞭解女性高齡獨居老人如何調適生活以達到成功老化的過程。二、研究問題 (一)從事志願服務之女性高齡獨居老人各層面的成功老化經驗為何？ (二)女性高齡獨居老人在面臨各種生活弱勢狀況下，如何調適生活，以達到成功老化？. 第四節名詞解釋一、獨居老人據台北市政府社會局(2016)定義，屆年滿 65 歲以上，居住於本市且非居住在機構，符合下列其中之一資格者者列為獨居：(1)單獨居住，而且沒有直系血親卑親屬居住於臺北市，若長者與親屬關係間疏離者，則不在此限。(2)雖然有同住者，但是同住者符合下列條件，且沒有直系血親卑親屬居住在臺北市，方列入獨居：同住之家屬沒有照顧能力;同住家屬在 1 週之內有連續 3 天（包含 3 天）以上不在，但是間歇性不在者，不予以列入;同住者沒有民法上之照顧義務、 9.

(20) 且沒有照顧契約關係者。(3)夫與妻同住而均年滿 65 歲，而且沒有直系血親卑親屬住在臺北市者。二、成功老化 Rowe & Kahn(1997)定義成功老化是：1.避免疾病及失能 2.能維持良好的認知與身體功能 3.積極參與社會活動。除了前兩者基本功能的維持外，更要能保持對社會活動的積極參與。 Baltes & Baltes(1990)提出成功老化是一種涉及選擇、最佳化和補償元素的動態適應過程，以補償替代的適應方式因應老化，鼓勵老人發揮其本身所具備的資源或能力，以補償日益失去的社會關係或身體活動功能。多項研究指出經濟狀況對成功老化的影響(Chou & Chi, 2002; Chung & Park, 2008; Hsu, 2007; Wang & Lin, 2011)，故本研究除參考 Rowe & Kahn(1997)定義外，將進一步探討女性獨居老人生理、心理、經濟及社會關係層面的生活經驗，而將「成功老化」定義為 1.生理層面：保持身體健康，能免於重大疾病或失能;2. 心理層面：維持認知功能，並能適應和應對生活壓力;3.經濟層面：日常生活支出無虞;4.社會層面：積極地參與社會活動，並能保持良好之人際關係。. 10.

(21) 第二章. 文獻回顧. 第一節獨居老人生活概況一、獨居老人之人口特質 (一)性別差異據聯合國經社理事會統計(UN Department of Econonlic & Social Affairs Population Divsion, 2005)，以全球整體而言，老年獨居者大多數為女性，占 19％，男子則占 8％，以歐洲(35%)與北美洲(34%)之老年女性獨居比率最高，而亞洲(9%)與拉丁美洲(10%)雖然最少，但仍呈現女性獨居比率較高之情形，造成獨居老年女性比男性多的原因主要是：1.丈夫通常比妻子年齡大些;2.女性預期壽命較高，這代表多數男性都在老年期仍維持結婚狀態，女性則較容易喪偶，此外，以多數國家而言，男性更有可能在配偶去世或離婚後再婚，女性在老年時若沒有子女將較可能面臨獨居的狀況(UN Department of Econonlic & Social Affairs Population Divsion, 2005)。據衛福部統計報告，2015 年全國已列冊獨居老人共計 47,716 人,約佔總老年人口之 1.7%，其中獨居男性約 44.5%，女性為 55.4%，在過去，男性人數是較女性為多，直到 2009 年，兩性人數已大略呈現持平狀態(衛福部統計處，2015)，在往後更轉變為女性多於男性人數之情形，以往我國男性獨居老人較多的原因，可能受到 1950 年代自大陸遷徙來台的外省籍榮民所影響，其多因為單身身分，間接造成其晚年獨居的狀況，且老年女性通常會選擇與子女同住(陳肇男，2001)，所以早期的獨居老人組成人數上會以男性比例較多，這點可從榮民人口自 2005 年佔 16.38%總獨居老人數，逐漸降至 2015 年的 5.04%得明顯觀察(衛福部統計處， 2015)，再回顧國內研究對不同性別人口數的發現，常會呈現不一致的情形，這些差異主要源於國內研究多屬於小型地區調查所致，例如以男性為多的狀況(李雨庭，2012;謝美娥，2014)，都聚焦在台北市區，其他研究也有指出女性居多狀況，例如宜蘭(姜丹榴，2014)、台中(郭玫怡，2005)、澎湖(田曉齡，2005)等地 11.

(22) 區。整體而言，我國獨居老人口數在 2009 年之前以男性為多，但隨遷移來台的單身榮民逐漸凋零，以及女性普遍有較長的壽命影響下，出現獨居女性人數多於男性之狀況，已與全球呈現相同趨勢。 (二)教育背景獨居老人的教育程度在不同地區研究中也呈現了不同的樣貌，在台北市區以具小學教育程度者為多(李雨庭，2012;高冬玲，2012;謝美娥，2014)，相較其他地區而言，例如宜蘭縣(姜丹榴，2014)、彰化縣(吳沄蓁、趙淑員，2010)、雲林縣(陳俊宏，2008)等都是以不識字者比例居多，台北市獨居老人的教育程度較高可能是因為台北市為都會發展地區，而利於民眾接觸較多學習資源(高冬玲， 2012)，普遍而言，獨居老人的教育程度仍不算高，可能是受早期背景下的政治、經濟結構與教育環境所影響，使多數老年人未能接受高等教育的機會，造成獨居老人的教育程度略為偏低的趨勢(郭玫怡，2005)，而成為其獲得福利服務的阻礙，因此應嘗試使獨居老人充份瞭解社區所能提供的各項資源，以增加其使用服務的機會(楊培珊，1999)。教育程度能利於獨居老人處理外界資訊以適應生活，以較正向的思維去調節憂鬱症狀，並影響其社會融入程度(謝美娥，2014)，隨著現代人生活水準及教育程度普遍的提升，將可能影響往後獨居老人規劃生活的方式，因此，更應注意趨於多元的需求，而依不同獨居老人的特性去提供服務。 (三)經濟狀況衛生福利部調查65歲以上老年人主要經濟之來源，以來自子女或是孫子女之奉養43.9%最多，其次為政府救助或津貼36.2%，另外14.20%為退休金、撫卹金、保險等(衛福部統計處，2013)。在2015年，獨居老人有約四分之一為中低收人戶(衛福部統計處，2015)，而過去統計經濟來源較完整之資料指出，獨居老人以接受政府補助55%為多，其次. 12.

(23) 為子女之供應19.7%，以及本人或配偶之退休、撫恤金16.1% (省政府，1999)，而近來研究因多屬區域規模而會有不同發現，例如有對台北市三個行政區的研究，獨居老人經濟來源以領有退休金俸者最多，其餘為政府補助、子女供養(李雨庭， 2012;高冬玲，2012)，另針對台北市某行政區及彰化縣研究則以領有政府補助津貼為多、其餘為退休金以及子女供養(余正麗，2011;吳沄蓁、趙淑員，2010)，可以發現各研究對經濟來源的組成比例上有區域性的差異，但總的而言，獨居老人首要經濟來源會較一般老人少由子女提供支持，而主要仰賴退休金俸或政府補助。再回顧自覺經濟狀況，一般老人大約僅五分之一認為日常生活費不夠用(衛福部統計處，2013)，獨居老人則有五成以上是認為不夠的(余正麗，2011;李雨庭，2012;高冬玲，2012;曾煥裕、石泱，2010)，穩定的經濟來源，能維持獨居生活品質及滿意度(郭玫怡，2005)、減少對財務上的擔心，可以自由安排生活、使社會參與較頻繁，反之，若需依賴他人協助則可能增加經濟狀況的不確定性，會出現憂鬱、煩悶等負面情緒，連帶引發其他生活困境(熊曉芳，1999)，例如若生活主要仰賴政府補助金為主，扣除房租及生活費用後，尚能運用的金錢將有所限制(張靜琪等，1999)，若再加上身體狀況欠佳或突發狀況而需要負擔就醫與交通等額外支出，無疑更形雪上加霜，因此針對經濟狀況不佳者，應視為獨居老人中的潛在風險群。 (四)婚姻狀況據衛生福利部調查，全國一般老人婚姻狀況以有偶或同居 57.07%最多，喪偶 39.29%其次，離婚或分居 2.58%，未婚最少 1.06%(衛福部統計處，2013)，與獨居老人以未婚或喪偶佔多數比例特性不同，有調查顯示，獨居老人以喪偶狀況佔最多(李雨庭，2012;吳沄蓁、趙淑員，2011;高冬玲，2012;郭玫怡，2005)，有些則以未婚比例為多(田曉鈴 2005;余正麗，2012;黃秋華，2000)，且比較男性獨居老人而言，女性婚姻狀況為喪偶的比例更高(李雨庭，2012;郭玫怡，2005;. 13.

(24) 廖秀慧，2006)，除映證女性預期壽命較高之事實，也造就了婚姻狀況在性別上之差異所在。未婚獨居老人由於沒有子女而少了傳統三代同堂的機會，喪偶者之境遇亦雷同，當其習慣居於原處又不願搬遷，即代表相對缺乏獲得家人或親友提供及時協助的來源 ( 郭玫怡， 2005) ，社會關係及經濟能力會相對顯得薄弱 (Social Exclusion Unit, 2006)，而須妥善作好自我照顧準備，以因應面臨老化可能帶來的生理疾病與心理壓力。 (五)子女狀況 2005年為建置獨居老人分級分類服務制度，而將無子女照顧者列入服務範疇，代表政策觀念上對家庭「照顧」責任的重視(鄭景鐘，2005)，許多地區型研究指出，獨居老人多是有子女的狀況(余正麗，2011;李雨庭，2012; 吳沄蓁、趙淑員， 2010;高冬玲，2012;郭玫怡，2005)，部份則為無子女狀況居多(黃秋華，2000; 楊培珊，1999)，探討影響子女狀況原因，可追朔至婚姻關係與性別的影響(吳沄蓁、趙淑員，2010)，特別對榮民而言，由於在1950年代選擇性遷徙大量來台，有部分因面臨戰亂、省籍隔閡維持未婚背景而造成其無子女狀況(洪文滿，2011; 陳肇男，1994)，若不願遷往榮民之家接受機構式照顧即容易形成獨居狀況，且單身榮民又佔獨居人口一定比例，故男性獨居老人有子女的比例通常會較女性為低(郭玫怡，2005;廖秀慧，2006)，擁有子女的獨居老人，意謂有較多非正式社會支持來源，否則多僅能依賴朋友、鄰居或親戚的協助(熊曉芳，1999)，有子女者在遇到健康惡化或無偶狀況時，多會轉為與子女同住來獲得妥善照顧(陳正芬、王彥雯，2010;張桂霖、張金鶚，2010)，其他與子女同居的正向因素以女性、年齡高、教育程度及社經地位較低等(陳肇男，2001;楊培珊，1999)，這些因素多反應獨居老人對家庭照顧功能的依賴性。學者李翊駿(2000)歸納老人獨居原因可分成個人、家庭與社會三部分，其中除個人特質偏好或因遷移而脫離舊有社會關係外，多與家人關係不佳、子女離家、. 14.

(25) 過世、無法提供照顧有關，可以台灣省政府社會處(1999)獨居老人生活狀況調查作為映證，其研究獨居原因以子女或配偶過世所佔比例最高，其次為無子女、子女在外地成家立業等，其他地區型研究亦大致以未婚無子女或子女離家為多(吳沄蓁、趙淑員，2011;高冬玲，2013;郭玫怡，2005)，居住安排的變化很大程度的牽連老人本身的婚姻及子女狀況，且兩者常須搭配解釋，顯示老人獨居與否可能是家庭成員間的共同決定(楊培珊，1999;蘇麗瓊，2012)。 (六)宗教信仰據衛福部老人生活狀況調查(衛福部統計處，2013)，大部分老人都有宗教信仰(87.41%)，其中以民間信仰為最多(55.99%)，次要為佛教(15.35%)、道教 (7.28%)、基督教(5.38%)等，在地區型研究中亦大致以有宗教信仰為多，而多以佛教為主，其餘則為道教或基督教(余正麗，2010;李聲吼等，2008;高冬玲，2012)，造成差異原因可能因民眾對多種信仰文化界定不一所致(高冬玲，2013)，盡管大部分老人都有宗教信仰，卻多數沒有參加宗教活動(衛福部統計處，2013)，對於宗教信仰可能多以個人修行，或傳統家族祭祀祖先的「拜公媽」方式為主(楊培珊，1999)，希望藉由祭祀儀式讓祖先在另一個世界的生活能安居樂業，來得到祖先庇佑(鄭長榮，2013)，以傳統社會而言，家族是重要的團體，多數人受到家族主義影響，會講究家族的團結與榮耀(洪緹芸，2004)，故所謂「宗教活動」除了一般信仰外，亦可能包含特定節慶內家族聚集的祭祀活動。當獨居老人難以取得子女或家人的社會支持時，宗教活動能幫助轉化負面情緒並能坦然面對死亡恐懼(陳榮春，2010)、提供志工服務的人際互動平台，以利拓展生活空間，以促進與他人交流溝通的機會(廖秀慧，2006)，可謂為獨居老人建立與社區間連結的橋樑。小結從上述文獻得知，我國獨居老人在 2009 年以前以男性為多，而隨遷移來台的單身榮民逐漸凋零，以及女性普遍有較長的壽命影響下，逐漸出現女性人數多. 15.

(26) 於男性之狀況;教育程度則在不同地區會呈現不同樣貌，獨居老人的教育程度可能因為早期背景下的政治、經濟結構與教育環境影響而造成略為偏低的趨勢;獨居老人首要經濟來源相較一般老人而言，多數仰賴退休金俸或政府補助，當身體狀況欠佳或突發狀況等額外支出時，經濟狀況較差者將為潛在風險群;婚姻關係而言，女性喪偶的比例較高;子女關係上，部分未婚獨居老人由於沒有子女關係，會較缺乏獲得家人或親友的協助，否則多僅能依賴親友的協助;盡管大部分老人都有宗教信仰，卻多數未參加宗教活動。二、獨居老人的生心理健康與社會關係狀況 (一)生理健康老年人的健康狀況常以「自覺健康狀況」、「身體活動功能」及「罹病種類與數目」來表示，以自覺健康狀況而言，獨居老人多為普通、與同齡人相較亦差不多或者更好，但普遍認為自己的身體機能會逐年衰退;在基本日常生活功能(ADL) 及工具型日常生活功能(IADL)表現良好，顯示其多半具有好的獨立生活能力;以罹病種類與數目而言，獨居老人除最少有一項慢性疾病外，所患疾病種類以心血管疾病為常見，其餘則有糖尿病、視力與骨骼疾病等(余正麗，2011;李雨庭，2012; 吳沄蓁、趙淑員，2010;徐淑貞等，2008 ;曾煥裕、石泱，2010;廖秀慧，2006)。整體而言，獨居老人健康與一般老人常態狀況類似(衛福部統計處，2013)，但有研究指出其自覺健康狀況稍差(Chou & Chi, 2000;楊培珊，1999)，造成差異部分可歸於不同疾病種類對生活會有不同層面的影響(黃明碧等，2010)，且每個人對疾病也會有不同的感知和忍受力(黃璉華、林豔君，2000)，而造成不同自覺上的差異。但相較一般老人而言，獨居老人的住院及跌倒發生率較高(黃璉華、林豔君， 2000)，發生住院情況時將會影響自我照顧功能，如果沒有聘請看護或不願勞煩子女、鄰居提供協助時將發生乏人照顧的潛在問題(郭玫怡，2005;曾煥裕、石泱， 2010)，其健康狀況雖與一般老人狀況無明顯差別，卻可能增加發生危險狀況的. 16.

(27) 機會而影響日常生活(黃明碧等，2010)，故應預防其暴露於發生意外的風險中，再者，應留意慢性疾病所衍生的問題，雖不直接影響日常生活(盧淑敏，2003)，卻可能因長期忽視或者以「老化」來合理化慢性病徵，使疾病嚴重程度增劇，影響其獨立生活能力(李聲吼等，2008;黃璉華、林豔君，2000)，或因害怕跌倒而影響參與活動意願(黃明碧等，2010)，因此失去對生活環境的控制感，產生憂鬱的情緒(郭玫怡，2005)，使生活備受壓力，顯見獨居老人的健康問題與心理情緒及社會參與狀況都會有所連帶影響。 (二)心理健康獨居老人面臨無人提供及時協助的情境，容易擔心緊急情況的發生，以及生病時的照顧與生活安全問題(張嘉玲，2005;曾煥裕等，2002)，當沒有伴侶或親友可以分享心事時，即容易感到孤單寂莫、落入乏人關心的窘境(李翊駿，2000)，且相對而言，非自願獨居者必須接受現況，無法如願規劃生活，在情緒或生活滿意度方面都會表現較差(郭玫怡，2005)。針對獨居老人的心理狀態，在台北市有以簡易憂鬱量表個別對全區與三區的研究檢測發現，其憂鬱症狀盛行率為三成左右(余正麗，2011;謝美娥，2014)，與一般老人對照比較狀況會顯得較差(Mui & Burnette, 1994; 黃秀蘭，2004; 廖秀慧，2006)，獨居老人本身經濟狀況、教育程度(余正麗，2011;黃秀蘭，2004)、經歷壓力事件(如喪親、搬遷)、具備正向思維和社會支持來源的多寡等(Potts, 1997 )，都可能影響生活觀感，而引起憂鬱症狀，身體健康也是一大影響因素，當獨居老人自覺健康狀況不佳而疾病纏身時，容易陷入心理困境，造成退縮並與社會隔離，而須考量身心問題往往會相互影響(徐淑貞等，2008;謝美娥，2014)，例如憂鬱症狀容易導致老人的睡眠品質不佳(吳佳儀，2002;林嘉玲等，2003)，出現疲倦、暴躁、反應遲鈍等現象(顏兆熊，2005)，進一步甚至可能引發跌倒的狀況(林嘉玲等，2003;游凱宇，2009)，在服務上應敏感於此類容易落入情緒困境者給予適時協助，並鼓勵獨居老人參與社會活動以增加生活支持網絡，減緩心. 17.

(28) 理壓力。 (三)社會關係家庭關係會影響獨居老人支持來源的多樣性，傳統上會較依賴子女或配偶提供生活照顧(葉春江，2008;熊曉芳，1999)，據謝美娥(2014)研究指出，相較子女數而言，家屬探視數較多與有配偶者的社會融入程度會較高，顯示婚姻關係與家庭成員的往來頻率會成為獨居老人獲得家庭支持的關鍵，但須留意家屬能否瞭解老人所需要的關懷(連雅棻等，2008)，若社會網絡組成狀況主要為無子女或配偶者，則會偏重朋友及鄰居所提供的支持(吳沄蓁、趙淑員，2010;郭玫怡，2005; 黃秋華，2000)，由於地理距離的隔閡，獨居老人平時以和朋友及鄰居互動最頻繁，是穩定存有的人際關係(連雅棻，2008;楊培珊，1999)，在面臨緊急狀況時即能提供及時協助(郭玫怡，2005;張嘉玲，2005)。獨居並不代表孤立，若能適時與他人聯繫即能享有自身的隱私需求，但相較一般老人而言，獨居老人要保持身心健康是較具挑戰性的(廖秀慧，2006)，因此即須針對不同特性的獨居老人考量服務提供上的可及與可近性，曾煥裕、石泱 (2010)層檢視獨居老人服務使用之因素，發現部分福利服務因設有經濟或身障條件限制，常使老人對服務卻步，而當有親友協助媒合或因身體健康不佳產生需求時才會主動尋求服務，故應鼓勵透過鄰里社區普遍宣傳，讓獨居老人對自身居住環境和服務有所瞭解，始不至老人僅單方被動接受服務，進一步增進自身權益。至於活動參與方面，多數獨居老人沒有參加社區活動(郭玫怡，2005;黃秋華， 2000;廖秀慧，2006)，選擇不參加原因除了個人性格、經濟、交通便利、視力及聽覺狀況不佳(李翊駿，2000)外，亦擔心參加活動會有對「孤身」的負面評論(郭玫怡，2005)，或者治安問題(洪彩慈等，2000;謝美娥，2013)而產生不安全感，所以會以個人靜態活動例如看電視、散步、閱讀書報等為主(周秀眉，2004;郭玫怡，2005;楊培珊，1999)，應盡力檢視並排除環境中對獨居老人參加活動上可能出現的各種障礙，並鼓勵其投入社區生活以減去獨居老人的孤單感。. 18.

(29) 小結整體而言，獨居老人的健康問題、情緒及社會生活間會有連帶影響，獨居老人健康狀況與一般老人常態狀況類似，但自覺健康狀況稍差，住院頻率及天數亦較高，應預防其暴露於住院的風險中;在心理上，獨居老人容易擔心無人協助情況下發生緊急狀況，若無親友可以分享心事會容易感到孤單寂莫，故其心理狀態較一般老人會顯得較差，容易陷入憂鬱狀況，造成社會隔離;以社會關係而言，獨居老人會較依賴親屬提供生活照顧，平時和朋友及鄰居互動最頻繁，活動參與會多以靜態形式為主，而少參加社區活動，在福利資源取得上仰賴親友協助媒合，或身體狀況不佳時才會主動尋求服務。三、老人獨居原因老人的居住安排方式會影響家庭照顧的取得途徑(陳肇男，2001)，理解老人獨居的決定因素能幫助我們認識其生活情境脈絡，而獨居的選擇主要受到老年人本身、家庭組成方式、或社會結構變遷等多種因素交互影響(郭玫怡，2005)，下列以學者所提出之原因(李翊駿，2000;陳燕禎，1998;陳肇男，2001;莊秀美、鄭怡世，1999)，依老人之個人、家庭、社會層面因素做整理： (一)個人因素 1.在 1950 年代國共戰爭發生期間，隨國民政府搬遷來台生活的榮民，可能因為文化差異而維持單身始成為獨居。 2.維持單身狀態且未與親友同住。 3.個人偏好(例如不喜歡與人往來、不願入住機構)、教育程度、經濟狀況等因素影響其獨居意願。 4.因生心功能較弱，造成參與社交活動上的限制(例如不易清楚與人溝通、行動不便)，而與親友關係疏離成為獨居者。 (二)家庭因素 1.未婚無子女。. 19.

(30) 2.成年子女為求發展轉到都會生活而形成兩老共居的空窠(empty nest)情形，在一方配偶往生後成為獨居者。 3.與家人不和而自願分居。 4.被子女或配偶遺棄。 5.子女或配偶移民。 6.居家環境面積過少，難與已婚子女家庭同住，選擇兩代分居而成為獨居者。 (三)社會因素 1.搬遷至新居住環境，與原有之社會關係網絡疏離，再加上未能適應新環境、交新朋友，與社會接觸機會減少而成為與社會隔離的獨居者(isolated lonely dwellers)。 2.在經濟生活未獲保障狀況下導致生活拮据，若老人不願與家人同住，或失去家人供養時，將成為無所依靠的獨居者，甚至被迫露宿街頭。. 第二節成功老化的內涵成功老化概念最早於六零年代即開始被討論(Havighurst，1961; Williams & Wirths, 1965)，早期對此概念內涵之探究，屬活動理論和撤退理論的「社會功能論」較為盛行(林麗惠，2007)，兩觀點分別主張老年生活是盡力去維持中年階段的生活型態，或者將心力轉而追求自我達到新的生活平衡，七零年代則提出持續理論的「演變」(evolution)假設，以整合個人的生命經驗去因應老年生活上的改變(Atchley，1972;引自Atchley, 1989)。直到晚近八零年代，由學者Rowe & Kahn所主導的美國麥克阿瑟基金會 (MacArthur Foundation)研究奠基了其成功老化模型（Rowe & Kahn, 1997;引自 Bowling, 2007），其在生物醫學領域上顛覆了傳統老化過程在基因遺傳上的「病理」與「非病理」二分觀點，強調透過改變生活習慣即能預防身體失能及免於認知功能的衰退，受此研究結果影響，成功老化概念於九零年代至今已為多種領域學者所應用、發展，並延伸各式不同的成功老化指標與研究結果，諸如遺傳學、 20.

(31) 自我效能、生活品質、靈性及社會活動等(Bowling & Iliffe, 2011; Cha et al., 2012; Crowther et al., 2002; Glatt et al., 2007; Strawbridge et al., 1996)，而對所謂老化「成功」有諸多的定義與測量方式，其定義常取決於不同的研究途徑而呈現多元樣貌，但卻很少研究嘗試去確認老人本身的意見(Phelan & Larson, 2002)。而正如早期學者 Havighurst 所提醒：『成功老化可能有多種不同的測量方式，. 但須認知到終將能有更精確的操作定義，透過這種認知，我們才會了解自己所做定義上的限制，得到更為合適的測量方式』(Havighurst, 1961：p.12)，而得以顧及不同世代及整合各專業領域所發展的觀點，以下分別依觀點提出之時間順序來說明成功老化之內涵。一、社會層面老年人的社會行為是經過自我評估和選擇決定的結果(曾淑芬等，2010)，成功老化與「社會功能論」相關的重要理論主要有撤退、活動和持續理論，而每個理論取向也都有其限制所在（Bowling, 2007），本節將相關理論的內涵依提出之時間順序做整理。 (一)撤退理論 (Disengagement Theory) 撤退理論在最早是由學者 Cumming & Henry在1961年的老化(Growing Old) 一書中提出(Hyde et al., 2004)，在定義上，成功老化是指「接受並從積極的生活過程撤離的想望」(Hurvighurst, 1961)，意即隨著年齡的增長，老年人普遍將減少參與中年時期所維持的活動，這種「撤離」從剛開始即伴隨著自身的想望所增強，是老人所期待且自願接受、發自內心自然而然地形成（Havighurst et al., 1968;引自蕭文高，2010），而內心改變的契機是當個體認為「心有餘而力不足」 (cathexis)時發生(Hurvighurst, 1961)，例如因生理功能退化而導致難以維持既有的社會關係，老年人會開始限縮他們的生活範圍，去回應外在社會與他們能力無法相映之期待(Johnson & Barrer, 1992;引自蕭文高，2010)，作為. 21.

(32) 對外在環境的因應。這導致撤退者將心力轉移到了自己的內心、記憶、幻想，並嘗試去實現未完成的事物，這將伴隨著自由感的增加而表現會越加明顯，且與他人的相互義務感也會減少，導致老年人可能從某些階層的人群退出而相對地能和其他人保持親近 (Hurvighurst, 1961)，逐漸減少在中年時期保有與他人及外在環境之情感投入與互動，例如退休、子女遠離、或家人過世乃屬於外部環境上對老年人之撤退(蕭文高，2010)，隨著撤退過程結束，個人和社會環境之間原本維持的狀態將過渡為新的平衡，也就是說，老年人與他人之間原本的關係會轉而疏遠且類型也會改變，而脫離或撤退所處的社會制度中 (Cumming & McCaffrey, 1960 ；引自 Hurvighurst, 1961）。在一般觀念上，我們鼓勵老年人積極參加各種社會活動以獲得心理調適與心理滿足，活動理論即主張撤退是社會迫使老人退出的結果，與人的意志和慾望背道而馳，因此，撤退理論被批評忽略了老年人的想法以及其擁有參與的權利，而僅聚焦在老年人經歷損失的過程(Foster & Walker, 2014)，但學者提醒，在我們一般認定的觀念中，驅使我們將維持中年時期的個人和社會發展模式作為理想，因此只要悖離這一模式即被視為是負面且不可取的(Henry & Cumming, 1959;引自Hurvighurst, 1961)，這導致我們難以樂觀地將老年時期視為是具有發展潛力的，撤退理論能解釋相對「消極者」的抉擇歷程，也使我們正視並尊重其擁有自由意願的權利，雖然理論本身歷史久遠，但仍具有解釋效果。 (二)活動理論(Activity Theory) 活動理論最受老年學領域的實務工作者青睞(Hurvighurst, 1961)，該理論由學者 Hurvighurst 於 1961 年發展而出，其在定義上指：「成功老化意味盡可能維持中年所為的活動和態度」(Hurvighurst, 1961)，若老年人能積極維持並投入中年時期的社會關係及社會活動，可以讓老人從社會互動中找到生活意義，社會有義務鼓勵老人持續地或找尋替代活動，以降低因老化過程所帶來的失落，例. 22.

(33) 如以心智活動取代體力活動(王世俊等，2010)，活動理論可提供老人新的社會角色，即使因為退休後必須放棄工作、撤出社團組織、以及面臨朋友和親人的逝去，也須找到替代選擇(Hurvighurst, 1961)，以利於晚年在經歷損失的過程中達到自我平衡或均衡(homeostatic)(Atchley, 1989)，且能於參與活動過程維持角色扮演中所需的正向自我概念，進一步增加老年的幸福感（Lemon et al., 1972）。支持此理論的學者認為，健康狀況雖然會改變，但老年人的心理及社會層面上的需求與壯年時期其實並無差異，如果老年人從社會撤退，會導致他們的社會互動減少，而違背了老年人本身所存有的期待及意願（Havighurst et al.,1968；引自蕭文高，2010）。不過在後續主張撤退理論的學者卻認為，老化過程所產生的變化並不能逆轉，所以沒辦法回到往常的「平衡狀態」 (Atchley, 1989)，而且活動理論在倡導維持過往生活的同時，對老人群口的多元性特質並不敏感(Bolwing, 2007)，且未敏感察覺了每個老年人的健康和經濟狀況並不相同，年齡、性別、或者族群背景因素也會造成結構性阻礙，而限制或減少了老年人對活動參與的期望和機會，例如，有錢且有閒者，常成為各種社交場合上的主角，而且，其於人具有多元性格的關係，可能有部份老年人也不傾向嘗試新鮮事物（Achenbaum, 2009；引自蕭文高，2010），雖然活動理論可能被評為悖離老年人的想望，但能提醒老年人應適時參與社會活動的重要性。 (三)持續理論(Continuity Theory) 別於活動理論所倡導的平衡(homeostasis)，持續理論的基本內涵是演變 (evolution) (Atchley，1989)，演變的過程是嘗試整合個人的生命歷程以因應老化過程帶來的改變、在決策上能夠「鑑往知來」，使老年人對未來發展上的壓力、挑戰能有所調適並具有目標感，定義「能維持中年的價值觀、生活方式和人際關係到老年」即為成功老化者，其相較前兩理論更為流行(Bowling, 2008)，並解釋老年時期參與活動的抉擇動機，受到年輕時期的觀念與習性所影響(王世. 23.

(34) 俊等，2010)。理論提出的「持續性」又可分為「內部」或「外部」，內部持續性(Internal continuity)是指個人所既有的內部結構(remembered inner structure)，例如想法、偏好、經驗、信念、氣質，以及既有技能等心理恆常特徵(Lieberman & Tobin,1983;引自Atchley, 1989)，內在持續性能幫助檢視自身過去與現在的連結，並透過經驗來對未來做預測 (Fisher, 1992); 外部持續性 (External continuity)則是指個人所獨有的日常物理空間和社會環境結構，或在熟悉環境中的所作所為、熟悉來往的人，例如既有的社會角色和關係(Gutmann, 1987;引自Atchley, 1989)，內部和外部持續性幫助個人聚焦並維持其優勢，而能發展穩定的自我概念和生活方式，並減少正常老化過程造成的損失。然而老化過程所發生的變化並不會停止，所以「持續性」並非意味恆常不變，而是隨著時間演變所表徵的一致性(coherence)，亦即所謂「變通之道」，個人的背景脈絡與過往具有強烈的連結，故「持續性」常以回顧研究(studied by retrospection) 探討當下 (here and now) 回憶的過往來作為代表 (Atchley, 1989)，此理論優勢在於能包容個人的多元性，並以脈絡化的視角嘗試了解個人生命週期為老年時期帶來的影響，該理論影響後續以生命歷程(life-span theorists) 為基礎的成功老化概念 (Baltes & Baltes, 1990) ，然而學者 Bowling(2008)認為持續理論忽略了社會權力結構和階層化的外部環境壓力對個人造成的限制，例如經濟、教育資源分配上的弱勢對成功老化造成的負面影響，難以透過個體努力直接影響鉅視面，進而改善個人的老年生活。小結撤退理論對成功老化的詮釋是指「接受並從積極的生活過程撤離的想望」，這種想望是受老化影響而感心有餘而力不足(cathexis)時發生，老年人將開始限縮他們的生活範圍以作為對外部環境的因應，而被批評過度聚焦在經歷損失的過程，而忽略了老年人本身的想法以及對社會參與的意願。. 24.

(35) 活動理論對成功老化的詮釋是指「盡可能維持中年所為的活動和態度」，以提供老人新的社會角色，能對失去的關係找到替代選擇以利平衡或均衡 (homeostatic)經歷損失的過程，但老化過程並無法逆轉，且忽略每個老年人的健康和經濟況的多元性，以及結構層面對社會參與的阻礙。持續理論的基本內涵是演變(evolution)，主張維持中年價值觀、生活方式和人際關係者能達到成功老化，理論又提出內部與外部持續性，幫助個人聚焦並維持其優勢，以減少老化過程經歷損失的影響，優勢在於能保有多元性視角，嘗試瞭解老年人的生命脈絡為老年時期所帶來的影響，但忽略了社會權力和階層化結構對個人所造成的限制。二、成功老化之心理層面 (一)心理調適 Clark & Anderson在早期(1967)(引自Fisher, 1992)強調老年的發展任務，應適時調整自己的核心價值去接受伴隨老化而來的挑戰，這樣應變的價值可能包括：. 『持續維持而不是去獲取和開發、自我接納而非拘泥於自我實現，並能活在當下、求善(cogeniality)、和諧、愛、關心他人而非改變他人。』(Clark and Anderson, 1967：p. 429) 這是一個「釋懷」(freeing up)的觀念，即當我們老化時可以放寬固有的社會價值作為我們行動的決定因素，並制定一個「個別化」的標準去衡量自我價值（Grams, 1987;引自Fisher, 1992），而認為成功老化是去適應而非調整，調整是為了使個人符合社會普遍價值觀的一致性，適應則涉及他人和社會整體所認定一個人應該的所作所為，因此描述成功老化是：. 『個人可以調和其內在與外在以迎合其所生活的社會秩序，因此，適應良好的人能保有自己的核心價值，同時又不公然反抗這股社會「潮流」，而減低外部環境對個人的影響，適應者可以摸索出一套折衷滿足社會及自身個性的生存方 25.

(36) 法。』 (Clark & Anderson, 1967：p. 394) 到近代，Ryff（1989）的成功老化理論模型聚焦於生命歷程上的發展，強調成功老化的「正向或理想的功能」，著重在六項迎接老年挑戰所提出的標準，包括自我接納(self-acceptance)、與他人積極互動(positive relations with others)、自主感(autonomy) 、目標感(purpose in life)、個人成長(personal growth)、以及與環境契合(environmental mastery)的感覺。根據這樣的分類，Fisher 進一步用現象學方法驗證，並對成功老化做了一個具發展過程意味的定義(Fisher, 1995)：. 『成功老化者會致力辨認當前存在問題和解決之道，並以過去經驗為基礎去預想未來所可能發生的狀況(鑑往知來)。換句話說，成功老化者會持續不斷的成長和學習，因為他們能以過去的經驗來應對當前並為未來設定目標。』(Fisher, 1995：p. 240) 綜言之，成功老化為嘗試適應和應對的成長能力，利用老人本身過往經驗與心理資源以因應當前情況，並為未來發展設定目標，乃能作為達成成功老化的途徑。 (二)選擇最佳化補償模型生命歷程(life-span theorists)學者致力於提出因應老化發展過程引發損失的策略（Menecㄝ, 2003），Baltes & Baltes（1990）即為提出經典理論者(石泱，2010)，其援引羅馬哲學家西塞羅(Cicero)在西元前44年所著散文《論老年》 (De Senectute)對老化的正向論述思想，主張老年人可以專注於內心智性與德性的發展，而不會因為身體上的欲求而分心(徐學庸，2008)，認知上的記憶力減退只是選擇性忘記那些不再關注的事實和技巧，老化過程如果調適得當，將具有正向改變和生產功能(positive change and productive functioning)的機會，Baltes & Baltes(1990)認為人類發展過程富有多變性和彈性(variable and plastic)，建議老年相關理論和政策應增進老年人獲得最佳化(optimization)的機會，模式重. 26.

(37) 視個別的老化經驗，認為個人行為與社會環境之間的相互動態作用，無法以單一標準精確呈現(曾淑芬等，2010)，故將成功老化定義為一個有良好心理適應的過程，也就是說，當特定活動不再能夠進行，即需要運用策略來找到新的替代方案，並盡最大能力去維持(Bowling, 2007)，嘗試透過個人優勢和既有資源來實踐成功老化(Fisher & Specht, 1999)。別於存活率是常被提及的成功老化客觀指標，卻未能充分描述成功老化狀態， Baltes & Baltes因此主張「為生命增添厚度，甚於增加其長度」，採用多元取向 (multicriteria approach)兼具個人價值的主觀(如生活滿意度、自我效能)及量化系統的客觀方式作為分析依據，其提出理論本身有七項對老化狀態的假設： (引自Baltes & Baltes，1990) 1.一般老化、最佳老化和病態老化的不同一般老化指沒有生、心理上的疾病，個體因未罹病而在老化過程具有優勢; 最佳老化指試圖營造利於老化發展的友善環境;病態老化則指老化過程因疾病症狀而承受其損害，生物學觀點以「熵」(entropy)的不可逆觀點指出，人類的生命發展歷程是一部不完整的演化史，當個體生理發展成熟後，人類演化遺傳的生理優勢將逐漸減弱，也就是說，隨著年齡增長，高齡者會較年輕者累積更多有害和失能因素，例如阿茲海默症的併發，使身體功能無法維持一定水準(Baltes, 1997)，而產生這三種程度的老化狀態。 2.老化具有多元性老年人因不同程度和方向上的心理、行為和社會表現而經歷個別差異，例如基因因素和環境狀態、不同的生命歷程、以及老化過程有不同病理模式所導致的結果，鑑此應鼓勵使用具有彈性的處遇方案。 3.人類的潛能(latent reserve)可以經由學習而獲得發展學習對老年人而言是可能發生的，而且藉此保持彈性和發展新的適應能力，老人能如同年輕人般藉由學習、訓練和健康促進活動來觸發及累積身體、心理或. 27.

(38) 社會面的潛能，利於老年人找尋或開創適當的生活環境，潛能發揮越徹底，就越可能達成成功老化。 4.潛能仍受老化影響而有所限制盡管老年人能保持一定的潛能，但仍受老化的相關影響而在認知能力的保持幅度(magnitude)帶來某種程度上的限制，老年人為避免耗竭能力會較少表現費勁行為(strenuous behaviors)。 5.智識或技術的應用能抵銷老年人認知機能的衰退雖然個人能力能夠維持，但同時也受老化的相關損失所影響，故需嘗試透過找到其他知識或技術上的替代措施以補償個體老化的損失，Baltes(1997)認為隨著20世紀工業化國家發展，經濟和技術創新造成平均餘命及識字率的急遽增加，這些都不是生物演化影響的結果，而是環境、文化和教育策略等智慧結晶所帶來的改變，故隨著年齡增長，人類演化的生理優勢會逐漸減弱，老年人會需要運用更多文化資源的補償(指人類歷史所形構的心理、社會及智慧成果，具體而言為心理適應、社會關係、經濟能力），以維持一定水準的生活品質。 6.老化在得與失比例平衡間的正向效果將越為減少生命歷程的正、負向變化會呈現相對性的動態平衡，隨年齡增長，生物學上的負向影響將增多，故雖然老年期的彈性可能比想像中更大(例如自尊和智慧仍會增加)，但文化資源仍受生物機能影響而衰退，也就是說，老年人會需要耗費更多心力達到同樣的學習效果(Baltes, 1997)，故動態過程在老年時期的正向平衡將越趨減少，此乃證實自老年人的主觀感知及客觀的行為測量之上。 7.老年生活仍能保有彈性人們常認為老年人會悲觀的看待自己，但與此觀點相矛盾的是，老年與年輕族群的自評生活滿意度或自我效能感等自我概念(selfhood)在測量上其實並無明顯不同，自我概念在不同情境中會呈現多種樣貌，且適用於所有年齡層，以工具性能力的客觀標準而言，老年雖會發生損失，但處遇任務應首要幫助老年人的. 28.

(39) 自我隨著志向、意願變化而達到不同程度的目標。老年群口具有多元性，與其相對應的多樣性社會服務也必須被提供，而鼓勵每個人找到其個別所屬的老化形式，所以並沒有單一的老化條件和軌跡可作為成功或最佳老化的標準，故Baltes & Baltes認為每位老年人處在生理、心理和社會資源的損失狀態下，應要為他們帶來新的個別性意義和動態，而提出三個相互作用的要素和理論模型：(引自Baltes & Baltes, 1990) 1.選擇(selection）老年人的日常生活功能上逐漸充滿限制，適應能力也會隨老化過程逐漸損失，所以應適度選擇符合本身能力的活動，來保持老年人自我控制的能力(石泱，2010) 進而經驗到滿足感，雖然選擇意味著能力的減少，但它也可以視為新能力的學習、生活目標的轉變。 2.最佳化（optimization）利用老年人過去的人生經驗來充實和調整其所選擇的活動 (石泱，2010)，以使他們的潛能獲得最大程度地發揮。 3.補償（compensation）在執行高張力的活動時(例如爬山、競技運動等需要快速思考和記憶的活動)，會特別感覺到能力的喪失或不足因應的限制，此時可以運用既有智識和技術來讓老年人心理上覺得自身能力沒有降低(石泱，2010)。整體動態過程可以下圖作為示意：. 29.

(40) 「選擇最佳化補償」代表適應的連續過程，強調老年生活是自我心理調整與改變行為的過程，是展現個體智慧的實作策略(程千芳、游一龍，2015)，能考量個別化的系統及生態環境，並經由健康活動、教育等相關因應策略(徐慧娟，2003)，將自身能力和資源做最佳運用與分配，以彌補生理及其他方面上的限制(Wang & Lin, 2011)，盡管在老化過程有取與捨上的耗損，仍能致力於過好的生活(Hsu et al., 2010)。使用SOC模式作為生活策略者能擁有更高水準的幸福感、增加正面情緒、及減少孤獨感等成功老化相關指標(Freund & Baltes, 1998)，但Steverink等學者 (1998)(引自徐慧娟等，2004)認為檢視個人行為的適應性或彈性並無法明確定義何謂成功老化，故模式本身主要運用於發掘每位老年人於成長歷程中所特有的資源，以利達成其個別成功老化途徑。 (三)正向靈性觀點（Positive Spirituality）學者 Crowther 等 (2002）基於 Rowe & Kahn 成功老化理論架構再提出「正向靈性」觀點（positive spirituality）作為第四個重要元素(徐慧娟，2003)，正向靈性嘗試結合宗教（religion）與靈性（spirituality）所引發的正面效果，認為傳統成功老化模型為求在研究或實務上的有效應用，而忽略了靈性可作為建構模型的要素，其修訂後之模型如下圖所示：. 30.

(41) 為理解正向靈性及其所包含「宗教」與「靈性」概念，下列分別描述其意義與內涵：(Crowther et al., 2002) 1.宗教指有系統的組織，包括信仰、風俗、禮儀等，得以接近神聖或自我超越，例如神、更高的權力或者真理，宗教活動衍生的志願服務活動也能幫助個人延長壽命，個人也較能擁有親密的家庭系統和社區支持，並使個人獲得良好應對行為足以在壓力下經歷更好的成長，是較為社區取向、正式而可測量的。 2.靈性個人尋求對生命意義的理解，包括人與萬物之間的連結，可能引發宗教儀式的發展和形成，而不受種族和社會經濟地位所約束，有助於給予那些被忽略或不願接受主流處遇的群體一個靈性活動的機會，祈禱和被祈禱的靈性活動可減少孤獨感，並增加病患對傷痛和疾病的控制感，是較為主觀而非權威性的。 3.正向靈性指個人的內在發展與神聖或自我超越間的關係，能促進自己和他人的幸福，正向靈性整合宗教與靈性信仰的理念及活動觀點，以提升身心健康，能在協調個人內在同時避免受到家庭和社區的外在負面影響。. 31.