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喘的鑑別診斷 慢性阻塞性肺病與氣喘

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0歲的王伯伯上氣不接下氣地走進陳醫師的診間。 王伯伯:「我的老毛病氣喘又發作啦!又咳又喘的,痰都咳不出來,好難過 啊!」 陳醫師:「您說您有氣喘,這是多久的事啦?從年輕就這樣嗎?」 王伯伯:「我年輕時可壯的哩,氣喘大概是從十幾年前開始,每次喘起來就發 出咻∼咻∼咻∼的聲音,診所的醫生都說是氣喘啊!」 陳醫師:「那您有抽菸嗎?平常會不會容易咳嗽和有痰呢?」 老王:「抽菸,有喔,以前一天抽個一兩包是跑不掉的,後來氣喘越來越嚴 重,這兩年戒掉了,現在可是一根都不抽了。咳嗽是很久了啦,平常會有點痰, 一旦喘起來,痰就變超多。這痰可真討厭啊!不過抽菸的人不是本來就容易咳嗽 嗎?」 陳醫師:「嗯!王伯伯,您的症狀聽起來可能不是氣喘喔,應該是慢性阻塞性 肺病。」 老王:「不是氣喘?可是我以前在診所,都是吸個氣喘的藥就好了啊!怎麼會 不是氣喘?」 陳醫師:「伯伯別急,我先幫您安排胸部X光片和肺功能的檢查,檢查回來我再 一一跟您解釋。」…… 11 中國醫訊 87 October 2010

肺疾之鑰

文胸腔暨重症系 主治醫師 廖偉志.主任 施純明

 

 的鑑別診斷

慢性阻塞性肺病與氣喘

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就如同王伯伯一樣,絕大多數民眾對 「慢性阻塞性肺病」這個名詞不太熟悉,常 常將它與氣喘混為一談。這兩種疾病確實都 與肺部氣流阻塞引起的呼吸困難有關,所以 容易被誤認為同一種疾病,但是它們的病因 並不完全相同,治療策略也不一樣,因此必 須先做正確的鑑別診斷,治療才能奏效,從 而提升疾病控制的品質。 一般來說,慢性阻塞性肺病又分為慢性 支氣管炎和肺氣腫,前者會以慢性咳嗽合併 有痰來表現,後者則是病理方面的定義,要 以胸部的影像檢查作為診斷參考。

慢性阻塞性肺病多在中年以後出現

造成慢性阻塞性肺病最常見的原因為 吸入毒性氣體,例如抽菸。毒性氣體會造成 肺部發炎,接著產生漸進式的氣管阻塞,因 此大多是中年以後才開始出現症狀。早期症 狀多為咳嗽或有痰,隨著年齡增加而日益嚴 重,等到開始喘了,肺功能已經受到很大的 破壞。雖然這是一種不會痊癒的疾病,但只 要接受良好的控制,就能避免肺功能快速惡 化,所以醫師在診斷時,一定要先問清楚病 史,例如有無抽菸,住家及工作環境有無暴 露於不良的空氣當中等等,這些都是很重要 的參考,其次就是安排胸部X光與肺功能檢 查。 一旦確定是慢性阻塞性肺病,患者必須 遠離致病源(如戒菸),醫師也會根據每個 病人不同的情況開給適合的藥物,包括各種 口服或吸入型的藥物,甚至是給予肺復原的 治療。患者必須遵照醫囑好好服藥,以及規 則回診追蹤。

氣喘常有家族史或很年輕就發作過

氣喘的發病原因可分為內因性或外因性 的刺激(如過敏原或感染),由於和體質有 關,病人通常在很年輕時就曾經發作過,或 胸腔科醫師希望以詼諧的表達方式,鼓勵大家戒掉手上的 菸,更提醒阻塞性肺病患者要規則追蹤肺功能喔! 肺功能室專業又美麗的技術員,不僅指導大家做正確的肺功 能檢查,也會告知如何使用各種吸入型藥物,才能發揮最大 療效。 12 中國醫訊 October 201087

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1:慢性阻塞性肺病與氣喘的鑑別診斷 慢性阻塞性肺病 氣喘 發作年齡 中年後開始有症狀 通常在年輕時就發作過 症狀型態 緩慢進行,漸進惡化 每日不同,時好時壞 與抽菸關係 大多長期抽菸 無關 過敏史 無關 多有過敏性體質,如過敏性鼻炎、異位性皮膚炎… 家族史 無 常有 肺功能 阻塞性 阻塞性 氣流阻滯 無法完全恢復 可恢復性 對支氣管擴張劑反應 部分反應 一般良好 者有家族史,或者本身有明顯的過敏史,例 如過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等。病人的呼 吸道因為反覆發炎而變得過度敏感,時間一 久,呼吸道平滑肌增生而增加了呼吸時的阻 力,輕者會慢性咳嗽或胸悶,嚴重時會呼吸 困難甚至呼吸衰竭。 氣喘雖然也是一種阻塞性的肺部疾病, 但只要好好控制,肺功能可望回復到正常 狀態。診斷需要依賴正確的病史,包括過 敏和喘鳴發作的年齡與頻率,肺功能檢查 則可提供更正確的診斷依據,其中包括一 般的肺計量(Spirometer)、支氣管擴張 測試(Bronchodilator test)、激發性測試Povocation test)。在治療方面,如有明確 的過敏原,必須設法完全隔離,規則的用藥 (包含口服或吸入型)也不可或缺。如果病 情控制良好,醫師會調降藥物劑量,若控制 不佳,則需加強用藥。

兩者的治療方針大不同

同樣是阻塞性肺病,慢性阻塞性肺病 與氣喘的致病機轉及疾病演變過程有著極大 差異(表1),治療方針更是大不相同。由 於這兩種疾病只要及早治療,便能避免病情 發展到不可收拾的地步,因此當早期出現一 些非典型的輕微症狀,例如長期咳嗽(可參 閱陳家宏醫師在本期醫訊刊登的慢性咳嗽一 文)、有痰或胸悶,這可能是身體在提醒你 生病了,可不能掉以輕心,務必趕快找醫師 幫忙找出原因,並給予最佳的治療。 王伯伯做完檢查回到診間,陳醫師為 他仔細的判讀了胸部X光片與肺功能檢查結 果,發現他的肺功能檢查不僅在第一秒用力 吐氣量只有預測值的40%,而且對支氣管擴 張劑的反應不明顯,更加確定他是慢性阻塞 性肺病,在嚴重程度分類上,屬於四級中的 第三級。陳醫師開給他止咳化痰的 藥物之 外,再加上吸入性類固醇與支氣管擴張劑合 併治療,同時替他安排門診追蹤,希望讓他 的症狀能得到最大的改善,肺功能也能得到 最好的控制。 13 中國醫訊 87 October 2010

肺疾之鑰

數據

表 1:慢性阻塞性肺病與氣喘的鑑別診斷 慢性阻塞性肺病 氣喘 發作年齡 中年後開始有症狀 通常在年輕時就發作過 症狀型態 緩慢進行,漸進惡化 每日不同,時好時壞 與抽菸關係 大多長期抽菸 無關 過敏史 無關 多有過敏性體質,如過敏性鼻炎、異位性皮膚炎… 家族史 無 常有 肺功能 阻塞性 阻塞性 氣流阻滯 無法完全恢復 可恢復性 對支氣管擴張劑反應 部分反應 一般良好者有家族史,或者本身有明顯的過敏史,例如過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等。病人的呼吸道因為反覆發炎而變得過度敏感,時間一久,呼吸道平滑肌增生而增加了呼

參考文獻

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