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支付點數特材代碼 108/01 3 ACA0100ABNPW 27.4 ACA0100CDNPW

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Academic year: 2022

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(1)第八十條附件三 特殊材料給付品項暨支付標準表修正草案條文對照表 修正規定. 現行規定. 說明. 通則 1.本表所列屬不分廠牌別編列代碼之特殊材料 者，藥物許可證之持有廠商或保險醫事服務機 構無須向保險人建議收載；保險醫事服務機構 按其所提供之特殊材料類別，不分廠牌，依本 標準所列代碼申報費用。 2.本表係一○八年一月份之給付品項及支付點 數，如有異動，以保險人最新公告為主。. 通則 1.本表所列屬不分廠牌別編列代碼之特殊材料 者，藥物許可證之持有廠商或保險醫事服務機 構無須向保險人建議收載；保險醫事服務機構 按其所提供之特殊材料類別，不分廠牌，依本 標準所列代碼申報費用。 2.本表係一○七年一月份之給付品項及支付點 數，如有異動，以保險人最新公告為主。. 考量實務作業，本 標準所列之特殊材 料品項或支付價格 異動頻繁，如有異 動，以保險人最新 公告為主。. 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數特材代碼 108/01 3 ACA0100ABNPW 27.4 ACA0100CDNPW. ACA0100ABNPW ACA0100CDNPW. IV CAP 普惠注射帽(免 針安全型)※給 付規定請見備註 欄"PERFECT:IV LOCK(SAFETY). ACA0100CDVPW. PERFECTI.V LOCK(NEEDLESS SAFETY)"普惠" 注射帽(免針安 全型) IV CAP 注射帽 IV LOCK INJECTION CUP(IV LOCK) 怡安 輸液套留 置蓋(安全 型)"LILY" INJECTION CAP “宇仁”免針型 輸液加藥器 “IMM” NEEDLE FREE SET. 27.4. ACA0100CDVPW. 3 3 3. ACA0108008SG ACA01AB00NPW ACA01C1C02LL. 38. ACA01NF005LL. 27.4. ACA01NFS00M6. PLASTIC CONNECTOR(兩尖 型) PLASTIC CONNECTOR(一尖 一平型) 3 WAY HIGH PRESSURE MANIFOLDS TRIPLE 35 BAR. 17.4. ACC01HSC60H6. 17.4. ACC01HSC61H6. 7.8 211. ACC02VP004LL ACM0101280BB. ACA0108008SG ACA01AB00NPW ACA01C1C02LL ACA01NF005LL. ACA01NFS00M6. ACC01HSC60H6. ACC01HSC61H6. ACC02VP004LL ACM0101280BB. 1091. 中英文名稱 IV CAP 普惠注射帽(免 針安全型)※給 付規定請見備註 欄"PERFECT:IV LOCK(SAFETY). 支付點數說明 107/01 3 未修正 27.4 未修正. PERFECTI.V LOCK(NEEDLESS SAFETY)"普惠" 注射帽(免針安 全型) IV CAP 注射帽 IV LOCK INJECTION CUP(IV LOCK) 怡安 輸液套留 置蓋(安全 型)"LILY" INJECTION CAP “宇仁”免針型 輸液加藥器 “IMM” NEEDLE FREE SET. 27.4. 未修正. 3 3 3. 未修正 未修正 未修正. 38. 未修正. 27.4. 未修正. PLASTIC CONNECTOR(兩尖 型) PLASTIC CONNECTOR(一尖 一平型) 3 WAY HIGH PRESSURE MANIFOLDS TRIPLE 35 BAR. 17.4. 未修正. 17.4. 未修正. 7.8 211. 未修正 未修正.

(2) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數特材代碼 108/01 211 ACM0101281BB. 中英文名稱. ACM0101281BB. HIGH PRESSURE MANIFOLDS TRIPLE W/ROTABLE ADAPTER 35 BAR. ACM0101284BB. HIGH PRESSURE MANIFOLDS TRIPLE W/ROTABLE ADAPTER 70 BAR. 211. ACM0101284BB. HIGH PRESSURE MANIFOLDS TRIPLE W/ROTABLE ADAPTER 70 BAR. 211. 未修正. ACM0101285BB. ANGIODYN HIGHT PRESSURE MANIFOLDS STOPCOCKS DOUBLE PORTS 500PSI 1000PSI. 184. ACM0101285BB. ANGIODYN HIGHT PRESSURE MANIFOLDS STOPCOCKS DOUBLE PORTS 500PSI 1000PSI. 184. 未修正. ACM0101286BB. ANGIODYN HIGHT PRESSURE MANIFOLDS STOPCOCKS TRIPLE PORTS 500PSI 1000PSI. 211. ACM0101286BB. ANGIODYN HIGHT PRESSURE MANIFOLDS STOPCOCKS TRIPLE PORTS 500PSI 1000PSI. 211. 未修正. ACM01253RXMR. MANIFOLD 3 PORTS 200PSI;500PSI WITH HIGH PRESSURE TUBING 雙層 (可達1200PSI) MANIFOLD 2PORTS W/ HIGH PRESSURE TUBING(雙層可 達1200PSI) 娜維利斯特娜米 克血管造影多路 水接 頭"NAVILYST"NA MIC ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS(2PORT). 287. ACM01253RXMR. 287. 未修正. 287. ACM012HFRXMR. 287. 未修正. 184. ACM012P200NL. MANIFOLD 3 PORTS 200PSI;500PSI WITH HIGH PRESSURE TUBING 雙層 (可達1200PSI) MANIFOLD 2PORTS W/ HIGH PRESSURE TUBING(雙層可 達1200PSI) 娜維利斯特娜米 克血管造影多路 水接 頭"NAVILYST"NA MIC ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS(2PORT). 184. 未修正. ACM012HFRXMR. ACM012P200NL. 1092. HIGH PRESSURE MANIFOLDS TRIPLE W/ROTABLE ADAPTER 35 BAR. 支付點數說明 107/01 211 未修正.

(3) 特材代碼 ACM013P700NL. ACM014P200NL. ACM01502RXMR ACM01503RXMR ACM01504RXMR. ACM0154PRTMR. ACM019310NAG ACM01APMF2H9. ACM01APMF3H9. ACM01M2P2HGJ. 中英文名稱 娜維利斯特娜米 克血管造影多路 水接 頭"NAVILYST"NA MIC ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS(3PORT) 娜維利斯特娜米 克血管造影多路 水接 頭"NAVILYST"NA MIC ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS(4PORT) MANIFOLD 2PORTS 500 PSI MANIFOLD 3PORTS 500 PSI MANIFOLD 4 PORTS 200PSI;500PSI WITH HIGH PRESSURE TUBING 雙層 (可達1200PSI) MERITMANIFOLD: 4 PORTS 200PSI;500PSI" 美瑞特"多路水 接頭:4連接頭 MANIFOLDS 2 PORTS ANGIO PACK:MANIFOLDS 2 PORT/500 ANGIO PACK:MANIFOLDS 3 PORT/500 JSM 2-PORTS MANIFOLDS (500PSI)+2條 PRESSURE TUBING (PVC可 達500PSI)+1條 HIGH PRESSURE TUBING (雙層PU 可達1200PSI)" 吉生"多路引流 器. 支付點數特材代碼 108/01 211 ACM013P700NL. 261. ACM014P200NL. 184. ACM01502RXMR. 211. ACM01503RXMR. 287. ACM01504RXMR. 261. ACM0154PRTMR. 184. ACM019310NAG. 184. ACM01APMF2H9. 211. ACM01APMF3H9. 464. ACM01M2P2HGJ. 1093. 中英文名稱 娜維利斯特娜米 克血管造影多路 水接 頭"NAVILYST"NA MIC ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS(3PORT) 娜維利斯特娜米 克血管造影多路 水接 頭"NAVILYST"NA MIC ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS(4PORT) MANIFOLD 2PORTS 500 PSI MANIFOLD 3PORTS 500 PSI MANIFOLD 4 PORTS 200PSI;500PSI WITH HIGH PRESSURE TUBING 雙層 (可達1200PSI) MERITMANIFOLD: 4 PORTS 200PSI;500PSI" 美瑞特"多路水 接頭:4連接頭 MANIFOLDS 2 PORTS ANGIO PACK:MANIFOLDS 2 PORT/500 ANGIO PACK:MANIFOLDS 3 PORT/500 JSM 2-PORTS MANIFOLDS (500PSI)+2條 PRESSURE TUBING (PVC可 達500PSI)+1條 HIGH PRESSURE TUBING (雙層PU 可達1200PSI)" 吉生"多路引流 器. 支付點數說明 107/01 211 未修正. 261. 未修正. 184. 未修正. 211. 未修正. 287. 未修正. 261. 未修正. 184. 未修正. 184. 未修正. 211. 未修正. 464. 未修正.

(4) 特材代碼 ACM01M3P2HGJ. ACM01M3P4HGJ. ACM01M4P2HGJ. ACM01MA2PTGJ. ACM01MA2PUGJ. ACM01MA2PVGJ. 中英文名稱 JSM 3-PORTS MANIFOLDS (500PSI)+2條 PRESSURE TUBING (PVC可 達500PSI)+1條 HIGH PRESSURE TUBING (雙層PU 可達1200PSI)" 吉生"多路引流 器 JSM 2個3-PORTS MANIFOLDS (500PSI)+4條 PRESSURE TUBING (PVC可 達500PSI)+1條 HIGH PRESSURE TUBING (雙層PU 可達1200PSI)" 吉生"多路引流 器 JSM 4-PORTS MANIFOLDS (500PSI)+2條 PRESSURE TUBING (PVC可 達500PSI)+1條 HIGH PRESSURE TUBING (雙層PU 可達1200PSI)" 吉生"多路引流 器 MANIFOLDS (2 PORT 500PSI W/PVC PT)多路 引流器(含PVC壓 力連接管) JSMMANIFOLDS(2 PORT/500PSI W/PU 1200PSI)" 吉生"多路引流 器 JSMMANIFOLDS(2 PORT/500PSI W/PVC 1000PSI)"吉生" 多路引流器. 支付點數特材代碼 108/01 478 ACM01M3P2HGJ. 721. ACM01M3P4HGJ. 523. ACM01M4P2HGJ. 188. ACM01MA2PTGJ. 287. ACM01MA2PUGJ. 250. ACM01MA2PVGJ. 1094. 中英文名稱 JSM 3-PORTS MANIFOLDS (500PSI)+2條 PRESSURE TUBING (PVC可 達500PSI)+1條 HIGH PRESSURE TUBING (雙層PU 可達1200PSI)" 吉生"多路引流 器 JSM 2個3-PORTS MANIFOLDS (500PSI)+4條 PRESSURE TUBING (PVC可 達500PSI)+1條 HIGH PRESSURE TUBING (雙層PU 可達1200PSI)" 吉生"多路引流 器 JSM 4-PORTS MANIFOLDS (500PSI)+2條 PRESSURE TUBING (PVC可 達500PSI)+1條 HIGH PRESSURE TUBING (雙層PU 可達1200PSI)" 吉生"多路引流 器 MANIFOLDS (2 PORT 500PSI W/PVC PT)多路 引流器(含PVC壓 力連接管) JSMMANIFOLDS(2 PORT/500PSI W/PU 1200PSI)" 吉生"多路引流 器 JSMMANIFOLDS(2 PORT/500PSI W/PVC 1000PSI)"吉生" 多路引流器. 支付點數說明 107/01 478 未修正. 721. 未修正. 523. 未修正. 188. 未修正. 287. 未修正. 250. 未修正.

(5) 特材代碼 ACM01MA3PTGJ. ACM01MA3PUGJ. ACM01MA3PVGJ. ACM01MA4PTGJ. ACM01MA4PUGJ. ACM01MA4PVGJ. ACM01MAN2NBQ ACM01MAN2PGJ. ACM01MAN3NBQ. ACM01MAN3PGJ. ACM01MAN4NBQ. ACM01MAN4PGJ. 中英文名稱 MANIFOLDS (3 PORT 500PSI W/PVC PT)多路 引流器(含PVC壓 力連接管) JSMMANIFOLDS(3 PORT/500PSI W/PU 1200PSI)" 吉生"多路引流 器 JSMMANIFOLDS(3 PORT/500PSI W/PVC 1000PSI)"吉生" 多路引流器 MANIFOLDS (4 PORT 500PSI W/PVC PT)多路 引流器(含PVC壓 力連接管) JSMMANIFOLDS(4 PORT/500PSI W/PU 1200PSI)" 吉生"多路引流 器 JSMMANIFOLDS(4 PORT/500PSI W/PVC 1000PSI)"吉生" 多路引流器 邦特多管道引流 器 MANIFOLDS (2 PORT 500PSI)多 路引流器 邦特多管道引流 器"BIOTEQ"MANI FOLDS. 支付點數特材代碼 108/01 218 ACM01MA3PTGJ. 287. ACM01MA3PUGJ. 250. ACM01MA3PVGJ. 278. ACM01MA4PTGJ. 287. ACM01MA4PUGJ. 250. ACM01MA4PVGJ. 184. ACM01MAN2NBQ. 184. ACM01MAN2PGJ. 211. ACM01MAN3NBQ. MANIFOLDS (3 PORT 500PSI)多 路引流器 邦特多管道引流 器"BIOTEQ"MANI FOLDS. 211. ACM01MAN3PGJ. 261. ACM01MAN4NBQ. MANIFOLDS (4 PORT 500PSI)多 路引流器. 261. ACM01MAN4PGJ. 1095. 中英文名稱 MANIFOLDS (3 PORT 500PSI W/PVC PT)多路 引流器(含PVC壓 力連接管) JSMMANIFOLDS(3 PORT/500PSI W/PU 1200PSI)" 吉生"多路引流 器 JSMMANIFOLDS(3 PORT/500PSI W/PVC 1000PSI)"吉生" 多路引流器 MANIFOLDS (4 PORT 500PSI W/PVC PT)多路 引流器(含PVC壓 力連接管) JSMMANIFOLDS(4 PORT/500PSI W/PU 1200PSI)" 吉生"多路引流 器 JSMMANIFOLDS(4 PORT/500PSI W/PVC 1000PSI)"吉生" 多路引流器 邦特多管道引流 器 MANIFOLDS (2 PORT 500PSI)多 路引流器 邦特多管道引流 器"BIOTEQ"MANI FOLDS. 支付點數說明 107/01 218 未修正. 287. 未修正. 250. 未修正. 278. 未修正. 287. 未修正. 250. 未修正. 184. 未修正. 184. 未修正. 211. 未修正. MANIFOLDS (3 PORT 500PSI)多 路引流器 邦特多管道引流 器"BIOTEQ"MANI FOLDS. 211. 未修正. 261. 未修正. MANIFOLDS (4 PORT 500PSI)多 路引流器. 261. 未修正.

(6) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數特材代碼 108/01 184 ACM01MFD225S. 中英文名稱. ACM01MFD225S. “昕力”一次性 使用連通器:2路 “SUNMED” MANIFOLD AND STOPCOCKS:2 PORT. ACM01MFD325S. “昕力”一次性 使用連通器:3路 “SUNMED” MANIFOLD AND STOPCOCKS:3 PORT. 211. ACM01MFD325S. “昕力”一次性 使用連通器:3路 “SUNMED” MANIFOLD AND STOPCOCKS:3 PORT. 211. 未修正. ACM01MFD425S. “昕力”一次性 使用連通器:4路 “SUNMED” MANIFOLD AND STOPCOCKS:4 PORT. 261. ACM01MFD425S. “昕力”一次性 使用連通器:4路 “SUNMED” MANIFOLD AND STOPCOCKS:4 PORT. 261. 未修正. ACM01PT003CK. 2-PORTS MANIFOLD 連接 頭 Y TYPE ADAPTOR. 250. ACM01PT003CK. 250. 未修正. 329. ACP011000NDL. 2-PORTS MANIFOLD 連接 頭 Y TYPE ADAPTOR. 329. 未修正. ACP0146201H9. 華億體外循環管 組"HYM"HEART LUNG PACK-Y & STRAIGHT & REDUCER CONNECTOR(WITH LUER). 88. ACP0146201H9. 華億體外循環管 組"HYM"HEART LUNG PACK-Y & STRAIGHT & REDUCER CONNECTOR(WITH LUER). 88. 未修正. ACP0147166GJ. “吉生”體外循 環管組-Y型&直 型&漸細連接器 (附LUER) ”JSM ” HEART LUNG PACKY&STRAIGHT&RED UCER CONNECTOR(WITH LUER) 索倫心臟麻痺轉 接器(開心用灌 流接頭/直型、Y 型接頭)"SORIN" CARDIOPLEGIA ADAPTERS. 88. ACP0147166GJ. 88. 未修正. 88. ACP01CA123R5. “吉生”體外循 環管組-Y型&直 型&漸細連接器 (附LUER) ”JSM ” HEART LUNG PACKY&STRAIGHT&RED UCER CONNECTOR(WITH LUER) 索倫心臟麻痺轉 接器(開心用灌 流接頭/直型、Y 型接頭)"SORIN" CARDIOPLEGIA ADAPTERS. 88. 未修正. ACP011000NDL. ACP01CA123R5. 1096. “昕力”一次性 使用連通器:2路 “SUNMED” MANIFOLD AND STOPCOCKS:2 PORT. 支付點數說明 107/01 184 未修正.

(7) 特材代碼 ACP01ECTBSM6. ACP01ECTBYM6. ACP0214003DL. ACPD1C4129BT. ACPD1MTC01M0. ACS0109512BB. ACS013CAPSM8. 中英文名稱 EXTRACORPOREAL TUBING STRAIGHT CONNECTOR EXTRACORPOREAL TUBING YCONNECTOR MULTIPURPOSE PERFUSION SET ※適應症請見備 註欄 百特鈦金屬接頭 "BAXTER" ADAPTER FOR PERITONEAL DIALYSIS CATHETER “美康”腹膜透 析導管及配件： 鈦金屬接頭 “MEDCOMP” PERITONEAL DIALYSIS CATHETER AND ACCESSORIES DISCOFIX C-3/3 MULTIDIRECTION AL STOPCOCKS" 柏朗"輸液轉換 閥 3 WAY STOPCOCK. 支付點數特材代碼 108/01 88 ACP01ECTBSM6. 88. ACP01ECTBYM6. 657. ACP0214003DL. 1482. ACPD1C4129BT. 中英文名稱 EXTRACORPOREAL TUBING STRAIGHT CONNECTOR EXTRACORPOREAL TUBING YCONNECTOR MULTIPURPOSE PERFUSION SET ※適應症請見備 註欄 百特鈦金屬接頭 "BAXTER" ADAPTER FOR PERITONEAL DIALYSIS CATHETER. 支付點數說明 107/01 88 未修正. 88. 未修正. 657. 未修正. 1482. 未修正. 1482. 本品項新增. 7.8. ACS0109512BB. 7.8. ACS013CAPSM8. DISCOFIX C-3/3 MULTIDIRECTION AL STOPCOCKS" 柏朗"輸液轉換 閥 3 WAY STOPCOCK. 7.8. 未修正. 7.8. 未修正. ACS0168MPATP. PREDURA PRESSURE RESISTAN THREE WAY STOPCOCK 1000PSI. 70. ACS0168MPATP. PREDURA PRESSURE RESISTAN THREE WAY STOPCOCK 1000PSI. 70. 未修正. ACS0170015NL. 3-WAY NAMIC MORSE STOPCOCK (200PSI). 7.8. ACS0170015NL. 3-WAY NAMIC MORSE STOPCOCK (200PSI). 7.8. 未修正. ACS0170035NL. 3-WAY NAMIC MORSE STOPCOCK (400PSI). 34. ACS0170035NL. 3-WAY NAMIC MORSE STOPCOCK (400PSI). 34. 未修正. ACS0170055NL. 3-WAY NAMIC MORSE STOPCOCK (1050PSI). 70. ACS0170055NL. 3-WAY NAMIC MORSE STOPCOCK (1050PSI). 70. 未修正. 1097.

(8) 特材代碼 ACS01AM01H3B. ACS01AM01L3B. 中英文名稱 康德萊旋塞 閥"KDL"STOPCOC K(500PSI) 康德萊旋塞 閥"KDL"STOPCOC K(45PSI) 康德萊旋塞 閥"KDL"STOPCOC K(1200PSI) DISPOSABLE INFUSION SET 3 WAY STOPCOCK. 支付點數特材代碼 108/01 34 ACS01AM01H3B. 7.8. ACS01AM01L3B. 70. ACS01AM01M3B. 7.8. ACS01D010NPW. MARQUIES SERIES STOPCOCKS 1050PSI MARQUIS SERIES STOPCOCK 500PSI. 70. ACS01H3SNCMR. 34. ACS01M3SNCMR. ACS01NCN3SNR. 3 WAY STOPCOCK 塑膠三極栓. 7.8. ACS01STP34H9. 華億體外循環管 組"HYM"HEART LUNG PACK-3 & 4 WAY STOPCOCKS. ACS01TS201SG. 中英文名稱 康德萊旋塞 閥"KDL"STOPCOC K(500PSI) 康德萊旋塞 閥"KDL"STOPCOC K(45PSI) 康德萊旋塞 閥"KDL"STOPCOC K(1200PSI) DISPOSABLE INFUSION SET 3 WAY STOPCOCK. 支付點數說明 107/01 34 未修正. 7.8. 未修正. 70. 未修正. 7.8. 未修正. MARQUIES SERIES STOPCOCKS 1050PSI MARQUIS SERIES STOPCOCK 500PSI. 70. 未修正. 34. 未修正. ACS01NCN3SNR. 3 WAY STOPCOCK 塑膠三極栓. 7.8. 未修正. 7.8. ACS01STP34H9. 華億體外循環管 組"HYM"HEART LUNG PACK-3 & 4 WAY STOPCOCKS. 7.8. 未修正. 3 WAY STOPCOCK W/LOCK. 7.8. ACS01TS201SG. 3 WAY STOPCOCK W/LOCK. 7.8. 未修正. ACS01V68MPTP. PREDURA PRESSURE RESISTAN THREE WAY STOPCOCK V-TYPE 1000PSI. 70. ACS01V68MPTP. PREDURA PRESSURE RESISTAN THREE WAY STOPCOCK V-TYPE 1000PSI. 70. 未修正. ACS01VP004LL. LILY3 WAY STOPCOCK"怡安" 輸液三通閥 “柏朗”輸液轉 換活塞 DISCOFIX MULTIDIRECTION AL STOPCOCKS 1000PSI HIGH PRESSURE 3 WAY. 7.8. ACS01VP004LL. 7.8. 未修正. 25. ACS036494CBB. 25. 未修正. 70. ACS03SMT01SG. LILY3 WAY STOPCOCK"怡安" 輸液三通閥 “柏朗”輸液轉 換活塞 DISCOFIX MULTIDIRECTION AL STOPCOCKS 1000PSI HIGH PRESSURE 3 WAY. 70. 未修正. CSF CATHETER CONNECTOR， STRAIGHT. 380. ACVP105103B0. CSF CATHETER CONNECTOR， STRAIGHT. 380. 未修正. ACS01AM01M3B. ACS01D010NPW. ACS01H3SNCMR. ACS01M3SNCMR. ACS036494CBB. ACS03SMT01SG. ACVP105103B0. 1098.

(9) 特材代碼 ACVP105104B0. ACVP123048CM. ACVP145103PM ACVP145104PM ACVP182150CM. ACVP182151CM. ACVP205105B0. ACVP221520CM. ACVP245105PM ACY010210NSD ACY010210XSD. ACY0103331AB. ACY010KAY2GG. ACY016248VM4. ACY0191400NL ACY0191400SB. 中英文名稱 CSF CATHETER CONNECTOR， RIGHT ANGLE HAKIM STRAIGHT CONNECTOR. 支付點數特材代碼 108/01 719 ACVP105104B0. 380. ACVP123048CM. 380 719 380. ACVP145103PM ACVP145104PM ACVP182150CM. 719. ACVP182151CM. 1600. ACVP205105B0. 1600. ACVP221520CM. 3 WAY CONNECTOR PTCA Y CONNECTOR MYSHELL LITE Y CONNECTORS 麥 雪兒萊Y型接頭. 1600. ACVP245105PM. 931. ACY010210NSD. 931. ACY010210XSD. COPILOT BLEEDBACK CONTROL VALVE Y ADAPTOR GOODTECYCONNECTOR SET "固德克"Y型連 接器套組 ADJUSTABLE VALVE W/3-WAY STOPCOCK NAMIC MORSE YADAPTOR NAMIC MORSE Y ADAPTOR. 931. ACY0103331AB. 931. ACY010KAY2GG. 931. ACY016248VM4. 931. ACY0191400NL. 931. ACY0191400SB. CONNECTOR CONNECTOR L型 ACCU-FLO STRAIGHT CONNECTORS(MET AL，PLASTIC) ACCU-FLO RIGHT ANGLE CONNECTORS(MET AL，PLASTIC) CSF CATHETER CONNECTOR，3WAY 美杜思愛可閥腦 水腫引流管系 統-3Way連接 管"Medos"AccuFlo Hydrocephalus Shunt System3Way connector. 1099. 中英文名稱 CSF CATHETER CONNECTOR， RIGHT ANGLE HAKIM STRAIGHT CONNECTOR. 支付點數說明 107/01 719 未修正. 380. 未修正. 380 719 380. 未修正 未修正 未修正. 719. 未修正. 1600. 未修正. 1600. 未修正. 3 WAY CONNECTOR PTCA Y CONNECTOR MYSHELL LITE Y CONNECTORS 麥 雪兒萊Y型接頭. 1600. 未修正. 931. 未修正. 931. 未修正. COPILOT BLEEDBACK CONTROL VALVE Y ADAPTOR GOODTECYCONNECTOR SET "固德克"Y型連 接器套組 ADJUSTABLE VALVE W/3-WAY STOPCOCK NAMIC MORSE YADAPTOR NAMIC MORSE Y ADAPTOR. 931. 未修正. 931. 未修正. 931. 未修正. 931. 未修正. 931. 未修正. CONNECTOR CONNECTOR L型 ACCU-FLO STRAIGHT CONNECTORS(MET AL，PLASTIC) ACCU-FLO RIGHT ANGLE CONNECTORS(MET AL，PLASTIC) CSF CATHETER CONNECTOR，3WAY 美杜思愛可閥腦 水腫引流管系 統-3Way連接 管"Medos"AccuFlo Hydrocephalus Shunt System3Way connector.

(10) 特材代碼. ACY01HV001BQ. ACY01HV002BQ. ACY01HV003BQ. ACY01HVA8FMR. ACY01KESU1NX. ACY01MAP13MR. ACY01MAP22MR. ACY01MAP32MR. ACY01MAP45MR. ACY01MAP80MR. 中英文名稱. 邦特Y型連接器 組"BIOTEQ" Y CONNECTOR SET 邦特Y型連接器 組"BIOTEQ" Y CONNECTOR SET 邦特Y型連接器 組"BIOTEQ" Y CONNECTOR SET “美瑞特”止血 閥門配接器 “MERIT MEDICAL” HEMOSTASIS VALVE ADAPTER 尼瓦西斯Y型接 頭組:氣球導管 或導引管用接頭 (單Y 型)"MINVASYS" Y-CONNECTOR MONIFOLD W/HEMOSTASIS VALVE 200PSI 單Y型 ANGIOPLASTIC PACK & DOUBLE HEMOSTASIS VALVES HONOR HEMOSTASIS VALVE ANGIOPLASTY PACK MERITANGIOPLAS TY PACKS & HEMOSTASIS VALVES"美瑞特" 血管成型術止血 閥組 “美瑞特”博士 止血閥門 “MERIT” PHD HEMOSTASIS VALVE. 支付點數108/01. 特材代碼. 中英文名稱. ACY01CFM01CK. 曲克闕克芙爾導 管轉接頭“COOK ”CHECK-FLO PERFORMER ASSEMBLY. 931. ACY01HV001BQ. 931. ACY01HV002BQ. 931. ACY01HV003BQ. 931. ACY01HVA8FMR. 931. ACY01KESU1NX. 931. ACY01MAP13MR. 950. ACY01MAP22MR. 931. ACY01MAP32MR. 931. ACY01MAP45MR. 931. ACY01MAP80MR. 邦特Y型連接器 組"BIOTEQ" Y CONNECTOR SET 邦特Y型連接器 組"BIOTEQ" Y CONNECTOR SET 邦特Y型連接器 組"BIOTEQ" Y CONNECTOR SET “美瑞特”止血 閥門配接器 “MERIT MEDICAL” HEMOSTASIS VALVE ADAPTER 尼瓦西斯Y型接 頭組:氣球導管 或導引管用接頭 (單Y 型)"MINVASYS" Y-CONNECTOR MONIFOLD W/HEMOSTASIS VALVE 200PSI 單Y型 ANGIOPLASTIC PACK & DOUBLE HEMOSTASIS VALVES HONOR HEMOSTASIS VALVE ANGIOPLASTY PACK MERITANGIOPLAS TY PACKS & HEMOSTASIS VALVES"美瑞特" 血管成型術止血 閥組 “美瑞特”博士 止血閥門 “MERIT” PHD HEMOSTASIS VALVE. 1100. 支付點數說明 107/01 931 本品項刪除. 931. 未修正. 931. 未修正. 931. 未修正. 931. 未修正. 931. 未修正. 931. 未修正. 950. 未修正. 931. 未修正. 931. 未修正. 931. 未修正.

(11) 特材代碼. 中英文名稱. ACY01NYC00GJ. JSMY CONNECTOR KIT "吉生"Y 型 連接器組. ACY01NYC10GJ. JSMY CONNECTOR KIT W/INSERTION TOOL"吉生"Y 型 連接器組含導引 支撐器 JSMY CONNECTOR KIT W/INSERTION TOOL+TORQUE DEVICE"吉生"Y 型連接器組(含 導引支撐器+扭 力控制器) 吉生Y 型連接器 組"JSM"Y CONNECTOR KIT 吉生Y 型連接器 組(含導引支撐 器)"JSM"Y CONNECTOR KIT(INSERTION TOOL) 吉生Y 型連接器 組(含導引支撐 器+扭力控制 器)"JSM"Y CONNECTOR KIT(INSERTION TOOL+TORQUE DEVICE) TRANSFER BAG 600ML TRANSFER BAG 1000ML KENDALL KANGAROO ENTERAL FEEDING PUMP SETS*"肯特利" 袋鼠灌食機用套 組 KENDALLKANGARO O 924 PUMP SETS"肯特利"袋 鼠灌食機用套組. ACY01NYC11GJ. ACY01YK100GJ. ACY01YK110GJ. ACY01YK111GJ. BBB01T060CTM BBB01T100BTM BBF0373006KD. BBF0373622KD. 支付點數特材代碼 108/01 931 ACY01NYC00GJ. 931. ACY01NYC10GJ. 931. ACY01NYC11GJ. 931. ACY01YK100GJ. 931. ACY01YK110GJ. 931. ACY01YK111GJ. 60. BBB01T060CTM. 60. BBB01T100BTM. 100. BBF0373006KD. 100. BBF0373622KD. 1101. 中英文名稱 JSMY CONNECTOR KIT "吉生"Y 型 連接器組 JSMY CONNECTOR KIT W/INSERTION TOOL"吉生"Y 型 連接器組含導引 支撐器 JSMY CONNECTOR KIT W/INSERTION TOOL+TORQUE DEVICE"吉生"Y 型連接器組(含 導引支撐器+扭 力控制器) 吉生Y 型連接器 組"JSM"Y CONNECTOR KIT 吉生Y 型連接器 組(含導引支撐 器)"JSM"Y CONNECTOR KIT(INSERTION TOOL) 吉生Y 型連接器 組(含導引支撐 器+扭力控制 器)"JSM"Y CONNECTOR KIT(INSERTION TOOL+TORQUE DEVICE) TRANSFER BAG 600ML TRANSFER BAG 1000ML KENDALL KANGAROO ENTERAL FEEDING PUMP SETS*"肯特利" 袋鼠灌食機用套 組 KENDALLKANGARO O 924 PUMP SETS"肯特利"袋 鼠灌食機用套組. 支付點數說明 107/01 931 未修正. 931. 未修正. 931. 未修正. 931. 未修正. 931. 未修正. 931. 未修正. 60. 未修正. 60. 未修正. 100. 未修正. 100. 未修正.

(12) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數特材代碼 108/01 100 BBF0377512KG. 中英文名稱. BBF0377512KG. APPLIX SMART/VISION PUMP SET BAG愛 普仕管灌餵食管 袋組合套*適應 症請見備註欄. BBF03E1002M6. 宇仁餵食引導器 (未滅菌)-餵食 袋IMM FEEDING TUBE ACCESSORIES(NO N-STERILE)PUMP SET 宇仁餵食引導器 (未滅菌)-重力 式餵食袋IMM FEEDING TUBE ACCESSORIES(NO N-STERILE). 100. BBF03E1002M6. 72. BBF03E2002M6. FEEDING PUMP SET※適應症請 見備註欄 PAHSCOFEEDING BAG雙袋重力式 餵食袋*適應症 請見備註欄 PAHSCOFEEDING BAG雙袋機械式 餵食袋*適應症 請見備註欄 “十美牌”餵食 引導器 (未滅 菌)-重力式餵食 袋“SIGMA” FEED TUBE GUIDE (NONSTERILE) PAHSC0 FEEDING BAG 重力式 600ML*適應症請 見備註欄. 100. BBF03F1200SG. 72. BBF03FB030P2. 100. BBF03FB040P2. 72. BBF03FB600P2. PAHSC0 FEEDING BAG 重力式 600ML*適應症請 見備註欄. 72. 未修正. POST OPERATION OPEN TRANSPARENT BAG 康便舒手術 後便袋*限住院 患者申報. 25.1. BBP0100070CA. POST OPERATION OPEN TRANSPARENT BAG 康便舒手術 後便袋*限住院 患者申報. 25.1. 未修正. BBF03E2002M6. BBF03F1200SG. BBF03FB030P2. BBF03FB040P2. BBF03FB120SG. BBF03FB600P2. BBP0100070CA. APPLIX SMART/VISION PUMP SET BAG愛 普仕管灌餵食管 袋組合套*適應 症請見備註欄. 支付點數說明 107/01 100 未修正. 宇仁餵食引導器 (未滅菌)-餵食 袋IMM FEEDING TUBE ACCESSORIES(NO N-STERILE)PUMP SET 宇仁餵食引導器 (未滅菌)-重力 式餵食袋IMM FEEDING TUBE ACCESSORIES(NO N-STERILE). 100. 未修正. 72. 未修正. FEEDING PUMP SET※適應症請 見備註欄 PAHSCOFEEDING BAG雙袋重力式 餵食袋*適應症 請見備註欄 PAHSCOFEEDING BAG雙袋機械式 餵食袋*適應症 請見備註欄. 100. 未修正. 72. 未修正. 100. 未修正. 72. 本品項新增. 1102.

(13) 特材代碼 BBP0100406F4. BBP0100774F4. BBP011680NA5. BBP0120695F4. 中英文名稱 CONVATECNATURA POUCH(NONSTERILE)"康威" 益舒穩造口袋雙片式不透明封 口便袋4557MM(未滅菌)* 適應症請見備註 欄 CONVATECESTEEM SYNERGY POUCH(NONSTERILE)"康威" 新易優穩造口 袋-雙片式3561MM(未滅菌)* 適應症請見備註 欄 YOUCARE C 14:59MM*限住院 患者使用 康威益舒穩大容 量造口袋 (未滅 菌)"CONVATEC" NATURA HIGH OUTPUT POUCH (NON-STERILE). 支付點數特材代碼 108/01 30.7 BBP0100406F4. 30.7. BBP0100774F4. 25.1. BBP011680NA5. 30.7. BBP0120695F4. 中英文名稱 CONVATECNATURA POUCH(NONSTERILE)"康威" 益舒穩造口袋雙片式不透明封 口便袋4557MM(未滅菌)* 適應症請見備註 欄 CONVATECESTEEM SYNERGY POUCH(NONSTERILE)"康威" 新易優穩造口 袋-雙片式3561MM(未滅菌)* 適應症請見備註 欄 YOUCARE C 14:59MM*限住院 患者使用 康威益舒穩大容 量造口袋 (未滅 菌)"CONVATEC" NATURA HIGH OUTPUT POUCH (NON-STERILE). 支付點數說明 107/01 30.7 未修正. 30.7. 未修正. 25.1. 未修正. 30.7. 未修正. BBP0120696F4. 康威益舒穩大容 量造口袋 (未滅 菌)"CONVATEC" NATURA HIGH OUTPUT POUCH (NON-STERILE). 30.7. BBP0120696F4. 康威益舒穩大容 量造口袋 (未滅 菌)"CONVATEC" NATURA HIGH OUTPUT POUCH (NON-STERILE). 30.7. 未修正. BBP0120697F4. 康威益舒穩大容 量造口袋 (未滅 菌)"CONVATEC" NATURA HIGH OUTPUT POUCH (NON-STERILE). 30.7. BBP0120697F4. 康威益舒穩大容 量造口袋 (未滅 菌)"CONVATEC" NATURA HIGH OUTPUT POUCH (NON-STERILE). 30.7. 未修正. 1103.

(14) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數108/01. 特材代碼. 中英文名稱. BBP0121132LK. “福立克”可樂 適造口術用袋及 其附件(未滅 菌)-雙片式透明 封口便袋3270MM “FLEXICARE” COLOSET OSTOMY BAG AND ACCESSORIES (NON-STERILE)CLOSED BAG， COMFORT BACKING， CLEAR FILM 3270MM. BBP0121232LK. “福立克”可樂 適造口術用袋及 其附件(未滅 菌)-雙片式透明 封口便袋3270MM(不織布) “FLEXICARE” COLOSET OSTOMY BAG AND ACCESSORIES (NON-STERILE)CLOSED BAG， NON WOVEN BACKING ， CLEAR FILM 3270MM. 1104. 支付點數說明 107/01 30.7 本品項刪除. 30.7. 本品項刪除.

(15) 特材代碼. BBP0400315DD. 中英文名稱. ONE PIECE SOLO MINI DRAINABLE POUCH 15:50MM(含人工 皮、不織布)※ 限住院患者申報. 支付點數108/01. 49. 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數說明 107/01 30.7 本品項刪除. BBP0122132LK. “福立克”可樂 適造口術用袋及 其附件(未滅 菌)-雙片式不透 明封口便袋3270MM “FLEXICARE” COLOSET OSTOMY BAG AND ACCESSORIES (NON-STERILE)CLOSED BAG， COMFORT BACKING， OPAQUE FILM 32-70MM. BBP0122232LK. “福立克”可樂 適造口術用袋及 其附件(未滅 菌)-雙片式不透 明封口便袋3270MM(不織布) “FLEXICARE” COLOSET OSTOMY BAG AND ACCESSORIES (NON-STERILE)CLOSED BAG， NON WOVEN BACKING ， OPAQUE FILM 32-70MM. 30.7. BBP0400315DD. ONE PIECE SOLO MINI DRAINABLE POUCH 15:50MM(含人工 皮、不織布)※ 限住院患者申報. 49. 1105. 本品項刪除. 未修正.

(16) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數特材代碼 108/01 30.7 BBP0400414F4. BBP0400414F4. CONVATECNATURA POUCH(NONSTERILE)"康威" 益舒穩造口袋雙片式透明開口 便袋38-70MM(未 滅菌)*適應症請 見備註欄. BBP0400415F4. CONVATECNATURA POUCH(NONSTERILE)"康威" 益舒穩造口袋雙片式不透明開 口便袋3857MM(未滅菌)* 適應症請見備註 欄 CONVATECNATURA POUCH(NONSTERILE)"康威" 益舒穩造口袋雙片式不透明開 口便袋3857MM(未滅菌)* 適應症請見備註 欄 CONVATECNATURA POUCH(NONSTERILE)"康威" 益舒穩造口袋雙片式透明開口 便袋100MM(未滅 菌)*適應症請見 備註欄. 30.7. BBP0400415F4. 30.7. BBP0400420F4. 28.3. BBP0400472F4. CONVATECESTEEM POUCH(NONSTERILE)"康威" 新優穩造口袋單片(含人工 皮、不織布 )(未滅菌)*適應 症請見備註欄. 49. BBP0400718F4. BBP0400420F4. BBP0400472F4. BBP0400718F4. 1106. 中英文名稱 CONVATECNATURA POUCH(NONSTERILE)"康威" 益舒穩造口袋雙片式透明開口 便袋38-70MM(未 滅菌)*適應症請 見備註欄. 支付點數說明 107/01 30.7 未修正. CONVATECNATURA POUCH(NONSTERILE)"康威" 益舒穩造口袋雙片式不透明開 口便袋3857MM(未滅菌)* 適應症請見備註 欄 CONVATECNATURA POUCH(NONSTERILE)"康威" 益舒穩造口袋雙片式不透明開 口便袋3857MM(未滅菌)* 適應症請見備註 欄 CONVATECNATURA POUCH(NONSTERILE)"康威" 益舒穩造口袋雙片式透明開口 便袋100MM(未滅 菌)*適應症請見 備註欄. 30.7. 未修正. 30.7. 未修正. 28.3. 未修正. CONVATECESTEEM POUCH(NONSTERILE)"康威" 新優穩造口袋單片(含人工 皮、不織布 )(未滅菌)*適應 症請見備註欄. 49. 未修正.

(17) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數特材代碼 108/01 30.7 BBP0400795F4. 中英文名稱. BBP0400795F4. CONVATECESTEEM SYNERGY POUCH(NONSTERILE)"康威" 新易優穩造口 袋-雙片式透明 開口35-61MM(未 滅菌)*適應症請 見備註欄. BBP0400818DD. SOLO DRAINABLE POUCHES(NONSTERILE) 1040MM*限住院患 者申報. 37.6. BBP0400818DD. SOLO DRAINABLE POUCHES(NONSTERILE) 1040MM*限住院患 者申報. 37.6. 未修正. BBP0401512F4. ConvatecSURFIT NATURA POUCH(NonSterile)"康威" 新舒穩雙片式造 口袋(未滅菌)* 限住院患者申報. 30.7. BBP0401512F4. ConvatecSURFIT NATURA POUCH(NonSterile)"康威" 新舒穩雙片式造 口袋(未滅菌)* 限住院患者申報. 30.7. 未修正. BBP0401515F4. ConvatecSURFIT NATURA POUCH(NonSterile)"康威" 新舒穩雙片式造 口袋(未滅菌)* 限住院患者申報. 28.3. BBP0401515F4. ConvatecSURFIT NATURA POUCH(NonSterile)"康威" 新舒穩雙片式造 口袋(未滅菌)* 限住院患者申報. 28.3. 未修正. BBP0401927F4. ConvaTec Little Ones Pouch(nonsterile)- 2 PIECE TRANSPARENT DRAINABLE POUCH "康威"幼 兒造口袋-雙片 式開口便袋*限 住院患者申報. 30.7. BBP0401927F4. ConvaTec Little Ones Pouch(nonsterile)- 2 PIECE TRANSPARENT DRAINABLE POUCH "康威"幼 兒造口袋-雙片 式開口便袋*限 住院患者申報. 30.7. 未修正. 1107. CONVATECESTEEM SYNERGY POUCH(NONSTERILE)"康威" 新易優穩造口 袋-雙片式透明 開口35-61MM(未 滅菌)*適應症請 見備註欄. 支付點數說明 107/01 30.7 未修正.

(18) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數特材代碼 108/01 37.6 BBP0403223HL. 中英文名稱. BBP0403223HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-卡拉亞開口 便袋(含人工 皮)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)KARAYA 5 SEAL RING DRAINABLE POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER). BBP0403250HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-開口便袋 (含人工皮、不 織 布)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)POST OPERATION COMPACT DRAINABLE POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER， NONWOVEN). 49. BBP0403250HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-開口便袋 (含人工皮、不 織 布)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)POST OPERATION COMPACT DRAINABLE POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER， NONWOVEN). 49. 未修正. BBP0403796HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件-小兒 單片式便袋(含 人工皮、不織 布)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)POUCHKINS ONEPIECE DRAINABLE POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER， NONWOVEN). 49. BBP0403796HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件-小兒 單片式便袋(含 人工皮、不織 布)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)POUCHKINS ONEPIECE DRAINABLE POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER， NONWOVEN). 49. 未修正. 1108. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-卡拉亞開口 便袋(含人工 皮)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)KARAYA 5 SEAL RING DRAINABLE POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER). 支付點數說明 107/01 37.6 未修正.

(19) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數特材代碼 108/01 30.7 BBP0403802HL. 中英文名稱. BBP0403802HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-中央點鎖透 明可引流便 袋"HOLLISTER"O STOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)DRAINABLE POUCH 44MM. BBP0403806HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-中央點鎖透 明可引流便 袋"HOLLISTER"O STOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)DRAINABLE POUCH 102MM. 28.3. BBP0403806HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-中央點鎖透 明可引流便 袋"HOLLISTER"O STOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)DRAINABLE POUCH 102MM. 28.3. 未修正. BBP0403807HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件(未滅 菌)-中央點鎖便 袋"HOLLISTER"O STOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)CENTERPOINTLOC K DRAINABLE POUCH*限住院患 者申報. 30.7. BBP0403807HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件(未滅 菌)-中央點鎖便 袋"HOLLISTER"O STOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)CENTERPOINTLOC K DRAINABLE POUCH*限住院患 者申報. 30.7. 未修正. 1109. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-中央點鎖透 明可引流便 袋"HOLLISTER"O STOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)DRAINABLE POUCH 44MM. 支付點數說明 107/01 30.7 未修正.

(20) 特材代碼. 中英文名稱. BBP0403857HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-中央點鎖式 兩式便 袋"HOLLISTER"O STOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)OSTOMY TWOPIECE WITH TRANSPARENT 57MM. BBP0405403F4. CONVATECESTEEM SYNERGY DRAINABLE POUCH TRANSPARENT 35/48/61MM雙片 式造口袋*限住 院患者申報 POST OPEN BAG 100MM*限住院患 者申報 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-單片附人造 皮便袋 (含人工 皮)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)STONINAL ONE PIECE POUCH 51MM (INCLUDING SKIN BARRIER). BBP0406820CA. BBP0407650HL. 支付點數特材代碼 108/01 30.7 BBP0403857HL. 30.7. BBP0405403F4. 28.3. BBP0406820CA. 37.6. BBP0407650HL. 1110. 中英文名稱 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-中央點鎖式 兩式便 袋"HOLLISTER"O STOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)OSTOMY TWOPIECE WITH TRANSPARENT 57MM CONVATECESTEEM SYNERGY DRAINABLE POUCH TRANSPARENT 35/48/61MM雙片 式造口袋*限住 院患者申報 POST OPEN BAG 100MM*限住院患 者申報 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-單片附人造 皮便袋 (含人工 皮)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)STONINAL ONE PIECE POUCH 51MM (INCLUDING SKIN BARRIER). 支付點數說明 107/01 30.7 未修正. 30.7. 未修正. 28.3. 未修正. 37.6. 未修正.

(21) 特材代碼 BBP0408511HL. BBP0408531HL. BBP0408631HL. 中英文名稱 鶴牌造口術用袋 及其附件(未滅 菌)-單片墊高式 便袋(含人工皮" 不織 布)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)PREMIER ONEPIECE DRAINABLE OSTOMY(INCLUDI NG SKIN BARRIER， NONWOVEN) 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-單片黏捲式 便袋(含人工 皮、不織 布)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)PREMIER DRAINABLE POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER， NONWOVEN) 鶴牌造口術用袋 及其附件(未滅 菌)-單片附紙膠 型便袋(含人工 皮"不織 布)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)PREMIER DRAINABLE POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER， NONWOVEN). 支付點數特材代碼 108/01 49 BBP0408511HL. 49. BBP0408531HL. 49. BBP0408631HL. 1111. 中英文名稱 鶴牌造口術用袋 及其附件(未滅 菌)-單片墊高式 便袋(含人工皮" 不織 布)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)PREMIER ONEPIECE DRAINABLE OSTOMY(INCLUDI NG SKIN BARRIER， NONWOVEN) 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-單片黏捲式 便袋(含人工 皮、不織 布)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)PREMIER DRAINABLE POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER， NONWOVEN) 鶴牌造口術用袋 及其附件(未滅 菌)-單片附紙膠 型便袋(含人工 皮"不織 布)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)PREMIER DRAINABLE POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER， NONWOVEN). 支付點數說明 107/01 49 未修正. 49. 未修正. 49. 未修正.

(22) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數特材代碼 108/01 49 BBP0408651HL. BBP0408651HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-單片式透明 便袋(含人工 皮、不織 布)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)PREMIER DRAINABLE POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER， NONWOVEN). BBP0409243F4. CONVATECESTEEM SYNERGY CLOSE POUCH TRANSPARENT35/ 48/61MM雙片式 造口袋*限住院 患者申報 COLOPLASTOSTOM Y POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)造口 術用袋及其附件 *限住院患者申 報40MM:60MM. 30.7. BBP0409243F4. 30.7. BBP0410384CA. 康樂保善舒樂造 口術用袋及其附 件(未滅 菌)"COLOPLAST" SENSURA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE). 30.7. BBP0410387CA. BBP0410384CA. BBP0410387CA. 1112. 中英文名稱 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-單片式透明 便袋(含人工 皮、不織 布)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)PREMIER DRAINABLE POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER， NONWOVEN). 支付點數說明 107/01 49 未修正. CONVATECESTEEM SYNERGY CLOSE POUCH TRANSPARENT35/ 48/61MM雙片式 造口袋*限住院 患者申報 COLOPLASTOSTOM Y POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)造口 術用袋及其附件 *限住院患者申 報40MM:60MM. 30.7. 未修正. 30.7. 未修正. 康樂保善舒樂造 口術用袋及其附 件(未滅 菌)"COLOPLAST" SENSURA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE). 30.7. 未修正.

(23) 特材代碼. BBP0412131A5. BBP0412134A5. BBP0412501A5. BBP0412502A5. BBP0412511A5. BBP0413351A5. BBP0413860CA. 中英文名稱. PROCARE-2 DRAINABLE POUCH 30，40， 50MM*限住院患 者申報 PROCARE-2 DRAINABLE POUCH 70MM*限 住院患者申報 LAPACK SUPER-G 人工肛門袋 G80*限住院患者 申報 LAPACK SUPER-G 人工肛門袋 G100*限住院患 者申報 LAPACK SUPER-C 100 人工肛門封 口便袋*限住院 患者申報 POSPACK-B、K 60，70MM*限住 院患者申報 COLOPLASTALTER NA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)"康 樂保"愛特大造 口術用袋及其附 件(未滅菌)*限 住院患者申報。. 支付點數108/01. 特材代碼. 中英文名稱. BBP0411210LK. 福立克”可樂適 造口術用袋及其 附件(未滅菌)單片式便袋1364MM(含人工 皮、不織布) “FLEXICARE” COLOSET OSTOMY BAG AND ACCESSORIES (NON-STERILE) –1 PCS CLOSED BAG， NON WOVEN BACKING ， 13-64MM. 49. BBP0412131A5. 30.7. BBP0412134A5. 10.6. BBP0412501A5. 10.6. BBP0412502A5. 10.6. BBP0412511A5. 49. BBP0413351A5. 49. BBP0413860CA. PROCARE-2 DRAINABLE POUCH 30，40， 50MM*限住院患 者申報 PROCARE-2 DRAINABLE POUCH 70MM*限 住院患者申報 LAPACK SUPER-G 人工肛門袋 G80*限住院患者 申報 LAPACK SUPER-G 人工肛門袋 G100*限住院患 者申報 LAPACK SUPER-C 100 人工肛門封 口便袋*限住院 患者申報 POSPACK-B、K 60，70MM*限住 院患者申報 COLOPLASTALTER NA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)"康 樂保"愛特大造 口術用袋及其附 件(未滅菌)*限 住院患者申報。. 1113. 支付點數說明 107/01 49 本品項刪除. 49. 未修正. 30.7. 未修正. 10.6. 未修正. 10.6. 未修正. 10.6. 未修正. 49. 未修正. 49. 未修正.

(24) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數特材代碼 108/01 30.7 BBP0413984CA. BBP0413984CA. COLOPLASTALTER NA FREE WITH HIDE-AWAY OUTLET OSTOMY POUCH 40MM 50MM60MM(TWOPIECE)崇尚型易 關式開口袋*適 應證請見備註欄. BBP0415021A5. POSPACK B 60MM ※限住院患者使 用 POSPACK LIGHT 60MM※限住院患 者使用 COLOPLASTSENSU RA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)善舒 樂造口術用袋及 其附件*給付規 定請見備註欄. 49. BBP0415021A5. 34. BBP041503NA5. 49. BBP0415570CA. BBP0415696CA. “康樂保”善舒 樂造口術用袋及 其附件(未滅菌) “COLOPLAST” SENSURA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE). 49. BBP0416623A5. YOUCARE 2 POUCH D 優護二 件式開口便袋* 限住院患者使用. BBP041662NA5. BBP0416771A5. BBP041503NA5. BBP0415570CA. BBP0416960CA. 中英文名稱 COLOPLASTALTER NA FREE WITH HIDE-AWAY OUTLET OSTOMY POUCH 40MM 50MM60MM(TWOPIECE)崇尚型易 關式開口袋*適 應證請見備註欄. 支付點數說明 107/01 30.7 未修正. POSPACK B 60MM ※限住院患者使 用 POSPACK LIGHT 60MM※限住院患 者使用 COLOPLASTSENSU RA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)善舒 樂造口術用袋及 其附件*給付規 定請見備註欄. 49. 未修正. 34. 未修正. 49. 未修正. BBP0415696CA. “康樂保”善舒 樂造口術用袋及 其附件(未滅菌) “COLOPLAST” SENSURA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE). 49. 未修正. 30.7. BBP0416623A5. YOUCARE 2 POUCH D 優護二 件式開口便袋* 限住院患者使用. 30.7. 未修正. YOUCARE 2 POUCH D 優護二 件式開口便袋* 限住院患者使用. 30.7. BBP041662NA5. YOUCARE 2 POUCH D 優護二 件式開口便袋* 限住院患者使用. 30.7. 未修正. YOUCARE D 14:59MM*限住院 患者使用 ILEOSTOMY BAG MAXI 40MM， 50MM，60MM※限 住院患者申報. 49. BBP0416771A5. 49. 未修正. 30.7. BBP0416960CA. YOUCARE D 14:59MM*限住院 患者使用 ILEOSTOMY BAG MAXI 40MM， 50MM，60MM※限 住院患者申報. 30.7. 未修正. 1114.

(25) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數108/01 30.7. 特材代碼. BBP041776NA5. 愛樂康 造口術 用袋及其附件 (未滅菌)-優護 二件式開口便袋 *限住院患者申 報"ALCARE" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)YOUCARE 2P TDF. BBP0417820CA. ALTERNA CHILDREN 雙片 OPEN TRANSPARENT BAG 40MM※限住 院患者申報 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-新象便 袋"HOLLISTER"O STOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)NEW IMAGE LOCK'N ROLL DRAINABLE POUCH 102MM. 44.2. BBP0417820CA. 28.3. BBP0418006HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-新象高流量 便 袋"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)-NEW IMAGE HIGH OUTPUT ULTRA CLEAR DRAINABLE POUCH. 30.7. BBP0418012HL. BBP0418006HL. BBP0418012HL. 中英文名稱. 支付點數107/01. 說明 本品項新增. 1115. ALTERNA CHILDREN 雙片 OPEN TRANSPARENT BAG 40MM※限住 院患者申報 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-新象便 袋"HOLLISTER"O STOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)NEW IMAGE LOCK'N ROLL DRAINABLE POUCH 102MM. 44.2. 未修正. 28.3. 未修正. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-新象高流量 便 袋"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)-NEW IMAGE HIGH OUTPUT ULTRA CLEAR DRAINABLE POUCH. 30.7. 未修正.

(26) 特材代碼 BBP0418016HL. BBP0418102HL. BBP0418192HL. 中英文名稱 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-新象高流量 便 袋"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE) -NEW IMAGE HIGH OUTPUT ULTRA CLEAR DRAINABLE POUCH 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-新象便 袋"HOLLISTER"O STOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)NEW IMAGE DRAINABLE POUCH 2 PIECE 44:70MM. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-新象便袋附 除臭 片"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)NEW IMAGE LOCK ’N ROLL DRAINABLE POUCH， TRANSPARENT WITH FILTER. 支付點數特材代碼 108/01 28.3 BBP0418016HL. 30.7. BBP0418102HL. 30.7. BBP0418192HL. 1116. 中英文名稱 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-新象高流量 便 袋"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE) -NEW IMAGE HIGH OUTPUT ULTRA CLEAR DRAINABLE POUCH 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-新象便 袋"HOLLISTER"O STOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)NEW IMAGE DRAINABLE POUCH 2 PIECE 44:70MM. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-新象便袋附 除臭 片"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)NEW IMAGE LOCK ’N ROLL DRAINABLE POUCH， TRANSPARENT WITH FILTER. 支付點數說明 107/01 28.3 未修正. 30.7. 未修正. 30.7. 未修正.

(27) 特材代碼. 中英文名稱. BBP041827NA5. 愛樂康 造口術 用袋及其附件 (未滅菌)-兩件 式造口開口便袋 *限住院患者申 報"ALCARE" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)CELLCARE-2 DF(4-49MM). BBP0419020CA. COLOPLASTSENSU RA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)1PIECE (含人工 皮、不織布)"康 樂保"善舒樂造 口術用袋及其附 件*給付規定請 見備註欄 康樂保善舒樂造 口術用袋及其附 件 (未滅菌) "COLOPLAST" SENSURA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE). BBP0419052CA. BBP0420922F4. ConvatecTec Little Ones Pouch(nonsterile)-ONE PIECE POUCH WITH SKIN BARRIER "康威" 幼兒造口袋-單 片式造口袋*限 住院患者申報。. 支付點數特材代碼 108/01 30.7 BBP041827NA5. 49. BBP0419020CA. 30.7. BBP0419052CA. 44.2. BBP0420922F4. 1117. 中英文名稱 愛樂康 造口術 用袋及其附件 (未滅菌)-兩件 式造口開口便袋 *限住院患者申 報"ALCARE" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)CELLCARE-2 DF(4-49MM) COLOPLASTSENSU RA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)1PIECE (含人工 皮、不織布)"康 樂保"善舒樂造 口術用袋及其附 件*給付規定請 見備註欄 康樂保善舒樂造 口術用袋及其附 件 (未滅菌) "COLOPLAST" SENSURA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE). ConvatecTec Little Ones Pouch(nonsterile)-ONE PIECE POUCH WITH SKIN BARRIER "康威" 幼兒造口袋-單 片式造口袋*限 住院患者申報。. 支付點數說明 107/01 30.7 未修正. 49. 未修正. 30.7. 未修正. 44.2. 未修正.

(28) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數108/01 49. 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數107/01. 說明. BBP0421615F4. 康威 新優穩舒 柔單片墊高式造 口袋 (未滅菌)便袋*限住院患 者申 報"CONVATEC" ESTEEM + FLEX CONVEX POUCH (NON-STERILE)OSTOMY POUCH. 本品項新增. BBP0422771F4. ConvatecACTIVE LIFE ONE-PIECE DRAINABLE POUCH(Nonsterile) 19/64MM"康威" 愛得富單片式造 口袋(未滅菌)* 限住院患者申 報。. 49. BBP0422771F4. ConvatecACTIVE LIFE ONE-PIECE DRAINABLE POUCH(Nonsterile) 19/64MM"康威" 愛得富單片式造 口袋(未滅菌)* 限住院患者申 報。. 49. 未修正. BBP0426064HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-單片式便袋 附除臭片(含人 工皮、不織 布)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)ONE PIECE HIGH OUTPUT WITH FLEXTEND， SKIN BARRIER AND SOFT DRAIN TAP (INCLUDING SKIN BARRIER， NONWOVEN). 49. BBP0426064HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-單片式便袋 附除臭片(含人 工皮、不織 布)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)ONE PIECE HIGH OUTPUT WITH FLEXTEND， SKIN BARRIER AND SOFT DRAIN TAP (INCLUDING SKIN BARRIER， NONWOVEN). 49. 未修正. 1118.

(29) 特材代碼 BBP042D7382Q. 中英文名稱 威樂造口術用袋 及其附件(未滅 菌)-穩立優雙片 式便袋 38/45/60/70MM "WELLAND" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)VALORE. 支付點數特材代碼 108/01 30.7 BBP042D7382Q. 中英文名稱 威樂造口術用袋 及其附件(未滅 菌)-穩立優雙片 式便袋 38/45/60/70MM "WELLAND" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)VALORE. 支付點數說明 107/01 30.7 未修正. BBP0431132LK. “福立克”可樂 適造口術用袋及 其附件(未滅 菌)-雙片式透明 開口便袋3270MM “FLEXICARE” COLOSET OSTOMY BAG AND ACCESSORIES (NON-STERILE)DRAINABLE BAG ， COMFORT BACKING， CLEAR FILM 3270MM. 30.7. 本品項刪除. BBP0431232LK. “福立克”可樂 適造口術用袋及 其附件(未滅 菌)-雙片式透明 開口便袋3270MM(不織布) “FLEXICARE” COLOSET OSTOMY BAG AND ACCESSORIES (NON-STERILE)DRAINABLE BAG ， NON WOVEN BACKING， CLEAR FILM 3270MM. 30.7. 本品項刪除. 1119.

(30) 特材代碼. BBP0456860CA. 中英文名稱. 康樂保愛特大造 口術用袋及其附 件 (未滅菌) _ 含人工皮+不織 布" COLOPLAST" ALTERNA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE). 支付點數108/01. 49. 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數說明 107/01 30.7 本品項刪除. BBP0432132LK. “福立克”可樂 適造口術用袋及 其附件(未滅 菌)-雙片式不透 明開口便袋3270MM “FLEXICARE” COLOSET OSTOMY BAG AND ACCESSORIES (NON-STERILE)DRAINABLE BAG ， COMFORT BACKING， OPAQUE FILM 32-70MM. BBP0432232LK. “福立克”可樂 適造口術用袋及 其附件(未滅 菌)-雙片式不透 明開口便袋3270MM(不織布) “FLEXICARE” COLOSET OSTOMY BAG AND ACCESSORIES (NON-STERILE)DRAINABLE BAG ， NON WOVEN BACKING， OPAQUE FILM 32-70MM. 30.7. BBP0456860CA. 康樂保愛特大造 口術用袋及其附 件 (未滅菌) _ 含人工皮+不織 布" COLOPLAST" ALTERNA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE). 49. 1120. 本品項刪除. 未修正.

(31) 特材代碼 BBP0459850CA. BBP0480020CA. 中英文名稱 COLOPLASTALTER NA ILEOSTOMY BAGS 10-70MM愛 特大迴腸造口袋 *適應症請見備 註欄 ONE PIECE ALTERNA CHILDREN OPEN TRANSPARENT BAG 10:35MM※ 限住院患者申報. 支付點數特材代碼 108/01 49 BBP0459850CA. 44.2. BBP0480020CA. 中英文名稱 COLOPLASTALTER NA ILEOSTOMY BAGS 10-70MM愛 特大迴腸造口袋 *適應症請見備 註欄 ONE PIECE ALTERNA CHILDREN OPEN TRANSPARENT BAG 10:35MM※ 限住院患者申報. 支付點數說明 107/01 49 未修正. 44.2. 未修正. BBP0488800HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件-單片 迷你便袋附除臭 片(含人工皮、 不織 布)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)PREMIER MINI DRAINABLE POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER， NONWOVEN). 49. BBP0488800HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件-單片 迷你便袋附除臭 片(含人工皮、 不織 布)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)PREMIER MINI DRAINABLE POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER， NONWOVEN). 49. 未修正. BBP04TD7132Q. 威樂造口術用袋 及其附件(未滅 菌)-穩立優便袋 13-70MM "WELLAND" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)VALORE DRAINABLE POUCH 13-70MM. 49. BBP04TD7132Q. 威樂造口術用袋 及其附件(未滅 菌)-穩立優便袋 13-70MM "WELLAND" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)VALORE DRAINABLE POUCH 13-70MM. 49. 未修正. 1121.

(32) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數特材代碼 108/01 88.5 BBU0101460HL. 中英文名稱. BBU0101460HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-首選尿袋 (含人工 皮)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)FIRST CHOICE UROSTOMY POUCH WITH CUT-TOFIT BARRIER (INCLUDING SKIN BARRIER). BBU0101482HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-單片式尿袋 附墊高片 (含人 工 皮)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)UROSTOMY POUCHS W CONVEX BARRIERS (INCLUDING SKIN BARRIER). 88.5. BBU0101482HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-單片式尿袋 附墊高片 (含人 工 皮)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)UROSTOMY POUCHS W CONVEX BARRIERS (INCLUDING SKIN BARRIER). 88.5. 未修正. BBU0101544F4. ConvatecSURFIT NATURA POUCH(NonSterile) UROSTOMY POUCH "康威"新舒穩雙 片式造口袋(未 滅菌)-透明尿袋 *限住院患者申 報。. 56.7. BBU0101544F4. ConvatecSURFIT NATURA POUCH(NonSterile) UROSTOMY POUCH "康威"新舒穩雙 片式造口袋(未 滅菌)-透明尿袋 *限住院患者申 報。. 56.7. 未修正. 1122. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-首選尿袋 (含人工 皮)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)FIRST CHOICE UROSTOMY POUCH WITH CUT-TOFIT BARRIER (INCLUDING SKIN BARRIER). 支付點數說明 107/01 88.5 未修正.

(33) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數特材代碼 108/01 56.7 BBU0103907HL. 中英文名稱. BBU0103907HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-中央點鎖式 透明尿 袋"HOLLISTER"O STOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)UROSTOMY POUCH 38MM. BBU0103944HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-中央點鎖式 透明尿袋 (含人 工 皮)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)CENTER POINT LOCK UROSTOMY POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER). 88.5. BBU0103944HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-中央點鎖式 透明尿袋 (含人 工 皮)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)CENTER POINT LOCK UROSTOMY POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER). 88.5. 未修正. BBU0108432HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-單片式尿袋 附墊高片 (含人 工 皮)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)UROSTOMY POUCHS W CONVEX BARRIERS (INCLUDING SKIN BARRIER). 88.5. BBU0108432HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-單片式尿袋 附墊高片 (含人 工 皮)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)UROSTOMY POUCHS W CONVEX BARRIERS (INCLUDING SKIN BARRIER). 88.5. 未修正. 1123. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-中央點鎖式 透明尿 袋"HOLLISTER"O STOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)UROSTOMY POUCH 38MM. 支付點數說明 107/01 56.7 未修正.

(34) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數特材代碼 108/01 88.5 BBU0108460HL. 中英文名稱. BBU0108460HL. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-單片人工皮 附紙膠型尿袋 (含人工 皮)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)PREMIER UROSTOMY POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER). BBU0111803CA. COLOPLASTSENSU RA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)UROSTOMY BAGS" 康樂保"善舒樂 造口術用袋及其 附件(未滅菌)尿造口袋*給付 規定見備註欄. 88.5. BBU0111803CA. COLOPLASTSENSU RA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)UROSTOMY BAGS" 康樂保"善舒樂 造口術用袋及其 附件(未滅菌)尿造口袋*給付 規定見備註欄. 88.5. 未修正. BBU0111854CA. COLOPLASTSENSU RA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)4060MM"康樂保"善 舒樂造口術用袋 及其附件(未滅 菌)※限住院患 者申報. 56.7. BBU0111854CA. COLOPLASTSENSU RA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NO N-STERILE)4060MM"康樂保"善 舒樂造口術用袋 及其附件(未滅 菌)※限住院患 者申報. 56.7. 未修正. BBU0112451A5. BIOURINE-B 50MM*限住院患 者申報 YOUCARE U優護 一件式尿袋*限 住院患者使用 YOUCARE 2U優護 二件式尿袋*限 住院患者使用. 88.5. BBU0112451A5. 88.5. 未修正. 88.5. BBU0114201A5. 88.5. 未修正. 56.7. BBU011666NA5. BIOURINE-B 50MM*限住院患 者申報 YOUCARE U優護 一件式尿袋*限 住院患者使用 YOUCARE 2U優護 二件式尿袋*限 住院患者使用. 56.7. 未修正. BBU0114201A5. BBU011666NA5. 1124. 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-單片人工皮 附紙膠型尿袋 (含人工 皮)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)PREMIER UROSTOMY POUCH (INCLUDING SKIN BARRIER). 支付點數說明 107/01 88.5 未修正.

(35) 特材代碼 BBU0117570CA. BBU0117890CA. BBU0118402HL. 中英文名稱 COLOPLAST ALTERNA UROSTOMY BAG MAXI375ML※限 住院患者申報 ALTERNA CHILDREN TRANSPARENT URINE BAG※限 住院患者申報 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-新象尿袋 (不含人工 皮)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)NEW IMAGE UROSTOMY POUCH (NON-INCLUDING SKIN BARRIER) 44:70MM. 支付點數特材代碼 108/01 56.7 BBU0117570CA. 56.7. BBU0117890CA. 56.7. BBU0118402HL. BBU0118681A5. BBU0118681A5. 愛樂康 造口術 用袋及其附件 (未滅菌)-兩件 式造口尿袋*限 住院患者申 報"ALCARE" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)CELLCARE 2 U. 56.7. BBU0121623F4. 康威 新優穩舒 柔單片墊高式造 口袋 (未滅菌)尿袋*限住院患 者申 報"CONVATEC" ESTEEM + FLEX CONVEX POUCH (NON-STERILE)URO POUCH(NONSTERILE)OSTOMY POUCH. 88.5. 中英文名稱 COLOPLAST ALTERNA UROSTOMY BAG MAXI375ML※限 住院患者申報 ALTERNA CHILDREN TRANSPARENT URINE BAG※限 住院患者申報 鶴牌造口術用袋 及其附件 (未滅 菌)-新象尿袋 (不含人工 皮)"HOLLISTER" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)NEW IMAGE UROSTOMY POUCH (NON-INCLUDING SKIN BARRIER) 44:70MM. 愛樂康 造口術 用袋及其附件 (未滅菌)-兩件 式造口尿袋*限 住院患者申 報"ALCARE" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)CELLCARE 2 U. 支付點數說明 107/01 56.7 未修正. 56.7. 未修正. 56.7. 未修正. 56.7. 未修正. 本品項新增. 1125.

(36) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數特材代碼 108/01 56.7 BBU012U7382Q. 中英文名稱. BBU012U7382Q. 威樂造口術用袋 及其附件(未滅 菌)-穩立優雙片 式尿造口袋 38/45/60/70MM "WELLAND" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)VALORE UROSTOMY 2PIECE POUCH 38/45/60/70MM. BBU0155850CA. UROSTOMY BAG MAXI 375ML ※ 限住院患者申報. 88.5. BBU0155850CA. UROSTOMY BAG MAXI 375ML ※ 限住院患者申報. 88.5. 未修正. BBU0164927F4. CONVATECACTIVE LIFE ONE-PIECE UROSTOMY POUCH (Nonsterile)19:45M M"康威"愛得富 單片式造口袋 (未滅菌)單片式 尿袋*限住院患 者申報。. 88.5. BBU0164927F4. CONVATECACTIVE LIFE ONE-PIECE UROSTOMY POUCH (Nonsterile)19:45M M"康威"愛得富 單片式造口袋 (未滅菌)單片式 尿袋*限住院患 者申報。. 88.5. 未修正. BBU0180090CA. ONE PIECE ALTERNA CHILDREN TRANSPARENT URINE BAG 10:35MM(含人工 皮)※限住院患 者申報 威樂造口術用袋 及其附件(未滅 菌)-穩立優尿造 口袋13-70MM "WELLAND" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)VALORE UROSTOMY POUCH 13-70MM. 88.5. BBU0180090CA. 88.5. 未修正. 88.5. BBU01TU7132Q. ONE PIECE ALTERNA CHILDREN TRANSPARENT URINE BAG 10:35MM(含人工 皮)※限住院患 者申報 威樂造口術用袋 及其附件(未滅 菌)-穩立優尿造 口袋13-70MM "WELLAND" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)VALORE UROSTOMY POUCH 13-70MM. 88.5. 未修正. BBU01TU7132Q. 1126. 威樂造口術用袋 及其附件(未滅 菌)-穩立優雙片 式尿造口袋 38/45/60/70MM "WELLAND" OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES (NON-STERILE)VALORE UROSTOMY 2PIECE POUCH 38/45/60/70MM. 支付點數說明 107/01 56.7 未修正.

(37) 特材代碼 BBW0104055P2. BBW0104200P2. 中英文名稱 太平洋引流袋 (腎臟造廔引流 袋)"PAHSCO" DRAINAGE BAG(P.C.N. BAG) P.C.N. BAG (L) 腎臟造廔引流袋. 支付點數特材代碼 108/01 34 BBW0104055P2. 中英文名稱 太平洋引流袋 (腎臟造廔引流 袋)"PAHSCO" DRAINAGE BAG(P.C.N. BAG) P.C.N. BAG (L) 腎臟造廔引流袋. 支付點數說明 107/01 34 未修正. 34. BBW0104200P2. 太平洋引流袋 (滅菌)(腎臟造 廔引流 袋)"PAHSCO" DRAINAGE BAG(STERILE)(P .C.N. BAG) 亞康恩導入/引 流導管附件(滅 菌)-造廔口引流 袋"ARGON" INTRODUCER/DRA INAGE CATHETER ACCESSORIES(ST ERILE)-OSTOMY DRAINAGE BAG. 34. BBW0149620P2. 34. BBW0185000AG. BBW01BAG01BQ. 邦特導入/引流 導管附件(滅 菌)-引流袋 BIOTEQ INTRODUCER/DRA INAGE CATHETER ACCESSORIES(ST ERILE)DRAINAGE BAG. 34. 本品項新增. BBW01DB7504Q. 康諾引流袋 (滅 菌)-腎臟造廔引 流袋"CONOD" DRAINAGE BAG (STERILE)-PCN BAG. 34. 本品項新增. BBW0149620P2. BBW0185000AG. 1127. 太平洋引流袋 (滅菌)(腎臟造 廔引流 袋)"PAHSCO" DRAINAGE BAG(STERILE)(P .C.N. BAG) 亞康恩導入/引 流導管附件(滅 菌)-造廔口引流 袋"ARGON" INTRODUCER/DRA INAGE CATHETER ACCESSORIES(ST ERILE)-OSTOMY DRAINAGE BAG. 34. 未修正. 34. 未修正. 34. 未修正.

(38) 特材代碼. CAE0101401BB. 中英文名稱. PERIFIX ONE EPIDURAL ANAESTHESIA(NE EDLE+CATH+CONN ECTOR+FILTER+L OR SYRINGE+SYRING E). 支付點數108/01. 389. 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數說明 107/01 34 本品項刪除. BBW01LU500BQ. 邦特導入/引流 導管附件(滅 菌):腎臟造口引 流袋 BIOTEQ INTRODUCER/DRA INAGE CATHETER ACCESSORIES :P.C.N. DRAINAGE BAG. BBW01LU800BQ. 邦特導入/引流 導管附件(滅 菌):腎臟造口引 流袋 BIOTEQ INTRODUCER/DRA INAGE CATHETER ACCESSORIES(ST ERILE): PCN DRAINAGE BAG. 34. 本品項刪除. BBW01UB121BQ. 邦特導入/引流 導管附件(滅 菌):腎臟造口引 流袋 BIOTEQ INTRODUCER/DRA INAGE CATHETER ACCESSORIES :P.C.N. DRAINAGE BAG. 34. 本品項刪除. BBW01UB201BQ. 邦特導入/引流 導管附件(滅 菌):腎臟造口引 流袋 BIOTEQ INTRODUCER/DRA INAGE CATHETER ACCESSORIES :P.C.N. DRAINAGE BAG. 34. 本品項刪除. CAE0101401BB. PERIFIX ONE EPIDURAL ANAESTHESIA(NE EDLE+CATH+CONN ECTOR+FILTER+L OR SYRINGE+SYRING E). 389. 未修正. 1128.

(39) 特材代碼 CAE0105400AR. CAE0112006BB. 中英文名稱 亞諾硬脊膜外麻 醉導管組(針+導 管+過濾 器)"ARROW" EPIDURAL CATHETERIZATIO N SET EPIDURAL ANAESTHESIA SET 16:18G(N+C+F+S )(型號含 04514300， 04515-013:021 ，-200:307， 04516-206:303). 支付點數特材代碼 108/01 362 CAE0105400AR. 389. CAE0112006BB. EPIDURAL ANAESTHESIA CATHETER EPIDURAL ANAESTHESIA SET(N+C+S) 保德士硬膜外腔 麻醉針組 (1)"PORTEX"EPI DURAL MINIPACK SYSTEMS(1) 16;18G(NEEDLE+ CATHETER+FILTE R+SYRINGE). 103. CAE0112170BB. 362. CAE0113010BB. 389. CAE0139101PX. CAE0139411PX. 保德士硬膜外腔 麻醉針組 (4)"PORTEX"EPI DURAL MINIPACK SYSTEMS(4) 16;18G(NEEDLE+ CATHETER). 208. CAE014014NBD. PERISAFE EPIDURAL ANAESTHESIA KIT NEEDLE 17 ，18G CATH 19 ， 20G(N+C+FILTER +SYRINGE+GUIDE +CONNECTOR) PERICAN EPIDURAL NEEDLE. CAE0112170BB. CAE0113010BB. CAE0139101PX. CAE0151238BB. 中英文名稱 亞諾硬脊膜外麻 醉導管組(針+導 管+過濾 器)"ARROW" EPIDURAL CATHETERIZATIO N SET EPIDURAL ANAESTHESIA SET 16:18G(N+C+F+S )(型號含 04514300， 04515-013:021 ，-200:307， 04516-206:303). 支付點數說明 107/01 362 未修正. 389. 未修正. EPIDURAL ANAESTHESIA CATHETER EPIDURAL ANAESTHESIA SET(N+C+S) 保德士硬膜外腔 麻醉針組 (1)"PORTEX"EPI DURAL MINIPACK SYSTEMS(1) 16;18G(NEEDLE+ CATHETER+FILTE R+SYRINGE). 103. 未修正. 362. 未修正. 389. 未修正. CAE0139411PX. 保德士硬膜外腔 麻醉針組 (4)"PORTEX"EPI DURAL MINIPACK SYSTEMS(4) 16;18G(NEEDLE+ CATHETER). 208. 未修正. 389. CAE014014NBD. 389. 未修正. 110. CAE0151238BB. PERISAFE EPIDURAL ANAESTHESIA KIT NEEDLE 17 ，18G CATH 19 ， 20G(N+C+FILTER +SYRINGE+GUIDE +CONNECTOR) PERICAN EPIDURAL NEEDLE. 110. 未修正. 1129.

(40) 特材代碼 CAE0151300BB CAE0151410BB. CAE01ANE153B. CAE01E5400AR. CAE01PC383BB. CAE01SD150BB. CAE01SD300BB. CAE01SD301BB. 中英文名稱 PERIFIX EPIDURAL SET PERIFIX FOR CONTINUOUS EPIDURAL AND CAUDAL ANAESTHESIA 400 SERIES 康德萊一次性使 用麻醉針-硬膜 外穿刺 針"KDL"DISPOSA BLE SPINAL NEEDLE NON-KINGKING EPIDURAL CATHETER 20GA 91.4CM， 19GAX92CM PERICAN NEEDLES FOR EPIDURAL ANAESTHESIA背 利安硬脊膜麻醉 穿刺針 B.BRAUNPERIFIX CATHETERS FOR EPIDURAL ANAESTHESIA(CA THETER)"柏朗" 脊椎硬膜麻醉用 穿刺套 B.BRAUNPERIFIX CATHETERS FOR EPIDURAL ANAESTHESIA"柏 朗"脊椎硬膜麻 醉用穿刺套 (NEEDLE+CATHET ER) B.BRAUNPERIFIX CATHETERS FOR EPIDURAL ANAESTHESIA:MI NI SETS"柏朗" 脊椎硬膜麻醉用 穿刺套 (NEEDLE+CATHET ER+FILTER或 SYRINGE). 支付點數特材代碼 108/01 208 CAE0151300BB 389. CAE0151410BB. 110. CAE01ANE153B. 362. CAE01E5400AR. 110. CAE01PC383BB. 103. CAE01SD150BB. 208. CAE01SD300BB. 362. CAE01SD301BB. 1130. 中英文名稱 PERIFIX EPIDURAL SET PERIFIX FOR CONTINUOUS EPIDURAL AND CAUDAL ANAESTHESIA 400 SERIES 康德萊一次性使 用麻醉針-硬膜 外穿刺 針"KDL"DISPOSA BLE SPINAL NEEDLE NON-KINGKING EPIDURAL CATHETER 20GA 91.4CM， 19GAX92CM PERICAN NEEDLES FOR EPIDURAL ANAESTHESIA背 利安硬脊膜麻醉 穿刺針 B.BRAUNPERIFIX CATHETERS FOR EPIDURAL ANAESTHESIA(CA THETER)"柏朗" 脊椎硬膜麻醉用 穿刺套 B.BRAUNPERIFIX CATHETERS FOR EPIDURAL ANAESTHESIA"柏 朗"脊椎硬膜麻 醉用穿刺套 (NEEDLE+CATHET ER) B.BRAUNPERIFIX CATHETERS FOR EPIDURAL ANAESTHESIA:MI NI SETS"柏朗" 脊椎硬膜麻醉用 穿刺套 (NEEDLE+CATHET ER+FILTER或 SYRINGE). 支付點數說明 107/01 208 未修正 389. 未修正. 110. 未修正. 362. 未修正. 110. 未修正. 103. 未修正. 208. 未修正. 362. 未修正.

(41) 特材代碼 CAE01SD401BB. CBA010502SAR. CBA010AB46M4. CBA011ABA2YQ. CBA0142912QM. CBA0143001QM. 中英文名稱 B.BRAUNPERIFIX CATHETERS FOR EPIDURAL ANAESTHESIA:FI LTER SETS"柏 朗"脊椎硬膜麻 醉用穿刺套 (NEEDLE+CATHET ER+FILTER+SYRI NGE) INTRA AORTIC BALLOON CATHETER (型 號:IAB-04230U ，04240U， 04250U，06830U ，06840U， R950U自 94.10.01起生 效) MEDTRONICRELIA NT STENT GRAFT BALLOON CATHETER"美敦 力"瑞萊恩球囊 導管 CORART BP IAB CATHETER A2 7:8FR 22:40CC 柯拉特主動脈內 氣球導管 MAQUETINTRA AORTIC BALLOON (PUMP) FIDELITY 8FR 25CC"邁柯唯"主 動脈氣球導管. MAQUETINTRA AORTIC BALLOON PUMP CATHETER 8FR 34CC"邁柯 唯"主動脈氣球 導管. 支付點數特材代碼 108/01 389 CAE01SD401BB. 25364. CBA010502SAR. 22007. CBA010AB46M4. 25364. CBA011ABA2YQ. 25364. CBA0142912QM. 25364. CBA0143001QM. CBA014300SLW. 1131. 中英文名稱 B.BRAUNPERIFIX CATHETERS FOR EPIDURAL ANAESTHESIA:FI LTER SETS"柏 朗"脊椎硬膜麻 醉用穿刺套 (NEEDLE+CATHET ER+FILTER+SYRI NGE) INTRA AORTIC BALLOON CATHETER (型 號:IAB-04230U ，04240U， 04250U，06830U ，06840U， R950U自 94.10.01起生 效) MEDTRONICRELIA NT STENT GRAFT BALLOON CATHETER"美敦 力"瑞萊恩球囊 導管 CORART BP IAB CATHETER A2 7:8FR 22:40CC 柯拉特主動脈內 氣球導管 MAQUETINTRA AORTIC BALLOON (PUMP) FIDELITY 8FR 25CC"邁柯唯"主 動脈氣球導管. 支付點數說明 107/01 389 未修正. 25364. 未修正. 22007. 未修正. 25364. 未修正. 25364. 未修正. MAQUETINTRA AORTIC BALLOON PUMP CATHETER 8FR 34CC"邁柯 唯"主動脈氣球 導管. 25364. 未修正. 樂脈非氣球型閉 塞導 管"LEMAITRE"TH E UNBALLOON NON-OCCLUSIVE MODELING CATHETER. 22007. 本品項刪除.

(42) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數特材代碼 108/01 25364 CBA0143012QM. 中英文名稱. CBA0143012QM. MAQUETINTRAAORTIC (PUMP)BALLOON 8FR 34CC 40CC" 邁柯唯"主動脈 氣球導管. CBA0147982QM. MAQUETINTRA AORTIC BALLOON(PUMP) CATHETER 7.5FR 25;34;40CC"邁 柯唯"主動脈氣 球導管. 25364. CBA0147982QM. MAQUETINTRA AORTIC BALLOON(PUMP) CATHETER 7.5FR 25;34;40CC"邁 柯唯"主動脈氣 球導管. 25364. 未修正. CBA014830UAR. NARROWFLEX UNIVERSAL IAB CATHETER 8FR.30CC，40CC. 25364. CBA014830UAR. NARROWFLEX UNIVERSAL IAB CATHETER 8FR.30CC，40CC. 25364. 未修正. CBA0162080ED. EDWARDSFOGARTY OCCLUSION CATHETER(AORTI C)堵塞用導管 GORETRI-LOBE BALLOON CATHETER(AORTI C)三葉球囊導管. 22007. CBA0162080ED. 22007. 未修正. 22007. CBA01B2640GX. EDWARDSFOGARTY OCCLUSION CATHETER(AORTI C)堵塞用導管 GORETRI-LOBE BALLOON CATHETER(AORTI C)三葉球囊導管. 22007. 未修正. COOKCODA BALLOON CATHETER (AORTIC)科達球 曩導管 COOKCODA BALLOON CATHETER(AORTI C)科達球囊導管. 22007. CBA01C0DA1CK. 22007. 未修正. 22007. CBA01C0DA2CK. COOKCODA BALLOON CATHETER (AORTIC)科達球 曩導管 COOKCODA BALLOON CATHETER(AORTI C)科達球囊導管. 22007. 未修正. COOKCODA 3G OCCLUSION BALLOON CATHETER"曲克" 柯達閉合球囊導 管. 22007. CBA01C0DA3CK. COOKCODA 3G OCCLUSION BALLOON CATHETER"曲克" 柯達閉合球囊導 管 COOKCODA LP BALLOON CATHETER"曲克" 科達艾皮球囊導 管. 22007. 未修正. 22007. 本品項刪除. CBA01B2640GX. CBA01C0DA1CK. CBA01C0DA2CK. CBA01C0DA3CK. CBA01C0DA4CK. 1132. MAQUETINTRAAORTIC (PUMP)BALLOON 8FR 34CC 40CC" 邁柯唯"主動脈 氣球導管. 支付點數說明 107/01 25364 未修正.

(43) 特材代碼 CBA01S730CAR. CBA01ULTRA8S. 中英文名稱 REDIGUARD IAB CATHETER 7，8 ，9FR. 30CC， 40CC 英斯卓主動脈氣 球導 管"INSIGHTRA"U LTRA IABP 7FR CATHETER KIT. 支付點數特材代碼 108/01 25364 CBA01S730CAR. 25364. CBA01ULTRA8S. 柯拉特主動脈內 感應式氣球導管 CORART BP SENSOR BALLOON P2 ARROWFIBER OPTIC INTRAAORTIC BALLOON CATHETER光纖感 應主動脈弓氣球 導管. 41110. CBA021ABP2YQ. 41110. CBA02F6830AR. CBA02SEN7FQM. MAQUETSENSATIO N 7FR INTRAAORTIC BALLOON CATHETER"邁柯 唯"光纖感應主 動脈氣球導管* 適應症請見備註 欄. 41110. CBA0321002LW. 樂脈普特主動脈 阻斷導 管"LEMAITRE"PR UITT AORTIC OCCLUSION CATHETER*適應 症請見備註欄 XXL BALLOON DILATATION CATHETER 波士頓科技艾瑟 羅血管氣球擴張 導管"BOSTON SCIENTIFIC"XXL VASCULAR BALLOON DILATATION CATHETER. CBA021ABP2YQ. CBA02F6830AR. CBB0114508SB. CBB0122064SB. 中英文名稱 REDIGUARD IAB CATHETER 7，8 ，9FR. 30CC， 40CC 英斯卓主動脈氣 球導 管"INSIGHTRA"U LTRA IABP 7FR CATHETER KIT. 支付點數說明 107/01 25364 未修正. 25364. 未修正. 柯拉特主動脈內 感應式氣球導管 CORART BP SENSOR BALLOON P2 ARROWFIBER OPTIC INTRAAORTIC BALLOON CATHETER光纖感 應主動脈弓氣球 導管. 41110. 未修正. 41110. 未修正. CBA02SEN7FQM. MAQUETSENSATIO N 7FR INTRAAORTIC BALLOON CATHETER"邁柯 唯"光纖感應主 動脈氣球導管* 適應症請見備註 欄. 41110. 未修正. 7425. CBA0321002LW. 7425. 未修正. 5130. CBB0114508SB. 5130. 未修正. 5130. CBB0122064SB. 樂脈普特主動脈 阻斷導 管"LEMAITRE"PR UITT AORTIC OCCLUSION CATHETER*適應 症請見備註欄 XXL BALLOON DILATATION CATHETER 波士頓科技艾瑟 羅血管氣球擴張 導管"BOSTON SCIENTIFIC"XXL VASCULAR BALLOON DILATATION CATHETER. 5130. 未修正. 1133.

(44) 特材代碼 CBB0130240SB. 中英文名稱 BOSTON SCIENTIFICMUST ANG PTA BALLOON DILATATION CATHETERS D 3:10;12MM; L 20:100MM "波士 頓科技"瑪思丹 氣球擴張導管. 支付點數特材代碼 108/01 5130 CBB0130240SB. CBB0131555N5. CBB0135HPVM4. 美敦力福戰士同 軸導線型球囊導 管"MEDTRONIC"F ORTREX 0.035” OTW PTA BALLOON CATHETER D:4:12MM;L:20: 100MM. 5130. CBB0135HPVM4. CBB0139031SB. BOSTON SCIENTIFICSTER LING BALLOON DILATATION CATHETERS D 3:8MM L 10:60MM C USABLE 80;135CM氣球擴 張導管 BOSTON SCIENTIFICSTER LING BALLOON DILATATION CATHETERS(OTW) D 4:10MM L 20:100MM C USABLE L40:135CM氣球 擴張導管. 5130. CBB0139031SB. 5130. CBB0139032SB. CBB0139032SB. 1134. 中英文名稱 BOSTON SCIENTIFICMUST ANG PTA BALLOON DILATATION CATHETERS D 3:10;12MM; L 20:100MM "波士 頓科技"瑪思丹 氣球擴張導管. 支付點數說明 107/01 5130 未修正. GHOST II PTA ANGIOPLASTY CATHETER 5FR. 3:10MM *1.5:10CM， 40 ，75，120， 150CM(衛署字號 009069) 美敦力福戰士同 軸導線型球囊導 管"MEDTRONIC"F ORTREX 0.035” OTW PTA BALLOON CATHETER D:4:12MM;L:20: 100MM. 5130. 本品項刪除. 5130. 未修正. BOSTON SCIENTIFICSTER LING BALLOON DILATATION CATHETERS D 3:8MM L 10:60MM C USABLE 80;135CM氣球擴 張導管 BOSTON SCIENTIFICSTER LING BALLOON DILATATION CATHETERS(OTW) D 4:10MM L 20:100MM C USABLE L40:135CM氣球 擴張導管. 5130. 未修正. 5130. 未修正.

(45) 特材代碼 CBB0139134SB. CBB0139135SB. CBB014105NCD. CBB0141500CD CBB0141550CD CBB0141570CD CBB0141590CD CBB01420XNCD. CBB01424NWCD. 中英文名稱 BOSTON SCIENTIFICSTER LING BALLOON DILATATION CATHETERS(OTW) D 1.5:4MM L 20:40MM C USABLE 142;145CM氣球 擴張導管 BOSTON SCIENTIFICSTER LING BALLOON DILATATION CATHETERS(Mono rail) D 1.5:4MM L 20:40MM C USABLE 143;146CM氣球 擴張導管 POWERFLEX PTA BALLOON CATHTER 5FR POWERFLEX PTA CATHETER POWERFLEX PTA BALLOON POWERFLEX PTA BALLOON POWERFLEX PTA BALLOON POWER FLEX PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY (PTA) CATHETER 3MM:12MM 40， 80，135CM CORDISAVIATOR PLUS PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY(PT A)BALLOON DILATATION CATHETER PTA氣 球擴張導管 4.0MM:6.0MM;7. 0MM. 支付點數特材代碼 108/01 5130 CBB0139134SB. 5130. CBB0139135SB. 5130. CBB014105NCD. 5130. CBB0141500CD. 5130. CBB0141550CD. 5130. CBB0141570CD. 5130. CBB0141590CD. 5130. CBB01420XNCD. 5130. CBB01424NWCD. 1135. 中英文名稱 BOSTON SCIENTIFICSTER LING BALLOON DILATATION CATHETERS(OTW) D 1.5:4MM L 20:40MM C USABLE 142;145CM氣球 擴張導管 BOSTON SCIENTIFICSTER LING BALLOON DILATATION CATHETERS(Mono rail) D 1.5:4MM L 20:40MM C USABLE 143;146CM氣球 擴張導管 POWERFLEX PTA BALLOON CATHTER 5FR POWERFLEX PTA CATHETER POWERFLEX PTA BALLOON POWERFLEX PTA BALLOON POWERFLEX PTA BALLOON POWER FLEX PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY (PTA) CATHETER 3MM:12MM 40， 80，135CM CORDISAVIATOR PLUS PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY(PT A)BALLOON DILATATION CATHETER PTA氣 球擴張導管 4.0MM:6.0MM;7. 0MM. 支付點數說明 107/01 5130 未修正. 5130. 未修正. 5130. 未修正. 5130. 未修正. 5130. 未修正. 5130. 未修正. 5130. 未修正. 5130. 未修正. 5130. 未修正.

(46) 特材代碼. 中英文名稱. 支付點數特材代碼 108/01 5130 CBB0142610CD. 中英文名稱. CBB0142610CD. CORDISMAXI LD LARGE DIAMETER BALLOON PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY(PT A)DILATATION CATHETER D:14:25MM L:2:8CM"考迪 斯"邁晰大直徑 氣球擴張導管. CBB0144028CD. CORDISPOWERFLE X PRO PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY CATHETER 2:8CM"考迪斯" 保飛力斯博經皮 穿腔成型術導管. 5130. CBB0144028CD. CORDISPOWERFLE X PRO PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY CATHETER 2:8CM"考迪斯" 保飛力斯博經皮 穿腔成型術導管. 5130. 未修正. CBB0150500SB. WANDA PTA BALLOON DILATATION CATHETER BIOTEQPTA BALLOON DILATATION CATHETER"邦特" 血管氣球擴張導 管 BIOTEQPTA BALLOON DILATATION CATHETER"邦特" 血管氣球擴張導 管 東海氣球擴張導 管"TMP"PTA BALLOON CATHETER(D:3.0 MM:6.0MM;L:20M M:40MM) BIOTEQPTA BALLOON DILATATION CATHETER"邦特" 血管氣球擴張導 管. 5130. CBB0150500SB. 5130. 未修正. 5130. CBB0152111BQ. 5130. 未修正. 5130. CBB0152115BQ. 5130. 未修正. 5130. CBB01540757T. 5130. 未修正. 5130. CBB0161111BQ. WANDA PTA BALLOON DILATATION CATHETER BIOTEQPTA BALLOON DILATATION CATHETER"邦特" 血管氣球擴張導 管 BIOTEQPTA BALLOON DILATATION CATHETER"邦特" 血管氣球擴張導 管 東海氣球擴張導 管"TMP"PTA BALLOON CATHETER(D:3.0 MM:6.0MM;L:20M M:40MM) BIOTEQPTA BALLOON DILATATION CATHETER"邦特" 血管氣球擴張導 管. 5130. 未修正. CBB0152111BQ. CBB0152115BQ. CBB01540757T. CBB0161111BQ. 1136. CORDISMAXI LD LARGE DIAMETER BALLOON PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY(PT A)DILATATION CATHETER D:14:25MM L:2:8CM"考迪 斯"邁晰大直徑 氣球擴張導管. 支付點數說明 107/01 5130 未修正.

(47) 特材代碼 CBB0161115BQ. CBB018040N6K. 中英文名稱 BIOTEQPTA BALLOON DILATATION CATHETER"邦特" 血管氣球擴張導 管 博仕美雅其利周 邊血管氣球擴張 導管(L:10100MM)"BROSMED "ACHILLES NC PTA BALLOON DILATATION CATHETER. 支付點數特材代碼 108/01 5130 CBB0161115BQ. 中英文名稱 BIOTEQPTA BALLOON DILATATION CATHETER"邦特" 血管氣球擴張導 管. 支付點數說明 107/01 5130 未修正. 8103. 本品項新增. CBB018041N6K. 博仕美雅其利周 邊血管氣球擴張 導管 (L:150MM)"BROS MED"ACHILLES NC PTA BALLOON DILATATION CATHETER. 10660. 本品項新增. CBB018160N6K. 博仕美卡斯特周 邊血管氣球擴張 導管 (L:10:100MM)"B ROSMED"CASTOR NC PTA BALLOON DILATATION CATHETER. 8103. 本品項新增. CBB018161N6K. 博仕美卡斯特周 邊血管氣球擴張 導管 (L:150MM)"BROS MED"CASTOR NC PTA BALLOON DILATATION CATHETER. 10660. 本品項新增. CBB018200N6K. 博仕美艾瑪仕周 邊血管氣球擴張 導管 (L:20:100MM)"B ROSMED"HERMES NC PTA BALLOON DILATATION CATHETER. 5130. 本品項新增. 1137.

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