音樂治療法律管制之探討 - 政大學術集成

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(1)國立政治大學法學院碩士在職專班碩士論文. 音樂治療法律管制之探討立. 政治大. sit. y. ‧. ‧ 國. 學. Nat. n. er. io. 指導教授：江玉林博士 al iv n C hengchi U 研究生：蘇郁惠撰中華民國一○九年七月. DOI:10.6814/NCCU202001568.

(2) 謝. 辭. 本篇論文的產出，都要感謝論文指導教授江玉林博士!江教授專精於法理學、法律圖像學、公共衛生與法律，他對論文題目的獨到見解與跨領域思維，帶領我走出法律與音樂專業結合的研究方向。在我在工作忙碌到幾乎想放棄學位時，多虧江教授的敦促指導，激勵我鼓起勇氣寫完論文。循循善誘教導之情，永銘於心! 感謝口試委員政大法學院許政賢教授，許教授專精民法並曾任地方法院法官兼庭長，對本論文寫作與體例格式提綱挈領的修正建議，令學生茅塞頓開、豁然開朗；感謝口試委員中正大學法律系高文琦教授，高教授專研法理學與西洋法律. 政治大. 思想史，指引我如何運用法理學觀點，切入實務見解與剖析。感謝政大法學碩專. 立. 班的授課教師群，您們豐富的法學知識與實務經驗，令我印象深刻、受益良多!. ‧ 國. 學. 歷經八年終將畢業，珍惜與不同專業背景同學修課的時光，同學們有一些是. ‧. 大學法律系背景，更多是各行各業的專業人士，有些是政府機關或公司企業的高. sit. y. Nat. 階主管，也有幾位已有博士學位。雖然同學們白天都很忙碌，但周間晚上與周末. io. al. er. 上課，幾乎都是堂堂準時，展現高度的學習熱忱，令我相當感佩並起而效尤；專. v. n. 班同學還成立了一個線上社群，除了討論功課，也彼此加油打氣，情誼難能可貴。. Ch. engchi. i Un. 感謝清華大學研究中心鄧雅文與蔡沂庭助理，多虧她們兩位協助中心各項行政事務，才能讓我下班後可以安心撰寫自己的學位論文。雖然本論文內容與中心業務尚無關聯，但期許未來可提供任職學校與各界先進參考。最後感謝親愛的家人，故鄉父母一路相挺、先生的支持、兄妹的加油打氣、平時與孩子偶話家常，這一切都支持我，即使忙碌但仍然心裡踏實。畢業在即，就要繳回政大學生證，心中感到些許不捨。感謝母校政治大學，在我就讀母校教育系博士班、法學院碩士在職專班期間的栽培，政大自由的學風與創新思維，孕育我能夠勇敢地走向音樂的跨領域研究之路! 蘇郁惠. 2020 年 7 月. DOI:10.6814/NCCU202001568.

(3) 摘. 要. 本研究目的在探討音樂治療的法律管制：1.衛福部《衛部醫字第 1080008511 號》對藝術治療團體（包含音樂治療）爭取工作權的見解；2.證照相關理論；3. 從我國輔助治療相關的助人專業立法，來看音樂治療的法律管制；4.美國音樂治療協會核准的音樂治療大學課程標準與能力指標、實踐標準與專業分級；5.美國各州音樂治療立法情況與爭點。（建議一）音樂治療採「證照」管制為佳，「執照」排他性過強宜慎思：2011 年美國北達科他州訂州法要求音樂治療師須有州執照才能執業，雖維繫音樂治療專業受政府認可，卻造成外界質疑該立法壟斷音樂治. 政治大. 療行業，恐違背美國《憲法》保障人民不受政府任意控制下的謀生權利、侵害人. 立. 民職業自由。（建議二）推動音樂治療繼續教育與再認證，以激勵音樂治療師專. ‧ 國. 學. 業成長，並爭取其他專業人士與社會公眾對音樂治療的認同。（建議三）基於專. ‧. 業、市場與政府間的利益衝突與利益衡量，不宜過度強調音樂治療的執業排他性；. sit. y. Nat. 過度強調執業排他性，將使具全面功能改善效益的音樂治療，因為與其他醫事或. io. al. er. 專業技術人員的執行業務有所重疊，而使音樂治療的使用受到限縮，反不利於民. v. n. 眾健康福祉。（建議四）凸顯專業、非專屬、服務重疊與專業協作，以研議專法：. Ch. engchi. i Un. 美國音樂治療協會闡明「服務重疊」即「音樂治療師認識到為使患者從整體、連續性的治療中受益，多種專業提供的服務會有一些重疊。我們承認，其他專業人員只要在自己的範圍內工作，就可以斟酌來使用音樂。」衛福部 2019 年接見表達性藝術治療團體時，建議參考《社會工作師法》立法精神，本文作者建議參考 2020 年《公共衛生師法》專業、非專屬精神，研訂「音樂輔助治療師」專法之可行性。（建議五）發展教、考、訓、用合一以支援音樂治療法律管制：建議國內籌設非營利、超然獨立的專業組織，研議音樂治療大學系所之課程標準、能力指標與臨床實踐標準，並提出音樂治療從業人員認證、繼續教育與在認證的規劃。關鍵字：音樂治療、法律管制、職業、證照、執照、利益衝突、利益衡量. DOI:10.6814/NCCU202001568.

(4) Abstract The purposes of this thesis are including:1. The views of the Ministry of Health and Welfare on the right to work for art therapy groups(including music therapy) ; 2. Theories of certificate; 3. Viewing the legal regulation of music therapy from the legislation of assisting therapy helping professions ； 4. Course standards and competency-based standards of university music therapy degree approved by American Music Therapy Association(AMTA). Standards of clinical practice and levels of practice in music therapy advised by AMTA. 5.The legislations of music therapy and specific dispute in most states of US. Based on the above-mentioned regulations and practical insights, the following recommendations are proposed: (Recommendation 1) “Certificate”regulation is better for music therapy. The “license” is too exclusive and should be considered carefully: In 2011, North Dakota in the United States enacted. 政治大. a state law, music therapists are required to be licensed. Although this legislation maintains government recognition of the music therapy profession, it has caused outside doubts that the legislation monopolizes the music therapy industry and may go against the US Constitution to protect the people's right to earn a living without arbitrary control by the government, and infringe on the people's professional freedom.. 立. ‧ 國. 學. ‧. (Recommendation 2 ) Promote the music therapy continuing education and recertification program to maintain the professional quality, it will inspire the professional growth of music therapists and win recognition from other professionals and the public. (Recommendation 3)Based on the conflicts of interest and balancing of interests among professions, markets, and government, it is not appropriate to overemphasize the. er. io. sit. y. Nat. exclusivity of music therapy. Music therapy can facilitate the comprehensive functions of people, it will be overlapped with other medical or professional personnel. If we overemphasize the exclusivity of music therapy, utilizing music in another helping professions will be restricted, and it is not favorable to the health and well-being of people. (Recommendation 4) Highlighting the professional but non-exclusive, overlap. n. al. Ch. engchi. i Un. v. in services and professional collaboration, study and negotiate the feasibility of music therapist special law: “overlap in services” in the scope music therapy practice means “ music therapists recognize that in order for clients to benefit from an integrated, holistic treatment approach, there will be some overlap in services provided by multiple professions. We acknowledge that other professionals may use music, as appropriate, as long as they are working within their scope”When the Ministry of Health and Welfare of Taiwan met with expressive art therapy groups in 2019, It was recommended to refer to the legislative spirit of the “Social Worker Act”to conduct research on the legislative act. It can be seen that the Taiwanese government tends to identify music therapy practitioners as non-medical personnel who provide auxiliary. DOI:10.6814/NCCU202001568.

(5) measures. The author of this thesis proposes to refer to the professional and nonexclusive spirit of the“Public Health Specialists Act”passed in 2020, and discuss the feasibility of formulating a “Music-Assisted therapist Act”.(Recommendation 5) Integration of music therapy education, license, training and practices to support the legal regulation of music therapy: It is recommended that domestic non-profit and independent professional organizations be established to discuss the standards for degrees and competency-based standards, standards of clinical practice and music therapist certification. Keywords: Music therapy, Legal regulation, Profession, Certificate, License, Conflict of interest, Balance of interest. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i Un. v. DOI:10.6814/NCCU202001568.

(6) 目錄第一章. 緒論........................................................................................................... 1. 第一節問題意識 ........................................................................................... 1 第二節台灣音樂治療現況與專業化困境 ..................................................... 4 第三節研究目的與研究問題 ........................................................................ 6 第二章. 工作權、證照與助人專業立法 ................................................................ 7. 第一節衛福部對藝術治療團體爭取工作權的見解...................................... 7 壹、《衛部醫字第 1080008511 號》函示 ............................................... 7 貳、小結 .................................................................................................. 8. 政治大壹、證照的功效 ....................................................................................... 9 立. 第二節證照的相關理論 ................................................................................ 9. 貳、證照的類型 ....................................................................................... 9. ‧ 國. 學. 參、證照的考照方式 ............................................................................. 10. ‧. 專門職業及技術人員考試 ................................................... 10 技術士技能檢定 .................................................................. 10 各行業主管機關訂定之證照考試 ....................................... 11 民間專業團體或專業機構自行舉辦的證照考試 ................ 11. sit. y. Nat. 一、二、三、四、. n. al. er. io. 肆、小結 ................................................................................................ 11. i Un. v. 第三節輔助治療相關的助人專業立法 ....................................................... 13. Ch. engchi. 壹、從《心理師法》與《職能治療師法》談音樂治療法律管制 ........ 13 一、二、. 從《心理師法》談音樂治療法律管制 ............................... 13 從《職能治療師法》談音樂治療法律管制 ........................ 15. 貳、從《社會工作師法》與《公共衛生師法》談音樂治療法律管制 16 一、二、. 從《社會工作師法》談音樂治療法律管制 ........................ 16 從《公共衛生師法》談音樂治療法律管制 ........................ 17. 參、小結 ................................................................................................ 18 第三章. 音樂治療的專業化發展 .......................................................................... 20. 第一節音樂治療的特色 .............................................................................. 20 第二節音樂治療的學位授予 ...................................................................... 22 壹、音樂治療的學習路徑...................................................................... 22. DOI:10.6814/NCCU202001568.

(7) 貳、音樂治療的各級學位...................................................................... 23 一、二、. 音樂治療學士學位與同等學歷 ........................................... 23 音樂治療碩士學位與同等學歷、音樂治療博士學位 ........ 24. 第三節音樂治療的課程標準與能力指標 ................................................... 25 壹、音樂治療的大學課程標準 .............................................................. 25 貳、音樂治療的專業能力指標 .............................................................. 26 第四節美國音樂治療師證照制度與專業分級 ........................................... 35 壹、音樂治療師證照的主要推動機構 .................................................. 35 一、二、三、. 美國音樂治療協會（AMTA）............................................ 35 音樂治療師認證委員會（CBMT） .................................... 36 AMTA 和 CBMT 合作推動教育、認證與再認證計畫...... 37. 政治大. 貳、音樂治療師五年換證要件：100 個繼續教育學分 ........................ 38. 立. 參、音樂治療師的服務範圍 .................................................................. 42. ‧ 國. 學. 肆、音樂治療的臨床實踐標準 .............................................................. 42 伍、音樂治療的基本假定...................................................................... 47. ‧. 陸、音樂治療的策略與實踐標準 .......................................................... 49. sit. y. Nat. 柒、音樂治療的可能風險...................................................................... 50. al. er. io. 捌、音樂治療分級：專業等級的實踐、高階等級的實踐 ................... 51. iv n C 美國各州音樂治療立法情況、爭點 55 U h e n g c h i ............................................... n. 玖、小結 ................................................................................................ 54 第五節. 壹、美國各州音樂治療立法情況 .......................................................... 55 一、. 2011 年北達科他州立法要求音樂治療執業須取得州執照 55. 二、. 各州立法概況：執照、證照或註冊的規管方式 ................ 57. 貳、 AMTA 政府關係小組執行“州認可推動計劃” .......................... 60 參、爭點：州立法要求音樂治療師須取得州執照始可執業，是否已侵害人民職業自由？.................................................................................. 61 肆、美國依《殘障人士教育法》提供特殊兒童音樂治療 ................... 63 第四章. 結論與建議 ............................................................................................. 64. 第一節有關音樂治療證照制度的討論 ....................................................... 64 壹、音樂治療採「證照」管制為佳，「執照」排他性過強宜慎思 ...... 64. DOI:10.6814/NCCU202001568.

(8) 貳、推動音樂治療師繼續教育與再認證以維繫專業品質 ................... 65 第二節有關音樂治療專業立法的討論 ....................................................... 67 壹、在專業、市場與政府間的利益衝突與利益衡量 ........................... 67 貳、凸顯專業但非專屬、服務重疊與專業協作，研議訂定音樂治療師專法的可行性 ......................................................................................... 68 參、發展教、考、訓、用合一以支援音樂治療法律管制 ................... 69 參考文獻 .............................................................................................................. 71 一、中文資料 ................................................................................................. 71 二、英文資料 ................................................................................................. 73. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i Un. v. DOI:10.6814/NCCU202001568.

(9) 圖目錄圖 1 音樂治療的學習路徑圖................................................................................. 22. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i Un. v. DOI:10.6814/NCCU202001568.

(10) 表目錄表 1 美國音樂治療的大學課程標準 .................................................................... 25 表 2 美國音樂治療的專業能力指標 .................................................................... 27 表 3 美國音樂治療的繼續教育學分 .................................................................... 39 表 4 美國音樂治療協會公布的音樂治療臨床實踐標準 ..................................... 43 表 5 音樂治療的基本假定 ................................................................................... 48 表 6 音樂治療的實踐標準 ................................................................................... 49 表 7 「專業等級的實踐」與「高階等級的實踐」 ........................................... 52. 政治大. 表 8 北達科他州《Chapter 43-59》立法內容 .................................................... 55. 立. 表 9 美國各州音樂治療立法重點 ........................................................................ 58. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i Un. v. DOI:10.6814/NCCU202001568.

(11) 第一章緒論第一節. 問題意識. 美國音樂治療協會（American Music Therapy Association , AMTA)定義：「音樂治療（Music Therapy）是一種具臨床和實證基礎的音樂介入，由完成被認可音樂治療訓練方案的專家，於治療關係下達成個案目標。音樂治療是一門健康專業，在治療關係中使用音樂，來滿足個案身體上、情感上、認知上與社會面的需求。在評估患者長處和需求後，合格音樂治療師會提出處理方向，包含音樂的創作、歌唱、律動及聆聽。通過治療過程的音樂參與，患者可增強能力並遷移到其他生. 治政活領域。音樂治療可作為溝通管道，對口語表達有困難的人可能有幫助。音樂治大立療研究支持以下的音樂治療效用，例如：整體的身體復健和動作促進、增進人們. ‧ 國. 學. 參與治療的動力、提供患者及家庭一個情緒支持和情感表達的管道。」1. ‧. 在美國音樂治療協會推動下，音樂治療已被接納為助人專業，廣泛應用於早. sit. y. Nat. 療、精神醫療、急重症照護、老年照護、安寧緩和照護及一般身心調適。美國紐. n. al. er. io. 約市教學醫院西奈山以色列醫院（Mount Sinai Beth Israel）路易．阿姆斯壯音樂. i Un. v. 治療部門（The Louis Armstrong Department of Music Therapy）自 1994 年起，音. Ch. engchi. 樂治療已成該院住院計劃（inpatient programs）一項整體服務，團隊含醫師、護理師、社工師、牧師及音樂治療師等，用於慢性疲勞、藥物成癮、發展遲緩孩童、青少年情緒問題、成年人神經系統疾病、加護病房鎮靜及減痛、氣喘病患。2 加拿大音樂治療師協會（Canadian Association of Music Therapists,CAMT）也稱：「音樂治療是由合格專業人士，專門使用音樂為各種年齡和能力水平的人發. 1. https://www.musictherapy.org/about/musictherapy/ ，最後檢閱日期：2020 年 7 月 29 日。. 2. https://www.mountsinai.org/locations/music-therapy，最後檢閱日期：2020 年 7 月 29 日。. 1 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(12) 展個人化處置及支持性介入，以解決被服務者的社交、溝通、情感、身體、認知、感覺和精神需求」。3由上述定義可知，音樂治療是一項對人體全面功能的介入服務，包括生理、心理、社會及靈性等。美國音樂治療協會進行以下四點聲明，確保美國合格音樂治療師（credentialed music therapist）的品質，並強調證照制度在音樂治療專業的重要性：1.音樂治療師必須取得 AMTA 批准的 72 所學院或大學的音樂治療學士學位或. 4. 更高學歷，包括 1200 小時的臨床訓練。2.音樂治療師必須持有音樂治療師認證委員會（Certification Board for Music Therapists, CBMT）核發的 MT-BC 證照. 政治大. （Music Therapy Board Certification, MT-BC），該證照以確保實踐能力及繼續教. 立. 育來保護公眾；某些州會要求有音樂治療的執照（license）。3.音樂治療是基於證. ‧ 國. 學. 據的健康專業，有足夠強的證據力。4.音樂治療學位必需有心理學、醫學及音樂方面的知識。. ‧. 音樂治療師認證委員會是美國唯一的音樂治療師證照核發機構，成立於 1983. y. Nat. er. io. sit. 年，該委員會的音樂治療師（Music Therapist-Board Certification, MT-BC）認證方案，於 1986 年獲得國家認證機構委員會（National Commission for Certifying. al. n. iv n C Agencies, NCCA）認可。該委員會官網宣稱，截至目前美國境內和國外共有 8844 hengchi U 位獲得 MT-BC 證照的合格音樂治療師5。除了醫療院所，音樂治療師也可能在特殊教育機構工作。美國 1975 年頒布《障礙兒童教育法案》（Education for All Handicapped Children Act），將「藝術」. 3. https://www.musictherapy.ca/about-camt-music-therapy/about-music-therapy/，最後檢閱日期：2020 年 7 月. 29 日。. ，最後檢閱日期：2020 年 7 月 29 日。. 4. https://www.musictherapy.org/about/quotes/. 5. https://www.cbmt.org/about/ ，最後檢閱日期：2020 年 7 月 29 日。. 2 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(13) 視為一種對特殊兒童可行、有效的教學手段。《障礙兒童教育法案》讓音樂治療師有機會在特殊教育領域找到工作，例如為特殊殘障學童提供直接的音樂治療服務，或是擔任學校的諮詢顧問，對教師提出音樂治療融入教學的規劃建議6。人口老化也帶來失智人口增加，根據國際失智症協會（Alzheimer's Disease International, ADI）2019 年估算，2050 年全球失智人口將超過 1 億 5 千萬人，每每 3 秒全球平均增加一位失智症患者7。失智症預防是一個前瞻議題，失智症病患會喪失語言能力及溝通技巧，但研究卻發現，直到失智症晚期，病患仍然對音樂保有感受性8。音樂治療可幫助降低失智症患者的焦慮、憂鬱和躁動行為，並改. 政治大. 善失智症患者的認知功能和生活品質，可以說是一種非常安全、成本低廉的介入. 立. 方法9。美國參議院衰老特別委員會（U.S. Senate's Special Committee on Aging）. ‧ 國. 學. 聽證會及 1992 年《美國老年人法案》（Older Americans Act），讓民眾認識音樂治療的價值及該專業的就業機會10，例如在老人公寓找到一份專職工作。. ‧. n. er. io. sit. y. Nat. al. 6. Ch. engchi. i Un. v. 劉芳妤，從美國特殊教育法規探究其音樂治療服務走入學校場域之源由與發展，特殊教育發展期刊，第. 60 期，第 87 頁，2015 年 12 月。 7. http://www.tada2002.org.tw/tada_know_02.html ，最後檢閱日期：2020年7月20日。. 8. See David Aldridge, Music Therapy with the Elderly, Music therapy research and practice in medicine, pp.186‐ 210﹙June 2016﹚.. 9. R. Blackburn and T. Bradshaw, Music therapy for service users with dementia: a critical review of the literature. 21 Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing 10, p.879, Dec. 2014.. 10. https://www.musictherapy.org/careers/employment/，最後檢閱日期：2020 年 7 月 20 日。. 3 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(14) 第二節. 台灣音樂治療現況與專業化困境. 音樂治療是台灣發展中的臨床健康照護方法與技巧，台灣目前醫療法規中尚無「音樂治療」這個名詞，但只要是國內衛生署認證具有資格的醫護人員，基於對患者健康有幫助，就能將以治療為目的的音樂活動，結合應用於專業的醫療照護工作中11。因為台灣目前並無任何一間音樂治療的系所，所以目前國內少數醫療院所提供的音樂治療服務，主要是由門診醫師轉介，讓病患在醫師負責下，自費接受有音樂治療證照的治療師服務（例如持有美國 MT-BC 證書的音樂治療師），其中又. 政治大. 以特殊兒童早期療育，為治療師進行自費音樂治療服務的主要收入來源；早療兒. 立. 童的音樂治療，由家長先自費負擔、再向地方政府申請補助。美國以推動 MT-BC. ‧ 國. 學. 證照、繼續教育和再認證（recertification），來維繫音樂治療專業的品質與信譽12。. ‧. 相較而言，台灣目前尚無一套系統性建立的認可課程、認證和再認證機制，而音. sit. y. Nat. 樂治療師的任用資格，也多由地方政府因地制宜、逕行行政裁量；某些長照機構. io. al. n. 習時數，就可以在長照機構進行相關服務。. Ch. engchi. er. 不特別要求需有證照，只要有滿足各縣市政府社會局或衛生局要求的音樂治療研. i Un. v. 台北市醫學人文學會於 2015 年推動音樂治療關懷師（ Therapeutic Musical Comforter）證照，強調關懷而非治療13。台灣目前亦有一群擁有國外音樂治療學位文憑（例如美國、英國）及音樂治療師證照的從業人員，加上對音樂治療推動有興趣的音樂界、特教界、醫界及諮商界熱心人士，於 1996 年推動成立中華民. 11. 周桂如、鍾明惠，音樂治療於失智症老人之應用，源遠護理，第11卷第2期，第6頁，2017年7月。. 12. https://www.cbmt.org/certificants/recertification/，最後檢閱日期：2020 年 7 月 20 日。. https://tamhblog.wordpress.com/2016/10/10/%E9%9F%B3%E6%A8%82%E6%B2%BB%E7%99%82%E9%97. 13. %9C%E6%87%B7%E5%B8%AB%EF%BC%88-comforter%EF%BC%89%E5%9F%B9%E8%A8%93%E5%B0%88%E6%A1%88%E8%A8%88%E5%8A%83/ ，最後檢閱日期： 2020年7月29日。. 4 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(15) 國應用音樂推廣協會（Music Therapy Association of Taiwan），因為衛福部對治療一詞有嚴格認定，故協會名稱採應用音樂推廣，來替代音樂治療一詞；該協會於 2019 年開始推動認證會員（Taiwan Registered Music Therapist）14。整體而言，我國音樂治療的專業制度化推動，尚在發展初期，宜適度參酌國外標準及相關立法。本論文作者觀察發現，台灣從事音樂治療或對此專業有學習需求者，大致包含下面四個類型：第一類為取得國外音樂治療學位及音樂治療師證照者；第二類為具備衛生署核發執照的國內醫事人員（例如醫師、職能治療師、護理師、心理師等），於醫療行為中基於治療目的而使用音樂來幫助病患；第三類為教育部登. 政治大. 記合格的特殊教育教師，評估音樂對教導或輔助身心障礙學生的益處，並基於特. 立. 殊教育的個別化教育計畫，少數學校會外聘音樂治療師入校讓身心障礙學生接受. ‧ 國. 學. 音樂治療服務15；第四類為國內勞動部認證合格的照顧服務員，擬使用音樂來照顧長照機構的長者或中重度身心障礙者。. ‧. 根據美國音樂治療協會的定義，音樂治療必須是以臨床及證據為基礎的音樂. y. Nat. er. io. sit. 介入使用，換言之必須具備臨床音樂治療訓練，才能執行音樂治療。但在臨床實務上，醫事人員、特殊教育、長期照顧等助人行業，也會有學習音樂治療的意願，. al. n. iv n C 或院方可能有培訓醫事人員的音樂治療增能規劃，以提升治療品質。國內音樂治 hengchi U 療在前人篳路藍縷的經營下，已逐漸受到各界重視及認可；但是，國內音樂治療未來如要走向更專業化的永續發展，則迫切需要建立一套國內的音樂治療教、考、訓、用辦法，作為推動音樂治療師證照制度及未來有朝一日設立專法的參考。. https://www.musictherapy.org.tw/，最後檢閱日期：2020 年 7 月 29 日。 https://special.moe.gov.tw/article.php?paid=140，最後檢閱日期：2020 年 7 月 29 日。依據全國特殊教育網頁公布：「個別化教育計畫(IEP) 是指為『每一位』身心障礙且具有特殊教育或相關服務需求之學生所擬定的教育計畫，不論該位學生是安置於普通班、特教班、資源班或特殊學校等，其目的為確保每一位身心障礙學生皆能接受適性教育。國內特教法第 28 條亦明文規定各教育階段學校應以團隊合作之方式為身心障礙學生擬訂個別化教育計畫」。根據個別化教育計畫(IEP)，音樂治療師可是團隊合作中的一個成員。 14. 15. 5 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(16) 第三節. 研究目的與研究問題. 音樂治療專業需有音樂基礎知識及中等程度的音樂技巧，目前台灣各音樂系所教學目標強調音樂展演及教學人才培育，與音樂治療以培養助人專業人才的教學目標不同。目前台灣並無任何一個音樂治療科系所，因此，如何在現有大學音樂系所師資設備資源外，另發展出一個音樂治療的助人專才教學單位？值得研議。此外，音樂治療專業除了要有醫學及心理學的專業知識，依據國際規範，更需要有見習及臨床實習制度，因此與醫學相關系所及醫院的合作，更形重要；音樂治療在認證、繼續教育及再認證等專業化的國際規範，也必須探討。. 政治大. 基於以上目的，本研究問題在剖析：1.衛福部《衛部醫字第 1080008511 號》. 立. 對藝術治療團體（包含音樂治療）爭取工作權的見解。2.證照的功效、類型及考. ‧ 國. 學. 照方式？3.音樂治療為提供輔助治療的助人專業，如何從《心理師法》《職能治療. ‧. 師法》等醫事人員法律，與《社會工作師法》《公共衛生師法》等非醫事人員法. sit. y. Nat. 律之立法，來看音樂治療的法律管制？4.居於國際領導地位的美國音樂治療協會. io. al. er. 及音樂治療師認證委員會，透過官網揭示哪些音樂治療的課程標準、能力指標與. v. n. 專業分級？美國各州的音樂治療立法情況與爭點為何？5.歸納證照的理論與實. Ch. engchi. i Un. 務、輔助治療的專業人員立法內涵、美國音樂治療師證照制度相關的核可大學教育方案、認證及再認證等品保措施、各州音樂治療立法情況與立法重點，對於我國音樂治療專業化發展，具有哪些可參考性？綜合以上，對於我國的音樂治療法律管制，提出相關見解及建議，供政府、學界、業界及民眾參考。. 6 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(17) 第二章工作權、證照與助人專業立法第一節. 衛福部對藝術治療團體爭取工作權的見解. 壹、《衛部醫字第 1080008511 號》函示音樂治療屬於表達性藝術治療領域，中華民國應用音樂推廣協會、台灣舞蹈治療研究協會、台灣戲劇治療師網路聯盟等表達性藝術治療團體，為爭取表達性藝術治療在國內的工作權利，曾透過立法委員國會辦公室於 2019 年 3 月 12 日拜會衛生福利部（以下簡稱衛福部），請衛福部訂定表達性藝術治療師管理規定。. 政治大文日期：2019 年 3 月 28 日）（說明二）：「目前經由專門執業及技術人員考試及立. 衛福部回覆公文《衛部醫字第 1080008511 號》（受文者：台灣藝術治療學會，發. ‧ 國. 學. 格領有本部核發證書之醫事人員共計 15 類，尚無表達性藝術治療師一詞，若從事之事項與人民生命身心健康等權利有密切關係，應先取得醫事類專門職業及技. ‧. 術人員資格，始得為之。如擬申請成立新一類專門職業及技術人員，應依法律經. y. Nat. sit. 考試及格領有證書，且其考試種類，由考選部報請考試院定之。」衛福部《衛部. n. al. er. io. 醫字第 1080008511 號》（說明三）：「貴會陳情事項，本部業於 108 年 3 月 12 日. Ch. i Un. v. 研討並提供意見，建請依當日建議事項繼續辦理，以利後續定期商議。」16. engchi. 根據《表達性藝術治療團體爭取於國內之工作權利拜會紀要》17（會議結論一）：「所提於兒童及少年福利與權益保障法下，訂定保障表達性藝術治療工作權之規定一節，經檢視該法律並無上開事項之授權法規，先予敘明」。（會議結論二）：「於現行制度下，有關表達性藝術治療工作之執行，建議可循下列方式辦理：（一）於學校、教育體系，以特殊教育形式提供服務，可不視為醫療業務的. 16. 《衛部醫字第1080008511號》乃依據立委國會辦公室108年3月22日美（平）字第108032201號函轉台灣藝術治療學會108年3月12日台藝療字第1080312號陳情衛生福利部事項辦理。. 《表達性藝術治療團體爭取於國內之工作權利拜會紀要》，時間為 108 年 3 月 12 日下午，地點於衛生福利部 302 會議室。 17. 7 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(18) 範圍。（二）在現行醫療法規範下，建議於醫療機構或相關醫事機構，與醫師、職能治療師或心理師等醫事人員合作，協助提供輔助措施，以免發生爭議。」（會議結論三）：「制定藝術治療師專法，建議可參考社會工作師法，就應考資格、職業範圍，輔以其他國家立法例，並考量以下重點，著手研擬法規草案：（一）教考訓用合一。（二）涉及業務範圍應與現有醫事人員業務有所區隔（排他性）。（三）業務範圍若涉及「治療」，則需依醫囑執行。」. 貳、小結依循《衛部醫字第 1080008511 號》及《表達性藝術治療團體爭取於國內之. 政治大. 工作權利拜會紀要》公文函示，衛生福利部將音樂治療專業人員定位為提供輔助. 立. 措施的非醫事人員。因此，未來若以擬定音樂治療師專法為目標，依據衛福部見. ‧ 國. 學. 解，是建議參考非醫事人員身分的《社會工作師法》，研擬音樂治療專業的教考. ‧. 訓用合一及執業排他性說明；當服務對象為特殊兒童、音樂治療服務走入學校場. sit. y. Nat. 域時，可不視為醫療業務範圍；當服務對象為病患，音樂治療服務需在醫師於醫. io. n. al. er. 療活動中下達的醫學指令來執行，並與心理師、職能治療師等醫事人員合作。. Ch. engchi. i Un. v. 8 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(19) 第二節. 證照的相關理論. 壹、證照的功效證照是一種經過認證（certify）的證明文件，可用來證明個人具備某項專業 ∕職業所需的基本知識和技術能力。證照是一項專業∕職業人員的品質保證機制，換言之就是一種資格管制機制，持有證照者才能夠合格執業。建立證照制度對一項專業∕職業市場的發展，有幾點功效：（一）有助社會對該專業的認同；（二）透過考試、取得證照，來增強從業人員的自我肯定；（三）有益專業認同：一個職業的專業化程度有下列幾項檢核標準，包含專業教育、專業訓練與進修、專業. 治政倫理與規範、專業自主性、專業證照制度及專業組織；大（四）促進專業發展：證立照的分級制、證照的有效期限制（例如美國音樂治療師 MT-BC 需每五年換證），. ‧ 國. 學. 可促進持證者參加繼續教育（例如音樂治療師認證委員會制定再認證方案及繼續. ‧. 教育課程）、在證照有效期屆滿再次參檢，或是參加較高級別的證照檢測，以上. n. al. er. io. 考試資格者，能有取得證照、執業的公平就業機會18。. 貳、證照的類型. sit. y. Nat. 可促進專業發展。（五）有利公平就業：證照考試的公開、公正性，讓具備參加. Ch. engchi. i Un. v. 證照管制程度從寬鬆到嚴格分為三層級：1.註冊（registration）、2.證照（certificate）、3.執照（license）。「註冊」是指個人參與某活動前必須將個人資料登錄在官方，但並沒有法律條款來否定或排除他人參與活動。「證照」可證明個人具有某專業技術∕能力，但無法防止不具證書者利用該技術∕能力執業。「執照」指個人想從事某職業就必須從核定機構取得執照，沒有執照無法執業19。. 18. 李隆盛、李信達、陳淑貞，技職教育證照制度的回顧與展望，教育資料與研究雙月刊，第93期，第35. 19. 李隆盛、李信達、陳淑貞，同註 18，第 34 頁。. 頁，2010年4月。. 9 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(20) 參、證照的考照方式台灣職業證照制度，依照法源和考照方式，可分為以下四類20：. 一、. 專門職業及技術人員考試. 具考試資格者，依照《專門職業及技術人員考試法》（第 2 條）：「本法所稱專門職業及技術人員，係指具備經由現代教育或訓練之培養過程獲得特殊學識或技能，且其所從事之業務，與公共利益或人民之生命、身心健康、財產等權利有密切關係，並依法律應經考試及格領有證書之人員；其考試種類，由考選部報請考試院定之。前項專門職業及技術人員考試種類之認定基準、認定程序、認定成. 治政員組成等有關事項之辦法，由考選部報請考試院定之。」大立. 21. 考試方式，依據《專. 門職業及技術人員考試法施行細則》（第 4 條）：「專門職業及技術人員考試，得. ‧ 國. 學. 採筆試、口試、心理測驗、體能測驗、實地測驗、審查著作或發明、審查知能有. ‧. 關學歷經歷證明或其他方式行之。除單採筆試者外，其他應併採二種以上方式。. sit. y. Nat. 筆試除外國語文科目、專門名詞或有特別規定者外，應使用本國文字作答。」22. 二、. al. n. 人員考試。. er. io. 律師、醫師、建築師、會計師、心理師、不動產估價師等，皆有專門職業及技術. 技術士技能檢定. Ch. engchi. i Un. v. 依據《職業訓練法》（第一章總則）（第 1 條）：「為實施職業訓練，以培養國家建設技術人力，提高工作技能，促進國民就業，特制定本法。」；（第 2 條）：「本法所稱主管機關：在中央為勞動部；在直轄市為直轄市政府；在縣（市）為縣（市）政府。」；（第 3 條）：「本法所稱職業訓練，指為培養及增進工作技能而. 李隆盛、李信達、陳淑貞，同註 18，第 36 頁。有關《專門職業及技術人員考試法》，見考選部網頁 ﹙https://wwwc.moex.gov.tw/main/ExamLaws/wfrmExamLaws.aspx?kind=3&menu_id=320&laws_id=79 ﹚ 22 有關《專門職業及技術人員考試法施行細則》，見全國法規資料庫網頁 20. 21. ﹙https://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?pcode=R0040002﹚ 10 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(21) 依本法實施之訓練。職業訓練之實施，分為養成訓練、技術生訓練、進修訓練及轉業訓練。主管機關得將前項所定養成訓練及轉業訓練之職業訓練事項，委任所屬機關（構）或委託職業訓練機構、相關機關（構）、學校、團體或事業機構辦理。接受前項委任或委託辦理職業訓練之資格條件、方式及其他應遵行事項之辦法，由中央主管機關定之。」23 例如勞動部勞動力發展署推動全國技術士技能檢定，由財團法人技專校院入學測驗中心基金會承辦24。. 三、. 各行業主管機關訂定之證照考試. 各業主管機關依相關法規訂定的證照考試制度，有些證照與職能標準由政府. 政治大. 與業界合作推動，例如經濟部產業人才能力鑑定項目，共同推動產業發展25。依. 立. 據經濟部產業人才能力推動網所示，能力鑑定項目包含：電子通訊類如物聯網應. ‧ 國. 學. 用工程師、資訊類如巨量資料分析師、生技醫藥類如食品品保工程師、綠能科技. y. sit. n. al. er. 民間專業團體或專業機構自行舉辦的證照考試. io. 四、. Nat. 分析師26。. ‧. 類如電動車機電整合工程師、智慧機械類如智慧生產工程師、跨領域如營運智慧. i Un. v. 此類證照並無法源依據，主要由市場接受度來決定其效用，例如台灣金融研. Ch. engchi. 訓院辦理、金融科技力知識檢定、防制洗錢與打擊資恐專業人員等證照考試 27。. 肆、小結專門職業及技術人員（簡稱專技人員）之執業，依法以考試定其資格。國家專技人員考試制度，除了要面對國內社會、教育與財經環境的挑戰，更要有國際. 23. 有關《職業訓練法》，見全國法規資料庫網 ﹙https://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?pcode=n0080001﹚ 。. 24. 有關全國技術士技能檢定，見勞動部勞動力發展署網頁﹙https://skill.tcte.edu.tw/linkto.php﹚ 。. 25. 同註 18。. 26. 有關經濟部產業人才能力鑑定，見經濟部產業人才能力鑑定推動網 ﹙https://www.ipas.org.tw/﹚ 。. 有關金融科技力知識檢定測驗，見台灣金融研訓院網頁 ﹙https://www.tabf.org.tw/LicenseExamList.aspx?ExamCode=261﹚ 。 27. 11 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(22) 接軌視野與格局，來因應時勢及國家發展，確保社會大眾生命及財產的安全與保障。而職業證照則是個人在完成一段學業後，為尋求一個適才適性的工作，及尋求安身立命發揮潛能施展抱負前的跳板。美國音樂治療師認證協會舉辦考試，提供考試通過者取得該認證協會核發的 MT-BC 音樂治療師「證照」（certificate），此為美國多數州所認可採用，少數州必須持有音樂治療師「執照」（license）才能執業。中華民國應用音樂推廣協會於 2019 年推動中華民國應用音樂推廣協會專業認證會員 (Taiwan Registered Music Therapist)28，屬「註冊」（registration）音樂治療師。. 政治大. 音樂治療是一門健康專業，強調使用音樂來滿足被服務者的身體、情感、認. 立. 知及社會需求；雖然音樂治療的專業已逐漸獲得國內認可及採用，但本土化的音. ‧ 國. 學. 樂治療助人專業的規管措施，尚處於草創期，這是因為培育我國音樂治療助人專業人才所需的「教」 ﹙如專業知識、教育訓練﹚ 、「考」 ﹙如學會組織、證照制度﹚ 、. ‧. 「訓」 ﹙如職場倫理、認同感及使命感﹚ 、「用」 ﹙如服務機構與對象、受社會認定. y. Nat. er. io. sit. 的專業地位及職稱﹚等都需要建立，以讓音樂治療的教、考、訓、用更加校準與合一，才能讓音樂治療助人專業，有朝一日真正成為台灣穩定發展的一項職業。. n. al. Ch. engchi. i Un. v. 28. 有關中華民國應用音樂推廣協會專業認證會員，見中華民國應用音樂推廣協會網頁 ﹙https://www.musictherapy.org.tw/﹚ 。. 12 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(23) 第三節. 輔助治療相關的助人專業立法. 助人專業﹙Helping Profession﹚泛指具有特殊助人專業知識及技術的職業，助人專業的知識技能不僅是從專業教育訓練的課程中獲得，也必須在專業督導下進行實務工作的實習。助人專業的資格認定，必須通過專業認可的考試（或甄試），來取得專業的「證照」或「執照」。助人專業可包含心理、諮商、輔導、社工、醫學、護理、復健、教育等領域，這些領域強調人道服務，並尊重個人尊嚴、權利及潛能的開發，科際整合與團隊服務是助人專業的一大特性；以下八項條件是助人專業的形成要件：專業知識、教育訓練、專業組織、證照制度、倫理守則、. 政治大. 認同感及使命感、服務對象、受社會認定的專業地位及職稱29。. 立. 本節探討輔助治療相關的助人專業立法，包括《醫事人員人事條例》30所稱. ‧ 國. 學. 的醫事人員如心理師與職能治療師、非醫事人員如社會工作師與公共衛生師，就. ‧. 各該職業的立法背景、立法精神與重要條文，在目前音樂治療專業地位及職稱在. sit. y. Nat. 國內尚未有定論的當下，思考稱作音樂治療師、音樂輔助治療師或音樂治療關懷師，本論文整理以上立法例，作為未來音樂治療推動專業職業化的參酌。. n. al 從《心理師法》與《職能治療師法》談音樂治療法律 iv. 管制一、. er. io. 壹、. Ch. n U engchi. 從《心理師法》談音樂治療法律管制. 目前我國醫事人員執業登記乃依循相關法令，例如《心理師法》有關助人專業（Helping Profession），見國家教育研究院雙語詞彙、學術名詞暨辭書資訊網 ﹙http://terms.naer.edu.tw/detail/1305472/﹚ 29. 30. 《醫事人員人事條例》（1999 年 7 月 15 日公布、2006 年 5 月 17 日修正）（第 2 條）：「本條例所稱醫. 事人員，指依法領有專門職業證書之醫師、中醫師、牙醫師、藥師、醫事檢驗師、護理師、助產師、營養師、物理治療師、職能治療師、醫事放射師、臨床心理師、諮商心理師、呼吸治療師、藥劑生、醫事檢驗生、護士、助產士、物理治療生、職能治療生、醫事放射士及其他經中央衛生主管機關核發醫事專門職業證書，並擔任公立醫療機構、政府機關或公立學校 (以下簡稱各機關) 組織法規所定醫事職務之人員。各機關適用本條例職務一覽表，由考試院會同行政院定之。」. 13 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(24) （“Psychologists Act”）（第一章總則）（第 1 條）：「中華民國國民經臨床心理師考試及格並依本法領有臨床心理師證書者，得充臨床心理師。中華民國國民經諮商心理師考試及格並依本法領有諮商心理師證書者，得充諮商心理師。本法所稱之心理師，指前二項之臨床心理師及諮商心理師」31。我國《心理師法》催生的客觀因素，來自於民國 88 年的 921 大地震，災難奠定台灣社會對於心理學專業的需要，也催生了《心理師法》。震災造成民眾心理創傷，除了災民、搜救人員、災民親友，及所有從媒體得知受災新聞的閱聽大眾，都受到災難帶來的心理衝擊，因此引發政府重視助人專業的人力需求32。. 政治大. 哪些人有參加心理師考試的資格？根據《心理師法》（第 2 條）：「公立或立. 立. 案之私立大學、獨立學院或符合教育部採認規定之國外大學、獨立學院臨床心理. ‧ 國. 學. 所、系、組或相關心理研究所主修臨床心理，並經實習至少一年成績及格，得有碩士以上學位者，得應臨床心理師考試。公立或立案之私立大學、獨立學院或符. ‧. 合教育部採認規定之國外大學、獨立學院諮商心理所、系、組或相關心理研究所. y. Nat. er. io. 理師考試」33。. sit. 主修諮商心理，並經實習至少一年成績及格，得有碩士以上學位者，得應諮商心. al. n. iv n C 心理師的工作內容是什麼？《心理師法》 13 條）：「臨床心理師之業務 h e n g c （第 hi U. 範圍如下：一、一般心理狀態與功能之心理衡鑑。二、精神病或腦部心智功能之心理衡鑑。三、心理發展偏差與障礙之心理諮商與心理治療。四、認知、情緒或行為偏差與障礙之心理諮商與心理治療。五、社會適應偏差與障礙之心理諮商與心理治療。六、精神官能症之心理諮商與心理治療。七、精神病或腦部心智功能之心理治療。八、其他經中央主管機關認可之臨床心理業務。前項第六款與第七. 31. 有關《心理師法》，見全國法規資料庫網頁. （https://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=L0020098）。 32 http://921.heart.net.tw/921renew.shtml，最後檢閱日期：2020 年 7 月 8 日。 33. 同註 31。. 14 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(25) 款之業務，應依醫師開具之診斷及照會或醫囑為之」34。《心理師法》（第 14 條）：「諮商心理師之業務範圍如下：一、一般心理狀態與功能之心理衡鑑。二、心理發展偏差與障礙之心理諮商與心理治療。三、認知、情緒或行為偏差與障礙之心理諮商與心理治療。四、社會適應偏差與障礙之心理諮商與心理治療。五、精神官能症之心理諮商與心理治療。六、其他經中央主管機關認可之諮商心理業務。前項第五款之業務，應依醫師開具之診斷及照會或醫囑為之」35。聆聽背景音樂可舒緩個案的情緒，臨床心理師也可能在執行業務時，使用背景音樂來輔助病患心理治療。. 二、. 政治大. 從《職能治療師法》談音樂治療法律管制. 立. 依據《職能治療師法》（“Occupational Therapists Act“）（第 12 條）: 「職. ‧ 國. 學. 能治療師業務如下：一、職能治療評估。二、作業治療。三、產業治療。四、娛. ‧. 樂治療。五、感覺統合治療。六、人造肢體使用之訓練及指導。七、副木及功能. sit. y. Nat. 性輔具之設計、製作、使用訓練及指導。八、其他經中央主管機關認可之職能治. io. al. er. 療業務。職能治療師執行業務，應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之。」36. n. 《職能治療師法》（第 17 條）：「職能治療生業務如下：一、作業治療。二、. Ch. engchi. i Un. v. 產業治療。三、娛樂治療。四、其他經中央主管機關認可之職能治療業務。職能治療生執行業務，應依醫師開具之診斷及書面指示或在職能治療師監督指導下為之」37。主動式音樂治療如歌唱、演奏樂器、歌曲創作等活動，此與職能治療執行業務中的作業治療、娛樂治療、感覺統合治療等業務都可能有關。. 34 35 36. 同註 31。同註 31。有關《職能治療師法》，見全國法規資料庫網頁 ﹙https://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=L0020039﹚ 。. 37. 同註36。. 15 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(26) 貳、. 從《社會工作師法》與《公共衛生師法》談音樂治療法. 律管制一、. 從《社會工作師法》談音樂治療法律管制. 《社會工作師法》（“Social Worker Act”）（第一章總則）（第 1 條）：「為建立社會工作專業服務體系，提昇社會工作師專業地位，明定社會工作師權利義務，確保受服務對象之權益，特制定本法」；（第 2 條）：「本法所稱社會工作師，指依社會工作專業知識與技術，協助個人、家庭、團體、社區，促進、發展或恢復. 政治大助人民滿足其基本人性需求，關注弱勢族群，實踐社會正義為使命。」；（第 3 條）：立其社會功能，謀求其福利的專業工作者。社會工作師以促進人民及社會福祉，協. ‧ 國. 學. 「本法所稱主管機關：在中央為衛生福利部；在直轄市為直轄市政府；在縣（市）為縣（市）政府。」38. ‧. 《社會工作師法》（第二章資格取得）（第 4 條）：「中華民國國民經社會工. Nat. sit. y. 作師考試及格，並依本法領有社會工作師證書者，得充任社會工作師。」；（第 5. n. al. er. io. 條）：「社會工作師經完成專科社會工作師訓練，並經中央主管機關甄審合格者，. Ch. i Un. v. 得請領專科社會工作師證書。前項專科社會工作師之甄審，中央主管機關得委託. engchi. 全國性社會工作專業團體辦理初審工作。領有社會工作師證書，並完成相關專科社會工作師訓練者，均得參加各該專科社會工作師之甄審。專科社會工作師之分科及甄審辦法，由中央主管機關定之」。39 參加社工師考試的應考資格，依據《專門職業及技術人員高等考試社會工作師考試規則》（5 條）：「中華民國國民於公立、依法立案之私立專科以上學校或符合教育部採認規定之國外專科以上學校社會工作相關科、系、組、所、學位. 38. 有關《社會工作師法》，見全國法規資料庫網頁. 39. 同註 38。. ﹙https://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=D0050125﹚ 。. 16 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(27) 學程畢業，曾修習社會工作（福利）實習或實地工作學分，並修畢下列五領域十五學科，每學科至多採計三學分，總計達四十五學分以上課程，領有畢業證書與修課證明文件者，得應本考試」。40 依循衛生福利部於《表達性藝術治療團體爭取於國內之工作權利拜會紀要》內文所示，若未來音樂治療師朝向擬定專法，則衛福部建議參考《社會工作師法》，研擬音樂治療專業的教考訓用合一及執業排他性說明41。. 二、. 從《公共衛生師法》談音樂治療法律管制. 《公共衛生師法》（“Public Health Specialists Act“）（第一章總則）（第 1 條）：. 政治大. 「為建立公共衛生專業服務體系，明確公共衛生師之權利義務，提升公共衛生. 立. 專業及發展，以促進民眾健康，特制定本法。42」台灣自 1972 年創立公共衛生相. ‧ 國. 學. 關科系所，至今已培育出數萬名的公共衛生專業人員，而衛福部自 2003 年 SARS. ‧. 過後，即著手推動公共衛生師的立法工作，在經過各方討論及公聽會後，終於在. sit. y. Nat. 2020 年 5 月 15 日，於立法院三讀通過《公共衛生師法》，建立台灣公共衛生發. io. al. n. （一）定位及業務範圍. er. 展的重要里程碑43。. Ch. engchi. i Un. v. 《公共衛生師法》，定位公共衛生師為非醫事人員，因此執行業務時不得涉及醫療行為。服務對象主要是社區或場域的群體，執業項目包含環境健康風險評估、疫調及防治、民眾健康調查及健康促進、食安調查及品質管理方案規劃推動或評估44。（二）執業排他性. 40 41 42. 同註 38。同註 17。有關制定《公共衛生師法》，見全國法規資料庫網頁 ﹙https://law.moj.gov.tw/News/NewsDetail.aspx?msgid=155801﹚ 。. 43. https://www.mohw.gov.tw/fp-16-53920-1.html，最後檢閱日期：2020 年 7 月 10 日. 44. 同註 42。. 17 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(28) 《公共衛生師法》（第 6 條）：「非領有公共衛生師證書者，不得使用公共衛生師名稱。45」，此條文給予公共衛生師一個專業定位。但由於公共衛生師的業務範疇與其他專業人員或有重疊﹙例如醫師、學校教師等﹚，《公共衛生師法》（第 13 條）：「有下列情形之一者，不受本法規定之限制：一、醫事人員或其他專門職業及技術人員依其業務執行。二、政府機關（構）自行、委託或補助執行。三、學校、機構、法人或團體依研究計畫執行。四、軍事機關及所屬醫療機構涉及國防安全事務考量部分之執行。」46 綜合以上條文，《公共衛生師法》的法律管制是採用「專業、非專屬」與「有限度排他性」的概念47。（三）應考資格. 立. 政治大. 為秉持專技人員教、考、訓、用之一貫原則，並鼓勵更多專業人才投入公共. ‧ 國. 學. 衛生領域，政府適度放寬公共衛生師的應考資格為：（1）國內外公共衛生學系、所、組、學位學程畢業，領有畢業證書。（2）國內外醫事或公共衛生相關學系、. ‧. 所、組、學位學程畢業，並曾修習公共衛生 18 學分以上。（3）國內外醫事或公. y. Nat. n. 參、. al. er. io. 上。48. sit. 共衛生相關學系、所、組、學位學程畢業，並曾從事公共衛生相關工作滿三年以. 小結. Ch. engchi. i Un. v. 《衛部醫字第 1080008511 號》暨《表達性藝術治療團體爭取於國內之工作權利拜會紀要》中，衛福部回應道：「制定藝術治療師專法，建議可參考《社會工作師法》，就應考資格、職業範圍，輔以其他國家立法例」「著手研擬法規草案：（一）教考訓用合一。（二）涉及業務範圍應與現有醫事人員業務有所區隔（排他性）。（三）業務範圍若涉及「治療」，則需依醫囑執行。」. 45 46 47 48. 同註 42。同註 42。同註 43。同註 43。. 18 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(29) 本論文作者認同首需建立教、考、訓、用合一制度，此對表達性藝術治療專業發展極為重要（包含音樂治療專業）。有關音樂治療的業務排他性：音樂治療包含主動式與被動式音樂治療，被動式音樂治療以音樂聆聽為主，聆聽背景音樂可舒緩個案的情緒，臨床心理師可能在執行業務時，使用背景音樂來輔助病患心理治療。因此音樂治療師可作為被諮詢者，提供臨床心理師所需的背景音樂，未來音樂治療若設立專法，可考慮列入輔助心理治療師執業的被諮詢角色。主動式音樂治療如歌唱、演奏樂器、歌曲創作等活動，此與職能治療執行業務中的作業治療、娛樂治療、感覺統合治療等業務都可能有關；由於主動式音樂. 政治大. 治療服務，與職能治療師的部分執業內容重疊，因此未來若音樂治療設立專法，. 立. 就需更謹慎自制，勿過度擴張音樂治療的能力本位及排他性，而應強調專業、非. ‧ 國. 學. 專屬的概念。. 雖然衛福部 2019 年建議參考《社會工作師法》制定藝術治療師專法，但本. ‧. 論文作者認為，2020 年通過的《公共衛生師法》，對於未來有朝一日國內音樂治. y. Nat. er. io. sit. 療師立專法而言，更具有參考價值：首先，在定位上，音樂治療師的專法可參照《公共衛生師法》，定位為非醫事人員，而是「輔助醫療人員」，或可考慮職業名. al. n. iv n C 稱定為「音樂輔助治療師」，以名實相符、較易受醫界支持。若有朝一日「音樂 hengchi U. 輔助治療師」立專法，也宜強調「專業、非專屬」的概念，訂出不受該專法限制的業務或任務執行，並基於推廣音樂治療臨床應用，適度放寬音樂治療師的應考資格。. 19 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(30) 第三章音樂治療的專業化發展第一節. 音樂治療的特色. 西元前 1825 年古埃及《卡閽城醫學莎草文稿》（Kahun medical papyrus）最早提到音樂被用於醫療（healing），古埃及人將香料、油膏、舞蹈、音樂甚至巫術等，結合至醫療來改善病人健康49。中世紀時認為疾病是心靈與身體的不和諧，音樂可用來驅除邪靈及病痛，使身心重獲和諧與健康。二次世界大戰末期，美國許多醫院鼓勵演奏者到醫院演出，以協助住院傷兵復原50。美國女子軍樂隊的到院演出，更撫慰了二次大戰後住院老兵受創的身心51，自此音樂被正式使用於患. 治政者的健康照護。二十世紀後半段，音樂介入研究是在研究室內完成，屬於身心科大立學研究，探討音樂引發的生理反應如腦波、大腦血流量、肌肉張力、周邊流汗程. ‧ 國. 學. 度、唾液中的可體松濃度等。而目前的音樂治療研究，已從實驗室環境、轉到更. ‧. 貼近自然的健康照護環境52。. sit. y. Nat. 筆者以音樂治療（Music Therapy）為關鍵字，搜尋《華藝電子期刊中文資料. n. al. er. io. 庫》（Chinese Electronic Periodical Services），發現近三十年的台灣學術刊物中，. i Un. v. 最多刊載音樂治療主題為護理類期刊，次多刊載在諮商與輔導期刊；其他零星刊. Ch. engchi. 在特教、安寧療護、老人保健、團體心理治療、醫學、聽語、體育健康休閒等期刊，可知音樂治療已得到國內學術界認可，且應用層面廣泛。. 49. See Jean Tang and Toni Vezeau, The Use of Music Intervention in Healthcare Research: A Narrative Review of. the Literature, 18 The Journal of Nursing Research 3,pp.174-175（Sep.2010）. 50. Sheri L. Robb, Marian Erdman: Contributions of an American Red Cross hospital recreation worker, 36 Journal of Music Therapy 4, p.315（Dec.1999）.. 51. Jill M. Sullivan, Music for the injured soldier: A contribution of American women’s military bands during World War II. 44 Journal of Music Therapy 3,p. 282（Fall 2007）.. 52. See Jean Tang and Toni Vezeau,同註 49,p.175... 20 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(31) 音樂治療定義有二大類，一是「完成音樂治療相關課程的專業人員，在具臨床及實證的基礎下執行音樂的介入措施，達到個別性的目標。」目前或有國外音樂治療師證照者，多數畢業於大學音樂系，之後到國外音樂治療研究所就讀後取得音樂治療師證照，但是目前國內醫療法規及法律中對「音樂治療師」暫無定位。音樂治療另一類定義是「有技巧的使用音樂達到治療的目的，例如改善不適應的生理、情緒及社會行為等症狀」，這個定義對於殘障者特別適用，例如成年智能障礙者的音樂治療，強調以個體為出發，在評估個體肢體、認知、溝通、社會和心理情緒的能力後，訂出目標策略來改進個體能力。53. 政治大. 台灣即將於 2030 年進入超高齡社會，音樂能幫助失智症患者產生正向情緒、. 立. 減少躁動及攻擊行為、增加對自我及環境的知覺、減少疼痛、降低病患及照顧者. ‧ 國. 學. 的焦慮與壓力，家屬分享音樂經驗也能增進彼此的親密感 54 。英國音樂療協會（British Association for Music Therapy, BAMT）推動失智症音樂治療，來改善失. ‧. 智症的口語與非口語表達、增加有意義的社會活動、認知刺激、鼓勵回憶及強化. y. Nat. er. io. sit. 自我認同55。失智症音樂治療幾乎都會結合歌唱、樂器演奏、聆聽現場演奏等方法，大多選用患者喜歡且熟悉的音樂，有時戴耳機聆聽音樂，有時隨節奏律動、. al. n. iv n C 隨鼓聲即興。運用音樂來照護失智症患者的人，可能是音樂治療師、修讀音樂治 hengchi U 療的學生、職能治療師、護理師、音樂家或長照的照顧服務員56。. 53. 蕭瑞玲、陳綺慧、孟瑛如（2017）。融入音樂治療之棒鐘活動於成人智能障礙者生活照護實務分享。特教季刊，142，11-23。. 54. http://www.musictherapy.org/assets/1/7/MT_Alzheimers_2006.pdf，最後檢閱日期：2020 年 7 月 10 日。. 55. https://www.bamt.org/DB/news-archive-2015/music-therapy-should-be-on-prescription-for-people.html ，最後檢閱日期：2020 年 6 月 15 日。. 56. Tomomi Ueda, Yoshimi Suzukamo, Mai Sato and Shin Ichi Izumi. Effects of music therapy on behavioral and psychological symptoms of dementia: A systematic review and meta-analysis. 12 Aging Research Reviews 2, pp.628– 641（March 2013）.. 21 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(32) 第二節. 音樂治療的學位授予. 什麼樣的人適合成為音樂治療師？美國音樂治療協會指出，音樂治療師的個人特質包括對人真誠且感興趣、具有幫助他人以增強自我的意願、能夠對服務對象及其家庭提供情感支持。耐心、同理心、想像力、機智、對新觀念的開放性、幽默感與創造力等，以上都是音樂治療工作者的應具備的人格特質。音樂治療師也需要在口語表達與文字寫作上有出色表現，此外也須能與其他醫療保健提供者建立良好合作關係57。希望未來從事音樂治療工作的學生，於在學期間可先透過在養老院、殘障機構等擔任志工服務，來增加音樂治療的相關經驗與學習機會。. 治. 政壹、音樂治療的學習路徑. 立. 大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i Un. v. 圖 1 音樂治療的學習路徑圖58. 音樂治療的教育，不僅可以使人們對音樂進行徹底學習，而且還可以促進對自己和他人的自我覺察。課程包括音樂治療、心理學、音樂、生物學、社會和行為科學、殘障和一般課程。且須通過在社區或校園診所，為殘障者提供服務的設施中，進行必要的觀察與見習，將課堂上學到的音樂治療知識技能加以實際應用，學習如何評估患者需求、如何制定和實施治療計劃、如何評估和記錄臨床變化 59。. 57. https://www.musictherapy.org/faq/ ，最後檢閱日期：2020 年 7 月 10 日。. 58. https://www.musictherapy.org/careers/employment/，最後檢閱日期：2020 年 7 月 10 日。. 59. 同註 58，最後檢閱日期：2020 年 7 月 10 日。.. 22 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(33) 通過美國音樂治療協會認可的大學學術培訓和實習後，畢業學生將擁有資格參加由音樂治療師認證委員會舉辦的認證考試；通過音樂治療師認證委員會管理的國家考試後，該畢業生將獲得音樂治療師資格證書。在音樂治療以外的其他領域獲得大學學位的個人，可選擇完成大多數經美國音樂治療協會認可的音樂治療學位課程，在該計劃下，學生僅需完成必修課程，而不必再獲得第二個學位。音樂治療的研究生課程，通常與既定的研究方法相結合，以更大的廣度和深度來探討音樂治療師所面對的臨床、專業和學術議題。音樂治療碩士學位候選人，必須持有學士學位，一些學校甚至要求須先獲得音樂治療學士學位，或是獲得音樂治. 政治大. 療學士的同等學歷；少數學校有提供音樂治療大學同等學歷或音樂治療碩士的遠. 立. 距線上學位（on line degree），亦可供在職生或國外學生進修之選擇60。. ‧ 國. 學. 貳、音樂治療的各級學位音樂治療學士學位與同等學歷. ‧. 一、. sit. y. Nat. 美國的「音樂治療學士學位」屬於專業音樂學位，需要經過面試才能被錄取. n. al. er. io. 就讀。目前美國大約有 70 所大學提供音樂治療學士學位，該學位課程須獲得美. i Un. v. 國音樂治療協會認可。音樂治療學士修業四年或更長，包括 1200 小時的臨床培. Ch. engchi. 訓，這是結合音樂治療課程中的實作經驗，和完成所有課程後的實習經驗。音樂治療學位旨在賦予三個主要領域的專業能力：音樂、音樂治療、相關科學和心理學課程。透過課程和臨床實習來發展知識和技能，涵蓋了音樂治療程序、技術的理論和實際應用。成功完成音樂療法學士學位者，有資格參加國家認證考試，全國考試由音樂治療師認證委員會管理，通過者可獲得音樂治療師認證證書61。在音樂治療以外其他領域獲得學士學位的人，可以選擇經美國音樂治療協會認可大學的「音樂治療大學同等學歷」（Music Therapy Undergraduate Equivalency）， 60. 同註 58，最後檢閱日期：2020 年 7 月 10 日。.. 61. https://www.musictherapy.org/careers/employment/ ，最後檢閱日期：2020 年 7 月 10 日。.. 23 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(34) 僅需完成音樂治療專業能力的必修課程，而不需獲得第二個學士學位。這包括所有核心音樂治療課程、含實習在內的所有臨床培訓，以及科學和心理學的相關課程如解剖學、異常心理學等。成功完成音樂治療同等學歷課程後，有資格參加國家認證考試，以獲得與上述音樂學士學位的資格相當的音樂治療師認證62。二、音樂治療碩士學位與同等學歷、音樂治療博士學位擁有音樂學士學位者，有資格進修美國音樂治療協會批准的 30 間美國大學音樂治療碩士學位，進一步提高專業能力的深度和廣度，包括音樂治療的進階技能，及進階研究能力包含監督、大學教學、管理、特定方法、方向或治療對象。. 政治大. 也有結合跨領域專業的碩士學位授與例如：音樂治療理學碩士（Master of. 立. Science in Music Therapy），將進階音樂治療研究放在健康和物理科學的背景下，. ‧ 國. 學. 不同於音樂治療碩士（Master of Music Therapy）是將進階音樂治療研究放在音樂. ‧. 療法的理論、研究和實踐中63。. sit. y. Nat. 獲得音樂治療碩士學位的音樂治療師，可擴大臨床技能的深度和廣度，全面. io. al. er. 了解患者的臨床過程以及治療師對該過程的影響，將音樂治療原理、理論及方法. v. n. 密切結合，以促進患者成長和發展。少數大學提供音樂治療或相關學科博士學位，. Ch. engchi. i Un. 培訓研究、理論、開發、臨床、監督、大學教學和臨床管理高階人才。64. 62. 同註 61，最後檢閱日期：2020 年 7 月 10 日。.. 63. 同註 61，最後檢閱日期：2020 年 7 月 10 日。同註 61，最後檢閱日期：2020 年 7 月 10 日。. 64. 24 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(35) 第三節. 音樂治療的課程標準與能力指標. 美國音樂治療協會認可的大學音樂治療課程標準，包括音樂基礎（45%）、臨床基礎（15％）、音樂治療（15%）等三類專門課程、通識教育（20-25％）及其他選修（5％），表 1 為美國大學音樂治療的課程標準65：. 壹、音樂治療的大學課程標準表 1 美國音樂治療的大學課程標準. 美國音樂治療的大學課程標準一、音樂基礎（Musical Foundations）（45％）. 政治大. 1. 音樂理論（Music Theory）. 立. 2. 作曲和編曲（Composition and Arranging）. ‧ 國. 學. 3. 音樂史與文獻（Music History and Literature）. ‧. 4. 應用音樂主修（Applied Music Major） 5. 合奏（Ensembles）. sit. y. Nat. io. er. 6. 指揮（Conducting）. 7. 實用的鋼琴、吉他和聲音技巧（Functional Piano, Guitar, and. n. al. Voice）. Ch. engchi. i Un. v. 二、臨床基礎（Clinical Foundations）（15％） 1. 特殊及精神病理學（Exceptionality and Psychopathology） 2. 一般人類發展（Normal Human Development） 3. 治療原理（Principles of Therapy） 4. 治療關係（The Therapeutic Relationship）三、音樂治療（Music Therapy）（15％）. https://www.musictherapy.org/careers/employment/最後瀏覽日期：2020 年 7 月 20 日。.. 65. 25 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(36) 1. 基礎與原則（Foundations and Principles） 2. 評量與評估（Assessment and Evaluation） 3. 方法與技巧（Methods and Techniques） 4. 見習與實習課程（Pre-Internship and Internship Courses） 5. 音樂心理學（Psychology of Music） 6. 音樂治療研究（Music Therapy Research） 7. 音樂對行為的影響（Influence of Music on Behavior） 8. 各種受眾的音樂治療（Music Therapy with Various Populations）. 政治大. 四、通識教育（General Education）（20-25％）. 立. 包含英語、數學、社會科學、藝術、人文及自然科學等學科. ‧ 國. 學. 五、其他選修（Electives）. ‧. 貳、音樂治療的專業能力指標. sit. y. Nat. 美國音樂治療協會建立了音樂治療專業的能力指標（ competency-based. io. al. er. standards），以確保美國音樂治療學位的教學和臨床品質，並定期檢視指標，以確. v. n. 保該指標與當前趨勢和社會需求一致，並反映該專業知識的成長。AMTA 專業能. Ch. engchi. i Un. 力由 Bruscia、Hesser 與 Boxill 於 1981 於前美國音樂治療協會（American Association for Music Therapy, AAMT）制定，美國國家音樂治療協會（National Association for Music Therapy, NAMT）繼於 1996 年修訂為 NAMT 版的音樂治療能力指標。教育和臨床培訓委員會建議使用這些能力指標，該建議得到 AMTA 批准於 1999 年公布實施，該能力指標後經幾次小幅度修訂。音樂治療的能力指標包含「音樂基礎」、「臨床基礎」、「音樂治療」等三大項66：. 66. https://www.musictherapy.org/about/competencies/，最後檢閱日期：2020 年 7 月 20 日。.. 26 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(37) 表 2 美國音樂治療的專業能力指標. 美國音樂治療的專業能力指標音樂基礎（Music Foundations） 1. 音樂理論與歷史（Music Theory and History） (01) 辨認文獻中的經典作品。 (02) 識別不同時期和文化的音樂元素、結構和風格特徵。 (03) 全音階和半音階的旋律視唱。 (04) 旋律、節奏和和弦進行的聽寫訓練。. 政治大作曲和編曲技巧（Composition and Arranging Skills）立 (05) 簡單的轉調。. 2.. 學. (01) 用簡單的伴奏創作歌曲。. ‧ 國. (02) 調整、設計、移調和簡化用於小型聲樂和非交響樂團. ‧. 的音樂作品。. Nat. sit. y. 3. 中等技能的主修展演（Major Performance Medium Skills）. io. (01) 演奏適合的主修曲目；在主修樂器/聲音上表現出音樂. n. al. er. 一、. i Un. 才能、技術水準和理論。. Ch. engchi. v. (02) 進行小型和大型的合奏。 4. 實用的音樂技能（Functional Music Skills） (01) 具備聲樂、鋼琴、吉他和打擊樂器的基本基礎。 a. b.. 熟練地指揮並伴奏樂器，包括但不限於聲樂、鋼琴、吉他和打擊樂器。在具有不同伴奏模式的幾個大、小調中演奏基本. c. d.. 的和弦進行。演奏沒有樂譜的傳統、民間和流行歌曲。伴奏和無伴奏合唱時，以令人滿意的音質和足夠的音量唱歌。. e.. 簡單歌曲的讀譜和伴奏。 27 DOI:10.6814/NCCU202001568.

(38) f. g. h.. 用幾個琴鍵伴奏和簡單歌曲的移調。使用標準和其他調音設備來為弦樂調音。在幾種標準和民族樂器上，使用基本打擊樂器。. (02) 以人聲和樂器形式，為各種情緒和風格，即興發展旋律、簡單伴奏和短曲。 (03) 轉調及非轉調樂器的即興演奏；獨奏、二重奏、小團體或大團體的各種即興演奏。 (04) 保養和維護樂器。 5. 指揮技巧（Conducting Skills）. 政治大 (02) 進行聲樂和樂器合奏。立 (01) 以基本手法精準地指揮。. ‧ 國. 學. 6. 動作技能（Movement Skills） (01) 即興和設計動作。. ‧. (02) 為了展現音樂表情，以結構化和即興的方式動作。. n. al. Ch. er. io. 臨床基礎（Clinical Foundations）. sit. y. Nat 二、. i Un. v. 7. 治療的應用（Therapeutic Applications）. engchi. (01) 呈現有關臨床實踐標準中規定的基本知識，包括人的潛力、局限性和問題。 (02) 呈現有關醫學、心理健康和教育分類中，使用的原因、症狀和基本術語的基本知識。 (03) 呈現典型和非典型人類系統和發展的基礎知識（例如：解剖學、生理學、心理、社會學）。 (04) 呈現對大腦主要神經系統的基本理解。 8. 治療的原則（Therapeutic Principles） 28 DOI:10.6814/NCCU202001568.