臺北醫學大學護理學研究所碩士論文 Taipei Medical University

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臺北醫學大學護理學研究所碩士論文 Taipei Medical University

Graduate Institute of Nursing Master Thesis

指導教授：陳靜敏 Chen, Ching-Min

台灣地區義務役官兵對國軍菸害防制政策的支持及參與程度對其吸菸行為/戒菸意向之影響

The Effects of Support and Participation in Tobacco Control Policy on Smoking Behavior /

Quitting Smoking Intention Among Military Conscripts in Taiwan

研究生：李淑霞 Lee, Shu-Hsia 撰中華民國九十六年七月

July, 2007

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致謝

研究所之路真是漫長，如今走到終點了，高興之餘還是高興！

三年來就為了完成這本論文，終於完成了！論文得以完成，除了感謝所內教導過我的每ㄧ位老師外，最最感恩我的指導教授陳靜敏老師，

她總是在教學與行政事務繁忙之際，仍竭盡所能協助學生解決學習或研究上所遇到的困難，對於學生的研究總是不厭其煩的逐字批閱修改，關愛之心令人感佩，更是我學習的榜樣。另外，論文完成過程中，亦要特別感謝兩位口試委員：王桂芸教授與陳品玲副教授，承蒙兩位師長在百忙之中協助論文審查，提供寶貴的意見，使得本篇論文增色不少，也更加充實與完備。還有協助問卷內容效度審查專家：余瑞蘭上校、吳德敏助理教授、陳聲平主任、陳瑞護理長及韓柏檉教授等人，由於專家字字珠璣的意見，使得問卷更加完善，研究得以有其意義。

研究過程中，除了感謝部隊基層長官們及義務役官兵的配合與支持外，也要感謝國軍菸害防制的研究助理們的全力配合與行政支援，更要深深的感激惠美及哥哥，你們隨時如救火般的幫忙，陪我走過整個研究之路，另外，還有葛湘瓊督導、何怡德主任、傅惠民長官的協助，沒有大家的協助，研究不會如此順利，真的感恩大家。

此外，感激護理部何主任當初的提拔才得以有機會進入研究所，並感謝論文完成前護理部何主任、陳副主任、周督導、黃督導的支持與鼓

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勵，才得以專心完成論文寫作，更要謝謝四一病房的工作夥伴們的包容，

才得以順利畢業。另外，還有社區組的玉嫺、珊如、毓映、小倩、瓊香、

美貞、宇黛，謝謝妳們讓我在辛苦的研究所生涯中，留下充滿笑容的回憶。

最後，最最感謝ㄧ路走來始終如一的家人，父母在這段期間以電話支持與鼓勵，哥哥的噓寒問暖及陪我走過每一個喜怒哀樂，讓我在這辛苦的求學生涯中，可以ㄧ直努力勇往向前的走下去。由於你們的包容、

體貼與鼓勵，讓我得以完成學業、順利畢業。

僅以此文獻給摯愛我的家人及所有關心與幫助過我的師長與朋友們。謝謝你們！

淑霞謹致九十六年七月

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中文摘要

論文名稱：台灣地區義務役官兵對國軍菸害防治政策的支持及參與程度對其吸菸行為/戒菸意向之影響

研究所名稱：臺北醫學大學護理學研究所研究生姓名：李淑霞

畢業時間：九十五學年度第二學期

指導教授：陳靜敏臺北醫學大學護理學研究所副教授

本研究主要目的依據國軍菸害防制政策與Prochaska 所提出的跨理論模式之行為改變階段來探討義務役官兵之吸菸行為與戒菸意向。本研究之研究設計為橫斷式調查研究，以群聚取樣台灣北中南東不同軍種包括：國防部、陸軍、海軍、空軍、憲兵、後備、聯勤共七個軍種之義務役官兵，共972 名，研究測量工具為參考國內外文獻及國軍菸害防制工作實施計劃與跨理論模式編制而成之結構式問卷，共分三個主要測量變項：國軍菸害防制實施計劃(規範全面禁菸場所、建立無菸支持性環境、

衛生宣導活動、菸害防制種子教官及菸害戒治輔導等五方面)之支持及參與程度、吸菸行為/戒菸意向及個人背景資料。最後共得有效問卷901 份，

所得資料以SPSS 13.0 統計軟體進行統計分析。結果發現：(1)役男吸菸盛行率達40.0%。其中曾經吸菸和吸菸者共 391 人，無戒菸意圖及意圖前期者佔59.6%、意圖期佔 17.9%、準備期佔 10.2%、行動期佔 7.4%、維持

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期佔4.9%。(2)役男吸菸行為在年齡、最高學歷、入伍前居住地區、軍種、

家人吸菸習慣與否及同儕吸菸比例多寡有顯著差異；戒菸行為階段及戒菸意向在年齡、最高學歷及同儕吸菸比例多寡有顯著差異。(3)國軍菸害防制措施之五項次量表的支持度分別與五方面參與程度達顯著正相關

（p< .01）。(4)役男對國軍菸害防制措施支持及參與程度在年齡、最高學歷、入伍前居住地區、軍種、家人吸菸習慣與否及同儕吸菸比例多寡有顯著差異。(5)邏輯回歸分析發現最高學歷高中專科以下、後備軍種、

家人有吸菸、朋友/同事吸菸多逾半數(含)以上、菸害衛生教育宣導支持程度及菸害衛生教育宣導參與程度與吸菸行為呈正相關；而建立支持性環境支持程度、建立支持性環境參與程度與吸菸行為呈負相關。而戒菸意向則顯示年齡、規範全面禁菸支持程度、菸害衛生教育宣導參與程度與戒菸意向呈正相關；而規範全面禁菸參與程度與戒菸意向呈負相關。，

本研究依據研究結果進行討論並針對軍隊菸害防制實質的應用與未來學術研究的方向提出建議。

關鍵詞：國軍菸害防制政策、吸菸行為、戒菸意向、義務役官兵

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Abstract

Title of thesis: The Effects of Support and Participation in Tobacco Control Policy on Somking behavior / Quitting Somking Intention Among Military Conscripts in Taiwan

Institution: Graduate Institute of Nursing, Taipei Medical University Author: Lee, Shu – Hsia

Thesis directed by: Ching –Min Chen, RN, DNS, Associate Professor The purpose of the study was to explore the relationship between

Taiwanese military conscripts’ somking behavior/quitting somking intention and their support and participation toward Tobacco Control Policy based on the stages of behavior change of Prochaska’s Transtheoretical Model. The study design was a cross-sectional survey research. The participants were 972 conscripts who were servicing in the Department of Defense, the Army, the Navy, the Air Force, the Reserve, the Service, and the Gendarmeie cluster sampled in 4 parts of Taiwan. The self-administered structural questionnaire consisted of three parts: Support and Participation toward Tobacco Control Policy, Somking behavior/quitting somking intention and sociodemographic characteristics. Totally, 901 valid samples were collected. SPSS 13.0 was used for statistics analysis.The major findings were as followed. (1)The prevalence of current smoking was 40.0% during military service. Among 391 ever and current smokers, 59.6% were in precontemplation, 17.9% were in

contemplation, 10.2% were in preparation, 7.4% were in action, 4.9% were in maintenance stages. (2)Age, education level, residential area, smoking habits of familis and ratio of smoking peers had significantly influence on subjects’

smoking behavior. Age, education level and ratio of smoking peers also had

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significantly influence on subjects’ stage of smoking cessation and qutting somking intention. (3)Level of support was positively correlated with participation in every domain of Military Tobacco Control Policy. (4)Age, education level, residential area, smoking habits of familis and ratio of smoking peers had significantly influence on both support and participation twoard Tobacco Control Policy. (5)Results of stepwise logistic regression analyses indicating that being high school graduateds and under, the Reserve, families with smoking habits, higher (>50%) ratio of smoking

peerssiblings/partner smoking, higher support and participation toward tobacco hazard education; lower support and participation toward

nonsmoking environment had higher related risk for being a smoker. Subjects who were older, higher support for nonsmoking enviornment regulation and higher participation in tobacco hazard education, and lower participation in nonsmoking enviornment regulation had higher relative risk for having quitting smoking intention. Based on results of this study, further

implementation of tobacco control in military were recommended.

Key words: Military Tobacco Control Policy, smoking behavior, quitting smoking Intention, military conscripts

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Stancic, 2003; Sandford, 2003）。根據國家衛生研究院溫啟邦研究員等人以台灣地區吸菸者的健康危害研究結果顯示，台灣約有450 萬人吸菸，在國人所有死因中約20%為吸菸引起，每年約有 18,803 人死於吸菸，預計至2020 年死亡人數將會高達 76000 人，每天約將造成 50 人死亡（溫、

蔡、陳、鄭，2002；Taiwan Tobacco Control Information Center, TCIC, 2005）。

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除了傷害健康、奪走性命之外，在生產力方面也會造成相當可觀的折損，根據世界銀行（World Bank）估計，在高收入國家吸菸相關支出費用一年約佔總健康照顧成本的6-15% （Fagerstrom, 2002；Godfrey &

Fowler, 2002）；而美國疾病管制局（The Centers for Disease Control and Prevention, CDC）估計，因菸草依賴所喪失的生產力及工作津貼約 470 億美元，另估計花費在吸菸相關成本預算一年約超過500 億美元（Godfrey

& Fowler, 2002）。在台灣以目前約 450 萬吸菸人口統計，每年因治療吸菸導致相關疾病所造成的健保醫療支出約200 億，整體所造成的經濟面之損失，每年將高達500 億，其對雇主及社會所帶來的經濟負擔將更為驚人（溫、蔡、陳、鄭，2002；TCIC, 2005）。因此，在各項危險行為之相關研究中，吸菸行為是最被廣為研究的議題。

台灣地區，男性吸菸率居高不下，盛行率約為 40-55 %（吳、白、宋、

蔡、徐、李、孫，1999；吳、徐、趙、江、劉、張，1995；李、潘、晏、

李，1994；潘、李，1999；鄭、溫、蔡、蔡，2002）。台灣現今吸菸人口與10-15 年前相比較，開始吸菸年齡出現年輕化的現象（溫、蔡、蔡、詹，

2002），年輕族群的吸菸率與年齡呈正相關，年輕族群的吸菸率，隨年齡的增加而上升，一直到三十歲達吸菸率的最高點（許、溫、陳、蔡、徐，

2002）。根據國民健康局於 2002 年國民健康行為調查中亦發現，有 17.4%

男性是因當兵才開始吸菸，以年齡層來看，15-18 歲青少年到 19-25 歲這

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兩組年齡層的吸菸盛行率從22.2%急遽躍升為 42.7%，是各年齡層中吸菸盛行率躍升最多的一組，顯然19-25 歲之間的男性是從非吸菸者轉變為吸菸者的高危險群。由於我國現行兵役制度採徵兵制，憲法規定年滿十八歲的中華民國男子，均有服役的義務，因此，役男年齡層多介於19-25 歲，根據國民健康局委託祝年豐等人於2003 年調查義務役官兵吸菸盛行率的研究報告中指出，我國新兵入伍前的吸菸盛行率為30.1%，而入伍後提升至49.2%，服役期間的吸菸盛行率約為 45 %（祝、申，2003)，顯示軍中環境對此階段年齡吸菸行為影響極大。

吸菸導致相關疾病的發生，造成醫療成本的增加，同時因疾病的發生亦會影響工作天數及生產力。根據美國1987-1998 年，針對 87991 名陸軍官兵的健康評估資料，分析吸菸與因吸菸所導致住院及損失工作天數的關係，結果顯示在住院方面，男性住院有7.5%與吸菸有關，而女性有 5.0%；在損失工作天數方面，男性有 14.1% 與吸菸有關，女性有 3.0%

（Robbins, Chao, & Fonseca, 2000）。在分析所有吸菸的官兵中，因吸菸所導致的醫療及無法工作的成本相當高（Klesges, Haddock, Chang, Talcott,

& Lando, 2001）。美國國防部估計 1995 年吸菸官兵所花費的醫療費用高達美金9 億 3 千萬，其中 5 億 8 千萬是醫療支出，另外 3 億 4 千 6 百萬是因無法工作的損失（Helyer, Brehm, & Perino, 1998）。因此，從經濟成本評估，菸害對軍中的影響，將會造成軍中預算成本的增加，同時會影

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響軍隊訓練，對戰力有很大的影響，更突顯軍中實施菸害防制的重要性

（祝、申，2003)。

吸菸是ㄧ種複雜的行為，並不能簡單地將其分為吸菸和不吸菸(周，

2000；Chen, 2000)；研究指出吸菸行為有其階段性，青少年通常先以嘗試吸菸，變為偶而吸菸，最後變為習慣吸菸，漸漸產生成癮性（Chen, 2000;

Conrad, Flay, & Hill, 1992; Mayhew, Flay, & Mott, 2000）。跨理論模式

（Transtheoretical Model, TTM）強調行為的改變是動態性過程，並非是有或無的二元現象，若能清楚地界定出行為改變的階段，針對每個階段給予其適當的介入措施，則可以有效地改變此行為（林，2000；Prochaska

& DiClemente, 1983；Prochaska & Velicer, 1997）。有關影響吸菸行為的相關因素非常多，國內學術界於此方面的研究，大多以青少年學生或成人為主，探討社會人口學變項與吸菸行為之間的關係（李、潘，2000；李、

潘、晏、李，1994；許、溫、陳、蔡、徐，2002；鄭、溫、蔡、蔡，2002），

或是以中學學生為主，探討吸菸知識、態度與行為（黃、左、尹，1996)，

還是以大學生為主，研究健康信念、自我效能、社會支持與吸菸行為的關係(黃，1997)，還有以自我效能、社會支持探討戒菸行為(劉，1999)。

國內研究多偏重青少年或成人的吸菸盛行率及相關探討，較少針對某些特殊次團體如軍中等的流行病學研究或介入防制計劃，有鑑於台灣地區青少年吸菸有日益增加趨勢，而大多數青少年男生都將進入軍中服役，

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因此探討軍中環境對吸菸行為之影響有其必要性。

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第二節研究動機

行政院衛生署於民國92 年 1 月起與國防部軍醫局共同推動軍隊菸害防制計畫，亦在國民健康局與產官學專家學者指導下，逐步完成「93 年至95 年菸害防制整合計畫」，目前針對此時期男性的吸菸盛行率調查、

危險因子、及其生活習性相關因素，已有相關之研究報告(祝、申，2003)。

另外針對國軍入伍新兵吸菸行為監測與衛生教育介入之長期追蹤研究，

吳德敏(2004)調查發現新兵入伍前吸菸盛行率約 24.3%，而入伍訓期間吸菸盛行率約13.0% ，可見國軍推動菸害防制對新兵吸菸盛行率有其初步成效。新訓中心新兵訓練期間僅有五週，初步研究顯示吸菸盛行率於入伍期間有下降情形，但根據祝年豐(2004)針對志願役及義務役士官兵所做調查服役期間全軍吸菸盛行率約41.5%，仍然偏高，如何讓義務役士官兵於服役期間避免或減少吸菸行為，為國軍菸害防制重點之ㄧ。

世界衛生組織在1986 年發表的渥太華憲章，提出「創造支持性的環境」和「健康促進」的概念，拒菸宣導活動漸漸以場域區隔出宣導主題和對象，如無菸職場、無菸校園、無菸軍隊和無菸家庭等。台灣拒菸宣導活動自1987 年衛生署「不吸菸運動推廣三年計畫」開始展開序幕，2004 年國防部推動「國軍菸害防制93 年至 95 年三年整合計畫」，其重點為全面推動菸害防制教育宣導、設置無菸支持環境和建立長期監測機制等，

使國軍在推廣菸害防制工作達成無菸軍隊之目標。國防部在推動菸害防

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制工作，是以「多元化」、「全面化」的宣導方式，結合大眾媒體、辦理衛教宣傳活動加強宣導。如今，國軍菸害防制三年整合計畫完成，因此，

了解目前義務役士官兵對國軍菸害防制工作實施之支持及參與程度對其吸菸行為及戒菸意向之影響值得深入探討。故本研究欲探討義務役士官兵服役期間吸菸行為，期望了解國軍義務役士官兵對國軍菸害防制工作實施之支持及規範全面禁菸場所、建立無菸支持性環境、衛生宣導活動、

菸害防制種子教官及菸害戒治輔導等防制措施參與情形，對其吸菸行為及戒菸意向之影響，期望本研究結果能夠提供相關資料，並做為日後國軍推動菸害防制工作計畫的重要參考依據。

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第三節研究目的

本研究以台灣地區義務役士官兵為研究對象，了解國軍義務役士官兵於服役期間的吸菸行為，並探討個人背景因素與對國軍菸害防制措施的支持及參與程度，對其吸菸行為及戒菸意向的影響。研究目的歸納如下：

ㄧ、了解研究對象服役期間的吸菸行為與戒菸意向，及其對國軍菸害防制措施的支持及參與程度之現況。

二、探討研究對象個人背景因素、對國軍菸害防制措施的支持及參與程度與吸菸行為/戒菸意向之間的關係。

三、找出影響研究對象吸菸行為/戒菸意向之主要因素。

藉由本研究的發現，將可了解目前所推動的國軍菸害防制實施計劃

─規範全面禁菸場所、建立無菸支持性環境、衛生宣導活動、菸害防制種子教官及菸害戒治輔導等策略，對義務役士官兵吸菸行為及戒菸意向之影響，並提供做為日後國軍推動菸害防制工作計畫之參考，進而能規劃營區健康營造計畫，以全方位配套策略，以達「無菸軍隊」的總目標。

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第四節名詞解釋一、義務役士官兵

義務役士官兵定義為依憲法所規定年滿十八歲的中華民國男子，均有服役的義務，其完成新兵入伍訓練後，分發至所屬單位服役之軍官、

士官、士兵。

二、吸菸行為

指研究對象的吸菸現況，歸為二類：吸菸者及非吸菸者。吸菸者係指目前每天吸菸或最近ㄧ個月內偶爾吸菸，且至目前為止累積吸菸量達 100 支(5 包)以上者；非吸菸者係指「曾經吸菸者」至目前為止累積吸菸量超過100 支(5 包)，但目前已完全不吸菸者，以及「不吸菸者」指從未吸過菸或未曾每日吸菸，且至目前為止累積ㄧ生吸菸量少於100 支(5 包) 者。

三、戒菸意向

戒菸意向是依據Prochaska 和 DiClement(1983)跨理論模式，認為人的行為理論乃是複雜性的動態性過程，並非能以單純的「有」或「無」

來劃分，本研究將依吸菸者及曾經吸菸面對吸菸行為所表現出來的戒菸意向及行為現況區分為五個階段：意圖前期(Precontemplation stage)：吸菸者個人在未來六個月中並無吸菸行為改變的考慮；意圖期

(Contemplation stage)：吸菸者有意圖於六個月內戒菸；準備期(Preparation

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stage)：吸菸者計劃於未來 30 天內戒菸；行動期(Action stage)：個人已開始實際戒菸行為，但未超過六個月；維持期 (Maintenance stage)：個人開始戒菸行為到目前已超過六個月。

三、國軍菸害防制工作實施之支持及參與程度

指研究對象對國防部「國軍菸害防制作業實施計劃」，在軍隊中所實施之菸害防制具體策略的認同與參與程度。

(ㄧ)規範全面禁菸場所：是指下列場所禁止吸菸，並設置明顯之禁菸之標示：1.教室、寢室、會議室、實驗室、訓練場地(所)。2.室內體育館、游泳池及綜合大樓。3.醫療機構、護理機構及其他醫事機構。

4.製造、儲存或處理易燃爆物品之場所。5.搭乘公務車上及大眾交通工具嚴禁吸菸。

(二)建立無菸支持性環境：是指下列場所應規劃吸菸區(室)，且對規定之禁菸及吸菸區(室)，經常派員檢查、紀錄，主動檢討，改善缺失。

並設置菸害防制專用佈告欄、國軍菸害暨檳榔防制服務中心，以及建置國軍菸害暨檳榔防制資訊網。

(三)衛生宣導活動：依宣導活動區分為活動競賽、出版品、多媒體、醫療專業等四大類。1.活動競賽：辦理各項創意菸害防制競賽，包括：

徵文、海報、主題人物及形象識別標誌、標語選拔。2.出版品：印製衛教教材種類─衛教單張、海報；文宣品種類─杯子、水壺、紀念

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品。3.多媒體：建置國軍菸害防制資訊網，供官兵民眾上網瀏覽；編製符合國軍特色之反菸歌曲及反菸有氧舞蹈；透過媒體並運用整合行銷宣導菸品危害、菸害防制法規、門診戒菸、無菸環境等菸害防制議題。4.醫療專業：辦理研討會、專題講座、示範觀摩、反菸活動等。整合多媒體宣導，辦理年度宣導主軸徵選活動及有獎徵答活動。

(四)菸害防制種子教官：辦理部隊官兵戒菸種子師資訓練計畫，並成立戒菸醫療團隊。

(五)菸害戒治輔導：擴大各單位門診戒菸服務範圍，提昇基層部隊戒菸服務的可近性，並開設戒菸班，包括：戒菸門診、戒菸班，戒菸團體衛教輔導服務，貼片戒治服務。

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第二章文獻查證

本章針對研究主題及研究目的，蒐集相關文獻探討，共分為四節：

第一節「軍人吸菸行為相關研究」、第二節「跨理論模式於戒菸行為之運用」、第三節「國軍菸害防制工作與成效」、第四節「菸害防制法令與吸菸行為/戒菸意向關係之相關研究」。

第一節軍人吸菸行為相關研究

根據國內研究調查指出吸菸在國人身上有相當高的群聚現象(祝、

申，2003；祝、吳、申、賴，2001；姜，2002)，如：學校、職場、軍隊等，研究顯示經常來往的朋友、最好的朋友、師長吸菸情形及吸菸態度與國軍士官學校學員的吸菸行為有顯著性相關(楊，2003)。部隊是一個封閉的小型社會團體，官兵生活彼此緊密在一起，因此若同事或朋友兼有吸菸習慣，會產生模仿及認同效應，而且軍中官兵常因任務需要而產生各種生活壓力及生活環境的特殊性，而藉由吸菸行為來紓解壓力。因此，軍隊與吸菸行為之間更有密不可分的關係(祝、申，2003)。

根據美軍在1980、1982 及 1989 年所作調查研究指出，這十年來美軍吸菸盛行率有降低趨勢，從1980 年的 52%降至 1985 年的 46%；男性從53%降至 46%，女性從 45%降至 42%。而吸菸的數量方面不論在男女性別、不同之年齡及階級皆呈現下降趨勢(Ballweg & Bray, 1989)。另外根據美國國防部(Department of Defense, U.S.A.)從 1980 年開始的一系列

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共8 次(1980, 1982, 1985, 1988, 1992, 1995, 1998, 2002 年)的健康行為調查研究發現，美國軍方服役人員吸菸率有下降趨勢，從1980 年的 51.0%下降至2002 年的 33.8%；同樣有重度吸菸者(每天吸一包以上的香菸)從 1980 年的 34.2%降至 2002 年的 13.1%。但在 1998 至 2002 年期間吸菸率則有上升情形，從1998 年的 29.9%上升至 2002 年的 33.8%；另外，不同軍種吸菸盛行率也都超過公元2000 年設定之國民保健目標(Healthy People 2000)的 20%以上，其中 18-25 歲年輕男性軍人吸菸盛行率在校正社會人口變項後，以海軍陸戰隊為最高49.3%、陸軍其次為 47.6%、海軍為42.6%、空軍最低為 38.9%，不同軍種間吸菸盛行率會有不同，其可能原因是不同軍種的生活環境及不同任務特性所造成，但也有可能是因為個案有某種特質而加入不同軍種；但多數軍種的吸菸比例相較於同年齡層一般男性民眾吸菸盛行率之42.2%仍較偏高(Bray et al., 2003)。

有研究顯示軍中環境有鼓勵吸菸行為的情形（Cronan & Conway, 1998; Schei & Sogaard, 1994），根據2002 年美國國防部的研究報告顯示有 30.2%的吸菸者於軍中才開始吸菸，其中 18-25 歲吸菸男性有 31.8%在軍中才開始學會吸菸（Bray et al., 2003）。非洲裔和西班牙裔軍人相對白種軍人有較低吸菸率；男性士兵工作壓力大者有較高吸菸率(Bray et al., 2003)。整體而言，白人、教育程度較低、年紀輕者、未婚及官階低的徵兵者其吸菸盛行率相對較高;同時，工作壓力大者有較高的機會成為吸菸

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者。種族、官階及教育程度等因素，在男性士兵與女性士兵族群中皆達到統計學上顯著差異(Bray et al., 2003)。

而在義大利的研究方面，根據Ballone 等人於 2001 年針對 450 位 20-24 歲年輕男性軍人所作的橫斷式調查研究顯示，軍人吸菸盛行率達54.4%，

其中有45.7%於服役前就吸菸，而 8.7%則是第一次吸菸是在服役之後

（Ballone, Nicola, Occhiolinit, Mascio, Vellante, & Colagrande, 2006），相較於1987 年針對 1283 位同年齡的軍人所作的研究（Segnan, Senore, Ronco, Cazzato, & Cammarano, 1987），吸菸盛行率從 51.2%上升至 54.4%，增加 3.2%。若與同年齡的義大利一般年輕人相比，自 1987 年到 2002 年吸菸盛行率從44.8%下降至 36.4%，下降 8.4%（Istituto Nazionale di Statistica, ISTAT, 2003），可見服役期間的年輕軍人吸菸盛行率仍偏高。而該研究經多重邏輯回歸分析顯示，父母教育程度高（Odds Ratio【OR】, 1.99; 95%

Confidence Interval【CI】, 1.05-4.23）及非核心的家庭（OR, 2.56; 95%CI, 1.25-5.25)、父母吸菸(OR, 1.73; 95%CI, 1.04-2.90)、同儕吸菸（OR, 2.25;

95%CI, 1.45-3.50）以及服役時間大於 12 個月（OR, 1.39; 95%CI, 1.07-5.43）

皆有較高可能成為吸菸者（Ballone, Nicola, Occhiolinit, Mascio, Vellante, &

Colagrande, 2006）。

而在我國許氏於北部地區某新訓中心調查研究發現，軍中新兵吸菸盛行率約為43%至52%，且無季節性變化，此結果與國內男性吸菸率約

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47%相當(許，1994)。另根據祝氏等於1995年研究指出，台灣地區中部某新訓中心新兵吸菸盛行率約為68%，約27%新兵從未吸菸、約5%新兵過去曾有吸菸經驗但目前已戒菸。在這些目前仍吸菸的新兵中，約80% 吸菸已有兩年以上經驗，有47%吸菸量超過一天一包（Chu, Ding, Wang, &

Shieh, 1996）。

祝氏等於2001年8月至12月在台灣南部及東部營區，針對7931位義務役軍人於服役期間進行的橫斷性調查，問卷中的「吸菸行為」採世界衛生組織所定義為一生抽菸超過一百根，且最近30天仍每天吸菸或偶而吸菸者，此研究顯示，經校正社會人口變項後，服役前和服役期間吸菸率分別為49.2%及51.9%，服役前吸菸盛行率海軍為50.0%、海軍陸戰隊為 49.5%、陸軍為49.8%、空軍為45.3%；服役期間吸菸盛行率以海軍為最高 53.8%、海軍陸戰隊其次為52.5%、陸軍為52.1%、空軍最低為48.4%；教育程度為高中或高中以下者服役前和服役期間吸菸率為63.0%和65.6%，

而大學或以上者為23.7%和26.5%；服役月數為服役1-6個月者於服役前與服役期間之吸菸盛行率為49.9%和51.9%，7-12個月者為48.6%和50%，

13-18個月者為48.7%和50.4%，大於18個月者為49.7%和55.2%，其中服役達18個月以上者吸菸盛行率高達55.2%。而以軍種為陸軍、教育程度為高中及高中以下者、服役1-6個月者於服役前與服役期間之吸菸盛行率達到統計學上顯著差異（Chu, Wu, Shen, & Lin, 2006）。

(27)

另一項研究以服役於台灣地區陸、海、空軍以及新兵訓練中心之新兵與義務役士官兵為對象，進行問卷集體填答收集資料，結果顯示，在吸菸盛行率方面，新兵入伍前吸菸盛行率約30.1%，入伍後則提昇為 49.2%；而服役期間士兵吸菸盛行率陸軍為 40.2%，海軍約 49.3%，空軍士兵約43.2%。同時，新兵入伍前不吸菸者約有 69.9%，入伍後不吸菸者降為50.8%；而在服役軍種差異上，陸軍入伍前不吸菸有 61.0%，入伍後不吸菸者有59.8%；海軍則由 58.6%降為入伍後之 50.3%不吸菸；空軍則為入伍前58.3%，入伍後 52.6%。綜合而言，役男於入伍前與服役期間持續有吸菸行為約維持在30%-50%之間，入伍後吸菸盛行率有增加趨勢，

而不吸菸者呈現減少，顯示役男於入伍後與服役期間的軍中環境，為其吸菸行為之重要相關因素。另外，新兵入伍前吸菸行為與年齡、教育程度、對吸菸認知及態度、父親對新兵吸菸態度、同儕吸菸情形及對新兵吸菸態度等因素有關。在役男方面亦有類似情形，役男入伍前吸菸行為與役男教育程度、服役時間、軍種、對吸菸認知及態度、父母親對役男吸菸態度、同儕吸菸情形及對役男吸菸態度等有關(祝、申，2003)。

而祝年豐在另ㄧ項針對志願役及義務役士官兵的問卷調查研究發現，在各軍種中，以海軍的吸菸盛行率最高(48.4%），憲兵(32%）最低，

其他軍種都在四成以上。這項調查指出，士兵的吸菸盛行率(45.6%）高於士官(40.1 %），一般兵(54.6 %)又高於大專兵（28.1%），台灣本島北、

(28)

中、南官兵的吸菸盛行率都在五成以下，本島東部及外島則在五成以上。

該研究顯示年齡二十至二十一歲、服務於海軍、駐在外島部隊、國中（含）

以下教育程度的士兵，在軍中最容易菸不離手（祝，2004）。

綜合以上文獻，在社會人口學特性上，影響吸菸的因素包含有義務役士官兵年齡、父母/同儕吸菸、軍種、教育程度、服役時間、營區區域、

官階等。

(29)

第二節跨理論模式於戒菸行為之運用

跨理論模式（Transtheoretical Model, TTM）是由 Prochaska 和

DiClement 於 1982 年所發展，其理論架構橫跨心理治療與行為改變的論點，其源自於數百種心理治療行為的比較分析與行為改變的理論而產生，故稱為跨理論模式（Prochaska & DiClement, 1982; Prochaska &

Norcross, 1994）。此一模式最初是被應用於研究戒菸行為，透過觀察自行戒菸者所經歷的行為改變，觀察發現行為的改變並非簡單的二分法(即全有或全無)，其發現吸菸從行為開始至停止嚐試階段之連續改變，經過無意圖期，想法改變的意圖期，開始收集相關訊息的準備期，以及開始行為改變的行動期，之後能持續下去的維持期，而在行為階段改變中透過行為改變技術或處置策略可以幫助階段的前進及提升，如：意圖期進展至準備期（林，2000；Prochaska & DiClemente, 1983；Prochaska & Marcus, 1994；Prochaska & Velicer, 1997）。故行為改變過程階段的前進與返回前一階段，此反反覆覆的過程，實非簡單的線性關係所能解釋。因此，跨理論模式所提出的行為改變乃呈現一螺旋型態（Prochaska & Norcross, 1994）。

依據個體面對問題行為所表現出來的行為意向及行為現況，跨理論模式界定行為改變階段可區分為五個階段，下列依序分述五個行為改變階段：

(30)

1.意圖前期(Precontemplation stage)：Prochaska 和 Norcross(1994)提出人們之所以會採取行為改變，通常是他人警覺到行為問題的嚴重，而給予威脅、強制後，個人才會有所行動（Prochaska & Norcross, 1994）。而處於意圖前期者，個人會抗拒覺察及改變其問題行為，因此，在未來六個月內，無意願改變其特定行為。對於吸菸行為，即指吸菸者個人在未來六個月中並無戒菸的打算（Prochaska & Velicer, 1997）。

2.意圖期(Contemplation stage)：於此階段個人警覺到問題行為的存在，

並意圖於六個月內採取行為改變。個人明瞭行為改變的所產生的利益 (Prons)及警覺行為改變的障礙(Cons)，有些人會太慎重思考問題，而游移於此行為改變的利益與障礙之間，時間可能長達數年，遲遲沒有行動產生(Prochaska & Velicer, 1997)。對吸菸行為研究而言，此階段指吸菸者有意圖於六個月內戒菸。

3.準備期(Preparation stage)：於此階段個人意圖不久的未來(30 天內)將採取行動，改變其特定行為。此外，跨理論模式定義只要個人承諾不久要採取行動，以及個人已有些許零星的行為改變出現，如參加教育課程、

購買書籍及尋求健康相關人員協助，以幫助自己改變行為，即使只是立即性採取行動也算是處於準備期；但其行為結果處於此階段之個人仍未達到原本設立的行為目標且呈現較多可能性，故準備期不是ㄧ個穩定的狀態(Prochaska & Velicer, 1997)。而此階段由吸菸行為來看，指吸菸者計

(31)

劃於未來30 天戒菸。

4.行動期 (Action stage)：當個人已有規律的行為改變出現，且在過去六個月內行為有明顯改善，行為改變已達專業人員認定足以降低疾病產生的準則，但時間尚未超過六個月，即已進入了行動期。個人於此階段為了能克服原本舊有行為，會運用一些能激勵、提醒自己行為改變的方法，

如獎勵自己或改變生活環境，期能避免回復現象產生(Prochaska & Velicer, 1997)。就吸菸行為改變而言，此階段指吸菸者個人已開始實際戒菸行為，但未超過六個月。

5.維持期 (Maintenance stage)：於此階段個人特定行為改變已持續六個月以上，且為了避免舊有行為復發而做許多努力。個人處於維持期時，對於自己行為改變較有信心，不易受到誘因及返回舊有行為，能繼續維持行為改變，進而達到行為終止(Prochaska & Velicer, 1997)。此階段就吸菸行為而言，指吸菸者個人開始戒菸行為到目前已超過六個月。

由以上得知，行為改變過程充滿變數，要達到行為改變的終止不是ㄧ件簡單的事情，而且行為改變需要持續一段時間才有其意義可言，故在行為改變的維持期避免回復是非常重要(Redland & Stifbergen, 1993)。

由於跨理論模式應用在行為改變時具有相當的可行性，故古今國內外學者均有運用此模式來觀察和研究吸菸行為。每個研究因其目的之不同，而對吸菸行為之定義有相當程度上的差異。根據世界衛生組織之定

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義(周，2000；WHO, 1998)，吸菸者、不吸菸者、曾經吸菸者之定義分述如下：

1.吸菸者：指調查當時每天吸菸者(Daily smoker)或是偶而吸菸者

(Occasional smoker)。每天吸菸者是指每天至少吸菸一次；偶而吸菸者指有吸菸習慣但非每天吸，包括：(1)曾經每天吸菸但目前沒有每天吸菸的

『減量者』(Reducer)；(2)累計至今曾吸過 100 根菸以上，但一直沒有養成每天吸菸習慣的『持續偶爾吸菸者』(Continuing occasional smoker)；

(3)累計至今未吸超過 100 根菸，但目前為偶而吸菸的『嘗試者』

(Experimenter)。

2.不吸菸者：指於調查時完全不吸菸的人。包括：(1)已戒菸者

(Ex-smoker)，即曾經每天吸菸但目前已經完全不吸菸者；(2)從未吸菸者(Never smoker)指從未吸過菸或者是未曾每天吸菸，且其累計未吸過 100 根菸者；(3)已戒菸的偶而吸菸者(Ex-occasional smoker)，指曾經偶爾吸菸，但從未成為每日吸菸者及未吸超過100 根菸者。

3.曾經吸菸者：指過去一生中曾經吸菸超過 100 根菸以上者。

參考WHO、綜合國內相關文獻(吳，2004；祝、申，2003；姜，2002；

Chu, Wu, Shen, & Lin, 2006)與國防部長期吸菸率監測機制之吸菸行為的定義，本研究將吸菸行為分成三類：吸菸者、曾經吸菸者及不吸菸者。

吸菸者係指目前每天吸菸或最近一個月內偶爾吸菸，且至目前為止累積

(33)

吸菸量達100 支(5 包)以上者。曾經吸菸者係指曾經每日吸菸但目前已完全不吸菸，且ㄧ生吸菸量超過100 支(5 包)者。不吸菸者係指從未吸過菸或未曾每日吸菸，且至目前為止累積ㄧ生吸菸量少於100 支(5 包)者。

運用跨理論模式於吸菸行為的研究，以 Stern、Prochaska、Velicer 和 Elder 於 1987 年針對美國青少年所做的吸菸行為研究為最早。該研究首先利用跨理論模式對美國202 名 6-11 年級學生進行吸菸行為研究，可分為三個時期，即意圖前期、決策其、維持期；研究發現各個吸菸行為階段學生的決策權衡有所差異，在吸菸好處方面，意圖前期學生的得分較低，而維持期學生得分最高，且在各個階段學生得分達到顯著上的差異

（Stern, Prochaska, Velice, & Elder, 1987）。

而較近的研究有Erin、Karen 和 Phillip 針對 554 位公立教學醫院附設門診部的病人，運用跨理論模式研究性別在三項促進健康行為，在行為改變階段、平衡決定及自我效能上的差異；結果顯示在各個不同行為改變階段，性別之分布皆有差異，其中意圖前期及維持期之性別分佈有顯著差異。處於意圖前期的女性百分比明顯高於男性，而維持期的男性百分比明顯高於女性；男性的戒菸自我效能明顯優於女性，而男性知覺的吸菸利益與障礙則均少於女性（Erin, Karen, & Phillip, 2003）。

而國內，Chen(2000)與嚴（2001)二位學者分別利用跨理論模式中行為改變階段、自我效能和決策權衡三大概念，針對393 名基隆市五、六

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年級和國中ㄧ年級進行吸菸行為研究，以及586 名國中生一、二、三年級從事吸菸行為調查，研究皆將吸菸行為分為三個階段，即意圖前期、

決策期與維持期。二位學者研究結果皆顯示不同吸菸階段學生在拒菸自我效能、吸菸的害處得分二方面，意圖前期最高，維持期最低；而在吸菸好處得分及決策權衡方面，維持期最高，意圖前期最低，皆達到顯著上的差異。

另外，跨理論模式亦被運用於戒菸成效的評估，Coleman-Wallanc、

LEE、Montgomery、Blix 和 Wang（1999）評估兩個以跨理論模式為依據的戒菸計畫成效，針對六所公立高中的351 位學生，進行 8 次戒菸課程，

每次 1 小時，當學生戒菸行為改變階段處於意圖前期、意圖期，參加TEG

（Tobacco Education Group）組，課程內容包括以個人吸菸原因、吸菸立即與長期危害等；當學生戒菸行為改變階段處於準備期、維持期，參加 TAP（Tobacco Awareness Program）組，課程內容包括訂定戒菸計畫、戒菸期間可能遇到的困難、戒菸體重控制等。研究發現兩個計畫都有減少學生的吸菸行為，並增加學生戒菸自我效能，此外更發現TAP 計畫比 TEG 計畫更有效，此研究可證明行為改變階段模式可作為戒菸研究的理論基礎（Coleman-Wallanc, Lee, Montgomery, Blix, & Wang, 1999）。O’Neil、

Gillispie 和 Slobin（2000）則以 65 位大學生進行 6 週電腦教學課程，電腦教學是以跨理論模式設計，課程結束後，實驗組戒菸率達48%；

(35)

Adelmen、Duggan、Hauptman 和 Joffe（2001）則針對 76 對想戒菸的高中生，以跨理論模式為依據設計6 週八次課程與團體活動，課程結束後戒菸率為59%，四週後戒菸率為 52%。

在國內以跨理論模式運用於戒菸計畫的成效評估方面，李淑卿和郭鍾隆（2005)發展一套以跨理論模式為基礎的「戒菸教育計畫」，該研究採準實驗設計，將「戒菸教育計畫」介入應用於台北縣某技術學院79 位吸菸學生，實驗組提供以跨理論模式為基礎之團體衛生教育及個人化戒菸輔導，對照組則不予以任何介入。研究介入結果顯示能降低實驗組學生「每日吸菸量」、肺中「一氧化碳值」、「尼古丁依賴程度」指數；實驗組學生戒菸行為改變階段由意圖前期、意圖期改變至準備期、維持期；

並且能提高實驗組學生在「改變過程」、「決定利益」及「戒菸自我效能」

三方面得分，且和對照組學生有顯著性差異。

劉美媛(2005)應用跨理論模式探討台北市某高職學生的吸菸行為，

瞭解其吸菸階段分期及不同吸菸階段與改變方法、自我效能及決策權衡的相關。採隨機集束抽樣方法進行抽樣，取得有效樣本1,095 份。研究結果顯示: 不同吸菸階段的研究對象，在戒菸改變方法、拒菸自我效能/誘惑、吸菸決策權衡方面，皆有顯著差異。依據所處的吸菸戒除階段，在意圖戒除期給予意識覺醒、情感喚起、自我再評價，在準備戒除期強調增強管理、刺激控制，至於在戒除行動期已經戒菸的青少年，則十種方

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法皆可採用，而已經戒菸六個月以上者，則除了意識覺醒外，其餘九種方法皆很常用。在吸菸戒除階段，各種拒菸自我效能/誘惑情境下的得分皆以無意圖戒除期的得分最高，在戒除維持期最低，呈線性降低的趨勢。

處於無意圖戒除期者較易受菸癮/習慣的誘惑，已戒菸六個月以上者，則體重控制的誘惑程度最高，受到菸癮/習慣的誘惑最小。在無意圖戒除期者自覺吸菸的好處高於壞處，在意圖戒除期與準備戒除期者，認為吸菸的壞處稍為高於吸菸的好處，到了戒除維持期，自覺吸菸的壞處遠大於好處（劉，2005）。由研究結果可知，在推展菸害防制時，如能依據青少年所處的吸菸階段，採用特定的戒菸改變方法，可增加戒菸介入計畫的成效，促使青少年戒菸，達到成功戒菸的目的。

綜合研究發現，在行為改變階段部分，皆以意圖前期至維持期五個階段為行為改變階段之分期。研究結果亦支持跨理論模式的有用性，可提供戒菸計畫者作為發展不同吸菸階段介入以促進菸害防制的參考。因此，本研究的戒菸意向是依跨理論模式將行為改變階段分為意圖前期、

意圖期、準備期、行動期及維持期等五個階段分期，並只就個人背景變項來探討戒菸意向階段之機率及探討不同戒菸意向階段對國軍菸害防制措施支持程度與參與程度之差異。

(37)

第三節國軍菸害防制工作與成效

隨著國際反菸潮流，我國近十幾年來也不斷致力於反菸運動，如 1987 年衛生署所推行的「不吸菸推廣運動三年計劃」及1990 年提出的「台灣地區菸害防制五年計畫」，此外，國軍部隊對菸品的態度亦有極大轉變，

1960 年代有「部隊配菸」政策，1991 年取消軍中配菸制度；1997 年 9 月開始實施「菸害防制法」；2002 年行政院衛生署將「菸害防制」列為全國國民保健計畫的主要議題之ㄧ，並於2003 年 1 月起與國防部軍醫局共同推動軍隊菸害防計畫，國防部主動宣示國軍不吸菸，一步步朝無菸軍隊方向努力。

依據1997 年「菸害防制法」，政府機關應有吸菸場所之限制，並辦理各項菸害防制教育及宣導活動，衛生署與國防部2003 年開始合作，並自 2004 年積極推動ㄧ系列軍中之菸害防制措施，其目標與策略如下(行政院衛生署國民健康局菸害防制專區，2006)：

ㄧ、目標

降低國軍官兵吸菸者之比率，提升國軍官兵吸菸者戒菸之比率，減低國軍官兵不吸菸者之二手菸暴露率。

二、策略與方法

（一）訂定國軍菸害防制政策

1.成立國軍菸害防制推動委員會。

(38)

2.訂頒國軍菸害防制實施規定及工作指引。

3.塑造軍中不吸菸價值體系。

（二）建構無菸環境，辦理全方位菸害教育 1.辦理菸害防制整合性媒體宣導及教育。

2.建立國軍菸害防制支持性環境。

3.陸、海、空、聯、備、憲等各軍種餐廳推動無菸餐廳。

4.國防部所屬各級學校推動無菸校園。

5.國防部所屬工作場所推動無菸職場。

（三）建置多元化戒菸服務體系

1.主動提供官兵眷屬戒菸治療服務與評估。

2.規劃辦理新訓中心及特殊環境戒菸措施。

（四）建立國軍菸害防制研究及監測系統 1.辦理國軍吸菸盛行率及流行病學調查。

2.建立菸害防制監測系統及督考評鑑機制。

3.辦理菸害防制輔訪與營區示範觀摩等活動。

（五）推動菸害防制人才培育及國際交流 1.訓練國軍菸害防制師資團隊及種子教官。

2.辦理及參與菸害防制相關研習會，積極參與國際性會議。

而在2005年度，國防部更擬定國軍菸害暨檳榔防制作業通則，內容包括：

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(一)為貫徹菸害防制法，維護官兵健康，樹立國軍優良形象，進而提昇國軍整體戰力，特制定本規定，本規定未規範者，適用其他菸害及檳榔防制相關法令。

(二)各單位應指派專責單位或專任人員，辦理菸害及檳榔防制有關業務。

(三)各單位主官（管）應以身作則，主動宣導菸害及檳榔防制教育，有吸菸及嚼食檳榔行為者，應擔負起「軍中不吸菸、不嚼食檳榔，由我做起」之使命感，以為所屬之表率。

(四)菸害防制工作應以尊重不吸菸同仁之健康權益為本，輔導感召吸菸者主動戒斷菸品為用，共同創造無菸害之環境，以達「無菸軍隊」

之目標。

在國軍菸害暨檳榔防制作業實施規定下，具體措施包括：

(一)各單位所屬人員未滿18 歲者，禁止吸菸及嚼食檳榔，以避免青少年感染不良惡習，影響身心健康。

(二)國軍軍事院校基礎教育之學員生禁止吸菸及嚼食檳榔；其餘各級教育班隊應制定相關規定並應嚴格遵守。

(三)新訓中心新兵，訓練期間嚴禁吸菸及嚼食檳榔；入伍前已有染吸菸及嚼食檳榔行為者，應造冊列管並集中管理，並應輔導協助其接受戒治服務，以降低吸菸及嚼食檳榔之盛行率。

(四)力行「不敬菸、不請食檳榔」之規範，嚴禁官兵以命令或人際私誼

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提供菸品及檳榔給同仁。

(五)各單位依其任務特性、戰力影響、安全考量得明令禁止所屬吸菸及嚼食檳榔，以維優良軍人之形象。

(六)菸品管理、供應單位應遵守規定並主動檢討，逐次減量菸品販售，

以維官兵健康；非菸品管理單位，嚴禁販售或提供菸品及檳榔。

(七)下列場所禁止吸菸及嚼食檳榔，並應設置明顯之禁菸、禁食檳榔之標示：

1.教室、寢室、會議室、實驗室、訓練場地（所）。

2.室內體育館及游泳池及綜合大樓。

3.醫療機構、護理機構、其他醫事機構。

4.製造、儲存或處理易燃易爆物品之場所。

5.搭乘公務車上及大眾交通工具嚴禁吸菸及嚼食檳榔。

6.其他經各單位明文規定禁止吸菸之場所。

(八)下列場所應規劃吸菸區（室）

1.學校、綜合辦公大樓、紀念館、圖書館、展覽館。

2.中正堂、電影院及其他大型集會場所。

3.其他經各單位規定之場所。

(九)發現於禁菸場所吸菸者，單位主官及在場人員皆有權利逕行勸阻。

(十)各級主管菸害暨檳榔防制單位應對規定之禁菸及吸菸區（室），經

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常派員檢查、記錄，主動檢討，改善缺失。

(十一)各級主管單位、醫療院所、機關學校應積極推動菸害暨檳榔防制教育及宣導。

(十二)各級醫療院所應主動設置戒菸及戒嚼檳榔諮詢服務，並記錄列管評析，提供菸害防制研究之參據。

(十三)違反菸害暨檳榔防制規定情節重大者，依「菸害防制法」罰則條例，移送相關單位，行政處分或罰鍰；屢勸不悛及執行防制作業疏失者，各單位依權責訂頒規定處分之。

另外，各單位考量軍種任務特性、基地環境設施、人員職務區分等因素，參照上述規定之範圍，逐級訂定「各單位菸害暨檳榔防制實施規定」，並將相關條例製成壁報，公佈張貼於中山室、會客室、交誼廳及吸菸區等場所，廣為教育宣導，俾利所屬人員遵循以達實效。

軍隊菸害防制工作的成效

自2004 年國防部積極推動一系列軍中之菸害防制措施，「國軍菸害防制93 至 95 年三年整合計畫」已逐步執行完成，根據 2006 年行政院衛生署國民健康局菸害防制專區資料顯示2004 至 2005 年軍隊菸害防制工作的成效如下(行政院衛生署國民健康局菸害防制專區，2006)：

(一)訂定國軍菸害防制政策

2004 年，在確立國軍之菸害防制政策方面，由國防部設置專責委員

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會，負責推動國軍整體菸害防治工作，重點工作包括：輔導各軍種單位設置菸害防制專責單位，並督導及協調其運作；規劃國軍菸害防制策略及各項政策與法令；規劃及監督國軍短、中、長期工作目標；定期調查國軍吸菸盛行率等。在制訂國軍菸害防制工作指引方面，融合國外成功之經驗，設計適合我國國軍之本土化工作指引，以簡明具體之方式，讓各層級防制工作人員知道如何規劃、執行及評量各項菸害防制工作，確保工作的品質，並提供工作人員訓練、工作成果評價之依據。在塑造軍中不吸菸價值體系方面，由國防部明確宣示國軍對菸害防制之立場與決心，並推動各項反菸政策，重點方向包括：規定禁菸區域並制訂獎懲辦法；提供經費資助相關研究及介入方案；將菸害防制績效列入單位考核項目；訂定反菸週，舉辦各項活動以促進菸害防制工作之推展；部隊福利社停止販售菸品等。2005 年，更將檳榔防制納入政策，令頒國軍菸害暨檳榔防制實施計畫與規定，期能塑造國軍無菸、無檳榔軍隊之組織文化。

(二)建構無菸環境，辦理全方位菸害教育

2004 年，在辦理菸害防制整合性媒體宣導及教育方面，成立菸害防制申訴服務中心，處理國軍菸害申訴相關案件件；建置國軍菸害防制資訊網，供官兵民眾上網瀏覽；辦理各項創意菸害防制競賽，包括：徵文、

海報、主題人物及形象識別標誌、標語選拔，並於國防部月會頒獎表掦；

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編製符合國軍特色之反菸歌曲及反菸有氧舞蹈；承製國防部軍用大巴士菸害防制車體廣告，增進國軍官兵認知與營造國軍正面形象；透過軍聞社、忠誠報、莒光園地、漢聲廣播電台等媒體，運用整合行銷宣導菸品危害、菸害防制法規、門診戒菸、無菸環境等菸害防制議題；委託新聞局公益時段託播國軍菸害防制宣導影帶。在建立國軍菸害防制支持性環境方面，設置菸害防制專用佈告欄400 餘座、吸菸區(室)1,700 餘處；陸、

海、空、聯、備、憲等各軍種餐廳推動無菸餐廳；國防部所屬各級學校推動無菸校園；聯勤202 廠等工作場所推動無菸職場。2005 年，設置國軍菸害暨檳榔防制服務中心(服務專線0800-580-791）；重點逐步裁減吸菸區（室）；建置國軍菸害暨檳榔防制資訊網，新增「網路留言版」，以達諮詢、互動交流之效。在整合資源擴大衛教宣導傳播與教育方面，透過活動競賽、專題講座、示範觀摩，印製衛教教材等多元化出版品，整合多媒體宣導，辦理年度宣導主軸徵選活動及528 世界禁菸日辦理「反菸」大型宣導活動，國軍拒菸拿大獎有獎徵答活動，並利用國防部年度成果發表記者會，發表年度之工作成效。此外，為導正新進人員菸害暨檳榔防制觀念，辦理推動新兵之「無菸無檳榔營區」，推動國防大學、中正理工學院、國防醫學院、政治作戰學校、國防管理學院、憲兵學校、

空軍官校、海軍官校、陸軍官校、中正預校等，成為無菸無檳榔軍事院校。

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(三)建置多元化（主動介入）戒菸服務體系

2004 年，在主動介入官兵眷屬戒菸治療評估方面，要求各軍醫院主動介入部隊，推動官兵戒菸工作；辦理部隊官兵戒菸種子師資訓練計畫，

並成立戒菸醫療團隊；並規劃新訓中心及特殊環境戒菸模式；計提供貼片戒治服務770 人次。2005 年，著重落實部隊主動介入戒菸治療模式，

共辦理次戒菸醫師訓練，共計培訓305 人，以擴大各單位門診戒菸服務範圍，提昇基層部隊戒菸服務的可近性，並開設戒菸班；計戒菸門診、

戒菸班服務10,821 人次，戒菸團體衛教輔導服務 35,498 人次，貼片戒治服務140,821 人次。

(四)建立國軍菸害防制研究及監測系統

2004 年已就國軍吸菸率進行全面性普查，2006 年增加研提菸害檳榔防制改善建議方案，辦理輔導訪問、示範觀摩、年度評鑑等監測機制。

(五)推動菸害防制人才培育及國際交流

2004 年，訓練國軍菸害防制師資團隊及種子教官，由陸軍後勤學校衛勤分部年度內分六期開班授課，召集陸、海、空、聯勤、後備、憲令部等單位參加講習，總共受訓812 人次；積極參與「全國菸害防制工作坊」；研究小組監測計畫訪員訓練；辦理菸害防制相關工作人員研習會，

並與其他NGO 建立合作網絡；積極參與國際性會議，如第七屆亞太地區菸害防制研討會。2005 年，辦理菸害暨檳榔防制種子教官師資培訓共計

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537 員，各單位擴訓服務計 12,076 人次；並積極參與國內、外菸害檳榔防制活動，參與「健康促進與菸害防制國際研討會」，辦理國軍菸害防制學術研討會。

綜合分析國防部在推動菸害防制工作，是以「多元化」、「全面化」

的宣導方式，結合大眾媒體、辦理衛教宣傳活動加強宣導。如今，國軍菸害防制三年整合計畫完成，因此，了解目前義務役士官兵對國軍菸害防制的支持與參與程度，以及對其吸菸行為和戒菸意向之成效，值得進一步探討。

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第四節菸害防制政策之支持及參與程度與吸菸行為/戒菸意向關係之相關研究

依據各國反菸運動或菸害防制工作，大略歸納有下列策略或措施：

立法限制販售菸品、印有菸品警語、限制菸品廣告、公共場所禁菸(工作場所禁菸)、限制售菸給未成年小孩、限制自動販賣機售菸、教育宣導以及提高菸草價格等。根據目前菸害防制工作，依其執行措施與個人背景、

吸菸行為/戒菸意向之關係，收集相關文獻分述如下：

個人背景與菸害防制之支持、態度行為之關係

根據劉珮吟(2004)探討不同職場菸害防制政策對員工採行菸害防制行為之研究，針對雲林縣69家餐廳及232員工所做之研究，結果發現「性別」、「教育程度」、「吸菸習慣」是影響研究對象採行「菸害防制行為」最重要的社會人口學因素；研究對象的「菸害防制知識」及「菸害防制資訊來源」皆與「年齡」呈負相關，年齡越大者，「菸害防制知識」

越低、且「菸害防制資訊來源」越貧瘠；而教育程度方面，則學歷較高者，其「職場菸害暴露警覺度」越高、「支持性環境」越正向；在「重要他人吸菸情形」方面，則與「支持性環境」、「自我效能」、「菸害防制行為」呈負相關，即重要他人吸菸情形越嚴重者，其對支持性環境、

「自我效能」及菸害防制行為越低。依「吸菸習慣」而言，則「偶爾吸菸」或「每日吸菸」者，其「支持性環境」方面比「不吸菸」者為低。

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Biener和Siegel(1997)在美國麻州的調查亦發現「不吸菸」或「有戒菸意願」者，對於無菸餐廳持有正面、支持的態度，並願意在行動上實質表現。另外，不同職場菸害防制政策對員工採行菸害防制行為有顯著差異，

「無菸餐廳」員工之表現顯著優於「未認證但有制菸政策」和「無禁菸區」兩組，而「未認證但有制菸政策」之員工優於「無禁菸區」組。同時研究亦顯示「支持性環境」與「菸害防制行為」呈正相關(劉，2004)。

規範全面禁菸場所對吸菸行為/戒菸意向的影響

國內李蘭等人的研究針對長途客運汽車乘客為研究對象，了解國人有關「公共場所禁菸辦法」情形，研究顯示有87.8%的人支持政府推動公共場所禁菸政策，有43.1%的人不知道有公共場所禁菸辦法，此研究更指出吸菸的知識和態度、對禁菸政策的支持程度、與吸菸行為之間有因果關係(李、潘，1993)。黃松元(2000)所做的菸害防制法實施二年之成效與評價結果顯示，成人在公共場所不吸菸的意願與行為方面，有85%的受訪者贊成公共場所應該禁菸，亦有80%的受訪者認為應該阻止公共場所的吸菸行為；有87%的父母或監護人會禁止家中未滿十八歲青少年的吸菸行為；受訪者對菸害防制法的滿意程度，有五成以上的受訪者持正面評價，

但仍有三成受訪者表示不滿意，且年紀愈輕教育程度愈高者愈不滿意。

根據台灣拒菸聯盟委託世新大學民意調查研究中心，在2005年進行全台第一份菸害防制民意調查--「工作及公共場所全面禁菸全台民意調

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查」，取得1,080份有效問卷，調查顯示有6成以上的受訪者同意擴大菸品標示健康警示、室內及公共場所全面禁菸、全面禁止菸品廣告及贊助、

提高菸價等看法。調查顯示台灣人民對於菸害防制政策持高度贊同意見，其中85%的受訪者同意立法規定菸品容器60%面積標示警示圖文，

71%同意全面禁止直接或間接的菸品廣告及促銷行為，62%贊成每包菸增加10元以減低吸菸率；而分別有51%及37%的受訪民眾表示曾在公共場所及在室內工作場所遭受二手菸影響或危害，顯見現行禁菸政策並無法有效杜絕二手菸害。此外，有高達92%的民眾同意實施「室內公共場所及工作場所全面禁菸」政策(台灣菸害防制年鑑，2006)，因此立法規定室內工作及供公共使用之場所全面禁止吸菸有其絕對之必要性。

自2005年起，國民健康局與教育部共同推動大專院校校園菸害防制計畫，由大專院校自主性與學生參與之下，加強學校菸害防制工作。根據國民健康局資料顯示2006年度共有38所學校參與。由各校的計畫前、

後測自我評估問卷分析顯示，經過校園辦理的系列菸害防制活動後，在支持環境方面，會在不得吸菸處設立明顯的禁菸標誌或標語的學校，由計畫前的88.9%提升至96.2%；校園室內最常有人吸菸場所，仍以宿舍及廁所兩處為最多，其比例分別由計畫前的72.7%與45.5%降低至53.8%與 26.9%；在校內之教室、閱覽室等不得吸菸場所之吸菸情形亦由30.9%減少至15.5%(行政院衛生署國民健康局，2006)。

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根據Longo等人對醫院實施禁菸措施評估其對工作人員吸菸行為的影響，結果顯示實施五年後其吸菸行為有顯著差異，經調整其他共變項，

發現非吸菸區工作人員戒菸率50.6%，高於未禁菸的工作場所戒菸率之 37.7%(Longo, Browwnson, Johnson, Hewett, Kruse, Novotny, & Logan, 1996)。Glasgow、Cummings及Hyland(1998)研究工作場所禁菸對於減少菸量、提高戒菸意圖及戒菸成功率都有助益。Farrelly、Evams及Sfecas (1999)全面性調查工作場所禁菸的影響，發現工作場所全面禁菸的效果最好，吸菸盛行率下降22.8%，每日吸菸量減少14%。菲律賓政府在1993 年推出在衛生部的禁菸計畫，隔年評估結果發現不論工作人員或訪客的吸菸行為均有改善，吸菸率自19%降為13%，每日吸菸者由82%降為66%，

秘密吸菸情況大幅改善自28%降為7%，在廁所吸菸自35%降為2%，訪客吸菸情形自43%降為2%。可見公共場所禁菸是對大眾健康有益，且為一般大眾所支持；對工作人員而言更可直接免於菸害的恐懼，且有助於其戒菸(Gamaro, 1998)。

根據1995年美國空軍針對4,303人所做研究報告指出，美國部隊曾在服役期間的基礎軍事訓練期進行一年禁菸命令，有69.8%官兵於禁菸命令解除後的第一個月內吸第一根菸，約有90%官兵在禁菸命令解除後第三個月內開始吸菸，而那些會戒菸的官兵大都是比較年輕的。由此可知，若軍中官兵基礎訓練結訓後，於分派部隊服役的三個月內推廣戒菸宣導課

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程及介入，戒菸成效會較佳。就影響因素而言，有三個人口基本變項可以預測延遲再吸菸的行為，分別是男性、年紀較長者及收入較低者。其次，個人如果能夠接受基礎軍事訓練時的禁菸命令，再吸菸的機會也會較延遲(Haddock, O’Byrne, Klesges, Talcott, Lando, & Peterson, 2000)。

建立支持性環境對吸菸行為/戒菸意向的影響

推行拒菸活動能夠有效地減少吸菸比率，在美國於1964年至1978年間的拒菸運動，使得1964年至1985年間789,200人免於菸害疾病可能造成的死亡，這也讓每個人的預期壽命延長了21年，另外其吸菸率也由原來的40%降至29%(Warner, 1989)。根據Mizoue、Kari、Heloma、Yamato及 Fujino(2000)針對日本職場菸害防制政策分析指出，多數菸害防制政策約可區分成：開設「吸菸室」、開設「吸菸區」於職場內、「限制吸菸時間」

三類，研究發現三種菸害防制政策都能減少員工的吸菸次數，但僅設置

「吸菸室」能顯著提高員工的戒菸意圖；另兩種菸害防制政策對員工的戒菸意圖、態度皆無法造成影響；且三種菸害防制政策皆無法影響員工戒菸行為。

芬蘭一項針對職場菸害防制政策實施後ㄧ至三年的追蹤發現，受訪的員工表示每天暴露於職場菸霧(Environmental tobacco smoke, ETS)的比例由1994年的51%降至1995年的17%，再降至1998年的12%；在吸菸率方面亦有顯著的降低，四年內吸菸率由30%降至25%，其中男性尤其顯

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著，由33.1%降至24.8%；在態度上也有明顯的轉變，不論是吸菸者或非吸菸者，支持「無菸職場」的比例由原先27.6%增加至42.8%，此研究並實地監測8個工作場所空氣中的尼古丁含量，發現其尼古丁含量也確實減少，由0.9µg/m³降至0.1µg/m³（Heloma & Jaakkola, 2003）。

在職場實行「無菸計畫」可以為員工帶來健康上的利益與工作的效能，有許多研究證實，包括：幫助吸菸員工減少吸菸或戒斷(ASH, 2001;

Borland, Owen, & Hocking, 1991; Fichtenberg & Glantz, 2002)、提昇公司形象(Kinne, Kristal, White, & Hunt, 1993)、生產率提升、員工缺席率下降、

減少火災損失與員工健康保險付出減少(張、張，1999；ASH, 2001)。而國內實施「菸害防制法」後，公共場所禁菸雖已漸漸為國人共識，但在職場菸害防制政令上，仍以宣導為主，難以凝聚國人共識，目前僅少數職場訂定菸害防制條約，反觀國軍菸害防制政令也是於近3-4 年來加以宣導與規範，較缺乏對於其成效相關調查及研究，為使國軍在推廣菸害防制工作達成無菸軍隊之目標，應加速推動無菸軍隊計畫，並有更多相關研究資料提供，並做為日後國軍推動菸害防制工作計畫的重要參考依據。

菸害教育宣導對吸菸行為/戒菸意向的影響

有關行為的改變涉及的理論及技術太多(李，1994)，1989年世界衛生組織在吸菸行為的技術討論會中指出:行為是ㄧ種有報酬的，除非替代的行為具有相同的功能，否則即使以妥協的方式也難以捨棄，這是給企

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劃預防保健或教育介入者的一種挑戰(Trindadl, 1996)，由此可知吸菸行為之複雜性。因此，菸害教育的目的不只在增進吸菸者或不吸菸者對菸害的認知，而是希望未吸菸者繼續維持不吸菸，吸菸者能減少吸菸量或戒菸，而這些行為的改變皆涉及個人的價值觀(紀，2000)。

根據挪威青少年吸菸行為研究顯示，該國由於投資菸害的衛生教育相關經費於1980年代減少了90%，以致自1980至1993年其吸菸盛行率只降低2%，相較於同期歐洲其他國家降低10%，顯然與其在提供菸害訊息和衛生教育方面的投資減少有關(Kraft & Svendsen, 1997)。美國加州政府也有相同的結果，其於1988年通過「香菸稅與健康促進法令」，1989年起將 20%的增稅所得從事媒體反菸教育宣導計畫，於Hu、Sung、Theodor及 Keeler（1995）評估菸稅對媒體反菸教育的影響，結果發現提高菸稅及增加媒體反菸教育宣導活動，顯著降低香菸的消費量(Hu, Sung, Theodor, &

Keeler, 1995)。

Morgan(2001)在陸軍步兵營指揮官下令加強吸菸者菸害教育訓練後，針對美國陸軍步兵60位吸菸者所做的研究，在提供一次菸害防制教育介入，在ㄧ個月內追蹤其戒菸意圖，結果顯示有一半以上的參與者菸品使用量減少，其中14%停止吸菸，37%減少使用量。

根據國防大學國防醫學院公共衛生學系等單位於2004年9月至12月間以服役士官兵與入伍新兵為調查對象，進行國軍入伍新兵吸菸行為監

臺北醫學大學護理學研究所碩士論文 Taipei Medical University