計畫編號：MOHW105-HPA-M-114-124706
國民健康署 105 年度委託研究計畫
建構領航國際之活躍老化監測暨決策支援系統─ 資料庫整合與加值分析暨專案管理計畫（104-107 年）─ 105 年後續擴充 期末成果報告 執行單位：國立成功大學 計畫主持人：胡淑貞 共同主持人：李中一、邱靜如、王亮懿、古鯉榕、莊佳蓉 協同主持人：劉介宇、劉慧俐、李佳綺、呂宗學、官大紳、吳晉祥、張家銘、 劉立凡、王榮德、盧豐華、孔憲法、趙子元、黃國平、陳世明、 林麗娟 博士後研究員：吳婉綺 專任助理：翁資媚、林佳霓、盧麗伈、張雅惠、徐雅琴、陳怡婷、李佳純、 陳榮陞、吳芷螢、林宛儀 研究生兼任助理：黃暖晴（博士班）、黃紫渲（博士班） 日期：中華民國 105 年 12 月 25 日目錄
目錄 ... I 表目錄 ... III 圖目錄 ... V 中文摘要 ... VI 英文摘要 ... XI 期中報告審查意見回覆表 ... XII 期末報告審查意見回覆表 ... XVII 壹、主旨與背景分析 ... 1-1 一、 主旨 ... 1-1 二、 背景分析 ... 1-2 三、 第一年（104 年度）執行進度摘要 ... 1-15 四、 第二年（105 年度）計畫目的與工作項目 ... 1-18 貳、實施方法及進行步驟 ... 2-1 一、持續運作活躍老化專案計畫團隊 ... 2-1 二、持續運作專案管理辦公室 ... 2-8 三、持續進行資料庫整合與加值分析 ... 2-9 參、結果（一）：專案管理 ... 3-1 一、對內專案管理機制 ... 3-1 二、 對外協助「建構領航國際之活躍老化監測暨決策支援系統」各子 計畫之專案管理及目標達成狀況之管考 ... 3-21 三、主題式資料庫之相關會議與活動 ... 3-30 肆、結果（二）：相關文獻與政策回顧 ... 4-1 一、相關文獻回顧 ... 4-1 二、相關政策與法規回顧 ... 4-12 三、相關國際指標與資料庫盤點 ... 4-25 伍、結果（三）：子計畫一「失能」 ... 5-1三、主題式資料庫之建置 ... 5-5 四、結論與建議 ... 5-15 陸、 結果（四）：子計畫二「醫療利用與支出」 ... 6-4 背景說明 ... 6-4 計畫目的 ... 6-5 主題式資料庫之建置 ... 6-5 結論與建議 ... 6-11 柒、結果（五）：子計畫三「健康餘命」 ... 7-1 背景說明 ... 7-1 計畫目的 ... 7-32 建置主題式資料庫 ... 7-33 結論與建議 ... 7-35 捌、結果（六）：子計畫四「高齡友善環境」 ... 8-1 一、背景說明 ... 8-1 二、計畫目的 ... 8-5 三、主題式資料庫之建置 ... 8-6 四、結論與建議 ... 8-15 玖、 結論與建議 ... 9-1 一、四個主題式資料庫 ... 9-1 二、文獻與政策回顧 ... 9-1 三、建議 ... 9-3 拾、參考文獻 ... 10-1 一、中文文獻 ... 10-1 二、英文文獻 ... 10-7
表目錄
表 1-1 民國 101 年平均每人醫療費用－按年齡及性別分 ... 1-5 表 1-2 2013 年臺灣 15-64 歲工作年齡人口結構與實際就業者年齡結構比 較 ... 1-6 表 1-3 105 年度工作進度表... 1-21 表 1-4 105 年度 KPI 成果考核重點項目及其完成說明 ... 1-25 表 2-1 105 年度專案管理辦公室專任人員聘任名單 ... 2-5 表 2-2 活躍老化監測主題式資料庫加值分析題目 ... 2-13 表 2-3 投稿篇名、研究團隊、發表形式之一覽表 ... 2-15 表 2-4 105 年度工作進度表... 2-16 表 2-5 105 年度 KPI 成果考核重點項目及其完成說明 ... 2-20 表 3-1 專案辦公室目前現行文件與表單 ... 3-4 表 3-2 專案辦公室廢除、暫緩執行或舊版文件與表單 ... 3-5 表 3-3 活躍老化每週進度報告與讀書會名稱一覽表 ... 3-7 表 3-4 相關課程與活動名稱和時數一覽表 ... 3-10 表 3-5 專家建議與回覆表 ... 3-15 表 3-6 105 年度與健康署已召開之工作會議一覽表 ... 3-19 表 3-7 資料庫特殊需求申請表... 3-20 表 3-8 105 年度聯繫審閱之計畫書、期中和期末報告清單一覽表 ... 3-22 表 3-9 「建構領航國際之活躍老化」計畫譯碼簿統一建議格式 v4.0 . 3-26 表 3-10 2016 年公共衛生聯合年會發表場次與發表主題 ... 3-32 表 4-1 文獻延長摘要一覽表... 4-1 表 4-2 台灣活躍老化相關政策一覽表 ... 4-12 表 4-3 台灣活躍老化或高齡社會相關法規一覽表 ... 4-14 表 4-4 聯合國永續發展目標... 4-25 表 4-5 經濟合作暨發展組織健康統計（OECD Health Statistics） ... 4-36 表 4-6 世界衛生組織高齡友善城市的量測指標（WHO Measuring Age目錄
目錄 ... I 表目錄 ... III 圖目錄 ... V 中文摘要 ... VI 英文摘要 ... XI 期中報告審查意見回覆表 ... XII 期末報告審查意見回覆表 ... XVII 壹、主旨與背景分析 ... 1-1 一、 主旨 ... 1-1 二、 背景分析 ... 1-2 三、 第一年（104 年度）執行進度摘要 ... 1-15 四、 第二年（105 年度）計畫目的與工作項目 ... 1-18 貳、實施方法及進行步驟 ... 2-1 一、持續運作活躍老化專案計畫團隊 ... 2-1 二、持續運作專案管理辦公室 ... 2-8 三、持續進行資料庫整合與加值分析 ... 2-9 參、結果（一）：專案管理 ... 3-1 一、對內專案管理機制 ... 3-1 二、 對外協助「建構領航國際之活躍老化監測暨決策支援系統」各子 計畫之專案管理及目標達成狀況之管考 ... 3-21 三、主題式資料庫之相關會議與活動 ... 3-30 肆、結果（二）：相關文獻與政策回顧 ... 4-1 一、相關文獻回顧 ... 4-1 二、相關政策與法規回顧 ... 4-12 三、相關國際指標與資料庫盤點 ... 4-25 伍、結果（三）：子計畫一「失能」 ... 5-1 一、背景說明 ... 5-1 二、計畫目的 ... 5-3三、主題式資料庫之建置 ... 5-5 四、分析子題相關成果 ... 5-25 五、結論與建議 ... 5-63 陸、 結果（四）：子計畫二「醫療利用與支出」 ... 6-4 背景說明 ... 6-4 計畫目的 ... 6-5 主題式資料庫之建置：「全民健康基本檔資料庫」 ... 6-5 結論與建議 ... 6-11 柒、結果（五）：子計畫三「健康餘命」 ... 7-1 背景說明 ... 7-1 計畫目的 ... 7-32 建置主題式資料庫 ... 7-33 結論與建議 ... 7-35 捌、結果（六）：子計畫四「高齡友善環境」 ... 8-1 一、背景說明 ... 8-1 二、計畫目的 ... 8-5 三、主題式資料庫之建置 ... 8-6 四、結論與建議 ... 8-15 玖、 結論與建議 ... 9-1 一、四個主題式資料庫 ... 9-1 二、文獻與政策回顧 ... 9-1 三、建議 ... 9-3 拾、參考文獻 ... 10-1 一、中文文獻 ... 10-1 二、英文文獻 ... 10-7
表目錄
表 1-1 民國 101 年平均每人醫療費用－按年齡及性別分 ... 1-5 表 1-2 2013 年臺灣 15-64 歲工作年齡人口結構與實際就業者年齡結構比 較 ... 1-6 表 1-3 105 年度工作進度表... 1-21 表 1-4 105 年度 KPI 成果考核重點項目及其完成說明 ... 1-25 表 2-1 105 年度專案管理辦公室專任人員聘任名單 ... 2-5 表 2-2 活躍老化監測主題式資料庫加值分析題目 ... 2-13 表 2-3 投稿篇名、研究團隊、發表形式之一覽表 ... 2-15 表 2-4 105 年度工作進度表... 2-16 表 2-5 105 年度 KPI 成果考核重點項目及其完成說明 ... 2-20 表 3-1 專案辦公室目前現行文件與表單 ... 3-4 表 3-2 專案辦公室廢除、暫緩執行或舊版文件與表單 ... 3-5 表 3-3 活躍老化每週進度報告與讀書會名稱一覽表 ... 3-7 表 3-4 相關課程與活動名稱和時數一覽表 ... 3-10 表 3-5 專家建議與回覆表 ... 3-15 表 3-6 105 年度與健康署已召開之工作會議一覽表 ... 3-19 表 3-7 資料庫特殊需求申請表... 3-20 表 3-8 105 年度聯繫審閱之計畫書、期中和期末報告清單一覽表 ... 3-22 表 3-9 「建構領航國際之活躍老化」計畫譯碼簿統一建議格式 v4.0 . 3-26 表 3-10 2016 年公共衛生聯合年會發表場次與發表主題 ... 3-32 表 4-1 文獻延長摘要一覽表... 4-1 表 4-2 台灣活躍老化相關政策一覽表 ... 4-12 表 4-3 台灣活躍老化或高齡社會相關法規一覽表 ... 4-14 表 4-4 聯合國永續發展目標... 4-25 表 4-5 經濟合作暨發展組織健康統計（OECD Health Statistics） ... 4-36 表 4-6 世界衛生組織高齡友善城市的量測指標（WHO Measuring Age Friendliness of Cities） ... 4-40 表 4-7 2014 年全球高齡觀察指標（Global Age Watch Index） ... 4-43表 4-8 2015 年英格蘭多元剝奪指標 ... 4-45 表 4-9 統計處資料庫一覽表（更新日：2016 日 11 月） ... 4-47 表 4-10 國家衛生研究院收藏之資料庫（製表日：2015 日 6 月） ... 4-51 表 4-11 其他資料庫（更新日：2016 日 11 月） ... 4-51
圖目錄
圖 1-1 三階段人口年齡變動趨勢 ... 1-2 圖 1-2 65 歲以上人口占總人口比率 ... 1-3 圖 1-3 工作年齡人口年齡結構變動趨勢 ... 1-4 圖 1-4 整體活躍老化指數之面向與指標 ... 1-9 圖 1-5 所得不平等對健康影響的路徑圖 ... 1-13 圖 2-1 105 年度活躍老化研究與專案管理團隊架構與成員 ... 2-2 圖 2-2 活躍老化研究與專案管理辦公室組織架構圖 ... 2-6 圖 2-3 活躍老化專案管理辦公室管理流程圖 ... 2-7 圖 2-4 資料庫整合與加值分析之四個步驟 ... 2-9 圖 2-5 活躍老化主題式資料庫建置圖 ... 2-11 圖 2-6 四個主題式資料庫架構圖 ... 2-11 圖 4-1 全球永續發展概況... 4-15 圖 4-2 長期照顧的整理政策藍圖 ... 4-20 圖 7-1 存活曲線 ... 7-4表 4-8 2015 年英格蘭多元剝奪指標 ... 4-45 表 4-9 統計處資料庫一覽表（更新日：2016 日 11 月） ... 4-47 表 4-10 國家衛生研究院收藏之資料庫（製表日：2015 日 6 月） ... 4-51 表 4-11 其他資料庫（更新日：2016 日 11 月） ... 4-51
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圖 1-1 三階段人口年齡變動趨勢 ... 1-2 圖 1-2 65 歲以上人口占總人口比率 ... 1-3 圖 1-3 工作年齡人口年齡結構變動趨勢 ... 1-4 圖 1-4 整體活躍老化指數之面向與指標 ... 1-9 圖 1-5 所得不平等對健康影響的路徑圖 ... 1-13 圖 2-1 105 年度活躍老化研究與專案管理團隊架構與成員 ... 2-2 圖 2-2 活躍老化研究與專案管理辦公室組織架構圖 ... 2-6 圖 2-3 活躍老化專案管理辦公室管理流程圖 ... 2-7 圖 2-4 資料庫整合與加值分析之四個步驟 ... 2-9 圖 2-5 活躍老化主題式資料庫建置圖 ... 2-11 圖 2-6 四個主題式資料庫架構圖 ... 2-11 圖 4-1 全球永續發展概況... 4-15 圖 4-2 長期照顧的整理政策藍圖 ... 4-20 圖 7-1 存活曲線 ... 7-4中文摘要
本計畫延續第一年（104 年度）之成果與努力，今年 105 年度之工作項 目包括三大部分﹕第一，持續運作活躍老化專案計畫團隊；第二，持續運作 專案管理辦公室；第三，持續進行資料庫整合與加值分析，針對失能、醫療 利用與支出、健康餘命、以及高齡友善環境等四項活躍老化相關議題，以健 康公平（health equity）之思維進行整合研究與資料加值分析。 首先，本計畫持續運作第一年已組成之活躍老化專案計畫團隊，持續發 展組織架構、善用人力配置及督促其工作範疇。本計畫第二年由總主持人胡 淑貞副教授帶領國立成功大學各領域專家學者共 21 位，1 名博士後研究員， 以及 10 名專任助理持續完成各項計畫工作。 第二，持續運作專案管理辦公室，根據第一年運作模式，專案管理辦公 室持續進行與改善管理機制與標準作業流程，並定期召開相關會議，包含填 報 GPMnet、參與人員培訓（共計 237 小時/11 人）、定期舉行內部進度報 告暨讀書會（共計 51 次）與召開總計畫期初與期末暨專家諮詢會議，並且 與國民健康署進行三次工作會議，溝通與確認計畫執行內容。 另外，專案辦公室也協助進行衛生福利部「建構領航國際之活躍老化監 測暨決策支援系統」各項子計畫之專案管理，針對整體及分項目標達成狀況 進行管考，包含審閱各計畫之計畫書、期中和期末成果報告、編撰領航國際 活躍老化總計畫期中與期末摘要審查報告，並舉辦兩次橫向溝通會議。此外， 依委託單位要求辦理成果發表活動以及提供專業協助，包含製作領航國際 活躍老化計畫中英文簡報、辦理主題式資料庫說明會暨專家會議、辦理 2016 年公衛年會活躍老化論壇，及向署長面報計畫概要與協助北醫和資拓宏宇 團隊的專家訪談等。整體而言，本專案管理辦公室對內支援本計畫四項子計 畫進行資料整合與加值分析，對外作為本計畫與委託單位之對話與協調窗 口，並協助提出跨司署行政協調事項。 第三，持續進行「資料庫整合與加值分析」，本計畫研究團隊針對活躍 老化進行系統性文獻回顧（包含 32 篇文獻摘要、16 項政策、19 項法規，以2007 年的子集中有 90%（4,096 人），2011 年中有 97%（3601 人）同意串聯 至健保資料庫；子計畫二：醫療利用與支出，已完成全民健康基本檔和全民 健康保險總額點值資料庫，結果顯示所推估的居住地變項與個人現居地的 一致性高（Kappa 值為 0.78 到 0.92），且經總額點值調整的醫療費用約有 6% 落差。 子計畫三：健康餘命，已完成健康餘命計算與解構資料庫（含個人健康 狀態檔與健康效用檔），結果顯示 GALI 為估計較準確之健康權重指標。另 外，原住民與全國男女性 0 歲健康餘命差距分別為 10.78 歲與 9.10 歲，其 中以癌症及心血管疾病為造成差距之重要疾病。男性 0 歲健康餘命前三名 縣市為澎湖縣、臺北市與嘉義市，女性則為嘉義市、彰化縣與臺北市。子計 畫四：高齡友善環境，已完成高齡友善環境縣市與鄉鎮層級區位資料庫。相 關指標分成四大類：健康、環境、社會與產經，縣市層級資料庫共有 29 面 向、212 個中項目、5328 個指標數，資料年度為 1998 到 2013 年；鄉鎮市 區層級資料庫共有 11 面向、48 個中項目、2249 個指標數，資料年度為 2008 到 2014 年。 最後，除了完成第一年已獲健康署審核通過 6 個加值分析主題外，今 年度四個子計畫再完成 15 項加值分析主題，並有 6 篇國內外研討會投稿。 且根據第二年成果，本計畫亦綜合四個主題式資料庫、文獻與政策回顧，以 及分析子題所得之結論和 9 點整體建議，供政府相關單位決策參考。 總結而言，本研究 105 年度期末成果有： 一、 針對本計畫以及衛生福利部「建構領航國際之活躍老化監測暨決策支 援系統」各項子計畫進行專案管理，確保各計畫總體及分項目標之達 成。 二、 依失能、醫療利用與支出、健康餘命，以及高齡友善環境等四大議題規 劃建置與擴充加值主題式資料庫與加值分析，進行研究結果之轉譯及 應用規劃，提出我國活躍老化具體之實證健康政策；
三、 培訓 2 位年輕博士生及 1 位博士後研究員，提升其健康政策研究之能 力；也培養 9 位碩士、3 位碩士生與 1 位學士級研究助理投入高齡研究 與活躍老化政策研究之能力； 四、 彙整各研究計畫之研究成果，以及利用我國各種健康資料庫，以活躍老 化相關議題參與國際會議，增進學術與實務之交互為用。 關鍵詞：活躍老化、健康資料、衛生政策、實證公共衛生學、老年學、失能、 醫療利用與支出、健康餘命、高齡友善環境
英文摘要
The scope of the second project in 2016 encompasses three perspectives: 1. continuing to run a team for active ageing project (AAP) ,2. continuing to operate an office for project management, and 3. continuing to conduct database integration and value-added analysis, focusing on four issues related to active ageing with a health equity concept including disability, cost of health care, health-adjusted life expectancy (HALE) and age-friendly environment.
Firstly, the project continues to run the team formed since the first year and then form the organization structure, allocate manpower appropriately and supervise them within their duty scope. From the second year, associate professor Hu, Susan C. leads the team formed by 21 experts from National Cheng Kung University etc., along with 1 postdoctoral fellow and 11 project assistants to accomplish each work.
Secondly, we continue to operate an office for project management. In this second-year project, we updated and adjusted project-related management mechanism and SOP enacted in the first year, and held regular meetings, including filling in GPMnet, participating staff training (total 237 hours/11 persons), holding internal regular progress reports and reading sessions with four sub-projects (total 51 times), convening project opening/final and expert consultation meeting, and attending three working meetings with Health Promotion Administration (HPA).
Furthermore, the office assists Ministry of Health and Welfare with management of each subproject derived from Construction of International Leading Monitoring and Decision-Making System for Active Ageing and undertake oversight and evaluation on overall and individual achievements, which includes reviewing interim/final project reports and providing opinions, compiling interim/final reports for international leading AAP, holding twice horizontal communication meetings. In addition, the office provides professional assistance based on the consignor’s requirements, including creating presentations for international leading AAP in both Chinese and English, holding seminars of thematic databases and activities for value-added analysis of NCKU, convening two sessions in 2016 Public Health seminar, introducing international leading
AAP to director of HPA, and attending two expert interviews held by other subprojects. Overall, the office plays a role of implementing data integration and value-added analysis for four subprojects and as a contact unit in charge of communication with the consignor and cross-functional communication.
Thirdly, the team continues to conduct literature review, database integration ,and value-added analysis. The team finished systematic reviews including 32 literatures, 16 policies, 19 regulations, and other relevant indicators and databases. Also, four databases were developed and value-added, including (1) disability: three-wave surveys of TLSA were integrated and TLSA was linked with NHI. The results indicated that 90% and 97% participants of 2007 and 2011 TLSA subsets agreed to link their data with NHI. (2) cost of health care: Population Health & Healthcare database and NHI GP Point Value database were completed. The results indicated that the variable of estimated residence was highly consistent with personal residence, and the adjusted medical expenses showed 6% differences from original ones.
(3) Health-adjusted life expectancy (HALE): Basic health status and Healthy Expectancy database were completed. The results indicated that GALI was a more accurate health weight indicator, and the differences of 0-year-old healthy expectancy between Taiwan aborigines and Taiwan’s male and female were 10.78 and 9.10, respectively. Also, the top three counties with the highest male 0-year-old healthy expectancy were Penghu, Taipei, and Chiayi, and Chiayi, Changhua, and Taipei for female. (4) age-friendly environment: country/city and township/district levels of Age-Friendly Environment database were completed. The databases were divided into four categories: health, environment, society, and economic. There were total 29 dimensions, 212 items, 5,328 indicators in country/city level database, and total 11 dimensions, 48 items, 2,249 indicators in country/city level database.
Finally, in addition to 6 research topics granted by HPA in the first year which were completed, each subproject also completed another 3 to 4 value-added topics this year,
and 9 recommendations derived from four thematic databases, literature and policy reviews, as well as value-added topics for government decision-making references.
In conclusion, the results in this year include:
1. Conducting subproject management of the project and helping Ministry of Health and Welfare’s Construction of International Leading Monitoring and Decision-Making System for Active Ageing, to ensure overall and individual goals to be achieved.
2. Establishing and expanding thematic databases and value-added analysis in terms of disability, cost of health care, HALE and age-friendly environment. It also helps to implement translation of research results and application planning and to suggest some empirical health policies for Taiwanese active ageing. 3. Cultivating 2 young postdoctoral students and 1 postdoctoral researcher and
boosting their research competence in health policy while cultivating 9 master research assistant, 3 master students, and 1 bachelor research assistant and training their research competence in elderly and active ageing.
4. Collecting research results of each project, using Taiwanese health databases to attend international conferences related to active ageing and putting them into use in both academic and practical fields.
Keywords: Active Ageing, Health Data, Health and Welfare Policy, Empirical Public Health, Gerontology, Disability, Cost of Health Care, HALE, Age-Friendly Environment
期中報告審查意見回覆表
審查意見 回覆說明 一、 執行進度與人力 1. 計畫符合進度，從期中報告可看出本 項管理計畫確在積極運作中，已有中 期較多屬於作業流程的成果，期待早 日看到完成更具體成形有用的資料庫 成果及運用，也有較全面性的政策建 議貢獻。 感謝委員的鼓勵。 2. 本案依期中報告表一及其內容，大都 符合進度，惟辦理主題式資料庫說明 會暨專家會議是預定 7 月執行；人員 培訓 126 小時是所有研究助理均參加 嗎？另人力李佳綺老師已離開成大， 仍繼續擔任協同主持人嗎？ 主題式資料庫說明會暨專家會議已於 2016 年 7 月 12 日於台北健康署舉辦，其內容 請參見期末報告； 人員培訓 126 小時非全部助理，是多數助 理均有參加的培訓內容； 李佳綺老師高升至中國醫藥大學擔任助理 教授，但仍願意協助本計畫，因此聘為本 計畫今年度之校外協同主持人。 3. 預算執行 23.10%，子計畫四僅 19.83% 似較低，宜利用下半年度照計畫執 行。 感謝委員的提醒。 子計畫四目前預算執行 19.8%，乃因臨時工資 尚未核銷之故。總計畫目前預算執行 23.1%， 預計期中之後會將會有許多數經費用於相關 資料庫之購買、申請使用費、設備使用費等， 以及各種會議之差旅和出席費、報告審查費， 預算執行之進度是在掌握之中。 4. 團隊成員，特別是校外協同主持人、 博士後研究員之分工，請敘明工作及 成果。 本計畫校外協同主持人有三位，其中劉介宇 老師位於台北，可機動性協助成大前往資科 中心進行資料分析之同仁的統計問題，以及 協助本計畫進行都市化相關研究。劉慧俐老 師主要協助活躍老化與子計畫二醫療利用與 支出之相關文獻蒐集與相關研究。李佳綺老 師主要協助子計畫四高齡友善環境之文獻蒐 集與社區剝奪性指標相關研究。本計畫團隊 將於 12 月底舉辦內部之成果發表會，屆時將 請校外協同主持人分享計畫相關研究成果。審查意見 回覆說明 籌管理辦公室業務之運作執行、規劃整體實施 策略、調配人力資源、積極協調參與計畫之各 單位與其他活躍老化研究團隊之合作、考核計 畫執行進度與成效，以隨時回報管理辦公室主 持人暨共同主持人等，同時也進行相關活躍老 化之學術研究。 二、 資料整合及加值分析 1. 第 140 頁國衛院典藏資料並未移交至 部資科中心，請查明。第 141 頁資料 庫中，行政院主計處應正名為行政院 主計總處。長照服務個案資料之行政 院統計處並無此單位，請查明。 謝謝委員提醒和更正。 目前國衛院已不開放申請資料，未說明 清楚的部分將於期末報告補上。 已經將內容更正為行政院主計總處。 長照服務個案資料之申請單位為誤植， 已經將內容更正。 2. 第 145-294 頁四主題資料庫建置規劃 建議先聚焦，以國健署可永續建置之 內容及國健署計畫可完成之方向來辦 理。例如：子計畫二要建全民健康基 本檔，其中要增「現居地」變項，但 如何定義，是否周延符合實況應經驗 證，又如子計畫三應優先建立解構健 康餘命之相關因素變項為主。 謝謝委員建議，本計畫四個主題式資料庫之建 置內涵均為國健署建議之內容，本團隊在建置 過程中，透過多次與國健署的工作會議與專家 小組會議，持續修正國健署建議之方向。 子計畫二部分，本資料庫所建立之推估 居住地係由個人的上呼吸道就醫、基層 醫療及門診就醫地依序填補後之綜合就 醫地，並與個人當年度之戶籍地加以比 對而得，例如綜合就醫地與戶籍地為相 同或相鄰，則推估居住地等於戶籍地； 反之如綜合就醫地與戶籍地不同或不相 鄰，則推估居住地等於綜合就醫地。兩 地相臨關係經專家會議建議採旅運時間 長短為判定基礎，符合實際交通狀況， 且推估居住地在以國民健康訪問調查受 訪者自述的現住地驗證後，兩者相同的 比率達 81%。 子計畫三部分，在個人健康狀態檔部 分，串聯戶籍檔、死因統計檔與健康保 險檔，加值 A. 多種死亡原因變項：如 「GBD 死因分類」、「是否為可避免死 因」、「可避免死因種類」；B. 重要疾病
審查意見 回覆說明 註記：如當年是否患有糖尿病、高血 壓、中風、COPD、氣喘、缺血性心臟 病、下背痛、腎臟疾病、癌症(不分)、 肝癌、肺癌及重鬱症等 13 種重要疾病。 在健康效用檔部分，串聯國民健康訪問 調查及健康保險檔，加值 A. 多種健康 效用值：如全球失能限制指標(GALI)、 自覺健康、EQ5-D 轉換之效用值、SF-36 轉換之效用值；B. 當年是否患有 13 種 重要疾病註記。上述死亡、疾病及失能 等資訊，皆是計算及解構健康餘命的重 要資訊。 此外，個人健康狀態檔及健康效用檔亦 有加值社經變項，如低收入戶、原住 民、教育程度分類等註記，可用於辨識 各個社經族群並比較不同社經族群的健 康餘命差距。未來，子計畫三將持續新 增死亡原因變項及重要疾病註記，以提 供「健康餘命計算與解構資料庫」的使 用者更多訊息使用。 3. 第 293 頁縣市鄉鎮對政府開放資料之 建議平台為國發會，應建議該單位； 第 292 縣市鄉鎮代碼已有規範，均有 對照可參用聯結。 謝謝委員建議，本團隊會建議衛生福利部國民 健康署與國發會共同商討。國發會平台已有之 鄉鎮市代碼仍未全面涵蓋及統一各政府部會 之使用代碼。其與本子計畫四所納入的縣市與 鄉鎮市區代碼對照表之代碼仍不一致。本子計 畫四之代碼來源主要有衛生福利部衛生福利 資料科學中心中的死因統計與國民健康訪問 調查、內政部戶政司、行政院主計總處以及外 釋的全民健保資料庫，在資料查詢建置過程中 發現，代碼仍未一致，且縣市合併前後之代碼 有所不同，故仍須建置使用代碼表以為後續資 料之串連使用。
審查意見 回覆說明 4. 第 347 頁所遇困難與建議中的「建議 成大 VPN 儘快上線」，目前已完成 3 個 VPN 之建置，皆已有案件採用運作 中。 謝謝委員說明，因目前已開放之 3 個 VPN 均 位於北部，對於南部研究人員而言確實仍有不 便之處，而且研究人員在資料處理上若發現有 問題或狀況，往往無法即時與子計畫老師討論 和處理，必須等下一次進資科中心時才能處 理，因此耗費許多時間和精力。目前本計畫研 究人員每個月仍積極預約資科中心進行資料 分析，也期望南部 VPN 儘快上線。 5. 資料子集之建構應以決策所需為依 歸，並非整合愈多資料庫愈多變項就 好，故子集試分析之議題請與委託單 位商議，配合政策需求進行。 謝謝委員建議，本計畫之分析子題已於 5 月 4 日與委託單位的工作會議上討論。委託單位建 議可以在 7 月的專家會議提出，因此於 7 月 12 日主題式資料庫說明會暨實務導向加值分 析專家會議中，提問專家們意見，目前已依照 專家之意見進行修改，並上呈至委託單位。其 詳細內容說明請參見期末報告。 6. 四個子集請準備開放供申請使用時所 需之介紹文件、操作手冊，以利申請 者參據。 謝謝委員建議，本計畫四個主題式資料庫預計 開放之同時，會一併提供介紹文件與操作手冊 等相關參考資料，以利申請者參據。 三、政策轉譯及成果應用 1. 與活躍老化相關的現有政策之分析宜 列入考慮。 謝謝委員建議，本計畫已著手規劃和蒐集與活 躍老化相關的現有政策之分析，其相關內容將 呈現於期末報告中。 2. 在具體的成果之一方面，各子計畫介 紹主題式資料庫之期刊論文，發表之 情形如何？為何只有子計畫二才有作 者之署名。（附件第 24、25、26、29 頁） 各子計畫介紹主題式資料庫之期刊論文，均需 健康署同意發表同時才將論文進行投稿。關於 期刊論文作者之署名部分，將統一請各子計畫 於完成論文時補上。 3. 資料之倉儲管理，不只限於貨品（資 料庫）儲藏，還應包括其未來貨品流 通（資料發布與開放）之功能規劃， 這方面著墨及敘述較少。 謝謝委員建議。 資料之倉儲管理以及後續資料發布與開放 之功能規畫，主要是健康署資訊小組的權 責，包括兩個計畫：「活躍老化資料倉儲 及決策支援系統（104－107 年）之需求規 劃暨監造管理計畫」與「活躍老化資料倉 儲與決策支援系統（104－107 年）之建置 計畫」。
審查意見 回覆說明 本計畫主要為資料庫建置和專案管理，但 也大力協助上述兩個計畫進行資料之倉儲 管理討論，於 8 月 15 日和 9 月 9 日分別 同兩個計畫執行單位進行專家會議。 四、 專案管理 1. 專案管理部分請協助辦理工作進度及 內容稽核，確保各子計畫能如期完 成。 謝謝委員建議，本計畫將持續落實辦理工作進 度及內容稽核，以確保各子計畫能如期完成。 2. 訂定 SOP 表單，有部分應以流程時間 作管控，如第 32 頁會議召開管理辦 法，一週內完成製作會議紀錄，但寄 發會議紀錄卻為一個月內，會議宜追 蹤上一次會議決議事項之執行結果。 謝謝委員建議，本計畫將更嚴謹管控流程時 間，將於一週內完成製作會議紀錄與寄發會議 紀錄，並於下一週追蹤上一次會議決議事項之 執行結果。其修改後的 SOP 表單請參見期末 報告之附件。 3. 專案辦公室管理負責各子計畫之總體 與分項目標達成之管控，故報告應有 描述，表 12 第 47 頁有些國健署計 畫，專辦這邊沒掌握訊息，另附件 17 主責單位有錯植（如：高齡友善非統 計處計畫）。 謝謝委員提醒，表 12 之表格空白處並非 沒掌握訊息之處，而是不需審閱，因此 會將表格資訊填寫完整，避免誤會。 附件 17 的主責單位誤植處已經修正。 五、 報告內容修正與其它 1. 第 145-324 頁，四個主題資料庫報告 內容層次序號有點凌亂，各計畫陳述 體例應儘量一致。 謝謝委員建議，本計畫之期末報告已將四個主 題資料庫內容額外獨立於另一個章節，並調整 層次序號和陳述體例為一致。 2. 第 3 頁（四）之工作項目敘述以“本署 “似不宜，且完成 2 次會議之成果與 （二）之後相同，另第 26 頁及第 60 頁之“本署“請一併修正。 謝謝委員提醒，計畫書內指稱錯誤之處均於期 末報告一併修改完成。 3. 資料呈現之時間是否有規定，如均用 民國年或西元年？ 謝謝委員提醒，將統一資料呈現之時間為西元 年。 4. SMART DATA 可有任何字面的組合意 義？（例：Successful Management of Ageing Research Tank ?）
根據文稿內容，SMART DATA 為英文原意， 並非縮寫，也沒有任何字面的組合意義。
期末報告審查意見回覆表
審查意見 回覆說明 一、 整體計畫執行情形 （一）基本上研究專案團隊成員皆為一時之 選，能夠整合後完成計畫需求。已完 成失能、健康餘命、醫療利用與支出 與高齡友善環境等四個子計畫，並做 出政策初步介入建議。 感謝委員的肯定，本團隊會繼續努力。 （二）本計畫四項分析子計畫及 16 個加值 分析子題也建置四個主題分析資料 庫，已在 2016 年公衛研討會介紹， 進度符合。 感謝委員的肯定，本團隊會繼續努力。 （三）本研究計畫具重要性且在活躍老化研 究上有領航作用，因此研究成果對於 高齡化的台灣社會有重要意涵。 感謝委員的肯定，本團隊會繼續努力。 （四）團隊成員因延續型計畫會有進出情 況，請逐年列表明示，以為後續資料 運用權責之管理與釐清。 感謝委員的提醒。 已補上去年度和今年度已離開之成員原 本工作項目、離開日期、工作項目之交接 者（詳見附件 2-1）。 二、 資料庫整合及分析 （一）主題式資料庫：子計畫一 1. 「自評慢性病之準確性分析」、「自評」 請改為「自述」，因本質為 「perceived」，未必是「自評」，很可能 是醫師診斷告知者；因此，與健保申報 資料比較時不宜以「準確性」名之，宜 以「自知率」說明，此部分請與健康署 慢性病防治組溝通，以提高政策可用 性。 謝謝委員的建議，已將用字遣詞修正，未 來會謹慎使用。 2. 建置中高齡失能歷程資料庫採中老年身 心社會生活狀況調查與國衛院健保資料 兩者不同年且均為抽樣，比對到如何呈 現失能歷程又代表意義及完整性一致性 為何？後續倘無國衛院資料有何因應措 施。 謝謝委員的提醒。 然而，本研究使用的資料庫是「2007 年 TLSA 串連 2007-2010 年 NHI」與「2011 年 TLSA 串連 2011-2014 年 NHI」，故無 年度不同無法對應之情形。且 NHI 檔案 皆為全人口檔案，並非百萬歸人檔之抽 樣檔，因此並無後續問題。 3. 在資料應用上面而言，已分析國人 ADL 及 IADL 之世代變化及 Frailty 軌 跡之本土資料，未來宜有應用性，但是 Frailty 指標排除休閒指標後，似乎與年 齡老化一致性比較好，可以探討其原因 感謝委員的建議。 由於臨床醫師建議衰弱的評估不應該 由問卷單獨替代，特別是當低體能活動 被休閒活動取代時，其結果應當謹慎解 釋。例如使用休閒活動代替低體能活動審查意見 回覆說明 及說明，亦可供衰弱防治業務參考應用 （含長照 2.0 業務規劃）。 可能會將尚未退休且忙於工作者歸類 為低體能活動。因此若藉由問卷資料來 計算 Frailty 分數，應更審慎挑選指標。 本研究未來將更進一步細緻化分析成 果，並跟相關業務單位討論應用性。 （二）主題式資料庫：子計畫二 1. 分析子題 1.區位資料加值分析所提現住 地、戶籍地，投保地分析請按年齡組分 析，例如：18 歲以下，19-64 歲，65 歲以上之戶籍地、現住差異可能不同。 感謝委員的提醒，本研究係參考「國民健 康訪問調查（NHIS）」之抽樣設計進行年 齡分組，並分析其現住地與戶籍地和投 保地的相同性與一致性。未來將針對就 學與工作變動較大（19 至 64 歲）的族群 年齡分組將再另行分析。 2. 醫療利用與支出規劃要增加推估現居地 變項，其方法與定義宜慎重，建議多徵 詢，建議先就既有資訊充分分析提供活 躍老化之決策。 感謝委員的提醒，本研究已於 2016 年 7 月 12 日召開活躍老化主題式資料庫應用 專家會議及 2016 年 10 月 15 日於 2016 年台灣公衛聯合年會公開說明推估居住 地的定義。本研究預計於 106 年召開資 料庫說明會再進行徵詢，而為持續擴展 本資料庫，將先以現行完成之推估居住 地進行政策應用研究。 3. 關於 DM 病人醫療利用之住院費用， 居住地與 DM 截肢率，在調查了干擾 因子後，呈現城鄉之差異可以提供政策 參考，並減少健康不平等問題。 感謝委員的肯定，本研究預計於 106 年 度提供糖尿病相關研究成果以進行視覺 化分析，進而提供政策規劃建議。 （三）主題式資料庫：子計畫三 1. 健康餘命解讀部分失能效應，死亡效 應之說明與圖解再澄清。 謝謝委員的建議。 由於族群死亡率會影響平均餘命、健康 餘命與不健康存活年數長短，即死亡率 越高，三種餘命越短，故兩族群死亡率 差異所造成的健康餘命差距，視為死亡 效應；又族群失能率也會影響健康餘命 與不健康存活年數長短，即失能率越 高，不健康年數越高、健康餘命就越短， 故兩族群因失能率差異所造成的健康 餘命差距，則視為失能效應。 以本研究分析子題二：「原住民與全國 健康餘命差距之分析」為例，2013 年原 住民男性 0 歲健康餘命為 58.29 歲、全 國為 69.31 歲，兩族群健康餘命差距為 11.02 歲。若解構差距，由於全國男性
審查意見 回覆說明 國男性失能率較低，故其健康餘命較原 住民男性多出 4.12 歲（此為失能效應）。 2. 健康餘命之解構建議應就危險因子之 貢獻解構，目前此計畫朝縣市區域及 原住民族群統計執行，其解構貢獻是 否有助於健康署活躍老化之政策推 動。 謝謝委員的建議。 以本研究分析子題二：「原住民與全國 健康餘命差距之分析」為例，原住民與 全國健康餘命在 25 至 45 歲年齡層就 已出現不小的差距，故建議推動相關政 策，以縮減原住民族群早期衰弱（pre-frailty）之現象。 本研究將於 106 年度進一步分析重要 危險因子對不同族群健康餘命之影響， 以找出可改善的危險因子加以預防，將 能有效延遲疾病與失能發生。 3. 有關健康餘命影響的各種疾病 Cancer, stroke 及 CHD 等慢性病之效應，已完 成性別、年齡及原住民等細節資料分 析及統計表，對於重要 NCDs 近年健 康餘命之趨勢及可能原因之探討，可 供未來規劃 NCDs 防治計畫之參考。 謝謝委員的建議，本研究非常樂意提供 相關實證數據供業務單位參考。 （四）主題式資料庫：子計畫四 1. 各資源與老人平均餘命之縣市別分布 表，縣市排序請一致，以利跨表比較。 謝謝委員的建議，圖表已改為以 2014 年 老人平均餘命為底圖，比較 2005 及 2014 年高齡友善環境之差異，詳見期末成果 報告之圖 31-圖 54（請見第 80 至 8-94 頁）。 2. 高齡友善環境採用政府公開次級資訊蒐 集，第 516 頁起之各圖單位不同應標示 清楚以利解讀。又為何不見採用老人生 活狀況調查資料？ 謝謝委員的建議 已修正各圖之單位標示，請見期末成果 報告之圖 8-63-圖 8-74（請見第 8-111 至 8-116 頁）。 經查詢老人生活狀況調查資料，其有效 樣本為約為 5,000 人，雖為全國代表性 樣本，但並無縣市代表性，因此不適合 納入本計畫之區位層級資料庫中。 有鑑於老人生活狀況是非常重要的調 查，建議衛生福利部是否考慮擴增樣 本，以建立具縣市代表性之樣本，作為 後續政策之參考。 （二）本計畫分析主要似以國衛院健保資料 庫串聯為主，該資料庫當時申請使用 期限為 3 年期滿須主動銷毀，團隊應 檢視所使用之資料庫是否合規定使 用，又本計畫建置之資料應有永續給 健康署決策應用之概念，105 年度起 謝謝委員的提醒。 本計畫僅於第一年（104 年度）使用國 衛院健保資料庫做為訓練助理與測試 之用，本年度並未使用國衛院健保資料 庫，所有的資料庫建置與分析成果均是 到資科中心進行，因此沒有資料庫使用
審查意見 回覆說明 國衛院又已不做釋出服務，計畫尚有 2 年期滿，更新資料庫問題如何解 決？現各主題式資料集之交付應有 說明或規劃。 時限與更新之問題。 針對各主題式資料集之交付，目前跟業 務單位有初步共識，先以子計畫四所規 劃之「高齡友善環境縣市層級區位資料 庫」優先交付，詳細交付辦法與內容將 於 106 年度與業務單位進一步討論。 （三）本計畫目前規劃採用之健保資料庫為 國衛院 100 萬人抽樣健保資料及本 部資科中心之 200 萬人抽樣，為何沒 採全人口之規劃。兩抽樣檔代表性與 結構是否一致，資料處理方式也不 同，團隊是如何決定採用，又如何交 互分析應用與解讀。 本計畫僅於第一年（104 年度）使用國衛 院 100 萬人抽樣健保資料及資科中心之 200 萬人抽樣檔做為助理練習與初步測 試之用，本年度（105 年度）則使用全人 口資料進行分析，因此並無後續問題。 （四）本計畫四大主軸所產出之指標或資料 集是否有規劃要在健康署活躍老化 領航計畫下之監測與決策支援系統 計畫中呈現，如有，呈現架構及內容 有哪些？交付期程規劃又為何？如 無，那這些指標或主題建置在計畫團 隊除各年進行專題分析產出報告外， 對健康署尚有何附加效益。 本計畫所建置之四個主題式資料庫產 出之指標和資料子集有規劃於 106 年 度要在健康署活躍老化領航計畫下之 監測與決策支援系統計畫中呈現。但因 為「子計畫一：失能」、「子計畫二：醫 療利用與支出」和「子計畫三：健康餘 命」均是使用資科中心資料，在與業務 單位討論過後，目前以「子計畫四：高 齡友善環境」所搜集的縣市層級區位資 料優先進入決策資源系統。 未來呈現的架構及內容主要是整合性 資料（aggregated data），各子計畫交付 期程將於 106 年度與業務單位進行進 一步討論。 （五）目前所完成的初步分析，大部分未控 制其他變項，在解釋上需要注意。 謝謝委員提醒，所有分析子題會於 106 年 度再持續精進，並控制其他變項，相關成 果解釋和應用將與業務單位進行討論。 三、有關文獻探討及彙整 （一）本計畫重點在協助完成決策支援系 統，文獻分析部分亦請加強國際政 策，決策方面之文獻。 感謝委員的建議，將持續於明年度的工 作項目中陸續補足國際政策和法規方面 之文獻。 （二）第 564 頁第玖章結論與建議：採文獻 與政策兩部分之四大主軸分別提結 論與建議，是否可綜整不要分文獻與 政策，又建議部分是否有可落實執行 的，如評估衰弱的指標等，會納入明 年或本計畫全程中之執行嗎？ 感謝委員的建議。 文獻與政策兩部分之結論與建議，已整 合完成採四大研究主軸來說明（請見 玖、結論與建議章節）。 有關可落實執行部分，將於明年度統整 整理列表之，以供政策參考。
審查意見 回覆說明 結果。 （四）有關文獻與政策回顧，所提研究建議 事項，建議再整理後提供給業務單位 參考。 感謝委員的建議，本計畫遵照辦理。 四、政策轉譯及後續建議 （一）本案四大主軸呈現如何轉置融入整體 計畫之活躍老化從四大慢性疾病、四 大危險因子、四大活躍老化面向及八 大健康促進架構中，應及早規劃，會 較有益於健康署未來之政策研擬參 考。 感謝委員的提醒，本計畫四大主軸之分 析子題和相關文獻回顧均是環繞四大慢 性疾病、四大危險因子、四大活躍老化面 向及八大健康促進架構所進行，已將相 關表格重新調整（請見第 13 頁的表 2-2 與第 4-1 頁的表 4-1）。 （二）本計畫應可及早從執行過程陸續就高 齡社會白皮書或衛福政策白皮書所 涉及高齡議題提供具體實證數據、執 行績效評估與政策建議。 感謝委員的建議。 本計畫今年度已初步回顧高齡社會白 皮書和 2025 衛生福利部政策白皮書所 涉及之高齡議題，且已有針對內容提出 相關政策建議（請見 4-122 頁（四）小 結部分）。 本團隊將持續進行相關政策、法規以及 研究計畫文獻回顧，期能提出臺灣未來 活躍老化相關政策之建議。 （三）初步建議在資料加值上可能需要利用 目前較新的資料分析建置，可以提供 研究需求學者在保護隱私上，能夠進 行線上分析 感謝委員的建議。由於「子計畫一：失 能」、「子計畫二：醫療利用與支出」和「子 計畫三：健康餘命」均是使用資科中心資 料，暫時無法提供線上分析。但是「子計 畫四：高齡友善環境」所搜集的縣市和鄉 鎮市區層級之區位資料則有機會可提供 學者進行線上分析。後續如何落實將與 業務單位一同討論。 （四）未來需要進一步以因果分析方法進行 研究，並邀請專家學者授課，講授因 果分析資料。 感謝委員的建議，已收到委員提供因果 分析之專家學者名單，本團隊將邀請專 家進行授課，學習因果分析資料方式。 （五）最後在資料連結上，是否可以同時將 個體以及社會脈絡與結構資料進行 連結，便於分析高齡友善城市的政策 效果。 感謝委員的建議，有關個體資料雖可與 社會脈絡與結構資料進行連結，但需要 向資科中心申請進行分析，此部分將請 子計畫四評估其可行性，並納入明年度 之工作項目。 （六）資料庫整合與加值分析，請續往資料 庫開放使用方向進行；分析結果請與 委託單位修訂發表方向進行；專案管 理部分，請續往執行效能加強。 感謝委員的建議和鼓勵，本計畫將遵照 辦理。 （七）本案為 4 年期計畫，現已執行一半， 應已有部分之具體成效，簡言之，整 整體而言，本計畫將有四個資料庫建置 成果，截至目前為止均已完成，未來會
審查意見 回覆說明 體計畫會有多少整合資料庫成果，截 至目前為止完成情形為何，又加值分 析是否有量化指標產出其數量及完 成情形又為何，請補充說明。 使用滾動式修正方式來檢視和擴充所 建置之資料庫。 「子計畫一：失能」整合了 TLSA 和健 保資料庫之承保檔、就醫資料來中高齡 健康與失能歷程資料庫；「子計畫二： 醫療利用與支出」整合了健保資料庫與 死因統計檔來完成全民健康基本檔，並 整合中央健保署的各部門總額歷年點 值及醫療費用核減率，與中華統計資訊 的消費者物價指數來完成全民健康保 險總額點值資料庫；「子計畫三：健康 餘命」整合了健保資料庫之承保檔與就 醫資料、死因登記、戶籍檔來完成健康 餘命計算與解構資料庫（含個人健康狀 態檔與健康效用檔）；「子計畫四：高齡 友善環境」整合了 16 個政府公開資料， 目前已完成高齡友善環境縣市層級區 位資料庫，未來會持續完成鄉鎮層級區 位資料庫。 本計畫今年度共發表了 6 篇國內外研 討會論文（請見第 2-13 至 2-15 頁，以 及附件 2-2、2-3 和 2-4）。 五、報告修正及補充 （一）第 22 頁計畫本年度完成 16 項政策與 19 項法規蒐集，具體內容在報告書 之頁次應標示。 感謝委員的指正，已標示完成（請見第 1-22 頁表 1-3）。 （二）第 38 頁國際指標更新及資料庫盤點 只蒐集與表列，未見整編成有利於我 國活躍老化呈現應納之基本或核心 指標建議清單。 感謝委員的提醒，本計畫將持續更新國 際指標及資料庫盤點，並明年度整編成 有利於我國活躍老化核心指標之建議清 單。 （三）第 40 頁計畫本年度完成 16 篇活躍老 化監測主題資料庫加值分析，但表 6 只有 15 篇，建議專冊集中以利計畫 完成能彙集成冊進而更有效再運用。 感謝委員的細心。 本年度共完成 15 篇活躍老化監測主題 資料庫加值分析，所有數字誤植處已經 進行修改。 加值分析部分將俟正式完成後進行發 表並且彙集成冊。 （四）計畫執行內容繁雜，本年成果應加強 於報告最前面之摘要中重點摘錄具 體成果，另除第 20 頁之年度工作執 行情形建議臚列出本年成果考核重 感謝委員的建議。 本年成果已重點摘錄於摘要中（請見中 文摘要和英文摘要第 XIX 和 XXII 頁）。 已臚列出本年成果考核重點項目及其
審查意見 回覆說明 （五）第 20 頁專案團隊人力原 1 名行政助 理改為加值分析助理 4 名，與第 3 冊 附件 1 有管考行政助理、綜合業務助 理各 1 及 4 名加值分析助理之內容 似有不符。 感謝委員的細心，專案團隊人力之說明 文字已和附件之內容修改一致（請見第 2-4 頁與附件 2-1）。 （六）第 20 頁各子計畫倫理審查既已完成 就應檢附證明影本而非持續配合辦 理。 感謝委員的提醒，已補上各子計畫倫理 審查之說明，並檢附證明影本於附件（請 見附件 3-1）。 （七）專案辦公室之功能要評估計畫達成是 否符合預期應有考核評估標準，故各 計畫年度執行評估應有說明，而非僅 持續配合辦理協助審閱期中期末報 告。 感謝委員的建議，本團隊將於明年度起 新增活躍老化各計畫之考核評估標準， 並盤點和說明各計畫成果。
壹、 主旨與背景分析
主旨
鑑於實證資料為政策擬定與計畫成效評估之重要基礎，而我國已建立各 項資料收集機制，包括非傳染病監測系統、死因統計、健保就醫資料及跨生 命週期之健康調查資料等，為有效分析並整合運用各項資料庫，由決策應用 觀點探討老人失能、醫療利用與支出、健康餘命，以及高齡友善環境等活躍 老化相關議題，以提供決策者訂定活躍老化政策參考，本計畫成立活躍老化 研究與專案管理團隊針對以上四項活躍老化相關議題，以具健康公平之思 維進行整合性研究，並以資料加值分析作為活躍老化健康之實證基礎 （evidence-based）。 本計畫亦成立專案辦公室，統籌本計畫所涵蓋之四項研究議題之整合及 研究；並協助進行衛生福利部「建構領航國際之活躍老化監測暨決策支援系 統」各項子計畫之專案管理與總體及分項目標達成狀況之管考，進行各計畫 之專業溝通、整合，協助研究成果之提報、轉譯及應用規劃。期能透過本計 畫，建構領航國際之活躍老化監測暨決策支援系統，使我國能夠有完善且具 科學實證基礎之活躍老化政策，使我國長者之參與功能、健康狀態、生活品 質、和環境安全均能得到進一步的提升。背景分析
（一） 問題狀況或發展需求 人口高齡化是國家醫藥衛生及社會進步的成就，但也為衛生福利機關 之施政帶來挑戰。根據國家發展委員會（2013）統計，我國高齡人口於將於 民國 107 年超過總人口 14%，至民國 114 年將再超過 20%，邁入「超高齡 社會」。為使長輩健康、獨立甚至延長其社會功能，世界衛生組織（World Health Organization, WHO）於 2002 年提倡「活躍老化」，亦即「為提升年老 後之生活品質，盡最大可能以增進健康、參與和安全的過程」。1、 台灣人口結構現況與變遷趨勢 根據國家發展委員會人力發展處 2014 年 8 月公告的中華民國人口推計 （國家發展委員會，2014a），我國已於 1993 年老年人口占總人口比率超過 7%，成為高齡化（aging）社會；推計將於 2018 年此比率超過 14%，使我 國成為高齡（aged）社會，2025 年此比率將再超過 20%，我國將成為超高 齡（super-aged）社會之一員。至 2061 年推計老年人口為 38%～44%之間。 （如圖 1-1）。其中，80 歲以上人口占老年人口之比率，亦將由 2014 年之 25.1%，大幅上升為 2061 年之 43.2%。 圖 1-1 三階段人口年齡變動趨勢 資料來源：國家發展委員會（2014）。中華民國人口推計〈103-150 年〉報 告。取自：http://www.ndc.gov.tw/Content_List.aspx?n=84223C65B6F94D72。 值得注意的是，圖 1-2 呈現我國 65 歲以上人口占總人口比率，於 2010 至 2060 年間，原本為各國家中最低之列，快速增加為高於其他國家（國家 發展委員會，2014b）。2014 年老年人口與幼年口之比約為 1：1.2，老化指 數（以 65 歲以上老年人口數除以 14 歲以下幼年人口數）為 86.2%。隨著少 子女化及高齡化趨勢，老年人口數將於 2016 年超過幼年人口數，老化指數 亦將超過 100%；至 2061 年，老化指數將高達 472.7%，老年人口約為幼年 人口之 4.7 倍。
圖 1-2 65 歲以上人口占總人口比率 資料來源：國家發展委員會（2014）。中華民國人口推計（103-150 年）簡 報。取自：http://www.ndc.gov.tw/Content_List.aspx?n=84223C65B6F94D72。 再者，隨著我國少子女化與高齡化，我國勞動人口數逐漸減少，勞動人 口結構也逐漸高齡化。圖 1-3 顯示我國 15-64 歲工作年齡人口從 2014 年 1734.7 萬人達到最高峰，之後逐年下降，2036 年 1399.7 萬人，到 2061 年 僅有 904 萬工作人口。工作年齡人口占總人口比率由 2014 年之 74.1%持續 下降至 2061 年之 50.4%。工作年齡人口年齡結構，從 2014 年至 2061 年 間，15-24 歲工作人口佔總工作人口從 18%減少至 14%，25-34 歲從 21%減 少至 18%，35-44 歲從 22%減少至 18%，45-54 歲從 21%增加至 22%，45-54 歲從 21%增加至 22%，55-64 歲從 18%增加至 27%。
圖 1-3 工作年齡人口年齡結構變動趨勢 資料來源：國家發展委員會（2014）。中華民國人口推計（103-150 年）簡 報。取自：http://www.ndc.gov.tw/Content_List.aspx?n=84223C65B6F94D72。 2、 人口老化與健康問題與和發展需求 從上述台灣人口結構現況與變遷趨勢顯示，臺灣人口老化將會面臨疾 病負擔與失能風險倍增、國民醫療保健體系負擔沉重、勞動人力銳減、以及 老人經濟安全體系財務負擔沉重之挑戰。2013 年我國十大死因，以慢性疾 病為主，65 歲以上者占 69.1% （衛生福利部統計處，2014）。根據中央健保 署統計，2010 年全國人口中，高達 26% 的 65 歲以上老年人中有多種慢性 病，包括高血壓、糖尿病、關節病變、腦出血、胃腸道疾病、眩暈、白內障 等（衛生福利部中央健康保險署，2013）。依據衛生福利部 2009 年的「老 人狀況調查報告」指出，台灣 65 歲以上老人有 27％覺得自己健康與身心功 能狀況不好，75.92％的 65 歲以上老人罹患慢性病或重大疾病；與 2005 年 之調查報告相比較，增加 10.72 個百分點（衛生福利部統計處，2009）。 在 2012 年，50 歲以上人口數占總人口數約 31.6%，由此可知，台灣醫 療保健體系對老人之醫療照護支出負擔沉重。不過，國民醫療保健支出之個 人醫療費用有 62.1%用於 50 歲以上國民，如表 1-1 顯示（衛生福利部統計 處，2012）。平均餘命增長的過程中，若沒有增加健康餘命，高齡者的醫療
保健費用成為財政不可承受之負擔。臺灣面臨快速人口老化與少子女化之 挑戰，扶老比從 2014 年約每 6.2 個青壯年人口扶養 1 位老年人口，至 2061 年將降為每 1.2 個青壯年人口扶養 1 位老年人口。照顧人力之提供 勢必面臨強大挑戰。因此，活躍老化，增加健康餘命，可以舒緩國民醫療保 健體系之沉重負擔。 表 1-1 民國 101 年平均每人醫療費用－按年齡及性別分 資料來源：衛生福利部（2015）。102 年國民醫療保健支出統計。取自： http://www.mohw.gov.tw/CHT/DOS/DM1_P.aspx?f_list_no=557&fod_list_no= 365&doc_no=48453 未來，臺灣將面臨勞動人力銳減與工作年齡人口年齡結構老化。以 2013 年我國工作年齡人口結構與實際就業者年齡結構比較發現，55-64 歲實際就 業人數佔 15-64 歲實際就業者人數比例為 12.03%，遠低於 55-64 歲工作年 齡人數佔 15-64 歲工作年齡人數比例 17.60%（如表 1-2）。由此可以推論， 與其他年齡層相較，高齡人口的就業可能面對比較不利的結構性因素。未來， 臺灣要能擁有足夠勞動力參與，勢必仰賴高齡者就業，建立友善高齡勞動市 場勢在必行。 性別 總計 0~9歲 10~19歲 20~29歲 30~39歲 40~49歲 50~59歲 60~69歲 70~79歲 80歲以上 總計 822,932 43,304 38,574 50,746 78,292 100,575 152,697 147,642 124,428 86,673 男 409,039 23,909 20,353 23,517 35,722 50,802 75,109 73,904 58,733 46,992 女 413,893 19,396 18,221 27,229 42,570 49,773 77,588 73,738 65,696 39,681 總計 2,327 206 301 334 389 373 344 197 118 65 男 1,166 107 157 172 193 186 170 95 54 32 女 1,161 98 144 163 196 187 174 102 64 33 總計 35,364 21,035 12,807 15,178 20,124 26,964 44,365 75,104 105,373 133,888 男 35,082 22,252 12,986 13,709 18,477 27,321 44,185 77,844 108,519 147,274 女 35,647 19,707 12,613 16,726 21,751 26,609 44,541 72,545 102,711 120,876 附註：平均每人個人醫療費用＝個人醫療費用/年中人口數 平均每人 醫療費用 （元） 個人醫療費用 （百萬元） 一○一年 年中人口數 （萬人）
表 1-2 2013 年臺灣 15-64 歲工作年齡人口結構與實際就業者年齡結構比 較 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 工作年齡人口年齡結構 (%) 18.22a 21.14 21.58 21.46 17.60 實際就業者年齡結構 (%) 7.28b 28.10 27.83 24.75 12.03 資料來源： 內政部統計處（2014）內政統計年報。取 自： http://statis.moi.gov.tw/micst/stmain.jsp?sys=100。 行政院主計處（2014）歷年就業者之年齡，人力資源統計年報資料查詢。取自： http://www.dgbas.gov.tw/ct.asp?xItem=18844&ctNode=4943&mp=1。 註： a 15-24 歲人口數 / 15-64 歲人口數； b 15-24 歲實際就業者人數 / 15-64 歲實際就業者人數。 （二） 國內外相關研究之文獻探討 1、 活躍老化的概念 根據世界衛生組織之定義「活躍老化」為提升年老後之生活品質，盡最 大可能以增進健康、參與和安全的過程（WHO, 2002）。亦即，當民眾有需 要時，能提供充足保護、保障與照護，以便讓民眾在各個生命歷程階段可以 發揮維持身體、社會、與心理福祉健康的潛能，並針對他們的需要、渴望和 能力來參與社會。Sidorenko 和 Zaidi 進一步討論上述定義所隱含的政策行 動（Sidorenko & Zaidi, 2013）：
健康：應根據世界衛生組織的建議（WHO, 1986, 1998），健康是正面 概念，應視為身體上、心理上和社會適應上達到完全安適狀態，而不 僅只是沒有疾病與虛弱而已。 參與：除了參與勞動市場外，還包括老人參與社會、經濟、文化、靈 性與公民事物之多面向的活動。 安全：老人可以取得安全並令人安心的物理與社會環境、收入保障、 以及可獲得有薪就業機會。
世界衛生組織提出活躍老化政策綱領時，摘要整理出影響活躍老化的各 式各樣因素，包括文化、性別、健康與社會服務系統、行為因素、個人因素、 物理環境、社會環境、以及經濟因素（WHO, 2002）。以下提供詳細說明： （1） 文化價值與傳統決定社會如何看待老人與老化過程，並影響其它活 躍老化的因素。當社會愈是將疾病視為老化過程的症狀，也就愈不會 提供預防、早期治療與適當的治療服務。文化會影響老人是否會與年 輕一輩共同居住生活。多數亞洲國家的文化道德重視大家庭與多代 人共同居住。 （2） 透過性別相關的觀察，可以思考各種政策選擇的適當性，並理解這些 政策是如何影響男性與女性的福祉。女性在家庭照護提供者之傳統 角色可能造成她年老時的貧窮與身體健康受損；男性比較容易因為 暴力、職業風險或自殺而受傷或死亡。 （3） 健康與社會服務提供必須從生命歷程角度重視健康促進、疾病預防 與可公平接觸有品質的基層健康照護與長期照護。採取健康生活型 態並積極參與個人照護在生命歷程所有階段都很重要。 （4） 在年老時期，積極參與身體活動、健康飲食、不抽菸、適當飲用酒和 食用藥物可以預防疾病、功能衰退、延長壽命與提升生活品質。 （5） 個人因素，包括生物、基因、心理、智能、與認知能力，會影響活躍 老化的過程。 （6） 物理環境應該考慮到妨礙高齡者出門的物理障礙，提供負擔得起的 大眾交通服務、環境危害、居家安全、以及乾淨的水、空氣與食物。 （7） 社會環境包含社會支持、暴力與虐待、以及教育與識能。 （8） 經濟因素應涵蓋收入、社會保障與工作。在已開發國家，社會安全包 含老年年金、職業年金、自動儲蓄誘因、強迫儲蓄基金、失能險、醫 療險、長期照護保險、以及失業保險。關於鼓勵高齡者延長工作期程， 在已開發國家仍存在努力空間。尤其是在高失業率時期，傾向減少高
（OECD, 1998）。
歐盟指定 2012 年為「活躍老化暨世代間連結年（2012 European Year for Active Ageing and Solidarity between Generations，簡稱 EY2012）」，回應歐盟 地區人口老化的挑戰，提高世代間對高齡化的認知，並建議活躍老化可透過 就業、社區參與、以及獨立生活等三大面向來達成。（1）就業部分，建議提 升高齡工作者的就業機會、促進工作生活平衡政策、對付年齡歧視與各種其 他歧視、與充分利用資訊與通訊科技的潛能。（2）社區參與部分，建議對付 社會排除、促進公民對話、支持世代間連結、提升高齡友善環境與有助於促 進各年齡層福祉與生活品質的基本服務之可近性、以及對付貧窮。（3）獨立 生活部分，強調從生命歷程角度來促進健康以達全面健康高齡，建議投資健 康生活型態、對付不平等、提升保障高齡者的權利與尊嚴、以及確保所有高 齡者都可以容易取得都市發展、住屋與其他交通和公共設備等服務並確保 高齡者在家可以取得充足照護與支持。 為呼應 EY2012，活躍老化指數研究團隊根據文獻回顧與專家諮詢後， 定義活躍老化包括：老後，老人仍持續參與正式有薪勞動市場，並積極參與 無薪但具有生產力的活動，例如照顧家人與當任義工，享有健康、獨立與保 障的生活（Zaidi et al., 2013）。
2、 歐盟建立「活躍老化指數（Active Ageing Index，AAI）」來測量活躍
老化程度
歐洲社會福利政策與研究中心（European Centre for Social Welfare Policy and Research ） 與 聯 合 國 歐 洲 經 濟 委 員 會 （ United Nations Economic Commission for Europe, UNECE）合作開發完成的「活躍老化指數（Active Ageing Index，AAI）」，涵蓋「就業」、「社會參與」、「獨立、健康及安全生 活」及「活躍老化能力及有利的環境」四面向，包含 22 項可以量化的指標， 如圖 1-4 所示。AAI 主要作為提供政策制定者可以發展以證據為基礎的策 略之工具，以回應人口老化之挑戰與其對社會的影響。此外，AAI 之目的在 於扭轉高齡者即是人口依賴者的形象、確保高齡者的潛力能夠充分發揮、讓
壽命的延長成為社會進步的資產，並打破高齡者就是依賴人口的傳統概念。 3、 目前國際上使用活躍老化指數之實證研究發現 根據歐盟依照 2010 和 2011 年的統計數據，實際運用評估 27 個國家的 在整體活躍老化指數和各面向指標的表現發現，以北歐及西歐國家在整體 活躍老化指數上表現較佳，其中瑞典排名第一，丹麥第二，其他依序為愛爾 蘭、英國、荷蘭及芬蘭等國；而東歐國家如波蘭、斯洛伐克及匈牙利，則尚 有相當程度的改善空間。關於數值解讀，以 100 為最佳活躍老化狀態，瑞典 達到 44，排名第一，不過仍有 45-100 的達到理論上活躍老化的潛在需邁進 距離。 圖 1-4 整體活躍老化指數之面向與指標
資料來源：本團隊翻譯自 European Centre Vienna（2013）Active Ageing Index 2012: Concept, Methodology and Final Results, March, p.20.
四個活躍老化面向的分析結果指出：在就業指標部份，瑞典排名第一， 塞普路斯第二，其他依序為英國、葡萄牙及愛沙尼亞等國；而匈牙利、馬爾 他、比利時及波蘭則尚有相當程度的改善空間。在社會參與指標上，以北歐 及西歐國家表現較佳，其中愛爾蘭排名第一，義大利第二，其他依序為盧森 堡、瑞典、法國、荷蘭及芬蘭等國；而波蘭、保加利亞及羅馬尼亞，則尚有 相當程度的改善空間。獨立、健康及安全生活面向指標部份，以北歐及西歐 國家表現較佳，其中丹麥排名第一，瑞典第二，其他依序為荷蘭、芬蘭、德 國及英國等國；而南歐國家如保加利亞、希臘與葡萄牙則尚有相當程度的改 善空間。而活躍老化能力及有利的環境指標，則是以北歐及西歐國家表現較 佳，其中瑞典排名第一，丹麥第二，其他依序為荷蘭、盧森堡、英國、愛爾 蘭及芬蘭等國；而羅馬尼亞、拉托維亞及匈牙利，則尚有相當程度的改善空 間。 影響活躍老化的因素有許多，其中包括文化、性別、健康與社會服務系 統、行為因素、個人因素、物理環境因素、社會環境、以及經濟因素等（WHO, 2002），因此，政策制定者必須要在多元複雜影響因素中選擇方案和政策來 對付健康問題，可取得證據有助於針對現況進行仔細調查，多元來源的資訊 可以協助無先入之見的政策制定者在充分資訊下做決定（Fielding & Briss, 2006）。 台灣隨著人口快速老化與少子女化，將面臨後續疾病負擔與失能風險加 倍、國民醫療保健體系負擔沉重、勞動人力銳減、以及老人經濟安全體系財 務負擔沉重之挑戰。世界衛生組織提出「活躍老化」 概念，扭轉高齡者是 人口依賴與負擔的刻板形象，確保充分發揮高齡者的潛能，使壽命的延長變 成社會進步的資產。歐盟進一步發展「活躍老化指數」，作為提供政策制定 者可以發展以證據為基礎的活躍老化策略之工具，建立高齡友善環境，盡可 能發揮高齡者的潛能。「活躍老化」也成為台灣政府回應人口老化的對策。 4、 健康不平等 每個人的先天與後天環境不同，自受精卵的基因組合以及後來的漫長生 長過程，獨一無二無法複製，造就了身體不同的發展與衰退，也造就了健康
上的差異。但如果這些差異源自社會差異，也就是社會中的不平等如：種族、 性別、貧富、貴賤等不同階級，未能具有相同的健康權利，將違反了一個公 平社會「健康乃天賦人權」的核心價值，也就形成了所謂健康不平等（health inequality）。
在 1948 年的世界人權宣言（The Universal Declaration of Human Rights） 中，宣示著每個人都有權獲得適合他自己和家人的健康和福利所需的生活 標準，包括食物、衣著、住房、醫療和必要的社會服務；而 WHO 憲章中也 明白表示，享有可達到的最高健康標準是每個人應有的權利，其也在 1978 年著名的 Alma Ata 宣言中，強調國際之間與各國國內的健康不平等，是政 治上、社會上，以及經濟上都不可接受的事實。上述重要宣言，皆顯示生物 體的健康雖具有先天差異，但追求健康在各社會階層與國家間達到平等，是 一個重要且須持續努力的目標。 英國一系列健康不平等的研究，顯示了不同的社會階級具有不同的疾病 死亡率差異，階級越低的群體，健康狀況越差；而隨著時代的變遷，各社會 階級間的健康差異愈趨擴大的現象（Blane et al.,1997；Drever et al., 1997； Townsend et al., 1982a；Townsend et al., 1982b）。若以 15-64 歲的男性為例， 若依照英國登記局的社會階級分類（The Registrar-General's Social Class, RGSC）觀察，可以發現在五個社會階級中，1931 年非技術性勞力（最低社 會階級）比專業階級（最高社會階級）的死亡率高了 1.23 倍，但到了 1991 年，兩階層的死亡率倍數，則高了 2.86 倍。後續的研究當中，提出多種社 會階層分類方法，例如利用教育、所得、財產、資本的有無、社會階級或社 會地位等方式將每個人的社會位置給與分類，後續也非常多探討各社會階 層的健康差異研究（Marmot, 2005；Geyer et al., 2000；Singh-Manoux et al., 2003）。
究竟不同社會階層為何有健康上的差異？自 1980 年代起發展出五個可 以解釋健康不平等的模型：物質主義模型（the materialist model）、行為文化 模型（behavioural/ culture model）、心理社會模型（psycho-social model）、生
