背景分析
2、 人口老化與健康問題與和發展需求
從上述台灣人口結構現況與變遷趨勢顯示，臺灣人口老化將會面臨疾 病負擔與失能風險倍增、國民醫療保健體系負擔沉重、勞動人力銳減、以及 老人經濟安全體系財務負擔沉重之挑戰。2013 年我國十大死因，以慢性疾 病為主，65 歲以上者占 69.1% （衛生福利部統計處，2014）。根據中央健保 署統計，2010 年全國人口中，高達 26% 的 65 歲以上老年人中有多種慢性 病，包括高血壓、糖尿病、關節病變、腦出血、胃腸道疾病、眩暈、白內障 等（衛生福利部中央健康保險署，2013）。依據衛生福利部 2009 年的「老 人狀況調查報告」指出，台灣 65 歲以上老人有 27％覺得自己健康與身心功 能狀況不好，75.92％的 65 歲以上老人罹患慢性病或重大疾病；與 2005 年 之調查報告相比較，增加 10.72 個百分點（衛生福利部統計處，2009）。
在 2012 年，50 歲以上人口數占總人口數約 31.6%，由此可知，台灣醫 療保健體系對老人之醫療照護支出負擔沉重。不過，國民醫療保健支出之個 人醫療費用有 62.1%用於 50 歲以上國民，如表 1-1 顯示（衛生福利部統計 處，2012）。平均餘命增長的過程中，若沒有增加健康餘命，高齡者的醫療
保健費用成為財政不可承受之負擔。臺灣面臨快速人口老化與少子女化之 挑戰，扶老比從 2014 年約每 6.2 個青壯年人口扶養 1 位老年人口，至 2061 年將降為每 1.2 個青壯年人口扶養 1 位老年人口。照顧人力之提供 勢必面臨強大挑戰。因此，活躍老化，增加健康餘命，可以舒緩國民醫療保 健體系之沉重負擔。
表 1-1 民國 101 年平均每人醫療費用－按年齡及性別分
資料來源：衛生福利部（2015）。102 年國民醫療保健支出統計。取自：
http://www.mohw.gov.tw/CHT/DOS/DM1_P.aspx?f_list_no=557&fod_list_no=
365&doc_no=48453
未來，臺灣將面臨勞動人力銳減與工作年齡人口年齡結構老化。以 2013 年我國工作年齡人口結構與實際就業者年齡結構比較發現，55-64 歲實際就 業人數佔 15-64 歲實際就業者人數比例為 12.03%，遠低於 55-64 歲工作年 齡人數佔 15-64 歲工作年齡人數比例 17.60%（如表 1-2）。由此可以推論，
與其他年齡層相較，高齡人口的就業可能面對比較不利的結構性因素。未來，
臺灣要能擁有足夠勞動力參與，勢必仰賴高齡者就業，建立友善高齡勞動市 場勢在必行。
性別 總計 0~9歲 10~19歲 20~29歲 30~39歲 40~49歲 50~59歲 60~69歲 70~79歲 80歲以上 總計 822,932 43,304 38,574 50,746 78,292 100,575 152,697 147,642 124,428 86,673 男 409,039 23,909 20,353 23,517 35,722 50,802 75,109 73,904 58,733 46,992 女 413,893 19,396 18,221 27,229 42,570 49,773 77,588 73,738 65,696 39,681
總計 2,327 206 301 334 389 373 344 197 118 65
男 1,166 107 157 172 193 186 170 95 54 32
女 1,161 98 144 163 196 187 174 102 64 33
總計 35,364 21,035 12,807 15,178 20,124 26,964 44,365 75,104 105,373 133,888 男 35,082 22,252 12,986 13,709 18,477 27,321 44,185 77,844 108,519 147,274 女 35,647 19,707 12,613 16,726 21,751 26,609 44,541 72,545 102,711 120,876 附註：平均每人個人醫療費用＝個人醫療費用/年中人口數
平均每人 醫療費用
（元）
個人醫療費用
（百萬元）
一○一年 年中人口數
（萬人）
表 1-2 2013 年臺灣 15-64 歲工作年齡人口結構與實際就業者年齡結構比 較
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 工作年齡人口年齡結構 (%) 18.22a 21.14 21.58 21.46 17.60 實際就業者年齡結構 (%) 7.28b 28.10 27.83 24.75 12.03 資料來源：
內政部統計處（2014）內政統計年報。取
自： http://statis.moi.gov.tw/micst/stmain.jsp?sys=100。
行政院主計處（2014）歷年就業者之年齡，人力資源統計年報資料查詢。取自：
http://www.dgbas.gov.tw/ct.asp?xItem=18844&ctNode=4943&mp=1。
註：
a 15-24 歲人口數 / 15-64 歲人口數；
b 15-24 歲實際就業者人數 / 15-64 歲實際就業者人數。
（二） 國內外相關研究之文獻探討 1、 活躍老化的概念
根據世界衛生組織之定義「活躍老化」為提升年老後之生活品質，盡最 大可能以增進健康、參與和安全的過程（WHO, 2002）。亦即，當民眾有需 要時，能提供充足保護、保障與照護，以便讓民眾在各個生命歷程階段可以 發揮維持身體、社會、與心理福祉健康的潛能，並針對他們的需要、渴望和 能力來參與社會。Sidorenko 和 Zaidi 進一步討論上述定義所隱含的政策行 動（Sidorenko & Zaidi, 2013）：
健康：應根據世界衛生組織的建議（WHO, 1986, 1998），健康是正面 概念，應視為身體上、心理上和社會適應上達到完全安適狀態，而不 僅只是沒有疾病與虛弱而已。
參與：除了參與勞動市場外，還包括老人參與社會、經濟、文化、靈 性與公民事物之多面向的活動。
安全：老人可以取得安全並令人安心的物理與社會環境、收入保障、
以及可獲得有薪就業機會。
世界衛生組織提出活躍老化政策綱領時，摘要整理出影響活躍老化的各 式各樣因素，包括文化、性別、健康與社會服務系統、行為因素、個人因素、
物理環境、社會環境、以及經濟因素（WHO, 2002）。以下提供詳細說明：
（1） 文化價值與傳統決定社會如何看待老人與老化過程，並影響其它活 躍老化的因素。當社會愈是將疾病視為老化過程的症狀，也就愈不會 提供預防、早期治療與適當的治療服務。文化會影響老人是否會與年 輕一輩共同居住生活。多數亞洲國家的文化道德重視大家庭與多代 人共同居住。
（2） 透過性別相關的觀察，可以思考各種政策選擇的適當性，並理解這些 政策是如何影響男性與女性的福祉。女性在家庭照護提供者之傳統 角色可能造成她年老時的貧窮與身體健康受損；男性比較容易因為 暴力、職業風險或自殺而受傷或死亡。
（3） 健康與社會服務提供必須從生命歷程角度重視健康促進、疾病預防 與可公平接觸有品質的基層健康照護與長期照護。採取健康生活型 態並積極參與個人照護在生命歷程所有階段都很重要。
（4） 在年老時期，積極參與身體活動、健康飲食、不抽菸、適當飲用酒和 食用藥物可以預防疾病、功能衰退、延長壽命與提升生活品質。
（5） 個人因素，包括生物、基因、心理、智能、與認知能力，會影響活躍 老化的過程。
（6） 物理環境應該考慮到妨礙高齡者出門的物理障礙，提供負擔得起的 大眾交通服務、環境危害、居家安全、以及乾淨的水、空氣與食物。
（7） 社會環境包含社會支持、暴力與虐待、以及教育與識能。
（8） 經濟因素應涵蓋收入、社會保障與工作。在已開發國家，社會安全包 含老年年金、職業年金、自動儲蓄誘因、強迫儲蓄基金、失能險、醫 療險、長期照護保險、以及失業保險。關於鼓勵高齡者延長工作期程，
在已開發國家仍存在努力空間。尤其是在高失業率時期，傾向減少高
（OECD, 1998）。
歐盟指定 2012 年為「活躍老化暨世代間連結年（2012 European Year for Active Ageing and Solidarity between Generations，簡稱 EY2012）」，回應歐盟 地區人口老化的挑戰，提高世代間對高齡化的認知，並建議活躍老化可透過 就業、社區參與、以及獨立生活等三大面向來達成。（1）就業部分，建議提 升高齡工作者的就業機會、促進工作生活平衡政策、對付年齡歧視與各種其 他歧視、與充分利用資訊與通訊科技的潛能。（2）社區參與部分，建議對付 社會排除、促進公民對話、支持世代間連結、提升高齡友善環境與有助於促 進各年齡層福祉與生活品質的基本服務之可近性、以及對付貧窮。（3）獨立 生活部分，強調從生命歷程角度來促進健康以達全面健康高齡，建議投資健 康生活型態、對付不平等、提升保障高齡者的權利與尊嚴、以及確保所有高 齡者都可以容易取得都市發展、住屋與其他交通和公共設備等服務並確保 高齡者在家可以取得充足照護與支持。
為呼應 EY2012，活躍老化指數研究團隊根據文獻回顧與專家諮詢後，
定義活躍老化包括：老後，老人仍持續參與正式有薪勞動市場，並積極參與 無薪但具有生產力的活動，例如照顧家人與當任義工，享有健康、獨立與保 障的生活（Zaidi et al., 2013）。
2、 歐盟建立「活躍老化指數（Active Ageing Index，AAI）」來測量活躍 老化程度
歐洲社會福利政策與研究中心（European Centre for Social Welfare Policy and Research ） 與 聯 合 國 歐 洲 經 濟 委 員 會 （ United Nations Economic Commission for Europe, UNECE）合作開發完成的「活躍老化指數（Active Ageing Index，AAI）」，涵蓋「就業」、「社會參與」、「獨立、健康及安全生 活」及「活躍老化能力及有利的環境」四面向，包含 22 項可以量化的指標，
如圖 1-4 所示。AAI 主要作為提供政策制定者可以發展以證據為基礎的策 略之工具，以回應人口老化之挑戰與其對社會的影響。此外，AAI 之目的在 於扭轉高齡者即是人口依賴者的形象、確保高齡者的潛力能夠充分發揮、讓
壽命的延長成為社會進步的資產，並打破高齡者就是依賴人口的傳統概念。