感恩學習課程對安非他命濫用者之焦慮、憂鬱情緒及幸福感之影響

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(1)國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系. 碩士論文. 指導教授：李思賢博士. 感恩學習課程對安非他命濫用者之焦慮、憂鬱情緒及幸福感之影響. The effects of a gratitude intervention on anxiety, depression and subjective- wellbeing in amphetamine abusers.. 研究生：梁瑞珊. 撰. 中華民國 104 年 02 月 20 日.

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(3) 致. 謝. 終將走完這遭!! 有放下行囊如釋重負的感覺，也有旅程結束的失落...複雜地...「她」的主題是感恩，所以寫致謝總擔心會落於矯情，然定神想想這途中確實有許多「相助」堆疊，那就回到事情的原始面，想說的、該說的就盡情說吧! 感謝指導教授思賢老師的啟發，在學問上老師清晰的思路及明晰的引導，是遇到論文瓶頸時的最佳定心丸，在處事上您對大原則的堅定及小事情的彈性拿捏得恰到好處學生佩服，還有您的宏觀，豐富學生的視野；口委顏正芳老師、李怡真老師，您兩位從論文計畫開始，到論文結束一年多的時間，不時提供建議及給予鼓勵，過程中兩位老師為學的嚴謹及為師的涵養，學生獲益良多。感謝李新民、林志哲老師，您們慷慨的同意學生使用問卷及不吝給予建議和鼓勵；何緼琪、王沂釗老師在問卷修訂時的賜教，您們的相助讓論文的形成省力不少。感謝系上郭鐘隆主任，在學問上常給我不同角度的思考並大方給予機會，這樣的激盪及提攜讓學生更加成長；張鳳琴、李景美老師，您們的謙和令學生們如沐春風，讓我在師大添了許多溫暖的記憶；此外，劉潔心老師、葉國樑老. I.

(4) 師、陳政友老師、曾治乾老師、黃淑貞老師等的指導，您們也讓學生的學習更加精實。和同窗相處的日子，班上的瘋狂常讓師長們哭笑不得，也讓外冷內熱的我感染到那份活潑。同枕（桌）兩年的秀文，兩極個性的我倆，看似反差實則和諧；同門宛蒨及羿甄，您倆的機敏和熱心，不時提供訊息，讓慢半拍的我省事不少；雅琪在寫論文的路上，一直走在前面但不忘回頭給予我建議，不少夜裡聽著我的苦悶，點滴在心；秉義、斯蘭、靜怡、小佩、鳳蓮、慧貞、碧嫦、律婕及怡菁...等班上所有同學們，想說很喜歡和您們共處的日子。允中、蕙娟、佩珮、應靈及家銘等若干好友，雖然您們當中有些人並不清楚我何以走這遭及在忙些什麼，但都不時給予我情緒上的支持，我亦感謝。當然，還有論文中的靈魂人物「研究參與者」定該謝謝，雖然您們大都不會看到這份感謝，但我由衷感謝您們。最後感謝我的家人們，讓我無後顧地放下原有的角色，重返校園。這其中最主要的是維新，你在生活上，總讓我放心地做想做的事，也包容我個性中罕為他人見的孩子氣；在學問及論文上，也一直是我穩定的靠山，雖然我常笑說你只會打電動，但內心裡清楚你的邏輯和統計都很不錯，這一路上有正向、陽光的你相伴…真好!!. II.

(5) 摘. 要. 研究背景：正向心理學提出個體的正面特質(如：正面情緒)，對疾病的預測度甚至遠超過其所呈現的負面特質，並能緩衝在負向生活事件下的衝擊。長期使用安非他命容易使個體有憂鬱、焦慮等負向情緒、和衝動暴力之行為；此外，負向情緒及壓力常是藥物成癮者的復發因子。因此，本研究主要是了解正向心理學之感恩介入，對安非他命成癮者之感恩狀態、幸福感、焦慮及憂鬱的影響效果。研究方法：以準實驗設計之前、後測設計，方便抽樣選取 87 名戒治中的安非他命慣用者，隨機分派至實驗組與對照組(實際完成研究共 83 名，40 名實驗組、43 名對照組)。實驗組接受感恩學習課程，採小團體方式進行(每團體 9-11 名成員，共 10 session，每個團體介入時間 20 小時)，對照組則接受一般戒治處遇之課程(未介入)。研究工具採用：感恩狀態量表、幸福感量表(安適幸福感)、貝克焦慮量表及貝克焦憂鬱表。所有參與者分別在實驗處理前、後，施以前、後測資料，以了解感恩學習課程之效果。此外，從實驗組參與者中選取 8 名進行訪談，以利提供相關建議。研究結果：統計方法主要以描述統計、卡方統計、共變數分析及多變量共變數分析等分析，排除前測之影響，結果顯示：(1)在感恩狀態及幸福感(含安適幸福感)得分，實驗組與對照組之差異達統計顯著，且實驗組之得分高於對照組，顯示感恩介入對感恩狀態產生正面效果；(2)兩組在貝克焦慮量表之後測分數未達統計顯著；(3)在憂鬱方面，兩組在貝克憂鬱量表之後測得分達統計顯著差異，且實驗組之後測顯著低於對照組，顯示介入產生正面效果。最後，研究者據研究之統計及訪談結果，提出對感恩學習課程介入之實務及研究方面的建議。關鍵字：幸福感、感恩、焦慮、憂鬱、藥物成癮. III.

(6) Abstract Background：According to positive psychology the individual’s positive traits(e.g. positive emotion)is predictable about diseases more than negative traits, moreover is a buffer to face the negative events impact. Long-term to use amphetamine the abusers are more easily to get in negative emotions(e.g. anxiety , depression )and have the impulsive behaviors. Moreover negative emotion and stress both are the important factors of relapse.For these reasons, the main purpose of this study was to examine the effectiveness of gratitude intervention on gratitude affect , subjective wellbeing ,anxiety and depression in amphetamine abusers. Method ： In this study, is purpose sampling and quasi-experimental research design of pre/post tests design mode.There are 87 amphetamine’s abuser were recurited from drug abuser treatment center and random assign to 2 groups(83 participants completed ,40 is experiment group/43is control group). The intervention periods experiment group accept gratitude intervention.It is group treatment way(1 group include 9-11 participants，10 sessions，1 group intervention times are 20 hours) ； In the meantime control group was accepted the general abstinence treatment.(non-treated) Measurement materials are Gratitude Affect Scale、Subjective Wellbeing Scale、The Peace of Mind Scale、BAI and BDI.All of participants completed self-report assessments at pre-treatment(T1 ， about before intervention 1 week),and post-treatment(T2 ， about after intervention 1 week)to examined these effects. Moreoverthis study in experiment group select 8 participants to interview for the quality data. Result：Statistic analyses included descriptive statistic, chi-square,t-test, ANCOVA. IV.

(7) and MANCOVA . The main results of this study：(1) the intervention effects are significant on gratitude affect, subjective wellbeing,(including The Peace of MindScale)and experiment group score is higher than control group (2) the intervention effects are non-significant on anxiety(BAI). (3) the intervention effects are significant on depression (BDI) and experiment group score is lower than control groupIn other words, the means are (1) the gratitude intervention is benefit to increase gratitude relate affects,subjective wellbeing and decrease depression (2) the intervention effects are not on anxiety in anphetamine’s users.The finally according to this study results and interview opinions offer suggestions for future related study.. Key word：Anxiety, Depression, Drug addiction, Gratitude, Subjective-wellbeing. V.

(8) VI.

(9) 目第一章. 次. 緒論…………………………………………………………………………1. 第一節. 研究背景與動機………………………………………………………1. 第二節. 研究目的………………………………………………………………7. 第三節. 研究問題………………………………………………………………7. 第四節. 研究假設………………………………………………………………8. 第五節. 名詞解釋………………………………………………………………8. 第二章. 文獻探討……………………………………………………………………….11. 第一節. 安非他命使用現況、濫用者特性及相關因素研究……………………11. 第二節. 正向心理學與感恩之概念及相關研究………………………………26. 第三節. 感恩介入課程對焦慮憂鬱等負向情緒的影響………………………39. 第四節. 感恩介入課程對幸福感的影響………………………………………...43. 第五節. 研究焦點………………………………………………………………50. 第三章. 研究方法…………………………………………………………………53. 第一節. 研究設計……………………………………………………………53. 第二節. 研究架構……………………………………………………………54. 第三節. 研究參與對象……………………………………………………………55. 第四節. 研究工具………………………………………………………………63. 第五節. 感恩學習課程之設計…………………………………………………69. 第六節. 資料分析及處理……………………………………………………74. 第四章. 研究結果………………………………………………………………………77. 第一節. 研究參與者基本資料…………………………………………………77. 第二節. 研究參與者之感恩狀態、幸福感、安適幸福感、焦慮及憂鬱現況…82. VII.

(10) 第三節. 實驗組與對照組研究參與者在前測各依變項之比較………………83. 第四節. 感恩學習課程之介入成效分析…………………………………………85. 第五節. 訪談結果…………………………………………………………………91. 第五章討論……………………………………………………………………………103 第一節. 研究摘述……………………………………………………………103. 第二節. 研究結果討論………………………………………………………105. 第三節. 研究限制與建議……………………………………………………114. 參考文獻………………………………………………………………………………121 附錄……………………………………………………………………………………137. 表目錄表 3-1-1. 實驗設計模式………………………………………………………………53. 表 3-4-1. 問卷專家內容效度…………………………………………………………68. 表 3-4-2. 研究工具之信度考驗………………………………………………………69. 表 3-5-1. 感恩介入課程摘要表………………………………………………………70. 表 3-6-1. 量化統計分析摘要表………………………………………………………74. 表 4-1-1. 實驗組與對照組年齡分配情形……………………………………………77. 表 4-1-2. 實驗組與對照組學歷分配情形……………………………………………78. 表 4-1-3. 實驗組與對照組宗教信仰情形…………………………………………79. 表 4-1-4. 實驗組與對照組進出監所情形……………………………………………79. 表 4-1-5. 實驗組與對照組因藥物案件進出監所情形………………………………80. 表 4-1-6. 實驗組與對照組初次用藥距今之年數……………………………………80. 表 4-1-7. 實驗組與對照組之婚姻狀況………………………………………………81. 表 4-3-1. 實驗組與對照組於前測各量表之得分比較………………………………85 VIII.

(11) 表 4-4-1. 實驗組與對照組於後測各量表之得分狀況………………………………86. 表 4-4-2. 誤差變異量的 Levene 檢定表……………………………………………87. 表 4-4-3. 實驗組與對照組後測各依變項之單因子多變量共變數分析摘要表……88. 表 4-4-4. 貝克憂鬱量表之組內迴歸係數同質性考驗摘要表………………………90. 表 4-4-5. 實驗組與對照組後測貝克憂鬱量表之單因子共變數分析摘要表………91. 表 4-5-1. 訪談結果摘要分析表………………………………………………………100. 圖目錄圖 3-2-1. 感恩介入方案對安非他命濫用者之正向心理資源及負向情緒狀態的影響 54. 附錄目錄附錄一、人體試驗委員會研究計畫同意書……………………………………………137 附錄二、問卷內容效度考驗專家名單…………………………………………………138 附錄三、問卷內容效度專家審查………………………………………………………139 附錄四、正式施測問卷(不含 BAI 及 BDI)……………………………………………148 附錄五、感恩者的樣貌…………………………………………………………………155 附錄六、感恩日誌學習(範例)…………………………………………………………156 附錄七、感恩可從哪裡來………………………………………………………………157 附錄八、祈福語練習……………………………………………………………………158 附錄九、感恩故事集影片觀賞討論題綱………………………………………………160 附錄十、質性訪談問卷…………………………………………………………………165. IX.

(12) X.

(13) 第一章. 緒論. 本章共分為五節。第一節為研究背景與動機、第二節為研究目的、第三節為研究問題、第四節為研究假設、第五節為名詞解釋。. 第一節. 研究背景與動機. 一、研究背景藥物或毒品的使用，所造成個人之身體、心理傷害及社會秩序的問題，全球皆然。在美國安非他命類物質，是繼大麻後被廣泛使用及濫用的非法藥物(United Nations Office on Drug and Crime, 2009)。當前安非他命的使用，對台灣所造成的社會影響，根據法務部(2014)的統計資料顯示， 103 年 1 至 9 月，執行毒品案件裁判確定有罪之人數，第 1 級毒品較上年同期減少 19.7%，第 2 級毒品則較上年同期增加 9.3%；且從 100 年起至 103 年 9 月，第 2 級毒品裁判確定有罪之人數已連續 4 年多於第 1 級毒品。顯示目前二級毒品所導致的犯罪及社會問題，是不容輕忽。二、研究動機安非他命依賴的問題，在治療層面的處理除藥物治療 (pharmacological treatment)外，就是社會心理處遇(psychosocial treatment)。在社會心理處遇上常見的治療取向有，認知行為、結果管理、預防再犯及動機式晤談等(Ciketic, Hayatbakhsh, Doran, Najman, & McKetin, 2012)，. 1.

(14) 上述社會心理處遇，主要是著重於處理個體的問題行為、不當信念、提升改變動機及引導其學習對抗個人不當信念（或行為）的技巧。也就是說，上述治療取向，主要聚焦於處理和個體重複用藥有關的不當信念及思考；或教導應對可能引發用藥行為的負向情緒及情境等。研究發現，長期使用安非他命容易使個體有憂鬱、焦慮等負向情緒、和衝動暴力之行為(Darke, Kaye, Kaye, McKetin, & Duflou, 2008)；此外，研究也支持，壓力常是藥物成癮者的復發因子(Koob & LeMoal, 2001； Sinha, 2001, 2008)。從上述之文獻紀錄可推知，長期使用安非他命者，較容易有負面情緒，在負面情緒及壓力狀況下容易讓其對事件的決策，產生習慣化的導向(Schwabe, Dickinson, & Wolf, 2011)。也就是說，當個體經常的感受到負面情緒所帶來的壓力或不適狀態，再加上學習到用安非他命來緩解個人情緒的方式後，很容易讓其重複的利用安非他命來處理個人內在的狀態，而出現安非他命依賴的現象。雖然個體對於此狀態，或許並非全然無意識，只是在負向情緒狀態下，其自我調節能力的運作往往是失效，而出現習慣化的行為模式(引自: Heatherton & Wagner, 2011)。所幸自我調節(Self regulation)的失敗是可以經由學習而提升(Baumeister & Heatherton, 1996)。從上述安非他命使用之普遍性及所造成的傷害性，因此本研究主要就是以安非他命濫用者為主要的研究參與對象，希望藉由感恩（正向心. 2.

(15) 理學）介入課程之學習，讓個案能夠擁有較多的正向情緒，以期降低負向情緒對行為和適應之影響。傳統臨床心理學對個體的內在心理苦痛，或外顯的行為問題，多採取疾病模式的看法，並發展許多在臨床上可有效治療症狀的藥物，及改善偏差行為的治療方法。Seligman 與 Csikszentmihalyi (2000) 則提到過去的臨床心理學主要關心如何治療心理或精神疾病，而忽略了找出生命和快樂的意義，因此提出了正向心理學的概念，希望以正向積極的觀點來探討人們的行為。目前正向心理學除了被應用在心理治療，也被應用在不同領域 (Diener, 2011)。正向心理學之研究目前迅速發展，在臨床心理學上它常被用來緩解焦慮及憂鬱等情緒(Wood & Joseph, 2010)；並可提升個體的幸福感(Wood, Joseph, & Maltby, 2009)；Wood 與 Tarrier (2010) 提出個體的正面特質（如：彈性度和正面情緒），對個體疾病的預測度甚至遠超過其所呈現的負面特質，並能緩衝個體在負向生活事件下的衝擊。上述研究之參與者，主要是以有情緒疾患之患者、或有情緒困擾的一般人為對象，探究其正向功能(positive function)對負面情緒（如生氣及憂鬱）及負面認知（如偏頗信念）的影響。再則，針對成癮行為者做正向心理探究，目前較常見的是以內觀為基礎(Mindfulness-Base)的方式來協助成癮者處理其渴想 (Craving)問題，研究結果也初步支持內觀有其助益(Bowen et al., 2009；. 3.

(16) Witkiewitz & Bowen, 2010)；然而，也有文獻提出以內觀來處理藥物成癮者的研究結果，在解釋上有其限制，因為這些研究常有樣本數太小、方法學上的爭議、及缺乏可重複驗證性的問題(Chiesa. & Serrett, 2010)。. 在正向心理學的發展下，「感恩」(gratitude)和「寬恕」(forgiveness) 等人類行為中長期被嚴重忽略的優勢因子，開始被注意 (Bono & McCullough, 2006)。其中感恩又被支持與個體的復原力有重要關係 (Fredrickson, 2003)。但究竟何謂感恩，Wood、Maltby、Steward、Linley 與 Joseph (2008) 提出感恩是一種情緒狀態，係指個體在接受協助後所產生的情感，這種情感可以讓人產生互惠性的協助。目前對於感恩較新的看法是，其不僅是因為得到他人的協助後產生的情緒狀態，它也是一種習慣化的聚焦(habitual focus)，讓個體在面對生活時，有更多的正面評價和觀感(Wood, Froth, & Geragthy, 2010)。在針對感恩所做的介入研究發現，感恩對個體的幸福感提昇、憂鬱的緩解及適應壓力的策略(Emmons & McCullough, 2003；Seligman, Steen, Park, & Peterson, 2005；Wood, Joseph, & Linley, 2007)，都有正面的提升作用；國內的研究也支持感恩對負向情緒有緩解作用，且個體的感恩意向可顯著的預測其正向情緒(林莉芳，2006)，但上述感恩議題研究的參與者，仍是以一般人或情緒困擾者為對象，而缺乏針對物質成癮者，或有外顯偏差行為者為研究對象的實徵資料。. 4.

(17) 在矯正機關的受刑人中藥物濫用的盛行率高，根據法務部 103 年 10 月底之統計資料顯示，毒品犯佔受刑人中比例達 46.1％（法務部，2014），因此，藥物濫用之處遇計畫在受刑人中最為普遍，所以如何讓藥物濫用者在監（所）之處遇，能夠有效的提升其較適應性的行為模式或問題解決能力，進而降低其復歸社會後再復發的可能，為值得重視之議題。國內矯正機關對正向心理學融入處遇的研究，目前也如國外主要是以內觀法為主（郭彥廷，2012），然相關實證資料仍有限。也就是說，目前矯正機關對於收容人或受戒治人等的處遇研究，少有針對提升其正向能力，來抗衡本身負向素質的研究。綜合上述，安非他命使用的普遍性及傷害性、安非他命處遇之現狀、以及正向心理學和感恩學習的助益，研究者以下列三點來說明本研究主題訂定之脈絡： 1.研究參與者：由於安非他命濫用的問題日趨嚴重、安非他命使用者之負向情緒特質、和負向情緒對於藥物濫用依賴（及復發）的影響、以及自我調節之可能性。故本研究擬藉由課程學習介入的方式，協助安非他命依賴者提升自我調節之資源或能力。 2.介入取向：當前對於安非他命的治療，主要仍是聚焦於其問題行為，而較缺乏使用提升其正向情緒之處遇方式；且從正向心理學（拓延建構）的觀點，當個體擁有較多正向情緒時，有助其問題解決能力的提升；此. 5.

(18) 外國內矯正機關對正向心理學的相關研究較缺乏，故本研究擬採正向心理學之介入取向 3.介入內容：雖目前國外有部分文獻支持內觀療法對物質成癮者的渴想 (craving)改變是有幫助的，然而實徵資料仍有其限制（如方法學上或樣本較少）；再則因戒治所內的環境封閉，要測知受戒治人真實之渴想狀態，有實務上的困難；此外，內觀之概念較為抽象理解上較不容易。相對地感恩的概念較為普遍，且與個體之心理復原力(resilience)有關，因此本研究採用正向心理學之感恩學習為介入課程的主要內容。. 6.

(19) 第二節. 研究目的. 本研究目的主要在了解感恩學習課程，對濫用安非他命之受戒治研究參與者，在參與課程後，對其感恩狀態、幸福感、焦慮、憂鬱等的影響。研究目的和指標分述如下： 1.了解研究參與者之感恩狀態、幸福感、焦慮、憂鬱等現況。 2.了解感恩學習課程之介入，對實驗組之感恩狀態、幸福感等正向情緒資源的改變情形；及焦慮、憂鬱等負向情緒表徵的改變情形。. 第三節. 研究問題. 根據研究目的，本研究擬回答的問題如下 1.了解安非他命受戒治人在參加感恩學習課程前之感恩狀態、幸福感(正向情緒資源)；及焦慮、憂鬱(負向情緒表徵)之現況為何？ 2.安非他命受戒治人在接受感恩課程之介入後，感恩狀態、幸福感之正向心理資源的改變情形為何？ 3.安非他命受戒治人在接受感恩學習課程之介入後，焦慮、憂鬱之負面情緒表徵的改變情形為何？. 7.

(20) 第四節. 研究假設. 根據研究問題，本研究提出的研究假設為： 1.在接受感恩學習課程介入後，安非他命受戒治人之焦慮情緒得分顯著低於沒有接受感恩介入者之得分。 2.在接受感恩學習課程介入後，安非他命受戒治人之憂鬱情緒得分顯著低於沒有接受感恩介入者之得分。 3.在接受感恩學習課程介入後，安非他命受戒治人之感恩狀態得分顯著高於沒有接受感恩介入者之得分。 4.在接受感恩學習課程介入後，安非他命受戒治人之幸福感得分顯著高於沒有接受感恩介入者之得分。. 第五節. 名詞解釋. 1.安非他命使用者：本研究選取使用 2 級毒品中之安非他命而被裁定戒治之受戒治人。 2.焦慮情緒：張春興（2002）認為焦慮乃由緊張、不安、焦急、憂懼、擔心及恐懼等心理感受所交織而成的複雜情緒狀態。本研究之焦慮情緒使用「貝克焦慮量表」(BAI)中文版（林一真，2000），來代表參與者之焦慮情形。. 8.

(21) 3.憂鬱情緒：張春興（2002）指出憂鬱是屬於一種憂愁、悲傷、消沉、頹廢等多種不愉快情緒綜合而成的心理狀態。本研究使用「貝克憂鬱量表」 (BDI)中文版（陳心怡，2000）來代表參與者之憂鬱情形。 4.感恩狀態：感恩係指個體傾向察覺非自我的客體所努力給予益處的善意，從而引發可能的良性回報，無論個體處於順遂或困境皆存有之意向。本研究修訂林志哲（2010）發展的感恩特質量表，來代表參與者之感恩狀態。 5.幸福感：幸福感係指個體生命每一個層面處在最佳狀況，即生命每一個層面處在最佳狀況，是種「心理良好狀態」或是「主觀好的存在」（李嵩義，2007）。也就是指身體、心理及社會功能皆安適的狀態。本研究除修訂修訂林志哲（2010）發展的幸福感量表外，也納入李怡真（2009）的安適幸福感量表，來代表參與者之幸福感。 6.感恩學習課程：本研究依林志哲（2012）所提，感恩運作包含認知、情緒、情意及行為歷程，為感恩學習課程設計之向度；並參考 Wood 等人 (2010)文中所述認識感恩需具備之相關概念，及因應戒治所之生活情境，由研究者自行設計感恩學習課程，以利提升參與者對感恩在認知上的認識；並配合感恩故事集之影片觀賞及討論來引發個體之感恩情緒及意向；此外安排感恩日誌等作業，期讓參與者對感恩學習有更多行為上的整理。. 9.

(22) 10.

(23) 第二章. 文獻探討. 本研究主要是想要了解，感恩介入學習方案對安非他命濫用者之焦慮、憂鬱及幸福感的影響，所以本章文獻探討主要包含：安非他命使用現況、濫用者特性及相關因素研究；正向心理學與感恩之概念及相關研究；感恩介入課程對焦慮、憂鬱等負向情緒的影響；感恩介入課程對幸福感之影響；及研究焦點等五部分，以下分別敘述：. 第一節. 安非他命使用現況、濫用者特性及相關因素研究. 一、安非他命之流行性和影響性毒品的使用在全球都是重要且難解的問題，根據聯合國毒品暨犯罪辦公室發布之 2011 年之世界毒品年度報告書統計，全世界 15 歲到 64 歲最近 1 年中非法使用過 1 次毒品的人口約 1.49 億到 2.72 億人，佔總人口之 3.3%至 6.1%（引自：朱日僑，2012）。在台灣物質依賴所致的傷害，已不僅是危害個體之健康和家庭方面，更擴之為影響社會安定之問題，其中常見的包含鴉片類（如海洛因）、中樞神經興奮劑（如安非他命）、酒精，及其他物質或合併多種物質的使用（陸汝斌、楊延光、陳柏熹，2012）。依據法務部統計 2014 年 10 月底在監毒品犯 26822 名，佔在監受刑人之 46.1%（法務部，2014），亦即就數據而言，毒品所致的犯罪問題，為各類犯罪問題之首。. 11.

(24) 根據美國官方估計安非他命類物質(Amphetamine type)的世界流行率約在 1 千 6 百萬到 5 千 1 百萬人，主要使用年齡層在 15 到 64 歲間，繼大麻之後，甲基安非他命是最被廣泛使用及濫用的非法藥物。近期的估計提出，美國約有 3 千 7 百萬人在過去的 1 年至少使用過 1 次安非他命，值得注意的是自 2002 年起甲基安非他命的使用率雖算穩定，但是依賴的比率從 2002 年的 10.6%到 2004 年急增為 22.3%，此外甲基安非他命類藥物在美國及世界各地也成為公共衛生及公共健康的問題(United Nations Office on Drug and Crime, 2009)。在澳洲的研究也指出，甲基安非他命的使用造成澳洲嚴重的社會及健康問題，初步估計在澳洲每 10 萬的規律使用者(regular user)當中約有 7 萬 3 千人是依賴者(dependent)，在 2005/2006 之財政年度中，關於甲基安非他命的治療療程(episodes)就有 15935 次療程，可見澳洲對甲基安非他命濫用狀況所導致之問題的關切(Austrialia Institutute of. Health and Welfare, 2007)。. 台灣方面根據衛生福利部食品藥物管理署 2013 年 6 月之資料顯示，台灣地區學生藥物濫用統計，以三級毒品居多（如 K 他命、一粒眠等）佔 88.3%，二級毒品次之（如安非他命、搖頭丸、大麻）佔 11.7%（衛生福利部，2013）。另法務部（2014）統計資料顯示，103 年 1 至 9 月毒品新收入監受刑人 7298 名，屬 1 級毒品者為 3005 人佔 41.18%，屬 2 級毒品者 3605 人佔 49.4%；另值得注意的是 103 年 1 至 9 月，執行毒品案件. 12.

(25) 裁判確定有罪之人數，第 1 級毒品有 8484 件（較上年同期減少 19.7%），第 2 級毒品有 16181 件（較上年同期增加 9.3%），從上數據顯示第 2 級毒品所致的違法問題，有日漸增加的傾向。雖說目前在青少年學生部份三級毒品濫用的狀況更甚於二級毒品，然而從執行毒品案件裁判有罪的情況觀之，目前二級毒品所導致的犯罪問題，仍是不容輕忽。安非他命的使用除了可能造成上述社會問題外，對個體也有嚴重影響，經常性使用甲基安非他命，可能造成身體 (physical)和社會心理 (psychosocial)健康的問題，重度使用的傷害除中毒和致死外，在身體上的影響也可能有腦血管和心血管的病變、血液病毒感染等；在社會心理上的傷害，則可能有甲基安非他命精神疾病、憂鬱、自殺、焦慮和暴力行為等(Darke et al., 2008)，這些看似是對個體的傷害，其實也間接的造成許多社會問題。二、安非他命濫用者之特性 (一)藥物濫用者特性非法使用藥物者，普遍有其相似的特性，藉由這些類似的背景資料，有助於於了解藥物濫用之危險因子。國外的研究指出青少年的用藥行為和其與父母的關係有相關外，更重要的是和同儕的藥物使用有關(Branster, Low, & Furman, 2011)； Whaley、Smith 與 Smith (2011)的研究指出青少年的年齡、性別和社經狀況，影響了他們和學校及其它社會關係的連結，. 13.

(26) 這樣的連結狀況，可能會進而對他們個人決定是否使用酒、大麻、安非他命、迷幻藥和搖頭丸的行為產生影響。國內相關研究則發現，違法藥物濫用者多有人際關係不佳、學業表現低落、家庭結構不良、父母或同儕有用藥、家庭氣氛衝突等問題（周碧瑟，1997）；江振亨與林瑞欽（2000）提到，藥物濫用青少年他們在心理層面上呈現較自我防衛、高焦慮、低自尊感、缺乏自我肯定、低挫折忍受力、壓力因應能力不足、消極逃避、喜追尋刺激、好奇、缺乏成就動機、成熟度不足、信念常是扭曲或非理性、易受誘惑、憂慮、常感到社會孤立、負向社會態度、自我認同有問題、依賴、以及不能適當表達情緒等；詹德杰（2003）提出用藥者若低估用藥行為的嚴重性、輕忽用藥朋友的帶領及成癮的可怕性，並且高估自制力、對藥物功效的不當期待及壓力的影響皆是會提高用藥行為之可能；在生活情境上，經常出入 KTV、舞廳、夜店等場所，也常是導致個體使用非法藥物的危險因子（李思賢、林國甯、楊浩然、傅麗安、劉筱雯、李商琪，2009）。此外，顏正芳（2003）的研究顯示，使用安非他命的青少年相較於沒有使用安非他命的青少年，使用安非他命者，在家庭部分父母的關係多不完整、主要照顧者的教育程度較低；同儕關係部分，與同儕互動活躍、較多用安非他命的朋友；個人部分，對於安非他命的使用傾向接受和知識較不佳、且常合併有行為規範障礙。. 14.

(27) (二)安非他命濫用者之心理病理特性物質依賴常與個體心理病理的混亂連結，然而這些狀態究竟是因為個體本身就有的傾向導致，或者是因為長期用藥所導致的，仍是有其爭議。也就是說物質依賴個體所呈現的心理及精神狀況，藥物在這當中的角色究竟是間接誘發症狀出現，還是直接導致症狀出現的原因，目前仍難有明確的答案(Ersche, Turton, Pradhan, Bullmore, & Robbins, 2010)。雖然導致個體在用藥後所產生性格和行為變化的原因並不是很清楚，但目前的研究多支持物質依賴所造成個體的改變，包括腦結構的改變、神經心理的變化及情緒系統的變化(Asensio et al., 2010)。Ersche等人 (2010)針對使用興奮性藥物依賴者(stimulant drug dependence)常見的兩種人格特質，衝動性(impulsiveness)和感覺尋找(sensation-seeking)做研究；研究中找了三組參與者，第1組為慢性興奮劑依賴者30名，第2組30名為第1組參與者其有血緣關係的手足(他們沒有明顯的藥物濫用史)，第3組30 名參與者是與上述參與者沒有血緣關係的志願者，分別讓所有參與者填寫衝動和感覺尋找量表。結果發現，慢性興奮劑依賴者手足(第2組)的特質衝動水準遠高於控制組(第3組)；但慢性興奮劑依賴者手足(第2組)的感覺尋找水準與控制組(第3組)並沒有差異；而慢性興奮劑依賴者(第1組)在衝動量表及感覺尋找量表的表現上都比其手足(第2組)及控制組(第3組)高。此研究支持，興奮劑成癮者所常見的衝動及感覺尋找之心理特質中，衝. 15.

(28) 動特質是和先天較有關連性，而感覺尋找則較可能是因為長期用藥所產生的性格變化(Ersche et al., 2010; Ersche, Jones, Williams, Smith, Bullmore, & Robbins, 2012)。 Ersche等人 (2012) 進一步的針對興奮藥物依賴者為主要的研究對象，除了探討其人格特質之變化(衝動行為特質、強迫行為特質及感覺尋找特質)外，更進一步的對其大腦結構做了解。該研究的結果發現，長期的興奮劑依賴者除了感覺尋找的人格特質較高之外， gray matter in orbitofrontalcotex 的容量降低(此區域與個體的情感性決策和目標導向行為有關)，其parahippocampal的容量增加(此區域可能與個體對感覺尋找記憶有關)；此外，長期興奮劑依賴者和其手足除了在衝動人格特質和強迫行為傾向較高之外，相較於其他參與者其邊緣系統有較大的傾向 (limbic-striatal enlargement)(此區域可能與個體的行為調控或病理性習慣形成有關)。四、長期藥物成癮原因的觀點雖然沒有一個單一的因素可以預測個體是否會對某種藥物成癮，也就是有許多的因素(如，取藥的方便性、基因、性格、社會環境或生活事件)都有可能是造成個體發展成癮行為的脆弱因子(addiction vulnerability)。以下簡述四種與個體內在身心狀況較相關之物質成癮機制 (一)動機觀點. 16.

(29) 根據 Koob 與 LeMoral (2005)及 Asensio 等人(2010)對物質成癮者之特性的整理，發現情緒在物質成癮中的影響，再則根據用藥之情緒動機的觀點，藥物的使用可以讓人帶來正向的情緒狀態(Volkow, Wang, Fowler, Tomasi, & Telang, 2011)，這樣的情緒狀態對個體而言是個正向的增強，因此個體會重複的表現相同的行為(用藥)以得到那種愉悅，就如 Erche 等人(2010)的研究所提到的長期興奮劑依賴者，他們有較高的感覺尋找 (sensation-seeking)特質，會讓他們藉由藥物的使用，重複地尋找可帶來新奇、變化和強烈的情緒體驗。相對的，另一個重複使用藥物的動機是為了降低負向的情緒經驗，也就是負增強(Koob & LeMoal, 2008)，亦即當個體愈容易經驗到負向的情緒經驗，其重複用藥的機會更增加，發展為物質依賴的可能就高。 (二)壓力觀點目前有許多的證據支持壓力是個體發展成癮行為，或壓力是成癮行為復發(relapse)的重要危險因子(Koob & LeMoal, 2001；Sinha, 2001, 2008)。 Schwabe 等人(2011)以神經心理內分泌學(psychoneuroendocrinological)的觀點看壓力和成癮行為間的關係，提出壓力下釋放的壓力賀爾蒙，可誘發改變神經迴路，讓個體的工具行動(instrument action)，從目標導向系統 (goal direction system：主要是行動-結果的連結學習)的運作轉化為習慣系統(habit system：主要是刺激-反應的連結學習)的運作，並藉此讓壓力影. 17.

(30) 響成癮的發展和復發的脆弱度，亦即在壓力的影響下個體的判斷力可能會因此受到影響，從較精緻理性的決策轉而變成直接或簡單的反應。 (三)情緒調節觀點所謂的情緒調節(emotion regulation)，是指個體外在(extrinsic)或內在 (intrinsic)的處理機制，此機制是用來觀察、評價和修正情緒刺激及情緒反應，尤其是情緒的強度(intensive)和短暫(temporal feature)的特徵，藉由情緒調節的機制讓個體可以較順利的完成個人的目標(Thompson, 1994)，也就是說，情緒的調節是個體針對其情緒經驗的反應方式，它常是一種能力，讓個體能以社會可容忍的方式或充分的彈性來處理情緒經驗之需求。在心理學領域中情緒調節的議題，曾應用在心理防衛機轉、壓力及其因應、依附、和自我調節的研究中(引自：Gross & Barrett , 2011) 相對地情緒調節不良(emotion dysregulation)，一般係指個體對於情緒喚起所引發的情緒反應，難以控制它落在合理的範圍，這可能讓個體之思考和行動等的組織性和品質受到影響。Zeman、Cassano、Perry-Parrish 與 Stegall (2006)提出，當個體情緒調節不良時其所呈現的反應模式常是行為和目標難以相符合，且對情緒表達的方式常不能符合社會環境的要求。近期的研究多支持情緒調節的缺陷(deficit)，與許多心理疾病的持續因子和治療目標有相關(Berking & Wupperman, 2012)。在酒精和藥物，兩種物質成癮者身上，有個臨床上很重要的共同因子，就是他們對於負向情感. 18.

(31) 的因應是有困難，因此有個被廣泛接受的概念，就是物質的不當使用，經常是物質成癮個體用來逃避或調節負向情緒的方式 (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie, & Fiore, 2004)；且愈來愈多的研究證據顯示，個體情緒調節不良，常和許多心理疾病，如：憂鬱、邊緣性人格違常、物質濫用疾病、飲食疾患、身體化疾患和許多心理病理症狀(psychopathological symptoms)有關聯(Berking & Wupperman, 2012)。例如：有研究顯示負向情感可以預測酒精依賴者後續想要喝酒的程度及喝的水準；當誘發負向情感時，想要喝酒的衝動增加；當進行介入治療讓個體的憂鬱心情和焦慮情緒緩解時，復發率及使用程度皆降低；此外，古柯鹼依賴個體相較於控制組，自陳有較多的情緒調節困難(Berking & Wupperman, 2012)。從情緒調節（或情緒調節不良）之角度，上述的研究也顯示負向情感（情緒）與個體的成癮行為有很大的相關，此點亦與上述壓力為成癮行為復發之主要因子的看法相符。 (四)自我調節觀點 Heatherton 與 Wagner (2011)提到自我調節(self regulation)是許多社會或心理健康問題的重要關鍵，自我調節可能因為自我無法超越困難誘惑、或資源被削弱、或負向心情等一些小的自我控制(self control)失敗，而擴大到自我調節的崩潰(collapse)。也就是說在生活中個體控制行為的能力，可以讓我們產生和他人互動、完成目標及維持健康，而自我調節就是讓. 19.

(32) 個體有能力去計劃、或選擇權宜之計、或控制衝動、或抑制不想要的想法、以及調節個人的社會行為。雖然人類擁有自我調節的能力，但人類出現失去自我控制及自我調節失敗(failure)的情形也是很常見的，這樣的失敗也造成了當代許多社會問題，如成癮、肥胖、及財務不當決策等，據估計在美國約有40%的死亡和不良的自我調節有關(Schroede, 2007)。最主要的自我調節失敗是由負向情緒(negative emotion)所引發(Marlatt & Gordon, 1985)，當個體處在不愉快的情緒下常會變得較具攻擊性、花較多錢、從事危險行為、甚至有不安全的性行為，也可能藉由藥物、酒精或食物來平復情緒，並讓重要的生活目標無法持續，實際上負向情緒(negative emotion)狀態和成癮行為的復發有很重要的關係，如酒精、賭博和藥物等成癮的復發(引自： Heatherton & Wagner, 2011)。自我調節的假設是，自我調節依賴有限的一般領域資源(limited domain-general resource) ，這有限的資源說明著自我調節失敗的可能 (Baumeister & Heatherton, 1996)，但從另一個角度看也意涵著自我調節的能力(self-regulation capacity)可以經由練習或訓練而增加。在日常生活中常見自我調節訓練就是非慣用手的練習，若慣用右手者在剛開始練習用左手時會非常難以適應，但在經練習後往往都會有所進步。. 20.

(33) 近來自我調節的訓練被延伸用來建立健康行為，Muraven ( 2010)的研究提到，戒菸(smoke cessation)之前，每天先從事簡單的自我控制練習（如避免不健康的食物），後來的追蹤效果發現，在戒菸之前有參加過自我控制練習的參與者（實驗組）相較於沒有練習自我控制的參與者（控制組），實驗組有較高禁絕率(abstinence rates)。這些發現支持著自我調節強度可以經由練習來增加的觀點，以及這樣的練習不僅是可用於強化一些可比較的相對性行為，例如使用非慣用手外，也可用來建立新的行為，以得到重要的健康結果，例如抗拒抽菸的誘惑。五、常見的安非他命治療法在治療甲基安非他命濫用或依賴的選擇方法上，除了有藥物方面的治療外(pharmacological treatment)，還有社會心理(psychosocial)方面的治療。 (一) 藥物治療(pharmacological treatment) 國外在藥物治療的部分 Rose 與 Grant(2008)的回顧性文獻指出，目前對於甲基安非他命依賴者的藥物治療法常見有下列五類：monoamine agonist 、 dopamine agnoist 、 mixed monoamine agonist 、 monoamine antagonis 和 GABA receptor agonists ；有些研究支持提供 provigil (modafinil：一種治療嗜睡的藥物)結合認治行為治療對某些甲基安非他. 21.

(34) 命使用者有幫助，有超過 50%的使用者可以降低甲基安非他命的使用 (Ciketic et al., 2012).。朱日僑（2012）表示藥物的使用在安非他命的治療療程中或許有幫助，但目前並無專屬的藥物，惟國際間仍然有積極推動，臨床上藥物治療的原理多使用抗憂鬱、抗焦慮或是精神疾病類藥物來緩減因甲基安非他命戒斷症狀所引起的相關不適，其更進一步整理目前國內較常用來治療安非他命的對策，主要分成三大類：作用在多巴胺機轉(如：Aripiprazol、 Buprpion、Lobeline、Perpindopril、Topiramate)、作用在神經傳導物質(如： Boclofen 、 Carvediol、Sertraline)、作用在認知功能 (如：Modafinil、 Rivastigmine)等三方向。 (二)社會心理治療(psychosocial treatment) Ciketic 等人(2012)整理安非他命的社會心理治療，主要可分為： 1.認知行為治療(Cognitive behavioral therapy)：是結合認知及行為治療之概念所發展治療模式。認知治療其基本假設，是認為個案的偏差思考與不正確的認知處理過程，導致他的不當情緒或行為反應，故在治療上著重於處理個案的認知及不當信念系統，並進而達到行為改變的目的；行為治療則是認為個案的行為當受到增強時該行為將會重複出現，不當的行為模式有可能是因為不當的行為受到增強所導致，因此在治療方向. 22.

(35) 主要就是削弱其不當的行為模式及增強其好的行為，以達到改變的目標。整體而言認知行為療法在安非他命的治療上被廣泛使用。 2.結果管理(Contingency management)：是指在治療時利用正向增強的原理來對個體在治療時達到目標給予酬償，以強化其改變的行為。例如當他們持續參與治療或者尿液檢查是陰性可以得到禮物或兌換獎金。 3.預防再復發(Relapse prevention)：是利用刺激行為控制的原理來協助個體做改變，是由 Marlatt 和 Gorden(1985)發展出來，此模式是以認知行為治療為基礎，在治療中教導個體如何應付藥物的渴想、如何肯定的拒絕、如何面對壓力及處理負向情緒、一般問題解決技術、以及如何應對個人的破戒(lapse)等 4.動機式晤談(Motivation interview)：動機式晤談透過下列元素來協助個案改變，藉由同理協助個體看到個人問題、讓個體發現個人行為與所期待目標的歧異、處理個體的阻抗、並進而協助他建立在改變中的自我效能感。朱日僑（2012）提出戒癮治療最常運用認知行為治療模式，在運用認知行為治療時有幾項參考原則：強化個案對於個人改變的動機及使用後的理性評估；讓個案學習因應危險情境及應對技巧；改變其負向預期和增強正向連結；提昇他面對個人問題的能力並管理負向情緒；擴展人. 23.

(36) 際網路的判斷，及促使他處理個人可能的危險情境，並建立更多社會支持關係。安他命的治療，目前雖仍有發展藥物治療，但長期而言，治療上主要還是社會心理方面的介入(Shearer, 2007)，尤其是認知行為治療為基礎的治療模式(Magill & Ray, 2009)。倘若安非他命依賴的心理社會治療，是以認知行為治療為基礎，則在治療中傳授藥物改變的相關知識及預防技巧給當事人，並引導其學習相關的應對等，就是治療中當事人很重要的學習內涵(Ciketic et al., 2012).。六、小結：本節之文獻探討先整理了藥物成癮的定義及不同藥物種類對身心及社會功能之影響，並對當前藥物濫用之流行率做概要說明；從相關統計資料得知當前安非他命依賴的問題日趨嚴重，故本研究以安非他命濫用者為主要研究對象。接下來對藥物依賴者之特性、心理社會特質，及藥物濫用之機制(動機情緒平衡、壓力誘發模式、情緒調節及自我調節失敗)之相關文獻做整理，此部分主要是要了解安非他命依賴者之心理及行為模式。此外，本節也整理了當前安非他命成癮者的主要治療或處遇方式，就文獻所示，心理社會處遇是較根本的解決之道。. 24.

(37) 在 Baker 等人(2004)及 Berking 與 Wupperman (2012)所提情緒調節對心理疾患（如物質成癮）的影響；以及 Baumeister 與 Heatherton (1996) 所提自我調節之可學習性的論點，故本研究擬對安非他命濫用者進行介入性之課程，然就上述所整理的安非他命之主要心理社會治療，如：認知治療、結果管理、預防再犯及動機式晤談，發現上述療法主要仍是聚焦於改變個體的負向行為或協助處理其負面情緒，而少以協助成癮者建立正向的情緒。 Fredrickson (2004) 提出了正向情緒的拓延建構理論 (Broadenand-Bulid)，提到正向情緒有助擴展個體認知能力的功能，長期來說對個體建立創造性或適應性的資源有幫助。因此在成癮行為的改變歷程中，除了協助成癮者（或濫用者）改變負向情緒及行為外，如何協助其經由學習正向情緒的提升，進而提升情緒及行為的自我調節能力、和思考對個人較有助益的生活應對或戒毒策略，或為可探究之方向。接下來本文將對正向心理學之相關概念作介紹。. 25.

(38) 第二節. 正向心理學與感恩之概念及相關研究. 一、正向心理學之介紹及研究現況傳統的心理學領域中可以發現對於負向情緒或心理狀態的研究佔了大多數，反而強調生命正向層面的研究很少，因此 Seligman & Csikszentmihalyi (2000)開始提倡將心理學的視野，拓展到了解及促進人類正向行為的角度，不再只是侷限於疾病模式，希望能以更積極及具希望感的方式來協助人們過得更好。Seligman 提到目前正向心理學所探討的內容，主要分為五個項目：(一)正向情緒(positive emotion)；(二)全心投入 (engagement)；(三)意義(meaning)；(四)、成就(achievement)；(五)正向人際關係(positive relationship)，上述正向心理學所探討的內容，目的就是要建立人們更好的生活品質及提升對生活的幸福感（洪蘭譯，2012）。由於正向心理學的要務，就是要讓人活得更美好更健康，而要讓人有更美好的人生，則品格是一項很重要的部分，因此 Seligman 等人(2005) 發展了行動價值方案研究(Value in Action Project，簡稱 VIA)，在 VIA 研究方案中歸納出人類美德與品格分類表。此分類表內含 6 大類 24 項人類的美德，分別是：第 1 類是智慧與知識（又含創造力、好奇、心胸開闊、好學及見識等 5 項）、第 2 類是勇氣（又含真誠、勇敢、堅忍及熱情等 4 項）、第 3 類是人道（又含親切、愛、社會智慧等 3 項）、第 4 類是正義（又含公平、領導力、及團隊合作等 3 項）、第 5 類是節制（又含寬. 26.

(39) 恕、謙虛、慎重、自我規範等 4 項）、及第 6 類是超越性（又含美與卓越的欣賞、感恩、希望、幽默及靈性等 5 項）。從正向心理學發展以來，它被應用在不同領域如心理治療、教育訓練、公共政策和組織顧問等多種領域(Diener, 2011)。正向心理學在一般教育領域上之研究，發現若能了解個體的品格特質強項和美德(Character Strength and Virtues)並施以必要的學習課程，有助個體的生活滿意度和身心健康(Gillham et al., 2011；Proctor et al., 2011)。在臨床心理學上，正向心理學它常被應用來處理焦慮及憂鬱等情緒疾患 (Wood & Joseph, 2010)；以及幸福感(Wood et al., 2009)的研究；Wood & Tarrier (2010)提出個體的正面特質（如彈性度和正面情緒），對個體疾病的預測度甚至遠超過其所呈現的負面特質，並能緩衝個體在負向生活事件下的衝擊。然上述正向心理學之研究參與者，主要仍是以有情緒疾患之患者、或有情緒困擾的一般人為對象，探究其正向功能(positive function) 對負面情緒（如生氣及憂鬱）及負面認知（如偏頗信念）的影響(Wood, Joseph, Lloyd, & Athins, 2009)，也就是讓正向心理功能抵銷負向情緒及負向認知的影響，以讓有利個體的能力展現。相對地，應用正向心理學處理個體外顯偏差行為的研究則較少，雖然國外有些研究針對物質成癮者進行正念內觀（mindfulness：正念內觀係指活在當下的覺知與關注）為基礎的預防復發訓練(Witkiewitz ＆ Bowen, 2009; Bowen et al., 2009)，李. 27.

(40) 政賢（2011）提到，正念內觀的概念對大多數人而言其實並不容易理解和掌握；此外，正念內觀主要是專注在個人內在當下狀態的覺察，而較乏關注外在人、事、物，對個人情緒或認知之交互影響。二、拓延建構理論之介紹 Fredrickson (2004)把早期正向心理學之相關研究整合，提出了正向情緒的拓延建構理論(Broaden-and-Bulid)，這個理論包含拓延、消除和建構三個主要的假設。就拓延假設而言，負向情緒往往會窄化思考，讓個體因情緒困擾而沒有辦法做出適當的思考，因此會產生特定行動傾向 (specific action tendencies)，在直覺式的情緒處理下，當呈現害怕情緒時會使人想逃跑、當憤怒會使人產生攻擊、當厭惡會使人想要驅逐等的思考行為模式；就正向情緒出現時，則似乎與負向情緒產生相反的效應，個體在正向情緒時會有更多可能的思考及行為反應，往往引發所謂非特定性行動傾向(nonspecific action tendencies)，擴廣個體注意、認知以及行為的範圍，使得個體可以有效吸收及分類資訊，進而產生創新性及適應性的思考行為模式。就消除假設(The undoing hypothesis)而言，既然負向情緒的特定行動傾向會窄化思考行動能力，正面情緒的非特定行動傾向會促使思考行動能力更寬廣，則正向情緒不但與負向情緒不相容，正向情緒還可以進一步對於負面情緒所造成的狹小的思考行動模式加以消除，緩解負面情緒. 28.

(41) 所造成的焦慮不安，甚至成為負向情緒的緩解劑，促使個體利用正向情緒調節負面情緒的影響，意即正向情緒的介入可以拓延個體的思考和行動行為庫(thought and action repertoire)，它可以緩衝負向情緒所導致的心理和身體問題。就建構假設來說，負面情緒處理透過窄化的具體行為反應帶來立即直接的利益，就如上述的害怕時逃跑、憤怒時的攻擊；正面情緒，則是建立個體內與個體間的資源，帶給個體力量，這力量雖不是即時、直接的利益，卻是長時間耐用的心理資本，並不斷提高個體適應力，讓其潛在的能力得以發揮，最終強化幸福感(Fredrickson & Branigan, 2005)。在一項針對接受心靈性教育課程效果的研究中，患有憂鬱症的參與者接受感恩、寬恕和熱情三種與正向情緒相關的靈性教育，研究結果顯示，在接受這些正向教育後可降低參與者的負向思考模式、減少對自己的批評、減少自我中心及自尊提升，並讓參與者的憂鬱及焦慮降低、人際關係變好(Moritz, Kelly, Xu, Toews, & Rickhi, 2011)。三、正向心理學介入對藥物使用者處遇之可能助益———以拓延建構論觀之從本章第一節所述藥物濫用成因的觀點可知，重覆使用藥物除了可能來自習得的負向情緒及壓力緩解模式所致外，長期用藥也改變了其神經心理狀態，Schwabe 等人(2011)以神經心理內分泌學的觀點看壓力和成. 29.

(42) 癮行為間的關係，提出壓力下釋放的壓力賀爾蒙，會讓個體的反應轉化為習慣系統，並藉此影響成癮行為的復發，也就是說長期用藥的個體，當處於壓力下，其所提取的應對，常是個人所熟悉及慣用的方法（如再用藥）。因此針對藥物濫用之處遇或治療方向，除了可採取改變負向的認知、情緒、及行為之模式外，是否能經由學習提升正向情緒出現的機會，並在日常生活中運用或練習，讓個體在面對負向事件或壓力威脅時，負向情緒（如焦慮、憂鬱）出現的機會或影響降低，且讓正向情緒出現的機會較多或迅速，進而讓個體可發展擁有較豐富的認知資源和較健康策略的可能；亦或因長期的拓展及建立較適應性的模式，而有機會調整 Schwabe 等人(2011)所提的習慣化的連結模式（如用藥）不失為可探究之方向。從 Seligman 等學者所整理的美德與品格分類（6 大類 24 項）可知正向心理學所包含的內容廣泛，因此本研究擬以正向心理學中常見的美德之一「感恩」(gratitude)此簡單易懂，但長期被嚴重忽略的優勢因子(Bono & McCullough, 2006)為研究主題，有關感恩之相關概念於下說明。四、感恩之概念 (一)感恩的定義 1.歷史的觀點. 30.

(43) 感恩是很常見的正向情緒，Emmons 與 McCullough (2003)整理近年對感恩的研究，提出在不同文化、不同時代下，人們可能有不一樣的經驗表達，但感恩被當作人格和社會生活的基本面，也是值得讚賞的從歷史的觀點來看，感恩一直被視為一股力量，除了對個人美好的生活有幫助外，也可藉由感恩心的培養以及表達感恩，培養人民和社會的健康與活力。 2.心理學的觀點相較於歷史觀點，McCullough、Emmons 與 Tsang (2002)在回顧人類發展、社會演化及人格心理學等領域後，將感恩視為一種道德情感(moral affect)，並提出感恩意向的情感特質觀點(grateful disposition)，且將感恩意向定義為個體在獲得正向經驗及結果當中，傾向以感恩情緒來體認他人的仁慈及回應他人的善舉，因此把感恩視為一種人格特質，與助人行為及正向經驗有所關聯。 Emmons 與 McCullough (2003)提出感恩也可以是一種認知情感狀態，當個體知覺到自己因為他人的善意而得到非預期性的利益，內在可能會產生正向的感受；此外，Wood 等人(2008)提出，感恩是個體覺知到來自他人具有價值及值得肯定的利他行為後，所產生的情緒，這樣的情緒有可能讓個體產生利他的行動。從上述在感恩的相關研究中，皆強調感恩的來源主要是覺知於來自他人的好處，但這樣的說法似乎不能完全的說. 31.

(44) 明感恩的概念。Emmons 與 McCullough (2003)的研究指出，參與者的感恩來源可能擴及對於每日晨起後的自然感受，這是種個人內在對周遭的情懷與感動並帶來對生活的希望，也就是說感恩的來源有些時候，並不一定是來自他人。國內林志哲（2011）提出，感恩是個體傾向察覺來自於非自我客體所努力給予益處的善意，從而引發可能的良性回報，無論處於順境或逆境都存有之意向。實際上，感恩涵括了個體及超越個體兩層次，包含有對人或事或物表達謝意、活在當下享受生命、珍惜自己所擁有的及身處逆境也不忘感謝等不同面向。也就是說，感恩的過程包含了認知面的過程，個體覺察到來自外在的善意，在情感面其能欣賞施予恩惠者的善意；上述的覺察和欣賞讓其承認此恩惠的正面意義，並願因此表現出正面或有利社會的言行舉止。換言之，感恩的運作歷程包含了認知上的覺察、情感上的欣賞，並產生了反饋的意願後，所可能表現出的具體行為。從心理學的理論和研究對感恩的觀點主要有下列 3 點：(1)感恩是高度運作的心理裝置，幫助人們維持對他人的責任。(2)感恩也可能是個體評估得到一些正向的好處或感受，而這些不是因為個人努力得到，而是來自他人有意的付出。(3)感恩通常是和希望、幸福、快樂等正向經驗有關。綜合上述，本研究認為感恩不僅是種傾向(disposition)或特質，其本. 32.

(45) 質亦包含了個體知覺運作下的體驗，並從此體驗做認知運作後產生的心情或情緒反應。 (二)感恩的測量感恩的構念較為複雜，因此在相關測驗的發展取向上也未趨一致， Emmons 與 McCullough (2003)整理過去有關感恩的研究與測量，其指出感恩直到最近都沒有標準的或眾所同意的測量工具，近來才發展出兩種較常使用的自陳式量表(GQ6 及 GRAT)。過去的測量工具方式包括四大類：自由回答、自評法、歸因測量、行為測量。在各研究當中有些將感恩當做依變項，其強度受其它變項影響；有些將感恩視為自變項，例如實驗引發感恩，而影響其它行為或認知、情感結果。目前對感恩的測量最常見的測量方式採自評法，也就是請受測者根據個人對感恩相關向度的狀況，填寫適合的答案。此外，常見的感恩測量工具有 GQ-6 量表、 GRAT 量表、大學生感恩心量表、感恩特質量表，四個量表： 1.GQ-6 量表 McCullough 等人(2002)將感恩定義為，當個體在得到正向經驗和結果的情境，以感恩情緒體認及回應他人恩惠的類化傾向，意即視感恩為一種情感的特質，稱作感恩意向(grateful disposition)，據此發展的 GQ-6 量表是以大學生為發展對象，信效度尚佳。在 GQ-6 量表得分高者，更常有正向情緒、對生活更滿意、更有活力、樂觀，及憂鬱、焦慮較低、較. 33.

(46) 少妒羨與壓力。反映在行為上，有感恩心者有較多的利他行為，如提供他人情緒支持、物質支援或行為幫助。 2.GRAT 量表 Multifactorial Gratitude Appreciation and Resentment Test(GRAT)量表， Watkins、Woodward、Stone 與 Kolts (2003)發展 GRAT，該量表包含 3 個主要因素，首先是社會感激（對他人，以及認為表達感謝很重要）；其次是憤恨（對他人，以及認為表達感謝很重要）；第三是單純的欣賞（因為一般的喜悅），研究顯示 GRAT 分數和正向情緒狀態及特質（如內控、內在性宗教、生活滿意度）有正向、中等相關；並且和負向狀態及特質（如憂鬱、外在性宗教、自戀敵意）有負向、中等相關。就此量表來看，感恩者應該要有富足感、要能感謝他人貢獻、要願欣賞簡單愉悅及要承認感恩的重要等四項特徵。GRAT 的發展對象也是以大學生為主，研究指出信效度也尚佳。 3.大學生感恩心量表高麗雯（2005）參考 McCullough 等人(2002)對感恩特質的定義，認為感恩心主要有：對人感恩、成就歸因、回報、幸福感、不視為理所當然、感恩負向人事，等六向度並發展量表。此量表也是以大學生為發展對象，信效度亦尚可。 4.感恩特質量表. 34.

(47) 林志哲（2010）參考，McCullough 等(2002)發展之 GQ-6 量表、Watkins 等人(2003)發展之 GRAT，及國內高麗雯（2005）之大學生感恩心量表，編制「感恩特質量表」，本量表共有感謝他人、感念恩典、知足惜福、感謝逆境、及珍惜當下等，5 個分量表。本量表之發展對象為大學生，在信效度及效度上皆尚佳。綜上所言，GQ-6 和 GRAT 雖各有其限制，但在國外廣泛被用來作為測量工具；國內林志哲（2010）發展的「感恩特質量表」，雖相關研究探討較為缺乏，但在文化適用性上應該可以彌補 GQ-6 和 GRAT 之不足，故本研究將「感恩特質量表」納為研究工具。五、感恩介入的方法目前在實務上常見的感恩介入方法有：感恩日誌(gratitude list)、感恩沉思(grateful contemplation)及感恩行為表達(behavioral expression of gratitude)等三個方法(Wood et al., 2010)，以下簡述之。 (一)感恩日誌感恩日誌為一經典的感恩介入方式，其主要的方式是請個體在一般生活狀況下寫下個人認為感謝的事，例如請他們在每天睡覺前寫下 3 件令其感謝的事。感恩日誌是最常被使用的介入方式。Emmons 與 McCullough (2003)設計感恩的學習方案，其受試者有大學生和神經異常的患者兩組受試者，分別做感恩記錄的研究，由每周記錄五件令人感恩的. 35.

(48) 事，修正到每天記錄，在這些連續性的研究發現，每日記錄的效果優於每周記錄。此研究指出利用每天記錄感恩，來營造感恩的思考與體驗，培養感恩的情緒，就能有較多的正向情感並降低負向情緒的影響，因為感恩能夠讓個體放大個人所擁有的一切及覺察到社會支持，在相信自己擁有較多資源下，會促動利社會行為的動機。此外，也發現實驗組參與者（有進行感恩日誌者）相較於控制組，其整體生活滿意度及正向情感都提升；Geraphy、Wood 與 Hyland 等人(2010)針對一般社區民眾所做的線上介入，發現填寫感恩日誌 2 周後，參與者的擔慮(worry)程度降低。 (二)感恩沉思感恩沉思與感恩日誌類似,但相較於感恩日誌，感恩沉思所做關於感恩事件的紀錄是更廣泛的極積生活經歷。Watkins 等人(2003)針對大學生的研究，一組請他們寫下在去年夏天所做令其產生感恩的活動，另一組寫下去年夏天想要做但未完成的事件，結果發現有進行填寫感恩活動者者，負向情感較少。此一方式只需短短的幾分鐘，即可喚起正向的心情，因此在臨床上也常被使用來誘發正向心情(Wood et al., 2010；Rash, Matsuba, & Prkachin, 2011)。 (三)感恩的行為表達這個方法是請參與者對想要感謝的人寫下一封信，並帶著這信去拜訪對方。Seligman 等人(2005)的研究，一組參與者被指派寫下感恩信並去. 36.

(49) 拜訪想要感謝的人，另一組參與者則被指派寫下兒時記憶。此研究結果顯示，寫感恩信之參與者的快樂情緒較高，憂鬱較低，在一個月後的追蹤結果仍維持。類似的研究結果也被發現在對兒童和青少年的研究中 (Froh, Yurkewicz, & Kashdan, 2009)。六、感恩與復原力(resilience) Tugade 和 Fredrickson(2007)提到正向情緒的培養及學習調節個人負面的情緒，對於個體面對壓力時的應對能力、及經歷壓力後的復原力有很重要的影響。也就是說，當個體擁有更多的正向情緒調節力後，除了有助其從不利的生活狀態中復原外，也能讓他們對個人的生活品質有較滿意的看法，並感到較幸福。Block 和 Block 在 1980 年對心理復原力 (psychological resilience)的定義，提到心理復原力是指個體因應情境或環境變化所擁有的適應資源(或能力)，此資源促進個體彈性的應對環境需求，並從個人行為庫找到最適的問題解決策略(引自：Tugade & Fredrickson, 2007)。 Fredrickson (2003)在一項針對 911 事件個體復原力的研究，該研究之參與者原在 2001 年 911 事件發生之前曾參與 Fredrickson 所計畫的樂觀和復原力之相關研究；911 事件發生初期，再次邀請這些參與者回來參與另一項研究關於 911 事件之適應的研究；最後在 911 事件發生一段時間之後，再邀請那些參與者回來參與研究。該研究發現，在 911 事件發生初. 37.

(50) 期，悲傷、生氣、害怕、和憂鬱是所有參與者最普遍的情緒；在 911 事件發生一段時間之後，發現 911 事件前得知復原力較好的參與者，他們的憂鬱狀況復原的較快，可能是正向情緒有助於緩解他們的憂鬱；而這些正向情緒中最常見的就是感恩(grateful)，在復原力較好的個體身上他們表示在事件後從他人身上有許多學習，這對他們而言是好事；此研究結果也支持當個體將負面情緒的觀點，轉化成正向感恩觀點，讓他們拓研正向的學習，轉而又建立更多適應性資源。就如拓研建構理論所提個體在正向情緒下產生更多元的思考，正向情緒及多元思考兩者又交互增強，讓個體的幸福感提昇綜合上述，感恩是個體幸福和心理健康的重要根本，許多科學的研究證實感恩對心理幸福和社會幸福的貢獻，不僅是增加我們正向情感和想要的生活結果，也可降低我們的負向情感和問題性的思考及行為(Froh, Sefick, & Emmons, 2008)。七、小結本節回顧了正向心理學、拓延建構理論及感恩學習等之概念的論述和相關研究結果。從上述研究結果得知，當個體處在正向情緒下，其對問題的解決能力、對壓力的因應力、或者經歷壓力後的復原力都會提升，據此本節也提出本研究對於安非他命使用者在經由正向心理學的介入後，對其情緒的調控及問題解決之助益的推論。. 38.

(51) 在感恩的測量部分，常見的感恩量表有 GRAT 量表、GQ-量表、大學生感恩量表、及感恩特質量表，本研究考量文化適合性的因素，擬採林志哲（2010）編製的「感恩特質量表」為基礎。此外在感恩的介入策略常見有感恩日誌、感恩表達及感恩行為等 3 種，因考量研究參與對象在矯正機關的生活模式，故在進行感恩學習課程時，除了會有感恩教育之相關知識介紹外，在行為練習策略上也將感恩日誌之方式納入。最後本節也將拓延建構論、感恩及心理復原力的相關研究做整理，輔以說明本研究採感恩學習課程介入之緣由。接下來的部分，將針對感恩介入其於實務中，對個體之負向情緒調節的影響作說明。. 第三節. 感恩介入課程對焦慮憂鬱等負向情緒的影響. 一、焦慮及憂鬱的定義及影響所謂的焦慮，根據張春興（2002）認為焦慮是由緊張、不安、憂慮、擔心等負面感受交織而成的複雜情緒狀態，Eysenck (1985)則提到焦慮是一種普遍的情緒經驗，讓人們產生慌張、擔心及焦急等的感受，也讓人產生心跳加速、血壓升高和口乾舌燥等生理反應，由於焦慮對人的身體及心理狀態產生影響，因此個體若處在過高的焦慮情緒中其認知能力和行為表現，都將受到負面的影響，像因焦慮而造成的認知能力抑制（如. 39.