主題四、醫師未來自己如果符合臨床條件如何照護

一、 預立醫療決定 (一)認同預立醫療決定的理念

當受訪醫師被問到如果未來自己面臨病人自主權利法所定之五種臨床條件 時，應如何照護時，有醫師認同先簽署預立醫療決定是可行的選項。

這個我覺得如果對我來說，可能預立醫囑他就是一個可以被思考 的事情，這個我自己是可以接受的。… 我相信依我的家裡的狀 況應該是可以，那個情緒的張力應該是蠻強的。[I]

問:嗯...那主任為什麼你還沒有簽呢？

答:就還沒有人問我啊

問:那我們今天問你你回去會想要簽嗎？

答:可以啊，可是他有時候簽不要弄得太麻煩了 [M]

(二) 需要家人共同決定

部分受訪醫師認同預立醫療決定的理念，但因為某些原因(詳見主題五)，還 沒有完成。但值得一提的是，不少醫師表示，雖然認同預立醫療決定的理念，但 無法單憑自己一人完成，在選擇不同醫療偏好時，需要和家人討論後共同決定。

我覺得每個人都有自己的醫療，呃，決定的權利跟能力，可是我…

我，對我來講，我可能會願意把我的這個主權，一部分share給

家人…我覺得我們(另一半)是會互相尊重。所以我們一定是會討 論到彼此都可以接受才會去做這個[A]

雖然醫師心中已經形成某些醫療偏好，但在實際做決定時，仍然會需要親密 家人的支持(本研究中多是配偶)。醫師本人常常無法獨自決定。

答：我想要這樣子嗎？我當然不想要這樣子啊，啊不然咧。

問：那你想要結束這樣嗎…的生活。

答：喔嗯~，誒~我還沒有問過我老婆這個問題耶，對。如果是只 考量我自己的話，應該就會直接結束了吧，對阿。但是就是像我 們剛才講的啊，考量一下別人。[J]

如果另一半表示反對，即使意願人本人是醫師，可能還是會以家人的意見為 主。

問：主任那你自己會有想簽嗎？

答：近期應該沒有。(哦，為什麼呢？) 嗯，我覺得要跟家人再討 論一下，比較瞭解彼此的想法，但是比如說，假設我跟我先生，

那我們想法不一樣，然後我又要硬帶著他去跟我簽這個，這樣會 不會也很很奇怪？[L]

二、 由家屬決定

從上一個次主題可以發現，就某些醫師看來，即便本人已經有明確的醫療偏 好，也需要得到家人共同的支持，比較不會依據個人的偏好直接決定。而更多的 醫師表示，如果真的遇到自己意識不清，無決定能力時，交由家屬決定更符合他 們心中的偏好。

(一) 信任家人的代理決定

不少醫師表示，如果真的遇到病人自主權利法中所定之五種臨床條件，而自 己已無決定能力時，希望可以交由家人代為決定。

問：但是意外總是有可能來得很突然…

答：沒關係啦，就交給我爸爸媽媽決定了。…他們看狀況，爸爸 媽媽 [P]

尤其是不少醫師的家屬其實都具醫療背景，因此醫師本人在談到交由家屬決 定時，大多表現出一定的信任程度。也因此，有醫師認為就他們個人的狀況，預 立醫療決定可能不是十分必要。

如果真的哪一天，譬如說…很親的家屬有，出現類似需要決定的 狀況的話，我會幫他代為決定，那我也信任我的家人會幫我做適 當的決定。就是說如果同為醫療同仁的這個角色的話，大家也看 過那麼多。呃…這些硬撐的下場會是怎麼樣。[B]

可是好像也沒有說很必要去簽。因為...因為...嗯，因為我如果真 的哪一天我不能夠決定的話，那我有家人替我決定。 我相信我 家人替我判斷，如果我真的不省人事的話。…我其實很相信大家 可以做理性決定，沒有但..但是我家人其實很多醫師啊 [C]

(二) 醫療結果對家屬產生影響

有醫師提到，如果自己已經意識不清，那是否繼續使用維持生命治療或人工 營養及流體餵養來持續生命的決定就會交給家人。如果家人願意照顧，且認為這 樣有意義的話，醫師本人也可以接受。

我覺得我可能還是會考慮到家人吧，如果因為這個大部分的，除 了我自己之外，我自己可能都…因為本身做安寧的，其實我都很 認同的安寧觀念 ，那也很認同病主法的內容，可是如果說，我 的先生需要我這樣子永久植物人狀態生存， 對他們也是很有意 義的話，其實我也可以接受… 如果說他們需要我多陪他們一陣 子，那我可能就會做，或是醫療代理人，可能就是，指定一個吧，

對。[A]

但倘若這樣的照顧對家人來說已經成為負擔，那醫師也不希望持續這樣的狀 態。

所以我覺得人一旦變成不清楚的時候，就是變成別人的負擔，然 後就是看家人，家人的一些角色跟態度就蠻重要，如果他們覺得 care你，他們很開心，那我覺得你們，你們是家人，你們還是要 互相陪伴，那如果他們覺得care你是burden，那你…因為你已

經conscious unclear了嘛， 那這個到底有沒有意義，可能就要想

一下。[A]

但是，假設，我今天我的那個經濟狀況又不是很好，或者說我確 定如果我這個狀況會很明顯的拖累家人，需要花時間去照顧的話，

那for這個理由，我會願意去做撤除，或者說…不做那個侵入性 介入的一些行為…我會care的點就是說，那接下來她是不是要花 下半輩子來，如果的話我的condition真的很差的話，她會不會要 這樣照顧，花他們這樣照顧我，那個成本會非常的高。但如果考 慮到這樣子的話，那我會寧願不要多事情。[B]

對於醫師來說，已經失去意識的話，對自身的考量已經是多餘的了，這時候 的重點會放在家人身上。

你都已經，你，如果你都已經人都不清楚了，不是嗎？除非你是 末期的了啦，如果你意識不清楚，我覺得都什麼都一樣啊[A]

綜上所述可以發現，受訪醫師在面對符合臨床條件時如何做決定，無論是從 專業的立場出發，或是從個人的立場出發，除了考量病人本人的意願之外，家屬 的意見也是十分重要的。將主題三及主題四整理成圖 4-2。

圖 4-2 臨床醫師在病人或自己符合臨床條件時希望如何照護