第 3 章 研究方法
3.1 研究架構
本研究旨在探討醫護人員對ACP 之看法。研究者在思考訪談大綱應該立基於 哪種理論模型來設計時，曾經一度難以決定。在行為科學領域，時常被使用的模 型包括健康信念模型(health belief model)、階段改變模型(stages of change model)、
計畫行為理論(theory of palnned behavior)、預防採用歷程(precaution adoption process model)、社會認知理論(social cognitive theory)，將各模型強調的焦點及關 鍵概念整理成表 3-141。
表 3-1 行為科學常見理論模型
理論 焦點 關鍵概念
健康信念模型 Health belief model
個人對某健康問題帶來威脅的感
Stages of change model
Theory of palnned behavior
個人對行為的態度，對常規的認
Precaution adoption process model
個人從缺乏瞭解，到行動，再到
Social cognitive theory
個人因素 環境因素
個人行為對他人施加的影響
互惠決定論 (Reciprocal determinism)
行為能力(Behavioral capability)
期望(Expectations) 自我效能
觀察學習 (Observational learning)
強化(Reinforcements)
健康信念模型主要是從認知層面來看該行為帶來的好處、疾病所帶來的威脅、
從事該行為的困難、行動線索、自我效能等構面，來分析個人是否從事某特定健 康促進行為。然而，參與ACP 是一次性的活動，和其他諸如運動、戒菸等健康促 進行為相比，沒有維持行動的困難。從目的上來說，參與者並非是期待參與ACP 會帶來正面的健康效益。因此，本研究沒有採用健康信念模型作為主要的理論依 據。
階段改變模型也是強調改變特定行為的過程，不同程度的動機及準備程度的 變化。參與ACP 不涉及持續性的行為改變，因此，較不適用此模型。
預防採用歷程是解釋個人從渾然不知到產生決定再到行動的整個心路歷程，
一共分為7 個階段。但是這個模型沒有辦法來分析，個人是如何進入下一個階段，
其中又是哪些因素在起作用。預防採用歷程通常需要搭配其他理論模型來使用。
本研究採用效標取樣(criterion sampling)，受訪醫師都是沒有參與 ACP 的相關科別 臨床醫師，因此可以肯定這群受訪醫師都落在 stage 3(尚未決定是否要 ACP) 或 stage 4(決定不做 ACP)。預防採用歷程對本研究的理論支持度較不足。
社會認知理論脫胎於社會學習理論(social learning theory, SLT)，強調個人知 識的獲得可以透過觀察其他人的社會互動、經驗而來。看到其他人因從事某行為 而獲得獎勵或懲罰會影響觀者是否複製該行為。這個理論強調的面向是人會受社 會壓力的影響。但由於病主法於本研究進行時，剛正式實施滿一年，社會普遍仍 病主法、ACP、AD 這些觀念感到陌生。臨床上也罕有已成功執行 AD 的個案，
因此，本研究並無採用社會認知理論。
依計畫行為理論(theory of planned behavior, TPB)看來，行動之前必先產生意 圖，而意圖又受到三種構面影響：對該行為的態度、感受到的社會壓力、預期從 事該行為可能遭遇到的困難(如圖 3-1) 41。本研究旨在探討「臨床醫師為何沒有參 與自己的 ACP」，計畫行為理論看似較能解釋個人不參與 ACP 背後的原因。因 此，本研究決定使用計畫行為理論作為設計訪談大綱的理論依據。
圖 3-1 計畫行為理論架構圖41
參與預立醫療照護諮商是一種計畫性行為，根據計畫行為理論，人在進行某 特定「行為」之前，會先產生「意圖」，而有三個面向都可能會影響到這個意圖，
分別是態度(attitude)、主觀規範(subjective norm)、自覺障礙(perceived behavior control)。
態度是指個人對於行為的主觀認知以及評價。換言之，就是對於行為或結果 進行預判，如果認為這個行為能夠帶來想要的結果，個人就會更加強其行動的意
療而持續存活一段時間，如果他認為簽署AD 可以避免這種可能性，那他就更有 可能去行動。相反的，如果意願人不認為AD 可以達到這個效果，那就會缺乏行 動的動機。
主觀規範是指個人在採取某行動時感受到的社會壓力。人生活在社交網絡之 中，身邊重要他人的意見，可能都會影響我們是否進行某特定行為。舉例來說，
在「公共場合大聲說話」這件事情，不同的國家人可能會有不同的評價。即使個 人不認為這件事情有任何不妥之處，但如果身邊的人及社會多數人的認為這是不 合禮的行為，個人就很有可能會避免這件事情。
自覺障礙的意思是，個人依其過去的經驗或想像，預期會遭遇到的阻礙。假 如在行動之前，就預期這件事情可能很困難，即使自己及其他重要他人都認為這 件事情很好，個人也可能知難而退。
本研究參考計畫行為理論及綜合之前系統性回顧得到的影響因子之後，設計 初版訪談大綱(詳見 3.4 研究工具)。