參與預立醫療照護諮商的意願

一般民眾

Fried et al.(2009) 進行的質性研究顯示，65 歲以上的老人認為進行 ACP 的障 礙有以上幾點：1)不願去想像死亡、2)缺乏足夠知識、3)無法計畫未來、4)因為家 人知道該怎麼做，所以不需要ACP、5)未來是在神的手中/受苦是必需的、6)醫師 會做決定、7)沒有需要做的醫療決策、8)沒有人能當醫療委任代理人、9)寫下 AD 可能會導致過早被放棄、10)所愛之人無法或不願意討論 ACP。²⁸

Scholten G et al.(2018) 針對 64 歲以上民眾的研究發現，沒有簽署 AD 的可能 原因如下： 要考量不同的選項太過困難(18.53%)、現在談這個太早(17.43%)、就 是從沒想過預立醫療決定 (16.33%)、不曉得簽立預立醫療決定代表什麼意思 (14.31%)。不清楚自己的家庭醫師會怎麼想(10.09%)、不覺得有必要(6.05%)、違 背個人的信仰/世界觀(2.56%)、不敢談論這個(2.01%)、家人不同意(0.91%)。² 特 別的是，在65-74 這個年齡層間，有 23%的民眾認為這個年齡簽署預立醫療決定 還太早。²⁹

對於一般民眾來說，沒有參與ACP 的原因大致可以分成以下幾類

1) 對預立醫療決定的相關知識不足：缺乏知識、考量選項太過困難、不曉 得預立決定什麼意思

2) 不認為有需要：交給他人、交給神、交給醫師、不需要決策、太早、沒 想過、沒必要

3) 不認為是好事：過早被放棄、個人價值觀

4) 難以計畫未來：不願想像死亡、無法計畫未來、不敢談

5) 重要他人不同意見：找不到人來當代理人、家人不願討論、不曉得自己 家庭醫師的想法、家人不同意

林慧美等人(2011)的研究發現，約 52%的住院病人表示有意願簽署預立醫療指 示(包含 DNR)，其他 15.5%表示不會簽署，剩下 32.5%則難以抉擇。分析不會簽 署預立醫療指示的住院病人給出的理由，前三項依次為 1)對醫療狀況不是很瞭解 (43.8%)、2)覺得忌諱，不想去考慮此事情(34.4%)、3)仍不是很瞭解預立醫療指示 的內容(34.4%)。雖然只有一半的住院病人有意願簽署預立醫療指示，但其實 71.9%

都認為應該在台灣推廣此觀念。高達75%希望有人可以與之討論預立醫療指示議

題，其中希望討論的對象包括醫師(76.3%)、護理人員(51.9%)、家人(51.9%)及醫 療決策代理人(16.7%)。³⁰

醫護人員

在台灣某醫學中心醫院，針對護理師所作的一項問卷調查 ³¹顯示，77.7%的 護理人員認為病人自主權利法有助於尊重病人並保障其善終權益，89.1%的護理 師表示會鼓勵病人在意識清楚時考慮接受ACP 門診。然而當問到是否會考慮幫自 己預約ACP 門診時，沒意願者佔 26.1%，想要觀望一陣子再考慮佔 40.6%。只有 33.3%的護理人員表示願意參加 ACP 門診。雖然此研究當中的護理人員認同病人 自主權利法，但卻只有三分之一的人自己願意參與，這也呼應本研究的初心，為 什麼醫護人員不願意參與自己的ACP？

本研究針對「醫護人員參與ACP 的影響因子」做系統性文獻回顧，找出影響 醫護人員參與自己的ACP 的潛在原因，作為本研究問題與訪談大綱設計的背景知 識。

搜尋策略方面，本文預計搜尋的納入條件為利用關鍵字「Advance Care Planning」、「Health Personnel」、「perception OR views OR barrier OR facilitate」

的Mesh 同義詞作為作為搜尋主軸，並限制於原著論文(original articles)、英文文 獻與含全文可供閱讀作為主要條件，於 PubMed、Embase、CINAHL、PsycINFO 四個資料庫做文章搜索，不對發表日期作限制。

搜尋出來的文章透過閱讀標題及摘要，只有當主題是在探討「醫護人員參與 ACP 的影響因子」，並且是原著文章時，才會納入。排除條件如下所述：1) 只 關注在 CPR 相關議題者、2)探討小兒科或精神科病人、3)個案報告、會議紀錄、

本系統性文獻搜尋日期為2019 年 10 月 05 日，結果方面，於 PubMed 資料庫 共搜尋到62 篇文章、於 EMbase 資料庫排除與 PubMed 資料庫重複之文獻後共搜 尋到53 篇文章、在 CINAHL 找到 54 篇、於 PsycINFO 資料庫共搜尋到 85 篇。經 過詳讀文章之標題與摘要內容，初步認為可能相關的有50 篇，經詳讀後確認相關 的只有8 篇，搜尋流程如 圖 2-1 。

圖 2-1 文獻回顧搜尋流程

詳細閱讀這8 篇探討醫護人員參與自己的預立醫療照護諮商的文獻後，將研 究對象、研究設計、重要結論整理成表 2-3。

表 2-3 影響醫護人員參與預立醫療照護諮商的因子之文獻整理 第一作者

(發表年份) 國家/研究對象 研究設計 重要結果 Shepherd J

(2018)³⁰

●澳洲

(2007)³¹

●美國

表 2-3 影響醫護人員參與預立醫療照護諮商的因子之文獻整理(續) 第一作者

(發表年份) 國家/研究對象 研究設計 重要結果 Kang JH

(2019)³²

●美國 Schnakenberg R

(2018) ³³ (AOR=1.67)

Hildén HM (2004)³⁴

●芬蘭

表 2-3 影響醫護人員參與預立醫療照護諮商的因子之文獻整理(續) 第一作者

(發表年份) 國家/研究對象 研究設計 重要結果 Wallace CL

(2018) ³⁵

Johns Hopkins 醫師校友(n=765)