亞斯伯格症的診斷與特徵

壹、 亞斯伯格症的診斷

1943年Leo Kanner 以英文發表「幼兒自閉症」（early infantile autism）

之報告，之後廣受學者及臨床醫學注意。然而，1944年小兒科醫師Hans Asperger 以德文發表其研究，提及一群社會性輕微不佳，但在認知發展 並無受損的病患，也許受限於語文因素，故在歐洲之外並未引起各界注 意（徐儷瑜等人，2006）。直至1981年英國學者Lorna Wing將Hans Asperger 所發表之文章翻譯成英文，且輔以相關研究資料，以「Asperger syndrome」

命名之，方才逐漸引起各界重視（張正芬、吳佑佑，2006）。經過數年 後，美國精神醫學會( American Psychiatric Association，簡稱APA)於1994 年將亞斯伯格症候群正式納入《精神疾病診斷與統計第四版》，進而根 據2000年美國精神醫學會之《精神疾病診斷與統計第四版》修正版對於 亞斯伯格症的診斷如下(DSM- IV-TR,2000)：

1、 社會互動方面具有質的障礙，至少符合下列兩項行為的描述：

(1) 非語文行為如視覺注視、臉部表情、身體姿勢及手勢以規範社會 互動的使用方面的障礙。

(2) 不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係。

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(3) 缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣或成就(如:對自己喜歡的東 西不會炫耀、攜帶或指給別人看)。

(4) 缺乏社交或情緒上的相互作用。

2、 行為、興趣和活動方面呈現有限的、重複的與刻板的形式，至少符 合一項行為的描述:

(1) 沉迷專注於一種或一種以上，表現於強度和焦點上呈現出不正常 的刻板活動和有限的興趣形式。

(2) 明顯地對特定的、非功能性的常規或儀式不變的堅持。

(3) 刻板和重複的動作舉止。

(4) 持續的沉迷於物體的部分。

3、 此障礙導致在社會、職業或其他重要領域功能方面具有臨床上顯著 的障礙。

4、 無臨床上顯著一般性語言遲緩(例如：兩歲時會使用單字，三歲時會 使用完整溝通語句)。

5、 除了社會互動外，其在認知發展、生活自理、適應性行為，以及兒 童期對環境的好奇等發展，與同齡孩子相符，臨床上並無明顯遲緩。

6、 不符合其他的特定的廣泛性發展疾患或精神分裂病的診斷準則。

2013年美國精神醫學會所主編的精神疾病診斷及統計手冊第五版 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-Ⅴ)統一使用 泛自閉症(Autism Spectrum Disorder，簡稱ASD)取代自閉症、亞斯伯格等 次分類方式，並以障礙的輕重程度作為分類依據。對於ASD的診斷如下 (DSM-Ⅴ,2013)：

1.所有的人在社交溝通和社交互動的能力，必須有持續性的缺陷，但不 包括一般發育的遲緩。

(1) 在社交情緒（social-emotion）的互動關係上有缺陷；從異常的社 交接觸，到無法繼續有交換的對話；侷限於不能分享興趣、感受，

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以致於影響，且不足以開始社交互動。

(2) 在社交互動的非語言溝通 (nonverbal communication) 關係上有 缺陷；從拙劣的整合言語和非語言的溝通，到不正常的眼目相交 和肢體語言；或是沒有能力理解和使用非語言的溝通，整體缺乏 面部的表情或手勢。

(3) 在發展和維持人際關係（與主要照顧者的關係除外），以及心智 合宜的發展上有缺陷。從面對不同的社交狀況，有困難調整自己 的行為；難以加入共同想像力的活動以交到朋友，到對人或對同 儕不感興趣。

2. 皆有固執或重複的行為模式、興趣或舉動，至少具有下列兩種以上的 表現：

(1) 固定或重複的語音、肢體動作或操弄物件（例如：單一的固定動搖，

語言回音，重複性的操弄物件，只有少數人能懂的怪異語句）。

(2) 過度遵守常規慣例，語言或非言語的行為有儀式化的模式，具有極 端的拒絕改變（例如：堅持相同的路線或食物，重複提問相同的問題；

或針對一個小小的變動，會引發劇烈的情緒反彈和焦慮)。

(3) 極端不容變化的固執興趣，且是異常的激烈或集中。（例如：不尋常 的依戀或專注特定的物體，並顯出極端的著迷或不容中斷的興趣，舉例 如下；撕紙、注視旋轉的物體、不斷地唸數字、持續且重覆的看同一幕 的 DVD 片段、不容中斷地做同樣的數學簿）。

(4) 強烈尋求或強烈反應於感官的輸入。在有感官刺激的環境下，表現 出不尋常的興趣（例如，針對的特定聲音或質料，過度敏感的嗅覺，過 度觸摸某件物體，迷戀光線或旋轉的物體，對疼痛和冷熱明顯的無動於 衷）。

3. 症狀必須存在於早期幼年之中（但可能不會完全的顯明（但可能不完 全顯明，直到社交能力出現缺陷）。

4. 所有症狀皆會限制及損害其生活的正常功能及學習。

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除了上述美國精神醫學會所述之診斷定義外，聯合國世界衛生組織 (World Health Organization）的國際疾病診斷分類修訂版 (ICD-10,2006) 對於Asperger’s Syndrome之診斷如下：

1、 在語言或認知發展上缺少任何臨床的顯著性一般遲緩。此診斷適用 於二歲或更早時發展出單一字句，及三歲或更早時發展出溝通性短 句。在前三年期間，生活自理技能、適應性行為和對環境好奇心的 水準應與一般兒童發展一致。然而，動作發展可能部份遲緩，並且 常伴隨動作笨拙，但非為必要性診斷特徵。常有特殊興趣且表現出 異常專心之行為，但非為診斷所需。

2、 社交接觸具有質方面之障礙。在下列五區域中需顯示出至少三項：

(1) 在常規的社交接觸中，不會適當使用眼對眼凝視、臉部表情、身 體語言或動作；

(2) 與同儕的關係中，不懂得發展與興趣、活動和情緒相關之互動式 分享(與心智年紀相當的方式，且儘管是在恰當機會下)；

(3) 當有壓力和沮喪時，極少尋求並使用他人的安慰，或當他人表現 沮喪或不快樂時，極少提供安慰和安撫；

(4) 當他人快樂時，缺乏同理心的歡樂分享，或將自己的歡樂經由他 人共同參與之方式主動尋求分享；

(5) 對他人的感受顯現出障礙或異常反應，或欠缺依據社會背景的行 為模式，或欠缺社交、情緒和溝通行為的整合。

3、 侷限、反覆及刻板模式之行為、興趣和活動。診斷需求為下列六區 域中，至少兩項為可辨認其異常：

(1) 完全沈溺於刻板和侷限模式的興趣；

(2) 對不尋常的物體特別地依戀；

(3) 明顯且強制性依戀於特定、非功能性的常規或儀式；

(4) 刻板和重複的進行與手部指頭搖動或扭轉、或聯合全身動作相關 之呆板動作；

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(5) 沈溺於玩弄物體的部份物件或非功能性元件(例如，它們的氣味，

它們的表面感覺，或所生成的吵雜聲/振動)；

(6) 對環境的微小、非功能性、細節的改變而感到沮喪。

4、 此疾病無關於廣泛性發展障礙症(pervasive developmental disorder，簡 稱 PDD)的其他變異型；精神分裂疾病(schizotypal disorder)；單純型 精神分裂症(simple schizophrenia)；兒童期之反應性和非抑制性依附 障礙症(reactive and disinhibited attachment disorder of childhood)；強 迫性個性障礙(obsessional personality disorder)；強迫性失調症

(obsessive-compulsive disorder)。

綜合DSM- IV-TR(2000)與ICD-10(2006)對於Asperger’s Syndrome的 診斷，其症狀主要有三大特徵：第一是在社交互動方面具有質的異常，

例如缺乏適當的眼神接觸、臉部表情、身體姿勢；無法發展出符合其年 齡之適當同儕關係；對他人的情緒缺乏回應；欠缺自發性和與他人分享 的能力；第二是具有刻板、侷限、重複之異常興趣或行為；第三是沒有 明顯語言或認知發展遲緩，其三歲前具有正常的自我照顧技能、適應行 為能力與對環境的好奇心。

貳、 亞斯伯格症的特徵

上述的診斷標準雖有助於相關專業人員（醫生、治療師、特教教師）

與家長診斷及協助亞斯伯格症學生，但診斷標準對於提供亞斯伯格症的 相關訊息確實有限，因此，應以臨床上常見可觀察的特徵，輔以瞭解其 全貌，下列試以常見的重要特徵說明之。

一、 社會互動障礙與溝通

亞斯伯格症學生在社會互動上通常被認為其表現是笨拙的、自我中 心的、缺乏同情心的。亞斯伯格症學生不僅社會性孤立，也顯現出異常 社會互動類型或範圍，那些異常的狀況不能用害羞、短暫注意力、攻擊

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行為或缺乏經驗等因素加以解釋，換句話說，這樣孩子可能對其他孩子 不敢興趣，且被動參與他人遊戲，或只會與其他孩子玩他所感興趣的遊 戲，但關鍵問題不在於社會性孤立，而是亞斯伯格症學生不懂依環境要 求而改變，簡而言之，他們總是在狀況外(Szatmari,2004)。

根據DSM-IV-TR 及ICD-10 描述亞斯伯格症的特徵，皆提及在社會 功能上缺乏與他人互動的品質包括無法理解別人的想法、非語言的表達，

而非語言的部分包含了眼神的接觸、表情、及肢體語言等，亞斯伯格症 學生會表現的可能行為是：跟人說話距離太近、插嘴、不懂說話輪替等 等，常獨自享受自己的興趣中，對於別人善意的加入，有時反而可能會 表現出生氣，甚至做出粗魯與攻擊的行為，同時可能以致激怒他人。即 使他們能和別人玩，仍比較傾向強迫或是操控全局。這些特殊之處也容 易造成同儕對亞斯伯格症學生的不諒解或是排斥，易導致亞斯伯格症學 生極端受挫、沮喪(陳巧玲，2007)。

對於亞斯伯格症學生而言，能夠表達基本和社交上相互介紹是尋常 的（例如：打招呼、詢問某人姓名），但他們沒有能力能進入互動式的 對話，其原因如下：(1)缺乏對社會常規的覺知；(2)缺乏一般常識；(3) 錯誤解讀社會性提示、線索、不成文的訊息；(4)表現社為尚無法接受的 各種不同習慣或行為（Gagnon＆Myles,1999）。其社會訊息處理的速度 較慢，亦即是亞斯伯格症學生無法跟上談話的步調，容易出現明顯的社 交差錯，或者只好採取退縮的方式面對。處於團體情境中，亞斯伯格症 學生難以應付多位參與者的社會互動，因為他們必須花較多時間處理社 會訊息(劉瓊瑛譯，2009)。

二、 學業表現

亞斯伯格症學生具有正常或正常以上的智力水準，通常安置於普通 班就讀，但仍會遇到學業方面的問題。由於他們的社會與溝通上的障礙，

聽覺理解能力及組織力很弱，缺乏變通的思考模式、做事缺乏彈性、解

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決問題的能力不佳、發問技巧弱及較低的社會性挫折忍受力，容易造成

決問題的能力不佳、發問技巧弱及較低的社會性挫折忍受力，容易造成