全民健保教學增能歷程

本研究將個別訪談質性資料進行開放編碼後的資料內容，依照本 研究架構逐步歸類成包括「教學意義」、「教學能力」、「教學決策力」、

「教學影響力」及「教學歷程」等五個向度，並進行三角檢視與修正。

本研究除針對國中及國小教師進行個別訪談後，期間亦透過電話及通 訊軟體持續討論教學歷程，以能深入瞭解研究對象在經歷課程前後的 感受內容與實際體驗。

一、 教學意義分析

透過課程發展，教師多能提升對健保的認知，進而領悟健保意義，

歸納增能後教師對於健保教育意義的感受，除了常見的健保概念之外，

可歸納包括「正確就醫互惠你我」及「珍惜健保資源」兩個面向。

（一）正確就醫互惠你我

論及健保教學意義，教師認為參與課程後即多能接觸許多與健保 制度相關的專有名詞，例如量能付費、自助互助或是風險分擔等概念，

若論及健保知識層面應有不少的收穫。

「所以我知道健保很好，但我是來研習後這些名詞，譬如自助互助、

量能付費、風險分攤，我有抓到幾個關鍵字，還有一個比較大的不同 是二代健保的概念，是我透過這次的研習才有提升的認知。」（P-1-6）

但真正觸動教師的內心，則思維到健保專業議題應連結到學生的 生活情境才能真正落實健保教育的精神，而非僅止於教科書知識內容 的灌輸。以國小教師為主，可教導學生正確使用健保卡的概念，分解

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就醫程序，透過看診建立正確就醫的概念，國中階段則舉例避開繁雜 的二代健保等論述，著墨談論就醫經驗才能與生活貼近。

「就是會讓他們了解健保的使用程序、看病一定要帶健保卡，而且現 在健保卡也是正式文件，到哪裡都可以攜帶」（P-2-3）

「二代健保我也只能跟他們講一個概念，可是你告訴學生二代健保的 概念，學生其實不會想去了解這種概念性的東西，因為他覺得很繁瑣，

跟生活經驗連接不強，可是就醫經驗連接就會很強。」（P-2-8）

進一步，老師們同樣認為全民健保教育同時可以互惠親友，即便 不是主要的醫療決策者，但是學生在返家後，仍有機會將在校學習到 的健保知識，帶回家中與家人分享，透過每次就醫機會都是一次實境 的教學現場，因此從小紮根正確健保教育，是刻不容緩的議題。

「你跟他講就醫的程序，他或許第一次是家長帶著；但是你跟他講過 這個程序，他下次跟家長去就會自己堅持那個程序。」（P-2-5）

「平常使用率的話不太高啦，但就是跟他們講怎麼去就醫治療使用，

還有大一點的小孩可能就會陪家裡的長輩去看病時一起討論」（P-3-8）

「因為小孩子就是這樣，你要是越小給他建立那些醫療的概念，他就 會記一輩子。」（P-2-4）

（二）珍惜健保資源

在推動一連串的教學活動後，重點仍在於以學生為本，教導他們 懂得珍惜健保資源，避免醫療資源浪費的觀念與行為，訪談教師提及 這與生活相近的議題，除了上述的正確就醫，在醫療資源的使用上也 須秉持著不浪費的態度。

「醫療資源的珍惜和浪費，我覺得跟他們生活比較貼近。」（P-3-5）

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「本來我們老一輩的都認為健保就是做功德，他們反正就覺得最好都 不要用；現在我們當然會教育小孩說能不要浪費資源就最好不要浪 費。」（P-2-10）

「因為健保是來自生活，它不是來自數學國語那種文學書之類的，他 比較沒有牽涉到思考、而是落實的行為。」（P-1-5）

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二、 教學能力分析

在接受健保教育增能課程後，除了對健保制度更加理解之外，

也提升包括「提升閱讀健保文本的興趣」、「連結過去教學經驗」、「結 合健保資源設計課程」、「跳脫教學內容框架，提高教學層次」等面向，

均能逐步增進教師設計健保教育課程之教學能力，其說明如下：

(一) 結合健保資源設計課程

在增能課程設計中，考量健保議題屬新興課題，因此本研究網羅 包括健保教育的數位教材、編製國中小學教師增能手冊、匯集影音文 宣光碟、現有教科書目分析、健保出版品等內容，期能做為教師在推 廣健保教育參考，而在眾多教學資源的薰陶下，也提升教師在閱讀其 他健保教育文本的興趣，包括由黃煌雄前監察委員所撰寫的「全民健 保總體件報告書中」，同樣受到教師的關注，也想要一窺究盡，瞭解 目前健保制度還面臨了哪些困境。

「然後我會想要去看監委研究的那本資料。因為我回來以後我又跑去 受訓，我才剛受訓回來，這兩天有空我會上去看一下他們研究的那 38 個點是什麼，去看看他們的結論。」（P-3-15）

透過豐富的教學資源，可以讓設計課程老師知道目前教學資源發 展的進度，而能夠在課程演示的時候融入運用，或是立基於現有的媒 介，發展出更適切的教學教材。

「因為我可以知道健保局提供的資源已經到什麼樣的程度，然後這個 活動發展到什麼。那我看過手頭上的東西，我就能很容易地抓出來做 授課應用。」（P-2-10）

但是，使用過現有教學資源的老師，也反應現有教學資源不利 操作的感受，例如現有的衛生福利部中央健康保險署網站中，無法讓

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教學者明確選擇適切區塊，而能及時獲得教學資源，建議未來可設計 一個專屬的健保教育平台，或在現有健保署網站上面，設計更為便民 的連結管道，增進傳播健保資訊的效益。

「如果你進健保局網站再去點影片，那他的路徑老實講教育推廣的頁 面其實沒有很 friendly」（P-3-13）

(二) 擴展過去課程設計經驗

在教學能力的培育上，本研究邀請健康與體育領域輔導團教師切 身設計符合健保教育目標的教學模組，在第三單元進行各階段的教學 演示後，隨即分組討論教學模組內涵並分享回饋。

受訪的國中教師表示，過去的教學經驗，習慣由現有的「用藥安 全」議題延伸至健保議題作為教學的起點，自詡教學把握的程度分數 約有 8 分（滿分為 10 分），而國小教師則表示其因需經常跨越多種領 域進行課程發展，故編寫教材上具有較廣泛的思維，不侷限在特定的 框架，因此在教學上能有更高程度的把握。

「我是第一次嘗試設計了一個模組然後去上課，第一個想說也是挑 戰，所以我覺得應該有 8 分吧。」（P-1-13）

「因為我跨很多領域，我做課程設計或寫教案，所以基本上在編寫教 材這部份我本來就很在行。」（P-3-8）

此外，部分教師對於現場設計教學模組備感壓力，但具有二十餘 年教學經驗的受訪者因為曾參加過類似演練的工作坊，所以駕輕就熟，

只要將在校設計課程的習慣，加以延伸，就能獲得不錯的課程效果。

「訓練老師去思考我如何把健保跟我的課程、跟我的生活連結，引導 的是那個思考的方向。」（P-3-6）

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「因為很多東西是你平常就在教，你看了以後回去就會去做，做了就 會有想法、有些心得。」（P-3-7）

在教學能力的發展上，透過豐富的教學資源可以逐步引發研究對 象在教學能力的效益，並且透過循序漸進的教學示例，以及教學模組 設計等規劃，讓教師們在實際研擬健保教學模組的歷程上，均有高度 的把握。

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三、 教學決策力

教學決策力可分為「班級規劃自主」及「行政業務推動全校活動」

及「健促範疇視為媒介」等推動層面，依分析結果顯示，老師均能自 主將健保教育納入課室教學，並在各組領域會議提倡健保教育的重要 性，不過在全校性推動的層面上，若無兼任行政工作或是背負推動健 康促進學校的義務，則將受限於全校性的廣泛宣導。

(一) 規劃班級課程自主

不論國中小學教師均認為將全民健保教育的理念納入課室教學 十足有把握，因為每位教師均有安排固定授課的班級，且在強調教學 自主的教育環境中，讓老師配合現行課程自主融入新興議題是輕而易 舉的任務。

「在個人教學時間和個人教學內容的掌控上應該是沒有問題的吧。」

（P-3-9）

但是亦有教師提到即便現行彈性的課室教學多強調教師自主，

若是身兼導師或是行政職務的老師，因時間和體力都被其他事務瓜分，

可能無法確實將健保教育實際推展於課程之中，所以未來落實健保教 育推動效益時，針對身兼數職的教師，更應增強其願意改造課程設計 的決心。

「但是現在老師太多問題要處理，然後現有的教科書他們也不太會去 改造，所以對他們來講可能處理班務就來不及了，他們很難會去想改 造。」（P-3-2）

校園行政業務支持推展的面向上，受訪的國小教師提到，她願意 在參與的領域會議當中，提倡推動全民健保意義的重要性，或是推薦

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校內相關單位舉辦不同學習階段的競賽活動，例如低年級舉辦著色比 賽、中高年級舉辦演講宣導等活動。

「我可以在領域會提出，可能作一些著色比賽，就是很普及、大家可 以參與的、然後是全校性的。像低年級就是著色，中高年級可能就是 安排宣導、找外面講師進來。」（P-3-4）

不可諱言的是，受訪教師同樣也提到，行政工作與否也會影響其 投入健保教育的程度，如非業務要求所需，則會降低持續推動的動力 與興趣。

「那就是說，你可能沒有接行政職，有些行政面向像學校的活動可能 就沒辦法投入這麼多。」（P-3-3）

（三） 健促範疇視為媒介

自 103 年開始，健康促進學校將「全民健保」議題納入必選議題 之中，顯示全民健保教育也是推動健康促進活動的重要的一環，受訪

自 103 年開始，健康促進學校將「全民健保」議題納入必選議題 之中，顯示全民健保教育也是推動健康促進活動的重要的一環，受訪