全民健保教育發展現況

一、國內推展健保教育現況

國內學者近年來也紛紛為健保教育發聲；梁玲郁、黃旭明、藍忠孚

（2004）指出永續推展健保制度應自國內衛生資源配置加以改善，從費 用支出、健康公平以及執行可行性三方面思考，不單從醫療專業疾病或 流行疾病分類來看，才能對醫療資源做動態的配置。中央研究院（2009）

也重申需教育民眾正確使用健保資源，並從小學教育著手才能確保醫療 資源有效被運用。江東亮（2014）在論述健保推動的關鍵時，提出透過 教育才是健保改革的基礎。未來在架構全民健保永續經營的願景上，對 於健保的討論應從長期關注的「收入面」轉向民眾宣導妥善使用健保資 源的「教育面」，才能培養民眾珍視健保的態度，使健保永續推展。

我國自民國 90 年依世界衛生組織行動架構開始推動「學校健康促進 計畫」。相繼與各校建立夥伴關係，93 年委由中華民國學校衛生學會編 撰「健康促進學校工作指引」，而後強化教學活動、建置輔導支持網路、

人員培訓中心及媒體行銷等資源。直至今日，健康促進學校結合教育部 十二年國教策略，持續精進「二代健康促進學校機制」，另設定「99 年 度部頒學校推動健康促進相關議題之成效指標項目」，包括菸害防制、

健康體位、口腔衛生、視力保健等四大必選議題，同時建立成效評量指

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標，推廣行動研究，並配合中央及地方輔導團，朝實證導向的成果發展

（臺灣健康促進學校，2014a）。

立基於全民健保健育之重要價值，教育部於 102 年 3 月召開國民中 小學推動「全民健保永續經營」相關措施專案小組會議中，決議將「全 民健保」納入健康促進學校必選議題，積極從教育歷程倡議全民健保永 續發展理念。致使近一年來各地方政府積極成立全民健保教育議題中心 學校或種子暨群組學校，透過學校衛生政策、物質環境、社會環境、個 人健康技能、健康服務、社區關係等六大範疇推動，共同建構珍惜全民 健保資源的校園環境（臺灣健康促進學校，2014a；臺灣健康促進學校，

2014b）。未來亦預定於 2018 年將健保教育相關學習內容編入十二年國 教課綱（魏怡嘉，2015），深化現有階段能力指標與內涵，使健保教育 春芽在國中小學中展露曙光與未來展望。

國內過去在中小學課程與教學上，僅針對 7 ~9 年級階段主題軸：群 體健康之能力指標提倡「選擇適切的健康資訊、服務及產品，以促成健 康計畫的執行」中之補充說明提及「認識醫藥分業、家庭醫師、分級醫 療、轉診等健康服務措施，有效運用醫療資源，避免醫療資源浪費」。

但對於國小階段學生則隻字未提，毫無根據推動相關全民健保教育 相關內涵。且全民健保為我國特有制度，與國外相關保險制度亦有相當

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差異，故無從參閱國外相關文獻。因此推動健保教育向下紮根首要工作 仍應從發展教學目標與內涵著手。

（一）全民健保教育教學目標與內涵

最早於健保制度開辦之初，即有黃松元等（1993）提出推動健保教 育的理念，指國中小學學生的全民健康保險認知、態度及觀念乃是必要 的教育議題，故建議教育部應修訂各級學校課程標準，於不增加學生課 業負擔之際，將相關概念融入科目，並增加健保教材相關研究，提升教 師教學能力。

有鑑於此，民國 102 年衛生福利部、全民健康保險署與教育部共同 推動「國民中小學全民健保永續經營」相關措施專案計畫，自民國 102 年 5 月起聘請國內全民健保或健康教育等 4 位資深教授舉辦 9 次專家會 議討論初稿，並邀請 4 位教學經歷超過 10 年之國中小學教師提供審閱 意見，最後於 102 年 7 月邀集 11 位健保教育專家及 32 位各縣市健康促 進及健康與體育領域輔導團代表，共同發展各階段全民健保教學目標及 對應現行健康與體育領域能力指標（表 1）（董貞吟，2013）。包括各學 習階段認知、情意與生活技能等各面向之教學目標、內涵及補充說明。

針對國小 1 至 3 年級學生主要認識全民健保及認同健保自助互助的 精神；國小 4 到 6 年學生級則透過生活經驗瞭解健保制度、醫療機構與 自我的關係，學習珍惜健保資源，並能對家人朋友宣揚健保資源有限觀

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念；國中 7 到 9 年級則教導健保相關制度，包括分級醫療、家庭醫師與 轉診等內涵，並能認同永續推動健保資源的重要性，生活技能上也能做 到分辨正確就醫資訊，並和親友鼓吹健保資源的優點與重要性。此外在 課程落實上，則包括推動全國健保教育模組甄選活動及編纂出版教師增 能手冊（董貞吟，2014），期能引導教師推動全民健保之教學。

1.教學目標與重要學習內涵

秉持「全民健保、永續經營」的理念，經匯整相關文獻後依據三個 階段發展出包括「認知」、「情意」及「生活技能」等三個面向的教育目 標及重要學習內涵，說明如下：

（1）一至三年級的學童之全民健保核心概念

第一階段的學生除能察覺全民健保與個人健康的關係之外，更須了 解風險無處不在的觀念，因此學習善用醫療資源不浪費，進而發揮健保 自助互助，協助更多需要幫助的國人（表 2-2- 1）。

（2）四至六年級的學童之全民健保核心概念

第二階段的學生透過課程能體認全民健保的特色，及更深入認識健 保與自己之間的關係，最後能對醫療消費進行批判性思考，並主動宣揚 全民健保的理念（表 2-2-2）。

（3）國中學生之全民健保核心概念

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國中階段的學生除了認識全民健保制度中的急診醫療、分級醫療、

轉診、家庭醫師等制度之外，也能透過對全民健保的肯定，進一步讓自 己成為一個聰明的醫療消費者，使更多周遭親友皆能感受到全民健保的 益處（表 2-2-3）。

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支出，保障我們生活 的安定」

全民健保永續經營」

說明：由於第一階段能力指標補充說明內容並無與全民健保有 直接的相關，考量指標縱向的關連性，引用 7-1-1、7-1-2、1-1-4。

對

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成效指標 指標內涵

6.向家人或朋友說明全民健保的優點 7.提醒家人或朋友珍惜健保

二、全民健保教育相關研究

國內自 2013 年開始推辦健康促進學校推廣健保教育後，2014 年部 分縣市陸續進行學生健保認知及行為現況等調查，或進一步發展為行動 研究；以縣市調查現況為主，曾慶寧（2014）針對苗栗縣國中小學 1456 位學童進行全民健保教育認知及行為調查，結果顯示認知層面「認同全 民健保自助互助的精神」及「若繳交的保險費不夠支出，全民健保將無 法永續經營」等概念答對率為三到四成，行為層面「我會向家人或朋友 說明全民健保的好處」僅四成學生認同，顯示多數學生對於健保教育知 識與行為仍較不足。

以用藥安全為例，紀雪雲、石彩慧、張榮珍、顏錦惠、吳淑美、許 秀蘊等（2009），抽樣全國國小高年級 315 位學童分析用藥行為，30.5

％的學生表示症狀好了就不吃藥，12.6％的學生則回應自己常常忘了要 吃藥，除凸顯學生健保資源認知貧乏及行為不當，亦須反思學校教育的 不足，檢討在全民健保議題上的落實情況，應從學校教育紮根，建立學 生正確使用健保資源的觀念與做法，培養珍惜醫療資源的態度。

為針對校園推廣健保教育成效深入進行探討，鼓勵學校採取有計畫 的行動方案，並結合學者專家的力量，解決實際所遭遇的問題，近年來

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健保議題亦持續獲得教育部、行政院衛生福利部及全民健康保險署等多 方單位支持，於各縣市陸續舉辦種子教師培育，並於今（104）年開始 進行全國縣本培育計畫，期望能將全民健保教育知能，普遍推及於國內 各個角落，讓更多學子認識健保制度良善用意，也能推己及人影響周遭 更多親友，能共同為珍惜健保資源貢獻一份心力。

自 102 學年度國中小學推辦全民健保教育以來，我國目前自健康促 進學校輔導網路匯整完整行動研究計 10 件，包括國中 2 件、國小 8 件，

合計國中施測人數為 254 人，國小則為 820 人，多數研究廣泛以「健康 促進學校推動全民健保議題成效指標問卷」進行成效探討，結果顯示大 部分的學生在認知及行為率上也皆有顯著提昇，相關內涵歸納如下表 2-2-5，

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此外，在國中小學教科書涵蓋全民健保概念內涵的現況探討方面，

董貞吟等（2014）採內容分析法探究國中小學健康與體育領域共 48 本教科書與健保教育內涵關聯性，結果發現國小第一及第二階段出現 健保教育內容總次數為 32 及 20 次，篇幅比例分別為 1.59%與 0.95%，

內容偏重安全用藥或健康消費等議題，缺乏論述珍惜健保資源或向親 友倡議等情意與行為技能。國中階段雖配合現有能力指標，出現健保 內容達 47 次，所占篇幅比例也僅 0.45%，包括「認識全民健保中的 急診醫療制度」、「體認國際對全民健保的肯定」及「向家人或朋友介 紹全民健保的優點，鼓吹善用健保資源」均明顯不足。建議未來編定 教科書應納入相關概念，並深化情意與生活技能教導，培養學生珍視 健保資源，並能鼓吹宣揚親友，共同推動健保教育永續經營的理念。

歸納上述國小學生所使用之教科書發現，國小階段多自其他用藥等議 題連結至全民健保概念，多屬於認知層面，且片段呈現，更遑論提及 珍視健保及鼓吹正確使用健保資源的課程，有鮮少出現於書目中，因

歸納上述國小學生所使用之教科書發現，國小階段多自其他用藥等議 題連結至全民健保概念，多屬於認知層面，且片段呈現，更遑論提及 珍視健保及鼓吹正確使用健保資源的課程，有鮮少出現於書目中，因