研究背景

第一章 緒論

第一節 研究背景

我國自 1995 年起推行全民健康保險政策，在國人普遍依法承擔繳 交健保費之義務，醫療院所也多能配合民眾提供適當醫療服務，故全民 健保制度儼然成為國內最重要、國際廣為讚賞的社會安全制度。至 2013 年全民健保特約醫療院所合計已達 20,132 家，占全國所有醫療院所總數 93.68％，提供自由選擇的就醫機構，讓民眾獲得更為完善的醫療服務。

迄今透過強制納保的方式，穩定收取年度健保費用，並由中央健康保險 署統籌管理，遂讓國人健保涵蓋率達 99.9%（衛生福利部中央健康保險 署，2014a），民眾滿意度亦高達 80%（吳靜美，2014；劉宜君，2009），

大幅改善既往因病至貧，或是因貧而無法就醫之社會困境。

健保開辦前國人平均餘命為 74.5 歲，男性與女性各占 71.8 及 77.7 歲，自全民健保開辦後，2013 年國人平均餘命已提升至男性 76.9 歲及 女性 83.4 歲，顯著增進國人平均餘命及降低死亡率（內政部統計處，

2014），而其保費低廉卻擁有高行政效率的品質亦蜚聲國際，成為國際 高度讚賞與敬仰的健康保險制度（Krugman, 2005）。

隨著國內人口高齡化趨勢、生醫科技快速進步及健保制度帶來的就 醫自由性等，使得醫療利用率逐年提升（李玉春、黃昱瞳、黃光華、葉

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玲玲、陳珮青，2014）。自 1998 年起開始出現財務問題後，衛生署曾調 整部分負擔及開拓財源，但仍未見效果。加上部分民眾自覺繳納保費而 產生道德風險，衍生過度就醫行為，導致醫療費用支出逐年攀升（許績 天、韓幸紋、連賢明、羅光達，2011）。調查結果顯示僅三成民眾瞭解 健保量能付費內涵，約四成民眾能體認健保自助互助的精神，顯見國人 對於健保認知明顯不足（林昭吟、陳敦源、劉宜君、蕭乃沂，2007）。

根據 2013 年健保署統計，全民健保醫療費用為 5414 億元，估計 2025 年將成長至 7628 至 9100 億元（黃煌雄、沈美真、劉興善，2012），在 高可近性及就醫自主的醫療體系下，除改善制度設計及限定醫療提供者 外，民眾就醫行為也會持續影響未來健保制度的永續發展。

近來因屢次出現健保財務拮据危機，立法院遂於 2011 年 1 月通過 二代健保法，擴大健保費基，使健保財務暫時獲得緩解。為減緩民眾過 度支出健保資源，健保署也建置健保雲端藥歷系統（魏允琳，2013）、

急性後期照護試辦計畫、減少無效醫療計畫、高診次保險對象輔導計畫 及強化門診整合照護等計畫（衛生福利部中央健康保險署，2014b；衛 生福利部中央健康保險署，2014c），自結構面改善健保財務支付狀況。

但在眾多計劃施行之際，是否能讓國人真正瞭解珍視健保制度的重要性，

或確實培養珍惜健保資源的生活技能，仍待檢驗。董貞吟（2013）歸納 全民健康保險署近年來所出版 163 項文宣品發現仍多侷限於政策宣導，

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甚或知識層面的灌輸，對於強調重視健保資源及提倡善用醫療資源的宣 導品則較不足。針對未來發展階段，攸關健保論述更應從長期關注的「收 入面」轉向民眾宣導正確使用健保資源的「教育面」，培養民眾珍視健 保的態度，始能永續推展健保，使健保制度經營更加完善。

鑑於全民健保教育應往下紮根，提升教師健保教學能力亦應與時並 進，故提升教師面對健保議題之意念、態度、教學能力、決策力及應對 可能的課室衝擊等皆為當務之急。教育部與行政院衛生福利部於 2012 年共同推動「全民健保 永續經營」工作計畫，邀請國家教育研究院課 程及教學研究中心與教科書發展中心、衛生福利部與中央健康保險署、

教育部綜合規劃司、國民及學前教育署學生事務及校園安全組、國中小 及學前教育組等單位人員共同參與後續協調及共識會議，期透過小組整 合跨部門資源，自國民教育階段建立學生對於全民健保之正確理解與實 踐的態度，進而影響家人或朋友在使用健保資源上的態度與正向行為。

透過本研究，期望能將存乎於全民健保制度之間的良善本意持續推 廣下去，故以學校教育為根基，針對教師進行健保教育相關教學能力培 養，讓現場教師瞭解健保教育目標與內涵，並願意透過課室教學，實際 推展珍惜健保資源的重要性，進一步拓展與校外社區機構結盟，整合現 有家庭醫師資源、或社區藥局等諮詢服務，建構更為完善醫療資源守護

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藍圖，讓我們的下一代同樣能享用到如此便捷的醫療服務，擁有更加完 善的就醫環境與品質。

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