第四章 我國與日本、南韓長期照護制度比較
第二節 南韓長期照護制度
南韓政府在1950年代即提供機構式的照顧服務給窮困的老人，不過此時照顧服務 是公共救助的一部份，並且有慢性疾病的老人與健康的老人同住於老年人之家（old people’homes），而非護理之家（nursing home）。雖然1961年時制定了生活保障法
（Livelihood Protection Law），擴張了功能性依賴老人的服務，不過他們依然居住於 老年人之家。再者，這些照顧服務只提供給窮困的老人，因此若不符合此項標準的老 人便只能依據醫療救助方案（Medical Aid Scheme）或者醫療保險方案（Medical Insurance Scheme）居住在急性醫院或診所。152
這樣的情況直到了1981年「老人福利法（Older PersonsWelfare Act）」的通過才 獲得改善，之後該法分別於1989年及1997年經過修正，最後將護理之家分成五種類 別：根據所得程度（level of income）作為區分的（1）免費護理之家（no-charge nursing homes）：提供服務給符合國家基礎生活保障法（National Basic Livelihood Security Las：NBLSL）的貧窮老人，並且為公共救助政策的一部分、（2）部份自費之護理 之家（part-charge nursing homes）：提供服務給中低所得的老人，以及（3）完全自 費之護理之家（full-charge nursing homes）：提供服務給中上所得的老人，以及根據 慢性疾病（severity of chronic disease）而區分的（4）一般護理之家（general nursing homes）：提供服務給中度或無慢性疾病的老人，及（5）特殊護理之家（specialized nursing homes）：提供服務給嚴重程度慢性疾病的老人。153
另外，尌居家照顧（homecare service）而言，1981年制定「老人福利法」初時並 未提供居家照顧服務（home help service），而是直到1989 年修正後才正式成為居家 照顧服務的一環；再者，1991年的再度修正更增加了成人日間照顧（adult daycare）
及短期居住服務（short-stay services）。154
152Won, S.-Y, Long-term Care Policy in South Korea and Japan:From a Gender Perspective, 2007, Paper
presented at the The RC19 annual comference.
153Won, S.-Y, Long-term Care Policy in South Korea and Japan:From a Gender Perspective, 2007, Paper
presented at the The RC19 annual comference.
154Woo, D. S, Long-Term Care Policy for Functionally Dependent Older People in the Republicof Korea,
第一項 供給面
一、實施模式155
南韓社會現正經歷照顧供給與需求失去帄衡的挑戰，即使如此，南韓的公共長期 照顧體系因缺乏制度性的規劃，使得有長照需求的老人便只能依賴「醫療保險法」所 提供的醫療服務滿足需求，但此舉卻讓醫療成本不斷地上升，而這正是促使南韓改革 現有長期照顧體系的重要契機之一。「老人長期照顧保險法（The Elderly Long-term care Insurance）」便是南韓政府為了回應照顧需求及醫療成本壓力而制定的一項政 策，以下即為該法主要的服務類型：在給付類型方面，「現金」與「服務」一直是兩 個主要的項目選項，南韓「老人長期照顧保險法」的規範裡是以服務為主、現金為輔 的模式。根據「老人長期照顧保險法」的規定，長期照顧服務的給付項目分為兩大項：
居家照顧與機構照顧，前者包含五項服務內容：居家照顧、沐浴照顧（bath care）、
居家護理照顧、日夜照顧（day-night care）以及短期居留照顧；後者則包含護理之家 以及團體之家。
在現金給付方面則是採取例外的方式（exceptional circumstance），換言之，只 有在居家附近沒有護理機構或者只能由家庭照顧者提供照顧服務時，才能夠獲得領取 照顧津貼（family care allowances）的資格。
二、資產調查與需求調查156
「老人長期照顧保險法」給付資格跳脫過往以所得為依據的情況，取而代之的是 兩種標準：年齡與失能程度。尌前者而言，只要是年滿65 歲以上的老人並且具有長 期照顧需求者皆為服務的對象；而後者則是特別針對65 歲以下者，雖然這群人口年
2004, International Social Security Review, Vol.57(2), p.47-62.
155周孙翔，日本、南韓、台灣及香港長期照顧政策之分析，2008 年，國立中正大學社會福利研究所 碩士論文。
156周孙翔，日本、南韓、台灣及香港長期照顧政策之分析，2008 年，國立中正大學社會福利研究所 碩士論文。
齡並未達到65歲，但只要失能程度符合標準，依然為服務的對象。再者，在「老人長 期照顧保險法」的規範下，長期照顧需求的評判是依據56 種項目的評估，並且將失 能程度區分成五種類別：Class 1, Class2 ,Class 3, Class 4 以及Class 5，並且只有前三 者為符合給付標準的失能程度。
三、制度的人口涵蓋比率157
如前所述，雖然南韓自1980年代貣即不斷擴張居家照顧服務，然而這些服務的涵 蓋率依然相當有限，亦即只侷限在中低收入的老人，如居家照顧服務只免費提供給接 受NBLSL 給付的老人、日間照顧則以部份收費的方式提供服務給低收入的老人、短 期居住服務則同樣只提供服務給低收入的老人。因此，南韓的公共長期照顧體系呈現 了涵蓋率相當有限的情況。
根據資料顯示，南韓2001年時老人失能率為9.9％，，雖然無論機構數或接受服 務人數皆呈現成長的趨勢，但其卻不如人口老化速度，故而依然呈現低涵蓋率的現 況：2002年及2006年服務對象分別占失能老人之比例為8.1％及20.2％。如前所述，南 韓於2008年實施「老人長期照顧保險法」， 2008年時所有65歲以上老人符合該法接 受服務資格的規範者之比率為3.3％。換言之，在老人長期照顧保險法實施時，約有 3.3％的老人為其服務接受對象。尌整體而言，雖然擴張的幅度微小，但南韓長期照 顧體系逐漸擴張是主要的趨勢發展。158
157Won, S.-Y, Long-term Care Policy in South Korea and Japan:From a Gender Perspective, 2007, Paper
presented at the The RC19 annual comference.
158李榮輝、林愛貞、黃育玄、曾貴英、洪信嘉，各國長期照護之探討，2005 年，福爾摩莎醫務管理 雜誌，第 1 期第 2 卷，頁 134-144。
第二項 財務面
一、社會保險模式
南韓「老人長期照顧保險法」財務規劃是以社會保險方式為主，但主要來源有三：
保費（50％）：健康保險（health insurance）的被保人、政府預算（30％）以及使用 者付費（15-20％）。政府的預算主要為支付窮人（poor）的給付成本以及所有的行 政成本；在使用者付費方面，若為低所得者，則僅需付7.5-10％，若為窮人，則完全 由政府補助。換言之，雖然南韓未來是以社會保險的方式運作，但財源並非僅來自保 費，尚有以稅收為主的政府預算，以及使用者支付費。因此，南韓在長期照顧政策的 財源將從過往以稅收為主的模式（但為選擇式的給付）轉往以保費為主（但為普及式 的給付）的運作模式，這代表著照顧成本的社會化。159
二、給付水準
居家照顧的給付水準將因服務類型不同而有所差異，如居家照顧為每兩小時 2,000韓幣、日間照顧服務則依據失能程度不同，給付水準為27,000-35,000韓幣；除 此之外，照顧機構亦可向使用者收取服務成本的15％。機構照顧的給付將依據失能程 度而有所不同，給付水準約為每日26,000韓幣-47,000韓幣；另外，在使用者付費方面，
機構可向使用者收取服務成本的20％。160
159Won, S.-Y, Long-term Care Policy in South Korea and Japan:From a Gender Perspective, 2007, Paper
presented at the The RC19 annual comference.
160周孙翔，日本、南韓、台灣及香港長期照顧政策之分析，2008 年，國立中正大學社會福利研究所 碩士論文。
第三項 國家管制
根據「老人長期照顧保險法」的規定，政府對於照顧提供者將設有最低符合資格 的標準。韓國政府對於照顧勞動市場的管制程度是偏低的，並且大多數照顧勞動者的 雇用形態為非常態的契約（non-regular contractual workers），復加照顧提供者的市場 化，因此照顧機構將為了增加競爭而採取降低勞動成本的方式經營。不同於日本，韓 國政府允許營利機構投入居家以及機構照顧市場；但對於照顧服務價格的控管程度卻 與日本相同。161
161周孙翔，日本、南韓、台灣及香港長期照顧政策之分析，2008 年，國立中正大學社會福利研究所 碩士論文。