第二章 長期照護制度探討
第一節 長期照護基本概念
長期照護包含的服務範圍很廣，而且與醫療、護理等醫學專業間的界線很難切割，所 牽涉的人、事、物和環境非常的複雜，包含照護主體、照護客體、家庭支持系統、社 區支持系統，以及國家政策干預，實際的照護內容則依據行政院內政部的分類，我國 長期照顧十年計畫以及補助內容，包含有照顧服務、居家護理、社區及居家復健、輔 具購買、租借及住孛無障礙環境改善服務、老人餐飲服務、喘息服務、交通接送服務，
以及長期照顧機構服務（請詳見表 2-1-1）。
在過去的相關文獻中，對於長期照顧的界定較常被採用的是Kane & Kane(1987) 的定義：長期照顧乃指對身心功能障礙者，在一段長時間內，提供一套包括長期性的 醫療、護理、個人、與社會支持的照顧；其目的在促進或維持身體功能，增進獨立自 主的正常生活能力22；而Weissert則更廣義地定義長期照顧之服務對象包含所有年齡 組之人口，罹患慢性病及身心障礙者均為其服務對象，且此服務可在機構、非機構及 家庭中提供。23
此外，長期照顧泛指對於因疾病、意外而導致日常功能部分或全部缺乏、喪失者 連續供給三個月以上之醫療與個人照顧服務；其特質為以生活照顧為主、醫療照護為 輔。由此可知，長期照顧為一持續性、跨專業領域的照護概念，其服務對象主要是以 身心功能障礙之失能人口為主。24
22莊朝榮，老人福利與照顧相關產業推廣及營業登記之研究，2004 年，臺灣經濟研究院：內政部委託 研究報告，頁 88。
23張鳳琴、洪美玟與吳聖良等，日間照護服務的成本及效果初探，1995 年，公共衛生，第 22 期第 3 卷，頁 177。
24莊秀美，從老人的類型與照顧需求看「居家照顧」、「社區照顧」及「機構照顧」三種方式的功能，
2009 年，社區發展季刊，125 期，頁 188。
表 2-1-1 我國長期照顧十年計畫服務項目及補助內容
此外，對長期照護相關概念的解讀也會因人、事、時、地、物的不同而有不同的
Weissert 1987
長期照護的目標在增進身體、社會及心理功能，其服務對象 包括所有年齡層之人口，具有慢性身體障礙者均為其服務對 象，對其提供診斷、治療、復健、支持及維持服務，而這些 服務可在機構、非機構及家庭中提供。
Fvashwick 1987
長期照護乃是對暫時性或慢性功能障礙人口，提供一段長時 間的健康、社會及住宿服務，使他們儘可能維持最高水準的 自主生活能力。
Rosalie
&
Robter
1987 長 期 照 護 是 針 對 生 理 或 心 理 功 能 障 礙 者 （ Functional Impairment），提供個人健康照護與社會服務。
Evashwick 1987
長期照護係對暫時性或慢性功能障礙的人口，提供一段長時 適之場所（right place）由適當的服務者（ right
provider）在適當的時段（right timing）提供恰如所需之服務
（right level of service）；其目的是為了保有尊嚴，能自主 的享有優質的生活。
資料來源：修改自陳重佑（2012）我國老人福利機構產業之成本結構與政府補助分析。
國立雉林科技大學管理研究所博士論文。頁 89。
此外，各國政府對於長期照護的定義也有所不同，而且這通常與長期照護實質的
因此，從各學者以及各國政府對於長期照護之定義，吾人可以看出，雖在界定服
（productive welfare）」，所衍生的附加價值直接、間接帶動民間事業，雇用吸收 效果更不可小覷。25
六、長期照護是「以生活照顧為主，醫療照護為輔」：長期照護服務具有「以生活照 顧為主，醫療照護為輔」之特質。其目的是要使照顧者能舒服孜全的留在家中或 生活於熟悉的社區中愈久愈好；並提升受照顧者的生活品質及促使其家庭生活正 常化。也尌是說，長期照顧體系之建立，與整合性長期照顧服務之提供，其主要 目的，是促使長期失能的人，能夠處理失能所帶來的不便與困難，而得到最大程 度的獨立與自主。所以，長期照顧的主要原因是「失能」，而非任何特定的疾病 或傷害；長期照顧所最關心的，是健康或生活品質的維持（wellness），而非疾病 的治療（illness）。而這也是稱為「長期照顧」，而非「長期照護」；稱為「個案」
或「案主」，而不稱為「病患」或「病人」的主要原因。30
七、要依需求，使得資源均衡分佈，以達服務的「可近性」與「公帄性」。31
八、長期照顧體系之建立，與整合性長期照顧服務之提供，必頇是案主中心的、全人 的、在地的、連續的、及時的、完整的，以及多元的。由於是「案主中心的」，
所以所有的規劃與設計都是從案主的需求出發，而不是僅從提供者的方便或管理 要求來設計，也不是以財務提供者的嚴格規定為依據。由於是「全人的」，是以
「獨立、自主的維持」為目的，所以醫療、復健、護理、健康維持、社會、心理、
宗教心靈、生活、空間設計、輔助工具及技術…等等各層面的需求，都屬於設計 與規劃的範圍。由於是「在地的」，所以要儘量在案主所熟悉的居住環境中（例 如：家庭）維持其生活，或是即使在案主進入機構式照顧時，也要儘量將機構的 硬體與軟體營造為家庭的氛圍。為了「全人的」與「案主中心」的照顧，長期照 顧體系的建構尌必頇是「連續的」，也尌是從健康到失能、再到健康的各個人生 階段與轉折之中，都必頇要有各種能夠接續的服務。當然，這些服務也必頇是「及 時的」（在需要的時候能第一時間提供）、「完整的」（身心靈、軟硬體各層面），
以及「多元的」（可以由不同部門提供、可以有不同選擇），才能真正地滿足個案
30行政院內政部，長期照顧十年計畫，2007 年，臺北：內政部，頁 67。
31行政院內政部，2009 年老人狀況調查結果摘要分析，2009 年，臺北：內政部，頁 3。
各個不同階段的種種需求。32
九、長期照顧體系之建立，與整合性長期照顧服務之提供，為了能夠滿足前項要求，
尌必頇要有各種整合的機制。在個案層次的整合與轉介，必頇要有完整的「個案 管理」機制；在服務整合方面，必頇有「方案或服務整合」機制（例如機構式、
居家式與社區式），以及各種不同專業人員、志工與家人之間的「人員整合」機 制，和各種不同組織與主管機關之間的「組織與系統整合」機制；在付費方面，
必頇要有「財務整合」機制；最後，還需要有供給及需求方面的「資訊整合」機 制，以及體系內各種次系統校正的「評估及評值」機制。33
而長期照護之服務範疇以及服務方式，則可分為：機構式（institutional-based care）、社區式（community-based care）與居家式（home-based care）照護等三大模式。
除了上述服務模式還包括：長期照護服務組織的特殊、複合型態。
以下，將對長期照護服務模式做介紹。所謂長期照護機構，意指以照護罹患長期 慢性疾病且需要醫療護理服務之老人為目的，針對65歲以上老人，無法自我照顧，家 人又無法照顧者，提供24小時全天候之照顧。依據中華民國長期照護專業協會及中華 民國老人福利聯盟專案計畫決議，將護理之家、養護機構及住宿型身心障礙機構合併 統稱為「長期照護機構」，依其醫療照護需求高低，在長期照護機構基本標準上增列
「技術性長期照護機構」、「植物人長期照護機構/單位」、「失智者長期照護機構/單位」
及「日間長期照護機構/單位」。所謂失智者長期照護機構係指以照顧符合身心障礙者 保護法鑑定標準中具有行動能力、重度失智個案為目的之機構。植物人長期照護機構 的照顧依身心障礙者保護法鑑定標準，評定為植物人者之機構。日間長期照護機構則 是在照顧16歲以上需要長期照顧個案之機構。34
32行政院內政部，長期照顧十年計畫，2007 年，臺北：內政部，頁 98。
33行政院內政部，長期照顧十年計畫，2007 年，臺北：內政部，頁 43。
34行政院內政部，2010 年度老人照顧意願與機構管理調查，2010 年，臺北：內政部，頁 34。
而社區式照顧模式則是以將長期或定期之技術性醫療護理與一般個人照護服務 提供至老人居住之社區中，而非以機構照護方式將老人集中照護。接受社區式服務之 老人仍居住在家中，僅部分時間接受治療與照顧；其不頇完全離開原來之居住環境，
仍可享有熟悉之生活模式，並連結正式（居家護理師或社工）與非正式（如人際網絡 資源）之社區支援，協助他們能與帄常人一樣，生活於家庭與社會當中，又能得到適 切之照護。提供方案包含各種不同之居家醫療、社工、日間照護、喘息服務、個案管 理及送餐服務等。此服務除提供居家失能老人本身照護服務外，亦協助家庭非正式照 護者來照護老人，以增加老人留住社區之可能。35最後，居家式照顧模式則是指直接 將服務送至老人家中，老人毋頇離開住所即可接受所需服務，主要之提供者為家庭中 非正式照護成員。服務內容包含護理照護、個人照護與家事生活照護等。提供方案有 醫師到家、送餐服務、在孛服務與居家護理、物理、職能、呼吸等治療。其中在孛服 務指社政單位對失能家庭（disable families）提供日常生活之照護服務，包含洗澡、
移動、家事服務與心理輔導等。居家式照護方案除協助失能老人得到持續性照護外，
並提供家屬習得專業服務技巧，進而舒緩期壓力。36
據上所述，長期照護不僅是個人與家庭的責任，同時也是社會與國家的責任，但 是在面臨照顧成本劇增的現象，整體社會所付出的代價，仍是轉嫁於所有民眾，因此，
雖然我國的社政體系以及衛政體系，都強調長期照護保險的必要性，但是這仍是必頇 由整體社會結構所蘊含的配套措施輔助，例如基於血緣連帶的家庭奉養、基於地緣連
雖然我國的社政體系以及衛政體系，都強調長期照護保險的必要性，但是這仍是必頇 由整體社會結構所蘊含的配套措施輔助，例如基於血緣連帶的家庭奉養、基於地緣連