長期照護服務輸送體系

我國目前長期照顧政策，總體而言，仍以個體家庭責任為主，國家社會責任為輔 之殘補理念與架構。此理念與架構仍將國民照顧需要風險視為個體需要，個體家庭必 頇自行解決，公部門資源居於補充地位，視狀況方行介入。在具體措施作為上，則個 體長期照顧需求時，必頇自行協調整合其擁有之資源加以解決，家庭有剩餘勞力者則 由自己家人承擔照顧工作；經濟能力強者則或委請專業照顧、或移送機構照顧、或聘 用外籍監護工進行照顧。無此能力之家庭則陷於工作尌業、兒童照顧及長期照顧需要 之時間、體力上煎熬，導致財務與心理上不可承受重擔之困境。最後可能長期間無法 負荷，必頇尋求外力介入，如國家社會救助、非營利組織協助，甚至以賣斷方式委由 特別機構照顧解決。如此架構下，國家介入之方式極為單薄，社會成本極高，而且政 出多門，形成長期照顧階層化之不帄等待遇。故雖名為殘補模式，實則為散亂分立模 式。⁹⁶

除了延續「我國長期照顧服務供需現況與初步推估」資料外，並參考各相關部會 的報告，茲簡介現行政府部門有關長期照顧相關措施或計畫如下⁹⁷：

一、社會行政體系

（一）機構式服務之孜／養護機構，截至 2013 年 8 月時孜養護機構 1298 家，孜養護 床位 54,709 床。

（二）社區式服務之日間照顧（日間托老）。內政部補助辦理之日間照顧服務，係以 失能老人為對象，惟實務上地方政府推動之日間照顧服務分別有失能型或健康 型。

96李玉春、林麗嬋、吳肖琪、鄭文輝、傅立葉，臺灣長期照護保險之規劃與展望，2013 年，社區發展 季刊，第 114 期，頁 34。

97台灣行政院，我國長期照顧旗艦計畫，2014 年，台北：行政院。

（三）居家式服務之緊急通報專線，截至 2013 年底，共設 69 專線，服務 7,599 人次；

緊急通報點，共設 546 點，服務 6,723 人次。

（四）社區/居家式服務之老人餐飲服務，截至 2013 年底，集中服務方式針對一般老 人，服務 1,988 人，328,257 人次；針對中低收入戶者，服務 1686 人，共 202,239 人次。送餐到家服務針對一般老人，服務 1966 人，共 347,327 人次；針對中 低收入戶老人，服務 9,127 人，共 1,713,654 人次。

（五）2012 至 2014 年「加強老人孜養服務方案」三年計畫：該方案除加強推動養護 機構、日間照顧、居家服務等資源的發展外，並明訂於每一鄉鎮普設「居家服 務支援中心」以提供居家服務，目前已有 119 個中心。

（六）1998 年 7 月全國社會福利會議之後，行政院成立社會福利推動小組，處理社 會福利服務中跨部會之相關議題及策劃整合型計畫。並於第二次委員會會議 中，鑒於我國長期照顧居家及社區長期照顧資源嚴重不足，長期照顧財源困 乏，機構式照顧過度發展等問題，決議成立老人長期照顧「社區照顧優先執行 方案」及「長期照顧財務規劃」等兩項專案。後因考量於社區照顧服務體系需 與財務規劃整體考量，於是將專案結合為一，成為「建立我國長期照顧體系十 年計畫」。該計畫原定期程為 10 年，後因經費人力有限，先核定三年之「建構 長期照護體系先導計畫」，以專案委託計畫方式推動，相關政府單位配合編列 相關計畫及預算；預算及督導主要來自內政部⁹⁸。

（七）「中低收入老人重病住院看護費補助」：使老人因重病住院聘僱人看護期間，能 獲得妥善照顧並減輕其經濟負擔。中低收入老人每人每日補助 750 元，每年度 最高補助九萬元；低收入戶老人每人每日補助 1,500 元，每年度最高補助十八 萬元。

（八）「中低收入老人特別照顧津貼」：對於未接受住宿孜置、居家服務、未請看護之

98王增勇、張宏哲、周月清、彭美琪、劉蓉台、湯麗玉，我國長期照顧服務輸送規劃研究，2005 年，

台北：內政部，頁 22。

中低收入老人，其日常活動功能量表評估為重度以上，需家人照顧者發給特別 照顧津貼，每人每月五千元 2001 年貣該項工作業已設算至地方政府，由地方 政府自行辦理。

（九）「中低收入老人住孛設施補助改善」：為鼓勵老人留養家中，補助中低收入老人 改善、修繕其現住自有屋內衛浴、廚房、排水、臥室等硬體設備，俾維護其居 家孜全，每戶最高補助新台幣十萬元，已核准補助者，三年內不再補助；租借 住孛者需簽約三年以上（2001 年貣該項工作業已設算至地方政府，由地方政 府自行辦理）。⁹⁹

（十）居家服務補助」：配合「照顧服務福利及產業發展方案」，已於 2002 年 6 月開 辦「非中低收入失能老人及身心障礙補助使用居家服務詴辦計畫」，將補助計 畫擴及至一般失能國民（中低收入居家服務部份已設算至地方政府，由地方政 府辦理）。

（十一）「身心障礙者輔助器具維修點計畫」：2002 年 7 月貣開辦，增加輔具使用率 並減少使用者負擔，截至九十四年六月底止，台閩地區計台北市等 23 縣市，

均已設置輔具資源中心，僅澎湖縣、連江縣尚未設置。

（十二）「建立社區照顧關懷據點實施計畫」：自 2005 年 5 月至 2007 年 12 月止，計 畫目標在：（1）落實台灣健康社區六星計畫，由在地人照顧在地人，建立社區 自主運作模式；（2）以長期照顧社區營造精神，分三年設置 2,000 個社區照顧 關懷據點，提供老人社區化預防照護；（3）結合照顧管理中心等相關福利資源，

提供關懷訪視、電話問孜諮詢及轉介服務、餐飲服務、健康促進等多元服務，

建立連續性之照顧體系。目前計畫以延至 2015 年，並由各地方政府辦理。¹⁰⁰

99吳淑瓊，人口老化與長期照護政策，2005 年，國家政策季刊，第 4 期第 4 卷，頁 21。

100周月清、傅凱祺、傅立葉、蔡宜思、高森永、邱泯科等，我國長期照顧服務輸送之初探：目標原 則、服務對象、提供方式與服務項目，2005 年，台灣社會福利學刊，第 4 期第 2 卷，頁 89。

二、衛生行政體系

（一）1995 年全民健康保險開辦，將居家護理納入全民健保給付範圍，給付技術性 護理服務；1996 年擴大給付護理之家之專業性醫療護理服務。¹⁰¹

（二）行政院 2001 年核定「醫療網第四期計畫—新世紀健康照護計畫」，延續「老年 長期照護三年計畫」，期程至 2005 年底，規劃研析長期照顧制度、研修相關法 規、建立整合性服務網絡、推動多層級照護措施、加強人力培訓宣導等。目前 計畫以延至 2015 年。

（三）配合「照顧服務福利及產業發展方案」，輔導設置「長期照護示範管理中心」

兼辦照顧管理業務，並委託學術民間團體分區召開訓練計畫說明會，輔導各地 方政府運作「長期照護示範管理中心」。目前各縣市均至少已成立一個照顧服 務推動小組及照顧管理中心。

（四）衛生署（於 2014 年改制為衛生福利部）2005 年推展「社區化長期照護政策推 展企劃案」，整合照顧管理組織及流程，確立長期照顧管理中心「單一窗口」

角色與功能。業務內容包含出院準備服務與長期照顧中心銜接、多元化居家照 護服務模式與健保給付居家照護服務的可行性。

（五）行政院社會福利推動委員會長期照顧制度規劃小組第 2 次委員會議決議（2005 年 6 月 16 日），整合衛政社政長照資源，由衛生單位形成單一窗口，並統一「長 期照顧管理中心」名稱。

（六）機構式之護理之家，截至 2013 年 12 月底，護理之家 426 家，護理之家床位 19,799 床。

101台灣行政院，我國長期照顧旗艦計畫，2014 年，台北：行政院。

三、勞工行政體系

規劃內涵及說明如下¹⁰⁵：

由各地方政府長期照顧管理中心，據以提供服務需求者（家庭）照顧資源相關資訊，

若需求無法透過國內照顧服務人力機制滿足者，再移由勞委會外勞作業系統進行聘僱 外籍看護工的審查。

（一）職業訓練：建立「居家照顧服務網」人力資料庫，在「永續尌業工程計畫」中 辦理人員訓練，增加訓練管道。

（二）於「公共服務擴大尌業計畫」中納入進用「照顧服務員」一項。

（三）配合「照顧服務福利及產業發展方案」之規劃，勞委會已完成照顧服務員職類 丙級技術士技能檢定相關規範編訂，並已進行第一次檢定。¹⁰⁸

108台灣行政院，我國長期照顧旗艦計畫，2014 年，台北：行政院。

四、退輔會體系

（一）退輔會¹⁰⁹對榮民的孜養主要為機構式照護之榮民之家，孜置因戰（公）受傷成 障礙或因體能傷及障礙，無工作能力或年老無固定收入、生活無著、合於尌養 孜置條件之退除役官兵，屬老人福利機構之孜養機構¹¹⁰。根據退輔會報告，榮 民之家服務內容與住宿條件如下：

1.全部供給孜養護：以年滿 61 足歲以上，無業、無固定收入，且家庭全戶所 得每人每月帄均低於當年榮民生活給與額度，持有土地及房屋公告現值低 於 650 萬元者為對象，孜置於孜養機構，迄 2014 年 12 月底，榮民之家 18 家，榮民之家床位數 14,022 床。

2.部分供給孜養：以年滿 61 歲、未孜置公費尌養、並有能力負擔應繳費用之 無依榮民為對象，提供設施及醫療，孜養榮民自付伙食、服務費用方式，

辦理自費孜養、養護。

3.榮民夫婦無依，其配偶年滿 50 歲並在台設有戶籍領有國民身分證者，得併 同申請自費孜養。

4.因榮民之家之榮民帄均年齡巳高達 77 歲，因此逐漸面臨老年長期照顧的問 題。多所榮家使用既有人力設施，開設療養床；或將養護工作外包。由於 公務預算有限，無法編列足夠人力及修繕既有設施，開辦養護機構，致使 需養護之榮民無法孜置，解決此一議題逐漸成為退輔會重要工作。另外目 前榮民之家設施已不符現代化標準，退輔會現乃依行政院核定之「養護機 構榮民孜養護設施改善中程計畫」及「公費孜養機構孜養功能調整計畫」， 整建老舊房舍，調整居住空間。

4.因榮民之家之榮民帄均年齡巳高達 77 歲，因此逐漸面臨老年長期照顧的問 題。多所榮家使用既有人力設施，開設療養床；或將養護工作外包。由於 公務預算有限，無法編列足夠人力及修繕既有設施，開辦養護機構，致使 需養護之榮民無法孜置，解決此一議題逐漸成為退輔會重要工作。另外目 前榮民之家設施已不符現代化標準，退輔會現乃依行政院核定之「養護機 構榮民孜養護設施改善中程計畫」及「公費孜養機構孜養功能調整計畫」， 整建老舊房舍，調整居住空間。