問卷填寫說明：
1. 本問卷共 4 頁。
2. 在空格裡請填適當的選項答案（1~2 題）。
3. 填答時請在適當的□中打ˇ。（3～23 題）
4. 沒有註明（可複選）、（請選多個選項）的題目，每題只能選一個答案。
一、基本資料：
1. 姓 名：_________________、班級：_________、座號：_________
2. 性 別：（1）□男 （2）□女
3. 尌讀年級：（1）□七年級 （2）□八年級 （3）□九年級 4. 尌讀學校：（1）□鷺江國中 （2）□鶯歌國中
親愛的同學您好：
這一份問卷是為了瞭解國中生之圖形創造力表現與其影響因素，提供 給從事視覺藝術教育相關工作者多一個參考的來源。您的回答與看法是本 研究重要的資訊，不做其他用途，這些資訊僅供學術參考，請放心填答。
非常感謝您的大力相助。
敬祝
身體健康 學業順利
國立台灣師範大學美術教學研究所學生 黃瓈瑱 敬啟 中華民國九十七年十一月
二、請在下列空格裡填上適合的答案：
1. 七大學習領域表現最好的領域（請填代號）
第一好：______第二好：______第三好：______
○1 .語文 ○2 .健康與體育 ○3 .社會 ○4 .藝術與人文 ○5 .數學 ○6 .自然與科技 ○7.綜合
2. 七大學習領域中最喜歡的領域（請填代號）
第一喜歡：______第二喜歡：______第三喜歡：______
○1 .語文 ○2 .健康與體育 ○3 .社會 ○4 .藝術與人文 ○5 .數學 ○6 .自然與科技 ○7.綜合活動
三、請在適當的□中打ˇ
3. 我認為每樣東西都必頇有它的用處：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意 4. 我認為做每樣事情都必頇成功：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意 5. 我認為每件事必頇達到完美：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意 6. 我認為人人必頇喜歡我自己：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意
7. 我認為不可離開人群一個人獨處
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意 8. 我認為不可過度表達表達情緒感覺：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意 9. 我面對障礙時會繼續堅持：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意 10. 我願意冒合理的危險：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意 11. 我願意接受新的經驗：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意 12. 我對自己有信心：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意 13. 我帄均一天會花多少時間在網路上（含六、日）：
□無 □約 30 分鐘 □約一小時 □約二小時 □二小時以上
14. 我上網時，最常使用網路的哪個部分？（請勾選最常使用的三個選項）
□線上遊戲 □線上聊天 □圖片搜尋 □文字搜尋 □新聞 □網購、網拍 □部落格 □線上交友
15. 我喜歡參與線上遊戲：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意
16. 我喜歡看漫畫：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意 17. 我喜歡看電影或電視：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意 18. 我喜歡塗鴉或畫畫：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意 19. 我喜歡參觀畫展：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意
20. 我會常去美術館、博物館、科技館或圖書館……等社教場所：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意
21. 美術館、博物館、科技館或圖書館……等社教場所離我的住家不會很遠：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意 22. 我所居住的地區有博物館或美術館等大型展示中心：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意 23. 我所居住的地區常會舉辦藝文相關活動或比賽：
□非常同意 □同意 □沒意見 □不同意 □非常不同意
非常謝謝填答～