圖卡兌換溝通系統訓練方案的內涵

在廣義 AAC 中，PECS 訓練方案屬於替代性溝通系統的一種。本節 針對 PECS 訓練方案的內涵分成三個層面加以說明，分別為 PECS 訓練 方案的發展、PECS 訓練方案各階段訓練目標及實施方式與 PECS 訓練方 案的特色。

壹、圖卡兌換溝通系統（PECS）訓練方案的發展

PECS訓練方案是Bondy和Frost在1985年針對自閉症學童所發展的溝 通訓練模式，此模式原先是被運用於學前自閉症幼兒及其他未具備功能 性或社會性語言的溝通障礙者身上，後來於1994年公開發表此套訓練系 統的實施方式。綜覽相關文獻資料得知（Bondy & Frost, 1994; Bondy &

Frost, 2002; Charlop-Christy et al., 2002; Kravits, Kamps, Kemmerer, &

Potucek, 2002），PECS訓練方案是以應用行為分析理論為基礎，透過結構 化的步驟與提供視覺刺激，採用自然情境教學法中以兒童為中心的觀 點，輔以環境安排及隨機教學等理念，具有明確的教學程序及應用不同 的行為策略，大致包括增強、錯誤糾正、類化、塑造、倒向連鎖（backward chaining）、提示褪除、區別性增強等，來教導使用者以圖卡兌換喜愛之 增強物，藉以增進個體的自發性溝通行為。

貳、圖卡兌換溝通系統（PECS）訓練方案各階段訓練目標及其實施方式

「美國聽語協會」（American Speech-Language-Hearing Association, 簡稱ASHA）認為AAC是由符號、輔具、技術和策略等四個要件所組成，

用來增進個體的溝通能力（楊熾康、黃光慧，2004）。進一步區分，AAC 可分為兩種：（1）擴大性溝通：運用輔助器材或技術來輔助聲音及語言 之溝通技巧，包含非電子儀器設備和電子儀器設備兩種；（2）替代性溝 通：應用非口語的溝通方式來協助個體進行溝通，包括符號（如象徵符

號、線畫、照片、文字及實體符號、具體物、縮小物、部分實物）與動 作等兩種溝通方式（莊妙芬，1996；Beukelman & Mirenda, 2005）。

一般而言，AAC 的使用者通常為溝通障礙者，而溝通障礙者有輕、

中、重等障礙程度之區分，並非所有的溝通障礙者都需要 AAC 的協助，

通常只有嚴重溝通障礙者才是 AAC 的適用對象（楊熾康、王道偉、鍾莉 娟，2010）。重度溝通障礙者大致可以分為四類（林淑莉，2007；楊熾康、

王道偉、鍾莉娟，2010）：（1）由於先天因素導致溝通能力受損的發展性 溝通障礙；（2）因後天因素（出生後受傷或生病）導致溝通產生困難的 後天性溝通障礙；（3）患有退化性神經異常疾病，隨著病情逐漸惡化，

溝通也呈現愈來愈困難的退化性溝通障礙；（4）由於某些醫療上的需要，

導致暫時無法與人溝通的暫時性溝通障礙。承上述，重度溝通障礙者之 動作、口語或書寫能力受到暫時性或永久性缺陷的影響，而無法滿足其 溝通的需要，抑或某些重度溝通障礙者雖可說出有限的口語，但無法滿 足不同的溝通需求（莊妙芬，1996）。總言之，AAC 是協助重度溝通障 礙者透過外在的輔助媒介或自身動作能力來表達需求與感受，係為一種 能延伸和擴充其溝通表達的意涵與範圍，並提升溝通品質的溝通方法。

整體而言，AAC在提升溝通障礙者語言能力方面大多有所助益，但 在實際執行上卻有許多阻力，例如：AAC訓練使用輔助性的概念來教導 溝通技能，但教學者多使用直接教學法，亦即由教師教導學生學習指認 圖卡，學生遂習得指認和配對圖卡，最後再由教師針對正確行為反應予 以增強等。上述訓練方式顯示學生在使用AAC前，需具備動作或語言的 模仿能力、配對能力與指認能力等，此種方式容易造成學生所學的字彙 有限，並對訓練方案指導員產生社會性增強的依賴，以及類化能力的不 足（宋慧敏、孫淑柔，2003）。而由AAC概念所延伸發展的PECS訓練方 案，同樣使用圖卡作為溝通媒介，不同的是強調教導使用者主動起始溝 通行為來回應問題及對周遭環境進行社會性評論（例如：我看到某物品）

（Charlop-Christy, Carpenter, Le, LeBlanc, & Kellet, 2002; Stoner, Beck, Bock, Hickey, Kosuwan, & Thompson, 2006）。相較於其他AAC訓練方 法，PECS訓練方案能彌補傳統語言教學時的訓練時間及訓練地點受限和 類化困難等問題，實為一種有效的功能性溝通方式（謝淑珍，2002）。

在PECS訓練方案的訓練過程中，各階段的訓練目標與語言發展是具 有密切相關的。首先，在第一階段教導兒童「如何」溝通，也就是溝通 的基本規則，而後循序漸進地讓兒童學會特殊的溝通訊息。Bondy與Frost

（2002）指出，使用PECS的兒童在一開始學習使用單一圖卡來進行溝 通，接著依各階段的訓練程序循序漸進，即能逐漸學會綜合使用圖卡來 學習各式的語法結構、語義關係及溝通功能。以下便針對Bondy及Frost

（2002）所編纂之PECS訓練手冊中的六個階段訓練目標與實施方式加以 說明。

一、階段一：如何溝通

本階段之訓練目標主要是兒童在看到最喜愛的物品後，會拿起印有 該物品的圖卡，將圖卡交到訓練方案指導員的手中。在此階段的教學重 點是訓練方案指導員在事前已掌握兒童明確喜好之增強物，且訓練過程 中要讓兒童看見並知道訓練方案指導員手中有增強物，但兒童無法輕易 接觸；同時，除了訓練方案指導員外，另一名協助者在旁視狀況以肢體 提示兒童起始圖卡兌換的溝通行為。

二、階段二：距離與堅持

階段二之訓練目標為兒童自行走到溝通簿前，拿起圖卡走向訓練方 案指導員，引起訓練方案指導員的注意，並將圖卡交至訓練方案指導員 手中。階段二的教學重點在於移動溝通簿、調整訓練方案指導員與兒童 的位置以及拉長距離，使得兒童必須移動身體才得以拿取圖卡及將圖卡 交給訓練方案指導員，以兌換喜愛的增強物。此時另一名協助者在旁視

狀況以肢體提示兒童起始圖卡兌換的溝通行為，但若兒童已能獨立完成 圖卡兌換行為，則不再需要協助者額外的肢體協助。

三、階段三：圖卡區辨

階段三的訓標目標為兒童自己走到溝通簿前，從一堆圖卡中選出所 欲物品的圖卡後，走向訓練方案指導員並將該圖卡交給訓練方案指導 員。此階段訓練重點為教導兒童區辨的能力，亦即區辨「想要」與「不 想要」，以及「喜歡」與「最想要」的能力。

四、階段四：句型結構

階段四加入句型的概念，此階段的訓練目標是兒童走到溝通簿前，

拿取「我要」以及所想要的物品圖卡，將其黏在句條上組合成「我要××」

的句型，兒童再將整個句條從溝通簿撕下後，走向訓練方案指導員並把 句條交給訓練方案指導員。在此一階段，訓練方案指導員可以帶兒童一 起唸出句條上的句子，但不強迫其必須完成。

五、階段五：反應性語言訓練

在階段五中，訓練目標乃是兒童能回答「你想要什麼」的問句，教 學重點是使用延遲提示（delayed prompting）策略，教導兒童在聽到「你 想要什麼？」的問句後，能將「我要」的字卡與想要的物品圖卡依序黏 在句條上，再將溝通簿上的句條撕下來交給訓練方案指導員。

六、階段六：自發性反應訓練

階段六的訓練目標在於兒童能夠回答「你想要什麼」、「你看到什 麼」、「你有什麼」、「你聽到什麼」與「這是什麼」等的問句。此階 段教學重點為教導兒童聽到上述問句後，將「我要」、「我看到」、「我 有」、「我聽到」、「這是」的圖卡與物品圖卡黏在句條上加以組合，

是自發性地表達個人的需求，更將學習對有趣的事件和環境作出描述和 評論。

參、圖卡兌換溝通系統訓練方案的特色

Bondy 與 Frost（2002）曾提出兒童若欲與人進行有效溝通，需發展 九個關鍵的溝通技能，這九個溝通技能可分為表達性溝通技能與接受性 溝通技能。詳言之，表達性溝通技能包含：要求增強物、要求協助、要 求休息、拒絕、肯定等的能力；接受性溝通技能則包括：聽從等待、聽 從功能性指令、聽從轉換性提示、依循流程表等的能力；藉由圖卡兌換 具體的增強物品及主動起始溝通行為的過程，前述的九項關鍵溝通技能 都會在圖卡兌換溝通系統的訓練階段中被強調及訓練。此外，Bondy 與 Frost（1994）也指出，教導「指認」的記憶並無法保留太久，只有當要 求與結果一致時，才是最好的增強，因此「要求」的技巧才是最先應被 教導的；步驟化的方式能讓個體快速習得且能促進其自發性和功能性的 溝通。綜論前述概念，欲發展重要溝通技能，必須先讓學生對增強物產 生想望與匱乏，以「要求」作為溝通的起始動機，透過結合自然後果來 強化自發性溝通行為（Bondy & Frost, 2002）。

除了前述提及在PECS訓練方案中所被強調要學習的重要溝通能力 外，綜合相關研究（如鳳華，2005；Cannella-Malone, Fant, & Tullis, 2010 ; Charlop-Christy et al., 2002; Schwartz et al., 1998）， PECS訓練方案的特色 大致可被歸納為下列幾項：（1）以兒童的起始動機為訓練基礎，訓練方 案指導員只要能先掌握兒童的溝通意圖，即可開始進行主動語言的教 學；（2）教學重點在教導學習者起始溝通行為，而不是回應溝通伙伴所 提出的問題；（3）在兒童能流暢地主動表達需求後，再開始進行語言的 辨識或語言意義的訓練，將類化的能力植入各訓練階段中；（4）為使無 語言概念的兒童易於導入說話者的角色（如能主動表達），其語言表達材 料應以圖卡為主，另外再搭配口語的訓練；（5）兒童不需使用複雜的動

作能力及額外的語言，亦無須事先具備視線接觸能力、模仿能力、接受 性命名或表達性命名的先備經驗；（6）相對而言，PECS訓練方案能快速 地被教導，花費低廉且適用於許多情境；（7）PECS訓練方案需要兒童主

作能力及額外的語言，亦無須事先具備視線接觸能力、模仿能力、接受 性命名或表達性命名的先備經驗；（6）相對而言，PECS訓練方案能快速 地被教導，花費低廉且適用於許多情境；（7）PECS訓練方案需要兒童主