在關係中實踐關懷行為

Noddings（1984/2014）提到關懷本身具有多樣性，每個人對於關懷都有著不 同的想法和期望，因此建立關懷關係的過程也就像是冒險一樣，有著不確定性的 結果。雖然在關懷倫理學認知裡，回應關懷者的方式沒有特定的模式，但是 Noddings 認為當關懷者多次面臨道德兩難時，會自行建構出回應的規則，並以彈 性且具自我對話的方式作為實踐的態度（呂育生，2009）。在本節中，研究者將 十位受訪者在關係中實踐關懷的行為，如下六大部分進行討論：「全神貫注及設 身處地，在同理之中提供服務」，「視服務對象為有行為能力之人，在關係中落實 增強權能理念」，「跳脫框架，以開放且彈性的態度提供資源與支持」、「扮演外單 位與服務對象關係間的橋梁」，「在同理中協助受愛滋影響的非愛滋感染者」以及

「在關懷關係中看見制度缺陷，試圖讓體制更加完善」，以下分別詳述。

壹、全神貫注及設身處地，在同理之中提供服務

關懷倫理的實踐是從日常生活中，透過全神貫注及設身處地了解弱勢族群在 社會中的生存處境，並進一步在關懷行為中給予回應。Noddings（1984/2014）提 到關懷者的回應必須聚焦於人身上，並且不能忽視被關懷者的個別差異（林婉婷，

2011）。綜合受訪者的分享，研究者將訪談內容分為「藉由對話釐清並同理服務 對象的處境」、「重視服務對象主體感受及經驗，提供個別化的服務」以及「以專 業知識降低感染者徬徨於未來的焦慮」三個部分進行討論。

一、藉由對話釐清並同理服務對象的處境

小靜在服務經驗中看見非本國籍愛滋感染者因為受到身分限制無法申請各 式補助，使得他們比本國籍愛滋感染者更難脫離生活困境。因此，除了藉由關懷 關係同理他們，小靜也會從對話中得知服務對象的需求，並以對方能接受的方式 提供服務：

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有些孩子被學校退學不是因為愛滋，而是他的居留證被取消後成為非法人 口。【這時候】就看你要什麼，我們會跟你談【…】當我在跟你講這個就學

【侵權】該怎麼處理時，我不會把它講得很硬，我會用很白話的方式，盡 可能符合他的狀態、教育程度把話講清楚（小靜-I-1）。

當研究者邀請小靜描述與外籍愛滋感染實際的互動時，她分享了某位個案的 故事。在愛滋條例尚未修法前，這位在台求學的非本國籍感染者被取消在台居留 證，因而無法順利取得文憑。面對這麼大的人生困境，小靜決定藉由對話來陪伴 服務對象釐清現階段的處境及未來規劃；也因為透過對話及討論的方式，小靜越 來越能理解感染者生病後所肩負的擔憂與無奈：

因為全村都出錢才能夠讓他來台灣念書，他是村裡最聰明的小孩，所以他 沒辦法跟全村交代為什麼沒有大學畢業，只好留在台灣（小靜-I-1）。

除此之外，陳巧也分享了自己因為發現其他單位助人工作者在協助青少年愛 滋感染者時，忽略當事人感受及想法，以致當她決定向主管機關通報未成年發生 性行為的時候，會特別以對話的方式與青少年溝通這個最終決定的原因：

或許在求學時，他被性侵、他性侵別人，都讓他來來回回被很多專業人員 通報，可是始終沒有人告訴他為何我們（專業助人者）這麼做。他只知道 基於法規這些人要通報他，但對他來說在依附關係、在性的需求和慾望上 還是沒有人跟他談。那時候我就跟他談很多關於情慾、自己怎麼看性，以 及讓他知道社工要保護他，又要不違法的兩難（陳巧-I-1）。

研究者認為，愛滋助人者透過開放且坦誠的態度與服務對象對話時，不僅可 以拉近彼此間的距離，更能深度對話，嘗試讓真實的彼此在關係中相遇，使愛滋 助人工作者得以理解服務對象當下的處境及感受，而付出適切的關懷行為。

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二、重視服務對象主體感受及經驗，提供個別化的服務

學長與愛滋感染者相處後，看見他們多元面貌背後的生命故事，同理這些朋 友們在社會上的處境與感受後，更能提供個人化的服務：

五六年前只有表面的認識，現在是很內在層面的。學術上的知識只是一個 媒介，真正的東西唯有透過個案的生命故事而來。年紀大一點的人【在面 對愛滋病時】可能會怎樣，年紀跟我差不多的人可能會怎樣，年紀小的人 又會怎麼樣，世代上的差異讓我們會有不同的協助方式（學長-I-1）。

不僅如此，學長還會以服務對象過去的成長經歷為參考，帶著學員藉由回 顧過去的生命歷程反思當下處境。而小靜則是在提供服務時，更能考量到面臨人 生瓶頸的人不穩定地情緒與狀態，因此會盡可能在助人歷程上配合對方：

對於年紀跟我差不多或比我更大的人，我會花比較多力氣，因為在他們的 成長脈絡中，這件事情（愛滋議題）比較可怕。我自己在帶感染者團體時，

因為成員都是男同志，所以就會帶著他們去思考小時候對男同志的既定印 象、現在或過去對愛滋的印象，以及到目前對愛滋的認識的（學長-I-1）。

我通常都會盡可能配合你，因為你才是正在辛苦的那個人。我能陪你走這 段，是因為你正在痛苦，所以你需要別人幫忙，只是那個人好死不死是我，

並不是說我好偉大或你慕名來找我（小靜-I-1）。

在面對感染者確診時的就醫，小煦和學長也會在看見服務對象的處境後，提 供符合對方需求的服務。當小煦遇到尚未準備好進入到醫療體系的初篩陽性感染 者時，會在其生活中以一個聆聽者的角色，協助對方多瞭解愛滋資訊及舒緩其心 中的焦慮：

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陪了他快一年才決定要去做檢驗，當他在網路上看到愛滋負面訊息而開始 焦慮時就會跟我聊。對我來說只要他準備好，都會有人陪他的（小煦-I-1）。

學長則是在挑選感染者未來就醫的醫院時，將交通便利性及就醫的穩定性納 入考量，試著選擇一個感染者居住地、工作地點、生活圈中交通最為方便的醫院：

考量到案主就醫的方便性，我會以他們的工作地點、家裡的地點、交通的 狀況去安排去一個他最省時間的地方。當你連就醫都不便利，生活都需要 騰出時間，甚至搞到要請假讓同事問你時，你要回答什麼？（學長-I-1）

除了替本國籍愛滋感染者提供適切服務之外，小煦有時也需要服務非本國籍 的愛滋感染者。對於他們在感染病毒之後，需要一邊隱藏疾病身分，一邊到處尋 求相關資源的狀況，小煦感到非常難過與不捨。因此，他會在關懷關係中設身處 地同理非本國感染者在台灣的處境與困難，並且從中協助解決問題：

雖然 2015 年修法，但還是會遇到外籍感染者藥物醫療費的問題，所以我 會陪著外籍感染者去友善醫院，或到願意免費提供資源的場所（小煦-I-1）。

三、以專業知識降低感染者徬徨於未來的焦慮

一般民眾在獲知感染愛滋病毒的當下，除了需要時間認同疾病身分之外，也 會對感染病毒後的未來感到徬徨，因此學長在協助初篩結果為陽性的服務對象時，

會提供各面向的專業資訊，減緩他們因為不理解而產生的焦慮與徬徨感：

大概是就醫的流程、醫院端和公衛端在前三次就醫時會有的事情、愛滋病 毒對人體的影響、治療後的影響、U=U 最新資訊，服藥前兩周身體的感受。

然後跟權益有關的，例如兵役、伴侶關係，其它包括第21 條或雲端藥例，

大致上就這樣，這樣一圈就差不多兩小時（學長-I-1）。

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助人者除了提供愛滋相關資訊之外，也能透過舉辦不同議題的講座或工作坊，

讓感染者有機會朝向美好的未來前進。陳巧認為一方面因為科技的進步，讓青少 年愛滋感染者能自行上網搜尋相關資訊，減緩心中的焦慮，另一方面受到青少年 階段特質或生命經歷的影響，青少年感染者不再關注愛滋治療或是死亡議題，而 是對未來生活的想像及規劃產生疑惑。為此陳巧會根據服務對象的年齡、生命經 歷、現階段遇到的困境，以舉辦相關講座的方式，與服務對象一同正視人生議題：

他們在跟多人發生性關係時，就有想過會感染性病，但是青少年都覺得壞 事不會發生在我身上，加上他們大多是自願或在開放式關係裡感染的，性 經驗都是蠻好的，沒有被強迫或威脅的負向感受。網路的發達蠻能幫助他 們適應愛滋病，因此怎麼維持基本生活、未來要怎麼過、能不能有其他的 伴侶依附關係，對他們來說都會比愛滋治療在他們生活中重要（陳巧-I-1）。

不過，陳巧也特別提到，儘管同年齡的孩子似乎都有親密關係的困擾，然而 不同生命經歷所衍伸出的關係中困境也會有所差異。為此，她會根據不同的情境 狀況跟服務對象討論，並在服務過程中慢慢感受到服務對象的改變：

有一個孩子在親密關係中不斷想要尋找穩定的人，可能是因為被遺棄的經 驗，所以在渴望關係的同時，又無法相信可以得到這些。其他孩子雖然能 理解親密關係和自己的需求，可是會害怕疾病身分沒辦法讓他們有穩定的 親密關係。所以那時候跟他們談很多「怎麼在進入一個穩定的關係裡做好 準備」「如果遇到親密關係暴力時，可以怎麼自我保護」慢慢的他們也會發 現自己想要一個穩定關係，而不是處在內在很空虛的狀態（陳巧-I-1）。