壹 壹、 、 、推廣策略與政策建議分析 、 推廣策略與政策建議分析 推廣策略與政策建議分析 推廣策略與政策建議分析
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（（一一一一））））健保局健保局健保局健保局
健保局認為醫師擁有兒童專用藥的處方權，若能與醫院藥局合作提高家長對兒童 專用藥的認識，家長應會向醫師要求處方原瓶包裝口服液劑，而醫師為滿足顧客需 求，應會順應家長要求，盡量處方當今市面上充斥的兒童藥劑。此外，健保局指出若 醫師團體仍認為處方原包裝液劑不符成本，可再次向健保局要求調整支付方式。如受 訪者表示：
那推廣方式…。我覺得這個可以跟醫院的藥局合作啊！就是跟…。如果有看到有媽媽替小孩領藥 的，可以給她一點用藥安全的宣導這樣子。就是醫院藥局還是會比較多啦！外面開業的社區藥局 就比較少。（C11）
那使用跟推廣，以健保局這邊來講…。當然，我覺得就是再加強宣導…。因為現在是民意的時代 嘛！你要讓病人家長敢要求，去看病的時候問問醫師，問問他們有沒有液劑可以用。如果醫師要 磨粉，有液劑能不能不要磨？民眾如果有要求，醫師就會順應他的要求了。譬如說這個診所它都 磨粉的，那如果現在家長都要求液劑，他為了留住病人，就會去買那個液劑，不要磨粉。（C12）
所以，我覺得對家長的教育比較重要，讓他們給醫師壓力。那對醫院…就是醫師那邊，如果他們 覺得液劑比較貴，我們健保局給付不夠，那他可以再提出來。就是一部分是從家長下手啦！另一 部分是對醫師下手。因為最主要是這兩個嘛！一個要，一個開。一個想要的，一個想給的，這樣
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（二二二二））））食品藥物管理局食品藥物管理局食品藥物管理局食品藥物管理局
食品藥物管理局認為國內市面上兒童專用劑型品項不足，因此建議健保局在新藥 申請核價給予更多加成，讓藥廠與代理商有意願從事兒童用藥的生產或引進。食品藥 物管理局認為兒童用藥安全的推廣可與消費者團體、藥師團體、婦女團體、兒童福利 團體等團體合作，教育家長藥品服用與保存的應注意事項，確保兒童安全與健康。此 外，食品藥物管理局認為藥師本身調劑時應注意藥品磨粉清潔的問題，防止藥品交叉 污染造成兒童傷害的事件再次發生。如受訪者表示：
我們認為像剛剛提到的…。我們認為就是可以提醒家長啦！我們可以跟一些譬如說婦女團體啊！
兒童福利的團體啊！這是針對家長的部分。那還有藥師的部分，提醒他們在這個針對兒童用藥，
如果不得不磨粉的話，一定要注意汙染的問題。那家長他在藥品的儲存上也要注意啊！不要放太 濕、太熱的地方啊！然後，擺放的位置也要讓小朋友拿不到。那我覺得這個應該是可以跟消費者 團體、藥師團體、婦女團體、兒童福利的團體去合作，做這樣子的一個宣導。然後，藥師的部分 是他們在調劑的時候本來就要注意這些事項啊！就是有磨粉的話，一定要注意清潔的問題啊！
（D14）
我想還是我們衛生單位這邊…。衛生署這邊，還有健保局…健保局它是不是應該可以針對一些兒 童用藥的劑型、兒童需要劑量的藥品，有一些比較好的給予藥價的誘因啦！健保局給予核價的誘 因，廠商會比較願意去從事這塊領域的生產啦！（D16）
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（三三三三））））藥改會藥改會藥改會藥改會
藥改會認為藥廠從事兒童專用劑型的製造有其投資報酬方面的考量，因此建議政 府應編列預算協助藥廠進行兒童專用藥的研發生產，並且落實藥品安全包裝。藥改會 認為兒童用藥安全的推廣仍需藥事專業人員的協助，例如提醒家長將藥品置於兒童無 法觸碰之處，避免意外發生。如受訪者表示：
那這個問題是…你如果沒有具體數據的話，你的記者會…。現在記者…議題如果不鮮明，危險性 如果沒有那麼多…。我們現在靠的是專業人員去提醒，比方說媽媽拿到那個東西，你一定不要放 在那個小朋友拿的到的地方。那安全包裝的部分沒辦法，所以只能提醒他們，目前大概只能這樣 子。（E17）
所以，這裡面…。健保制度啦！健保提升藥價啦！健保的總額支付制度啦！都是公共政策需要加 強的。就是需求面的部分，因為它會價格高。那它提升的價格，然後會把總額…要擴大，或者是 外價。就是原來的總額在外價，不要納到總額裡面去，這使用的部分跟健保有關。（E19）
那促進兒童專用藥的生產就是政策，我們剛剛講的。政策如果有要求，政策有編補助的預算，協 助製藥廠願意去…。那只要有藥、有錢，願意降低它的成本，然後健保又不會限制，它自然就是 變成好的公共政策。（E20）
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（（四四四四））））藥師公會全聯會藥師公會全聯會藥師公會全聯會藥師公會全聯會
全聯會認為健保局與食品藥物管理局應給予藥廠從事生產兒童專用劑型的誘 因，並且建議食品藥物管理局縮短對兒童藥劑審查與檢驗的流程，以方便藥廠申請許 可證，儘快上市於市面。此外，全聯會近年積極引進行藥品調製的觀念與技術，並指 出若市面上無兒童專用劑型，藥師可針對醫師處方調製兒童製劑治療病患，但此項工 作全聯會建議政府能給予藥師專業服務費，或由民眾自費。如受訪者表示：
公共政策就剛才講的，藥政處有什麼誘因給到藥廠，讓藥廠願意生產？是不是在這個設備上或者 是法規面，它可以比較有些寬鬆的地方，讓它能夠儘快…藥廠做出來能夠上市。（F16）
第二個，健保局是不是願意對那個藥品，就是對那個小孩子製劑願意給比較高的給付價？那這邊 就是誘因所在。那健保局已經做的很好，已經看到有點誘因的一個…講法規也可以，已經有了。
那藥廠生產部分，藥政處有沒有給他們什麼比較加速的流程？這個我不是很清楚。（F17）
所以，公共政策…你要講公共政策，我只能講一個是 TFDA 方面…藥政處方面。第二個就是健 保局方面，那健保局已經有了。那第三個要有的就是…這一部分要給藥師誘因，讓藥師願意去做 它（調製）。若不給誘因也沒關係，那就是民眾要自費了。（F18）
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（（五五五五））））臨床藥學研究所臨床藥學研究所臨床藥學研究所臨床藥學研究所
臨藥所認為政府可參考學界對於促進兒童用藥安全的各項建議。如受訪者表示：
剛剛你問的這個問題，我就說你去看我那篇文章…。《台灣醫學》…。台灣醫學會的裡面，你可 以去找，用我的名字去搜尋。Hei！那題目…。兒童用藥安全的部分是用藥劑學和藥動學的觀點 來談這件事情，裡面也許有一些政策或建議都在那裡面。（G14）
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（六六六六））））兒科醫學會兒科醫學會兒科醫學會兒科醫學會
兒科醫學會認為政府機關應設計一套合理的健保支付制度，以鼓勵基層診所醫師 處方兒童專用藥。兒科醫學會認為政府向來默視有關兒童的各項政策，不願投入資本 保障兒童安全，導致兒童無法享有高品質的用藥環境，因此認為政府公共政策應投資 於兒童醫療，改善兒童用藥安全。此外，兒科醫學會強調兒童用藥應遵循兒科專業醫
師處方，家長應了解兒科醫療的專業性，避免攜帶兒童至非兒科醫師的醫療院所就 醫，否則兒童用藥安全必定大打折扣。如受訪者表示：
那不過，就是在兒科醫學會的立場，我剛一直講兒童用藥安全，藥水那個是很其次要的事情，更 重要的是建立專業醫師的制度或者是習慣，不要隨便讓兒童去吃一些沒有處方的藥或…如果沒有 經過兒科醫師診斷的話，用藥安全肯定是大打折扣。（H19）
最重要的就是健保啊！健保不給錢，你怎麼去改善你的兒童專用藥呢？（H21）
兒童用藥的環境，最大的問題就是錢不夠。包括疫苗啦！疫苗它本來…本來政府是答應明年（2012 年）開始全面打肺炎鏈球菌疫苗，所有的兒童…。現在又跳票，說沒錢。可是，你看它說老農津 貼啦！國民年金啦！買戰鬥機他們都有錢。可是，買疫苗他們就沒錢。因為在兒童不管是他的醫 療、他的福利、他的防疫政策上面，總是會受到輕視。我們總是會感嘆說因為兒童沒有選票，兒 童有選票的話，也會有兒童年金。啊再怎麼講也沒有人去講兒童年金，因為這是大人的世界。
（H22）
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（（七七七七））））醫策會醫策會醫策會醫策會
醫策會建議醫藥、家長團體可在全國各國民中小學舉辦用藥安全知識競賽，藉由 競賽方式教育家長與學童有關兒童用藥的各項知識，以展現民眾對兒童專用劑型的需 求，促使政府機關投入更多經費發展兒童用藥。醫策會亦認為健保局應對兒童專用劑 型設計合理的給付制度，並且善用健保機制的「胡蘿蔔」與「棍子」策略，鼓勵、壓 迫基層開業醫願意將兒童用藥品質做為處方時的重要依據。此外，醫策會認為政府機 關未來應投入更多成本保障兒童安全，因此建議政府可考慮將菸捐、成人或老人用藥 的預算投入兒童用藥，促進兒童用藥安全。如受訪者表示：
一是記者招待會。還有，在全國辦一些比賽。因為我們發現，就是我們要挑起用藥安全這個字眼，
要從小學、小朋友、國小、國中、高中啊！那我們要挑起它，就要做全國的比賽、PK 賽，那就 很有意思。你一到 PK 賽，全省大家就動起來了，在電視上…就有點像「百萬小學堂」，我們稱 呼它叫做「神農小學堂（醫策會年度神農小學堂正確用藥知識競賽）」那就會很響。那時候給我
要從小學、小朋友、國小、國中、高中啊！那我們要挑起它，就要做全國的比賽、PK 賽，那就 很有意思。你一到 PK 賽，全省大家就動起來了，在電視上…就有點像「百萬小學堂」，我們稱 呼它叫做「神農小學堂（醫策會年度神農小學堂正確用藥知識競賽）」那就會很響。那時候給我