本章同樣依據醫療改革基金會兒童用藥安全社會行銷所界定的目標團體－政 府、醫界與家長團體做為本文深度訪談三大團體，並透過醫改會社會行銷的關係網絡 成員：健保局、食品藥物管理局、藥改會、藥師公會全聯會、臨床藥學研究所、兒科 醫學會、醫策會、保母協會、基督教女青年會的深度訪談資料，對醫改會兒童用藥社 會行銷計畫進行行銷成效與困境的評估，最後分析關係網絡成員對兒童用藥安全的推 廣策略與政策建議。
第一節 第一節
第一節 第一節 社會行銷的成效與困境評估 社會行銷的成效與困境評估 社會行銷的成效與困境評估 社會行銷的成效與困境評估
壹 壹
壹 壹、 、 、社會行銷的成效評估 、 社會行銷的成效評估 社會行銷的成效評估 社會行銷的成效評估
（
（
（
（一一一一））））健保局健保局健保局健保局
健保局認為醫改會兒童用藥安全的社會行銷已對他們造成壓力，促使他們調整基 層診所 12 歲（含）以下處方原瓶包裝口服液劑藥費支付方式，將日劑藥費由每日 25 元（6 歲以上）或 30 元（6 歲以下）提高為 31 至 41 元。此外，新的給付規定實施後，
6 歲以下由原來 2.4%提高為 40.7%，7 至 12 歲由原來 1%提高為 18.5%，顯示處方原 瓶裝口服液劑之情形大幅增加，並有愈來愈增加之情形。如受訪者表示：
宣導成效我是不知道，但是我覺得整個議題的成效，就我們健保局的觀點來講，他們向我們施壓，
叫我們讓醫院開…把費用提高，叫醫師要開。那這部分我剛講有看到成效，就我們健保局的觀點 來看，那兒童開液劑的數量是有在愈來愈增加的。（C10）
（
（
（
（二二二二））））食品藥物管理局食品藥物管理局食品藥物管理局食品藥物管理局
食品藥物管理局認為醫改會兒童用藥安全的社會行銷引發各界關注兒童用藥的 各項問題，成功促使健保局在新藥核價上給予優惠，讓代理商有意願引進更多兒童專 用藥。同時，醫改會所整理出的「現有兒童藥劑品項表」提供給民眾查詢的需求，可 讓民眾了解並要求醫療院所提供這些藥品。此外，食品藥物管理局在兒童用藥方面亦
改善藥品管理的相關策略，並委託中華景康藥學基金會執行「兒童就醫及用藥安全電 子書及藥品磨粉 SOP」計畫，對部分家長與保母團體進行宣導，該計畫部分內容亦編 列於教育部國民中、小學教材內。如受訪者表示：
我們提供的內容就是健保局跟當時的藥政處就要提供我們在兒童用藥安全這一塊…在藥品管理 策略或健保的給付策略裡面，是不是有鼓勵醫療院所去用一些符合兒童用藥安全的相關藥品。或 者是我們在宣導上面，一些兒童用藥安全相關的包裝、生產情形，那我們是不是有制定一些策略 去做相關的推廣。（D）
我覺得醫改會他們在兒童用藥安全議題的成效…。就是說它讓整個社會去關注兒童用藥的問題，
譬如說普遍性的磨粉啊！可能造成一些污染的問題啊！這個部分，它變成是一個高度關注的議 題。（D11）
那它（醫改會）發揮的哪些作用就是說，它至少督促了健保局在健保核價的時候，給比較好的優 惠。然後，他們也把生產兒童用藥劑型的廠商資訊也公布在他們的網站上…好像有嘛！那這樣的 話，也讓醫療院所在選擇用藥的時候…或是民眾，他就知道哪些藥品有專用劑型，那就會回頭要 求醫療院所要提供。（D12）
所資料為本局委託，景康藥學基金會執行衛生署 98 年度「兒童用藥安全」計畫，編制兒童就醫 及 用 藥 安 全 電 子 書 及 藥 品 磨 粉 SOP ， 如 以 下 附 件 http://www.ckf.org.tw/DB/CFK01/LNews/122_1.pdf。二、該資料本局委託基金會對靖娟基金會等 團體（家長保母）進行 12 場宣導，教育部並來函希望本署提供該資料，以便編於國中小教材。（D15）
（
（
（
（三三三三））））藥改會藥改會藥改會藥改會
藥改會認為醫改會兒童用藥安全的社會行銷引起醫藥界與家長團體的關注，許多 民間團體集結起來向政府機關施加壓力，並且成功促使健保局調整兒童專用藥的健保 核價與給付方式。如受訪者表示：
我覺得成效很好，它不斷地發聲音，只是對方有沒有理的問題啦！所以，如果單獨只有醫改會去 宣導，我覺得不夠。那其它的團體也要一起來…。所以，前面就有一堆的其它團體進來，會結合 在一起。（E14）
那有沒有發揮哪些作用？當然有，它是產生了壓力嘛！產生壓力…。但是，醫改會本身對於醫院 的部分…。醫院的部分有壓力，但是對於兒童用藥安全的這個部分，醫院它也產生問題，因為來 源沒有嘛！所以，有沒有發揮哪些作用？有的，健保局有提高它的價格。那就只是這個議題不斷 地去講，但是政府目前也沒有多採納啦！所以，那個是壓力不夠。所以，醫改會可以再做更多的 事，就是說不斷地去聯合這些民間團體，甚至消基會，那這個議題去給政府壓力。（E15）
（
（
（
（四四四四））））藥師公會全聯會藥師公會全聯會藥師公會全聯會藥師公會全聯會
全聯會認為醫改會兒童用藥安全的社會行銷已反映國內市面上缺乏兒童專用藥 的現況，因此促使健保局在藥價上對藥廠提供誘因，鼓勵藥廠製作或研發更多兒童專 用劑型。此外，全聯會目前正從澳洲引進藥品調製（compounding）的觀念與技術，
受訪者指出若市面上缺乏或醫療院所無提供兒童專用劑型，醫師為治療病患，藥師則 做出專用製劑來滿足兒童患者的需要。但是，藥品調製的發展需要政府的支持，因此 建議政府給予藥師調製的專業服務費，或由家長自費。如受訪者表示：
那現在健保局為了解決這個方案呢，如果廠商所用的製劑是符合小孩子需要的話，那健保的藥價 可以給高一點。所以，健保局很支持的…願意從藥價方面給好一點的價格，希望藥商要把這個製 劑做出來。可是，有沒有製劑真的被廠商做出來呢？好像現在還看不到太多。（F2）
我個人想把這樣（調製）的觀念、技術，這樣子的一個藥局的經營型態、器具，都引進台灣來。
那我覺得這是台灣比較需要的，一旦有藥師走這個路線，針對小孩子製劑…。或許這個處方一般 的藥局都沒有，那就傳真到那個特殊的藥局去，它會配製出來，然後郵寄給那個小孩子使用。（F3）
醫療改革基金會他們宣導非常有效，但這個宣導只是說問題很嚴重，政府應該要來解決它。（F13）
如果說要對家長做教育的話…。那因為沒有這個製劑在，你要用可能要用自費買的方式來買，那 希望你願意付這個錢。因為藥師要臨時把這個藥配製出來，那要給藥師一個專業服務費。（F19）
（
（
（
（五五五五））））臨床藥學研究所臨床藥學研究所臨床藥學研究所臨床藥學研究所
臨藥所受訪者表示無法對醫改會兒童用藥安全的社會行銷成效進行評估，但表示 他們（臨床藥學研究所）有協助食品藥物管理局在兒童用童安全計畫上制定藥品磨粉 標準作業程序，並指出健保局與食品藥物管理局皆在政策上對基層開業醫處方原瓶包 裝口服液劑提供誘因。如受訪者表示：
因為你這種東西，如果你不是用個人的觀察，或者是…。除非我有做過這方面的研究，要不然我 無法回答你這一題。（G10）
我們是有啦！我們有幫忙制定…即使是磨粉分包要怎麼樣才安全？怎樣才是合理的？然後，我們 也透過衛生署的 TFDA…是前身啦！也就是藥政處。他們也相當注重，就是在有一些政策上，他 們也跟健保局…就是希望說能夠透過給付方式（推廣）…。當然，那些給付的方式，政府也是有 做一些努力在幫忙，譬如說（醫師）使用小孩子專用製劑的話，使用糖漿製劑…政府給你比較好 的誘因，類似這樣。所以，這個部分從衛生署到健保局，其實都有做過一些努力。Hei！（G13）
（
（
（
（六六六六））））兒科醫學會兒科醫學會兒科醫學會兒科醫學會
兒科醫學會認為醫改會兒童用藥安全的社會行銷導致許多家長認為兒科醫師在 兒童用藥上處方廉價的藥品，進而在就診時對醫師產生質疑，因此對醫改會社會行銷 的推廣內容予以否定。
兒科醫學會表示曾與景康基金會共同執行食品藥物管理局所委託的兒童用藥安 全計畫，研究兒童用藥在臨床與藥理上的注意事項，並且至國民小學進行數次的教育 宣導。此外，兒科醫學會、保母協會與醫改會等 34 個民間團體曾於 2008 年曾發起「守 護兒童健康醫療權行動」連署活動，內容亦包括檢討兒童用藥制度及兒童用藥補助經 費，以保障兒童用藥安全與品質，因此要求當時國民黨與民進黨的總統候選人做出回 應。而在政黨輪替後，健保局則採納醫改會的建議，2008 年 9 月 1 日起動用約 4.77 億元藥價調查節餘款，調整原瓶包裝口服液劑的給付方案。如受訪者表示：
我對醫改會的整個推廣內容，我們兒科醫學會全都不認同的。我們不認同它推廣的東西，它用一 些根本不存在的例子來攻擊藥物磨粉。啊他們的概念裡面，就認為藥水是唯一的兒童用藥安全。
（H12）
到目前為止，我覺得它（醫改會）的作用就是暫時性的，就很多人來質疑醫師啊！那我們就是繼 續用我們的藥啊！我們可能就是在用兒童的專用藥，可是它所謂的…我就不知道它所謂的兒童用 藥安全的定義是什麼？如果是那種安全包裝的那個，那個根本沒有啊！啊你如果說兒童藥水，醫 學中心本來就在用啊！（H16）
我們有合作了兩、三年嘛！就是跟那個景康基金會。他們的研究計畫，我都有參加。就是從臨床 上面…就是藥理界它跟臨床其實還是有一段…所以他們不太知道。Hou！我會提示說兒童用藥安
我們有合作了兩、三年嘛！就是跟那個景康基金會。他們的研究計畫，我都有參加。就是從臨床 上面…就是藥理界它跟臨床其實還是有一段…所以他們不太知道。Hou！我會提示說兒童用藥安