失語症的成因與特質

此小節從失語症的成因、失語症的影響、失語症的進展來探討失 語症的成因與特質。

壹、 失語症的成因

失語症是一種腦傷所造成的損傷 (National Aphasia Association, 1987) ，最常造成的病因是中風 (Plowman et al., 2012) ，雖然其他因 素如腦部的嚴重撞擊、腫瘤、感染及失智等其他原因也可能造成失語 症 (U.S. Department of Health & Human Services, 2014) ，大部分主要 是左側腦負責語言表達和接收有關的區域損傷所引起。

不同腦傷的位置，會導致不同類型的失語症，位於顳葉前面和額 葉的腦皮層稱為布洛克氏區 (Broca’s area) ，負責說話能力且密切與 運動區域聯合，控制清楚發音所須要的肌肉，此區域協助表達的功能，

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亦即說話形成或整合所要說字的協調能力，使說話能被理解，布洛克 氏區若被破壞則無法表達意思，造成表達性失語症；位在顳葉和頂葉 的區域稱為維尼克氏區 (Wernicke’s area) ，此區域主要負責接收的 功能，亦即說話理解或整合視覺和聽覺資訊的能力，以了解所接收的 溝通訊息，維尼克氏區若被破壞則無法理解意思，造成接受性失語症；

如腦傷影響左顳葉上方腦回的語言區域，可能造成全面性失語症 (global aphasia) ，會嚴重限制語言表達與理解的能力 (Cook & Hussey, 2008; U.S. Department of Health & Human Services, 2014; Plowman et al., 2012)。

其他失語症類型現象，包括重複字和句子有困難，即使他們可以 說話且瞭解字和句子的意義；物品命名有困難，即使他們知道物品是 什麼與做什麼用 (U.S. Department of Health & Human Services,

2014)。

貳、 失語症的影響

與他人溝通的能力，是個人能完全參與社會的一個基礎 (Hodge, 2007) 。許多失語症者有慢性、嚴重的語言損傷 (Beukelman et al., 2007) 而影響溝通的能力，對於每日生活和社會性參與有負面的影響

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(van de Sandt-Koenderman et al., 2007b) ，其中最大的影響是導致朋友 關係的形成和維持有困難。朋友關係是強大社會網的基礎 (Rokach, 2001) ，能協助減輕孤獨的感覺，缺乏朋友可能導致社會需求無法滿 足和孤獨感覺 (O'Connor, 1995) ，所以溝通對於形成和維持朋友關係 與降低孤獨感覺方面是重要的 (McWhirter, 1990) 。

在追蹤失語症影響的研究顯示，早期有語言損傷的年輕成人在許 多領域(如溝通、認知/學業、教育成就和職業狀況)都比起早期沒有 語言損傷的同儕有較差的結果 (Johnson, Beitchman & Brownlie, 2010) 。溝通問題也會影響參與照護決定、參與治療、接受諮詢與教 育的機會 (Wallace & Bradshaw, 2011) 。所以失語症明顯會導致嚴重 的溝通活動限制 (Darrigrand et al., 2011) ，對於社會、職業和娛樂活 動造成負面的影響，常導致社會性孤立、感覺孤獨、喪失自主權、活 動局限、角色改變和污辱 (Dorze & Brassard, 1995; Sarno, 1997) 。

廖宥蓁、曾進興 (2008) 曾以同年齡的中老年人失語症患者與一 般中老年人進行研究比較，結果發現，失語症患者與一般人在八個溝 通活動領域(如基本溝通、社交性溝通、使用電話、時間與家庭活動、

使用交通、購物與金錢管理、書寫能力、休閒活動)的溝通需求重要 性和表現獨立性兩方面都有顯著差異，而語言損傷程度與溝通表現獨

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立性之間也有較高相關 (廖宥蓁、曾進興，2008)。

參、 影響失語症進展的相關因素

Plowman et al. (2012) 研究中風失語症進展的相關因素，區分為病 人相關 (patient-related) 與中風相關 (stroke-related) 因素，詳述如 下：

病人相關因素包括性別、慣用手、年齡、教育、社經地位和智能。

研究中顯示：性別沒有明顯地影響失語症的發生率、失語症類別或中 風後恢復模式 (Plowman et al., 2012) ；慣用手、教育成就和社經地位 不會影響失語症的恢復速率 (Plowman et al., 2012) ；智能可能影響初 始的失語症嚴重度，然而智能沒有影響中風後失語症的恢復模式 (Plowman et al., 2012) ；較年老的中風病人有較高的失語症發生率，

且這些病人有較高可能是流暢型，較年輕成人常見是非流暢型，而對 於中風後的失語症，年齡和語言能力恢復之間沒有清楚關係

(Plowman et al., 2012) 。

中風相關的因素包括初始嚴重程度、損傷位置和損傷大小。研究 中顯示：失語症嚴重程度和溝通障礙可以從中風一開始的初始嚴重程 度來預測 (Darrigrand et al., 2011) ，損傷位置和大小也被證實會影響

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中風後失語症恢復模式 (Plowman et al., 2012) 。小部分的損傷在聽覺 理解性、口語表達和書寫表達有明顯的改善；中度大小的損傷在聽覺 理解和口語表達有改善；大範圍的損傷，只有聽覺理解有改善 (Plowman et al., 2012) 。

由以上可知，失語症主要是由於腦傷所造成，依據不同腦傷位置，

大致區分為布洛克氏區損傷造成的表達性失語症、維尼克氏區損傷造 成的接受性失語症與合併兩者的全面性失語症。與失語症進展相關的 病人因素，包括性別、慣用手、年齡、教育、社經地位和智能，都與 失語症的恢復進展沒有明顯相關；與失語症進展相關的中風因素，包 括初始嚴重程度、損傷位置和損傷大小，從中風的初始嚴重程度可以 預測失語症嚴重程度和溝通障礙，損傷位置和大小也證明會影響中風 後失語症的恢復模式。許多失語症者有慢性、嚴重的語言損傷，會影 響日常生活和社會性參與，常導致社會性孤立、感覺孤獨、喪失自主 權、活動局限、角色改變和污辱，使失語症者在許多領域比起沒有溝 通損傷的同儕有較差的結果。

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