輔助溝通系統設計探討

壹、 「圖文蘋果派」輔助溝通系統

從研究進行中觀察，雖然三位參與者都曾使用其它溝通方式試圖 溝通，如身體語言、用手指示、發聲、單字、片語等，但皆無法完成 溝通句子的正確表達。從圖 4-3 研究參與者溝通句子正確完成率曲線 圖與表 4-2、4-3、4-4 研究參與者溝通句子正確完成率的視覺分析摘 要表的研究結果得知，在臨床治療環境下，使用溝通符號設計的「圖 文蘋果派」輔助溝通系統，確實能促進中風非流暢型失語症者溝通句 子的正確表達。

「圖文蘋果派」輔助溝通系統雖然包括彩色線條圖、黑白線條圖、

彩色寫實圖、黑白寫實圖、相片、動畫、情境圖，合計數萬張的溝通 圖形，具備不同語音（中、英、台、客、粵語）功能。但本研究在使 用上仍發現三項缺失：第一問題是溝通符號設計時，因為每位參與者

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的溝通需求內容不同，有些彩色寫實圖不足而無法符合溝通內容，而 必須採用彩色線條圖或從網路抓取合適的圖片使用，造成溝通符號設 計無法維持同一樣式，容易讓使用者產生視覺辨識的混淆與找尋困難；

第二問題是溝通符號的發音目前只有內設成人女性聲音，缺乏男性與 兒童聲音的錄製，造成本研究中男性參與者的溝通內容，必須由研究 者採用其他男性進行錄製，實有不便之處；第三問題是如果可上傳 iPad mini 或重量較輕巧的 Tab 中，則更方便個案使用。

貳、 社會網路溝通調查

本研究和 Hough & Johnson (2009) 使用輔助溝通系統促進慢性 嚴重失語症者溝通技巧之研究一樣，採用晤談來蒐集參與者的溝通需 求資料。除此之外，不像 Wallace & Bradshaw (2011) 的研究使用正 式的 Communication Needs Assessment (Beukelman, Garrett &

Yorkston, 2007) 來蒐集參與者的溝通需求資料，本研究使用非正式的 社會網路調查(見附錄一)，蒐集參與者平常可能的溝通對象、溝通環 境、溝通模式、溝通內容或目的等基本資訊。最後依據問卷調查與晤 談資料，作為溝通句子與溝通情境圖卡的設計參考，並依此設計輔助 溝通系統的溝通版面與內容。

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但因為主要照顧者畢竟不是參與者本人，無法完全瞭解參與者所 需要的溝通內容，此次研究中蒐集到的溝通資料，皆屬於中風後參與 者與照顧者日常生活的基本溝通需求，比較無法擴展到參與者中風之 前或之後在休閒與職業等面向的溝通需求，以致蒐集到的參與者溝通 需求資料不足。建議可使用制式化的溝通需求工具，如前面提到的 Communication Needs Assessment 來蒐集參與者的溝通需求資料，加 上晤談參與者與主要照顧者，應可蒐集到更完整的溝通需求資料。

參、 溝通句子與情境圖卡 一、 溝通句子

本研究中列入溝通情境的溝通句子，主要從社會網路溝通調查與 晤談結果所得，擴大採用三位參與者與家屬覺得重要與普通的溝通內 容，以及研究者加入的相關溝通句子，經過參與者的主要照顧者確認 與同意後所篩選出來。雖然無法完全符合個別化溝通需求的設計 (van de Sandt-Koenderman, et al., 2007a) ，但符合三位參與者目前基 本日常生活所需要的溝通內容。唯此次研究所蒐集的社會網路溝通內 容不足，無法依照每一位參與者的溝通需求，個別化設計出三套溝通 情境句子，以致研究中三位參與者皆使用同樣的三套溝通情境句子。

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本研究使用的三套溝通情境的 90 句溝通句子之中，參與者甲與 主要照顧者認為重要與普遍的溝通句子有 34 句，參與者乙與主要照 顧者認為重要與普遍的溝通句子有 25 句，參與者丙與主要照顧者認 為重要與普遍的溝通句子有 17 句，研究者加入相關的溝通句子有 38 句。其中包含參與者甲認為重要與普遍的溝通句子最多，參與者 丙最少。因為輔助溝通系統的溝通內容是以這些句子來設計，可能造 成研究進行時參與者學習動機的差異，參與者甲的學習動機可能最好，

參與者丙的學習動機可能最差。改善方法，除了平均蒐集三位參與者 足夠的溝通需求之外，另外在三套溝通情境的溝通句子之中，必須平 均分配三位參與者認為重要與普遍的溝通句子。

本研究的目的，希望參與者能應用輔助溝通系統，產生生活情境 完整的溝通句子。雖然在設計三套溝通情境的溝通句子時，每一句溝 通句子以最多具備兩個目標名詞為原則，但因為最後所設計的溝通句 子之間仍然存在長短難易不同，以致在測量溝通句子的正確完成率時，

無法僅從測驗或類比的溝通情境中，隨機選出一些溝通句子來評量與 計算正確完成率即可，而必須每次皆評量全部 30 句句子，造成評量 的時間拉長之外，更造成參與者體耐力的負擔，體耐力不佳者有時需 要中途休息。所以為了考量評量時間與參與者體耐力，建議未來研究

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中溝通句子的複雜難易程度應相同。

二、 溝通情境圖卡

本研究在溝通情境設計方面，不似 van de Sandt-Koenderman 等 人 (2007) 電腦化輔助溝通系統對於嚴重失語症之研究中，使用黑白 線條繪圖，本研究的溝通情境圖卡是以溝通符號組成，目的是為了減 少有語義處理問題的失語症者發生抽象意義的猜測，讓參與者能夠正 確無誤的表達出「訓練、測驗與類比的溝通情境句子通過與否的確認 表格」 (見附錄四、五、六)中的溝通句子。但輔助性溝通系統使用 時，對於認知功能良好的參與者，可能因為溝通情境圖卡與溝通版面 設計皆使用「高度具體而不抽象」的溝通符號 (Fager, et al., 2006;

Wallace, et al., 2010) 來設計，容易對照溝通符號即可完成溝通句子的 表達。但因為這讓輔助性溝通系統的使用訓練更簡單，參與者只需要 認識溝通符號即可輕易地使用輔助溝通系統與他人溝通，所以使用

「高度具體而不抽象」的溝通符號來設計溝通情境圖卡與溝通版面，

對於輔助溝通系統的使用訓練方面有一定的參考價值。

肆、 溝通版面與内容設計

輔助溝通系統在各層溝通版面之間皆使用動態式連結，而各研究 對於溝通版面設計的層級多寡並無統一，如 Hough & Johnson (2009)

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在使用輔助溝通系統促進慢性嚴重失語症者溝通技巧之研究中，使用 到四個層級的版面連結； van de Sandt-Koenderman 等人 (2007a) 在 電腦化輔助溝通系統對於嚴重失語症之研究中，使用到五個層級的版 面連結； van de Sandt-Koenderman 等人 (2007b) 在輔助溝通系統和 嚴重失語症之研究中，使用到七個層級的版面連結； Wallace 等人 (2010) 在嚴重創傷性腦損傷存活者操作動態式螢幕輔助溝通系統之 研究中，使用到三個層級的版面連結。每層溝通版面所含的溝通符號 數目方面， Hough & Johnson (2009) 在使用輔助溝通系統促進慢性 嚴重失語症者溝通技巧之研究與 Wallace 等人 (2010) 在嚴重創傷 性腦損傷存活者操作動態式螢幕輔助溝通系統之研究中，每層溝通版 面皆使用 6 個溝通符號。

輔助溝通系統的溝通內容設計，在各研究中亦無統一，如 Hedvall

& Rydeman (2010) 在以活動系統取向來設計輔助溝通系統之研究中，

建議以六個不同購物環境(超級市場、遊戲、衣物、地毯、電器、大 型購物中心)的活動來設計溝通內容； Hough & Johnson (2009) 在使 用輔助溝通系統促進慢性嚴重失語症者溝通技巧之研究中，建議第一 層的版面以一般類別來設計，例如食物，接著下一層以上一層類別有 的選項來設計，例如第二層以餐廳、商店、家來設計，第三層以水果

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來設計，第四層以蘋果來設計； van de Sandt-Koenderman 等人 (2007a) 在電腦化輔助溝通系統對於嚴重失語症之研究中，建議第一 層版面的類別以食物、喝東西、在家、外出來設計，第二層版面則是 購物、講電話等； Wallace 等人 (2010) 在嚴重創傷性腦損傷存活者 操作動態式螢幕輔助溝通系統之研究中，建議第一層版面的類別是房 子、城鎮、事件、人和動物、嗜好。

本研究在溝通版面與內容設計方面，使用兩層溝通版面的連結設 計，使得輔助溝通系統的操作方式較簡單，減少認知能力的要求，且 內容設計上滿足本研究中男女不同性別與不同溝通情境溝通句子的 表達需求。但在溝通版面與內容設計上仍有一些缺失，詳細探討如 下：

第一層溝通版面中，因為每一套溝通情境的句子多達 30 句，為 使溝通版面的連結設計限制在兩層，造成第一層溝通版面容納的溝通 符號多達 16 個，對於認知損傷有記憶、專注力不佳者，的確造成溝 通符號的尋找困難，影響溝通符號尋找的速度。對於三位參與者來說，

乙、丙兩位參與者的認知能力較差，一開始尋找溝通符號的速度明顯 較慢，需要比認知能力較佳的參與者甲(平均完成溝通句子需要 10

~15 秒)，平均多出 15 ~ 25 秒的時間來完成溝通句子，雖然經過使

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用訓練後，乙、丙兩位參與者在溝通符號的尋找速度皆有進步，但最 後比起認知能力較佳的參與者甲，平均仍多出 5 ~ 15 秒的時間來完 成溝通句子。而且同一溝通版面使用的溝通符號越多，造成溝通符號 的面積越小，對於手部動作控制功能不佳者，例如參與者丙，因為容 易碰觸到其它溝通符號，導致操作的時間增加。

第二層溝通版面的溝通符號雖然只有六個(包括一個「首頁」溝 通符號)，但因溝通情境圖卡中的溝通符號設計和第二層溝通版面的 溝通符號設計有些差異(見圖 5-1)，對於認知功能不好者，使用上容

第二層溝通版面的溝通符號雖然只有六個(包括一個「首頁」溝 通符號)，但因溝通情境圖卡中的溝通符號設計和第二層溝通版面的 溝通符號設計有些差異(見圖 5-1)，對於認知功能不好者，使用上容