第三章 研究方法
第三節 研究工具
研究前準備、研究進行與研究結束後各有不同的研究工具，逐一 詳述如下：
壹、 研究前準備的研究工具
一、病歷記錄：用來篩選個案是否為左側腦損傷性中風合併非流暢型 失語症，視覺、視知覺、聽覺正常，情緒與行為穩定，無精神障 礙。
二、羅文斯坦職能治療認知評量 (Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment , 簡稱 LOTCA)
：
此測驗是由職能治療師 Noomi Katz, Malka Itzkovich, Sara Averbuch, Betty Elazar 於西元 1989 共同編製。本研究使用版本的測驗內容包含定向感、視覺 知覺、空間知覺、動作運用、視覺動作組織、思考運轉、注意力 及專心度七個領域，共 26 題分測驗。主要評估大腦功能受損狀 況及可能發生的認知能力限制。在信度方面，不同分測驗之間的 施測者間信度係數為 .82 ~ .97，在內部一致性的信度係數方面，知覺領域的 Cronbach’s alpha 係數為 .87；視覺動作組織領域的 Cronbach’s alpha 係數為 .95；思考運轉領域的 Cronbach’s alpha 係數為 .85。在效度方面，用 Wilcoxon two-sample test 來比較，
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結果顯示所有分測驗對於病人組和控制組之間的區辨達到.0001 的顯著程度(Z 分數為 4.0 ~ 6.2 ) (Katz, Itzkovich, Averbuch &
Elazar, 1989) 。顯示 LOTCA 是一個具備可接受的內部一致性、
施測間信度、再測信度及區辨效度的測驗 (張彧, 2003) 。本研究 用此評量篩選參與者的認知功能是否可勝任輔助溝通系統的使 用。
三、簡明失語症測驗 (Concise Chinese Aphasia Test, 簡稱 CCAT) ： 是由鍾玉梅、李淑娥、張妙鄉、徐道昌以「台北榮總失語症測驗」
為藍本，去蕪存菁重新編訂完成的測驗，包括簡單應答、口語敘 述、圖物配對、聽覺理解、語詞表達、閱讀理解、複誦句子、圖 字仿寫、自讀書寫等九個分測驗。計分採用 1-12 分，1 分代表最 差，12 分代表最好，多向度記分系統記錄患者的反應，全面性 評估患者的語言能力、進展、以及治療成效。簡明失語症測驗的 再測信度與複本信度均達 .90 以上，以「波士頓失語症測驗－中 文版」各分測驗為效標的同時效度均達 .63 以上，顯示簡明失語 症測驗是相當可信而實用的失語症測驗 (鍾玉梅、李淑娥、張妙 鄉、徐道昌，1998) 。本研究主要用此測驗來得知參與者在簡單 應答、口語敘述、語詞表達、複誦句子、自發書寫分測驗的平均
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得分是否皆在 7 分以下，或測驗總平均分數在 7 分以下，瞭解參 與者的非流暢型失語症嚴重程度是否中重度以上 (鍾玉梅、李淑 娥、張妙鄉，2003) 。
四、 社會網路 (social networks) 溝通調查 (communication inventory) ：
是一非正式的問卷調查，主要用以蒐集參與者平常可能的溝通對 象、溝通環境、溝通模式、溝通內容或目的等基本資訊 (Cook & Hussey, 2008) 。本研究的社會網路溝通調查內容，包括溝通對象、溝通地點 (場所)、溝通目的(內容)、重要性等級、使用的溝通方式五項(見附 錄一)，由主要照顧者在介入前填寫，並由研究者與參與者及主要照 顧者晤談，確認資料中模糊不清的地方。最後依據問卷調查與晤談資 料，作為研究進行中所使用的三套「訓練、測驗與類化的溝通情境」
溝通內容的設計參考。並依所需的溝通情境與內容，設計輔助溝通系 統層級性互動連結的溝通版面與內容。
依社會網路溝通問卷調查與晤談，三位參與者所蒐集到的資料結 果歸納如下，其中每一句最多具備兩個目標名詞的原則來表示溝通內 容。
(一) 參與者甲的社會網路溝通
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1. 溝通對象包括：老婆、女兒、孫子、親戚、朋友、客人、計程車 司機、便利商店店員、菜市場小販、文具店店員、復健治療師。
2. 溝通地點包括：客廳、臥室、洗手間(廁所)、餐廳、陽台、捷運 站、便利商店、文具店(書店)、菜市場、醫院、復健治療室、外 面路上、外面餐廳、公車上、計程車上、音樂廳。
3. 使用的溝通方式：多以身體語言、用手指示、發聲、單字、片語 與書寫來溝通。
4. 溝通句子的重要性等級：
(1) 重要等級包括：你好棒我愛你、你好棒再說一遍、我想要打電 話給女兒、我想去客廳吃藥、我想去廁所大便、我想去廁所小 便、我想去外面散步、我想去外面運動、我想去公園散步、我 想去公園運動、我想去醫院看病、我想去醫院做復健(職能治療、
物理治療、語言治療)。
(2) 普通等級包括：我想要打電話給孫子、您好請等一下、老婆妳 的電話、我要去客廳打電話、我想去客廳看電視、我要去陽台 收衣服、我想去便利商店買報紙、我們搭捷運去逛街、我們搭 捷運去淡水老街、我想去菜市場買菜、我想去菜市場買水果、
我想去書店買記事本、我想去聽音樂會、我肚子餓早餐吃什麼、
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我肚子餓午餐吃什麼、我肚子餓晚餐吃什麼、我想去外面吃飯、
我們搭公車去那裡、我們搭計程車回家、請問現在幾點幾分。
(二) 參與者乙的社會網路溝通
1. 溝通對象包括：老婆、兒子、朋友、客人、便利商店店員。
2. 溝通地點包括：客廳、臥室、洗手間(廁所)、餐廳、自己店裡、
便利商店、醫院、外面餐廳、公車站牌。
3. 使用的溝通方式：多以身體語言、用手指示、發聲、單字、片語 來溝通。
4. 溝通句子的重要性等級：
(1) 重要等級包括：您好請等一下、老婆妳的電話、我覺得不舒服、
我覺得不舒服牙痛、你好有什麼事嗎、請等一下、老婆有客人、
我要去客廳吃藥、我想去廁所大便、我想去廁所小便、我想要 清潔牙縫需要牙籤(牙線)謝謝、我肚子餓早餐吃什麼、我肚子 餓午餐吃什麼、我肚子餓晚餐吃什麼、我想吃飯、我想吃麵、
我想吃水果。
(2) 普通等級包括：我想去客廳看電視、我要去臥室休息、我想去 便利商店買東西、我想去公園散步、我想去公園運動、我想去 醫院看病、我們搭火車去旅遊。
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(三) 參與者丙的社會網路溝通
1. 溝通對象包括：老公、女兒、復健治療師、理髮師。
2. 溝通地點包括：客廳、臥室、浴室、菜市場、外面路上、復健治 療室、理髮院。
3. 使用的溝通方式：多以身體語言、用手指示、發聲、單字、片語 來溝通。
4. 溝通句子的重要性等級：
(1) 重要等級包括：我要去浴室洗澡、我想吃飯、我想吃麵、我想 吃水果、我想去外面散步、我想去外面運動。
(2) 普通等級包括：我想去客廳看電視、我想去廁所大便、我想去 廁所小便、我要去買寵物食品、我要去菜市場買菜、請幫忙我 剪頭髮、請幫忙我蒸飯、我想去醫院做復健(職能治療、物理治 療、語言治療)、我們搭公車回家。
因為從每位參與者的社會網路溝通調查與晤談結果所獲得資料 有限，參與者甲資料最多，參與者丙資料最少，不足夠讓每位參與者 個別設計三套溝通情境(練習、測驗與類比)共 90 句的溝通句子。所 以在溝通句子的設計考量中，將三位參與者與主要照顧者覺得重要與 普通的溝通內容皆列入，並由研究者加入類似但不同於三位參與者與
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主要照顧者的溝通情境句子，經過三位參與者的主要照顧者確認與同 意後，篩選出列入練習、測驗與類比溝通情境的 90 句溝通句子，最 後研究中，三位參與者皆使用同樣的三套溝通情境句子來進行。
列入三套溝通情境的溝通句子，每套有 30 句溝通句子，每一句 至少有包含一位參與者的主要照顧者認為重要與普遍的溝通句子，或 研究者加入類似但不同於三位參與者與家屬的溝通情境句子，表的右 上方註明甲、乙、丙或研究者，以打 V 表示由誰而來。結果如表 3-4、
3-5、3-6。
在練習的溝通情境句子之中，以一般居家活動中的溝通內容為主，
參與者甲與主要照顧者認為重要與普遍的溝通句子有 12 句，參與者 乙與主要照顧者認為重要與普遍的溝通句子有 12 句，參與者丙與主 要照顧者認為重要與普遍的溝通句子有 5 句，研究者加入類似的溝 通情境句子有 10 句。
在測驗的溝通情境句子之中，以外出活動的溝通內容為主，參與 者甲與主要照顧者認為重要與普遍的溝通句子有 5 句，參與者乙與 主要照顧者認為重要與普遍的溝通句子有 3 句，參與者丙與主要照 顧者認為重要與普遍的溝通句子有 3 句，研究者加入類似的溝通情 境句子有 20 句。
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在類比的溝通情境句子之中，以詢問意見的溝通內容為主，參與 者甲與主要照顧者認為重要與普遍的溝通句子有 17 句，參與者乙與 主要照顧者認為重要與普遍的溝通句子有 10 句，參與者丙與主要照 顧者認為重要與普遍的溝通句子有 9 句，研究者加入類似的溝通情 境句子有 8 句。
最後三套溝通情境 90 句溝通句子之中，參與者甲與主要照顧者 認為重要與普遍的溝通句子有 34 句，參與者乙與主要照顧者認為重 要與普遍的溝通句子有 25 句，參與者丙與主要照顧者認為重要與普 遍的溝通句子有 17 句，研究者加入類似的溝通情境句子有 38 句。
以參與者甲認為重要與普遍的溝通句子最多，參與者丙最少。因為輔 助溝通系統的溝通內容是以這些句子來設計，可能造成研究進行時參 與者學習的動機不同，參與者甲的學習動機可能最好，參與者丙的學 習動機可能最差。
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五、溝通符號：包含「訓練、測驗與類化的溝通情境」溝通內容的所 有溝通符號，主要用以訓練參與者使其在研究進行前皆已瞭解所 有的溝通符號。過去的研究皆建議採用高度具體的圖片來設計溝 通符號 (Fager, et al., 2006; Wallace, et al., 2010)，本研究在溝通符 號設計方面，使用具體與線條兩種彩色圖片，並在圖片上方加上 20 ~ 26 - point Arial font 大小的文字提示，文字內容與溝通符號 所發出的溝通內容相同，參與者主要以圖片識別，並輔以文字來 學習使用溝通符號。
六、 線索/提示類型使用資料蒐集表：用於研究前訓練參與者溝通符 號確認訓練時與研究處理期的輔助溝通系統的使用訓練時(見附 錄三)。以打「V」來記錄那一類線索/提示有被使用到。研究中
六、 線索/提示類型使用資料蒐集表：用於研究前訓練參與者溝通符 號確認訓練時與研究處理期的輔助溝通系統的使用訓練時(見附 錄三)。以打「V」來記錄那一類線索/提示有被使用到。研究中