輔助溝通系統對於失語症之成效

雖然有些失語症者可經由傳統的語言治療，以回復或學習技巧來 恢復口語的溝通能力 (Hough & Johnson, 2009) 。但許多慢性非流暢 型失語症者，無法經由傳統治療成功地恢復口語溝通能力，而這些患 者可藉由輔助溝通系統來協助溝通，促進日常活動的參與 (Hough &

Johnson, 2009) 。

研究顯示創新的輔助溝通系統科技，包括電子式說話產生裝置，

已成功協助嚴重溝通問題者，主動參與社會活動 (Kent-Walsh & Light, 2003; McNaughton & Bryen, 2002) ，包括成功地就學與就業

(Atanasoff, McNaughton, Wolfe & Light, 1998; Matas, Mathy-Laikko, Beukelman & Legresley, 1985) 。

Ribitzki (2003) 探討9位慢性嚴重失語症者，使用輔助溝通系統 Computer-Based Voice Output Communication System (CBVOCS) 的 效用，其中有6位女性3位男性，年齡從32 ~ 86歲，平均年齡68歲，教 育程度從小學到大學，有嚴重的布洛克氏或全面性失語症。研究中第 一階段訓練參與者如何啟動設備、使用溝通符號與如何使用複雜的層 級溝通版面來產生句子。接著再根據問卷資料與第一階段參與者的表 現，設計個別化的 CBVOCS 溝通內容。第二階段由研究者選擇與參

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與者有關的主題來評估 CBVOCS 介入的效用，資料分析包括溝通效 率 (communicative effectiveness) 、溝通模式 (mode of communication) 和 CBVOCS 介入前後溝通能力的得分等級。結果顯示：最常被使用 的溝通模式是 CBVOCS ，並伴隨使用口語、非口語和發聲的溝通模 式；使用CBVOCS 溝通模式的效率，明顯比起其它溝通模式的效率 高；使用 CBVOCS 在介入前後，社會效度的測量上並沒有達到統計 上的顯著差異，但從描述性資料分析顯示 CBVOCS 的介入可以有效 改善溝通能力。從研究結果得知，慢性嚴重失語症者能有效地使用個 別化的 CBVOCS 來增加溝通能力 (Ribitzki, 2003) 。

van de Sandt-Koenderman 等人 (2007) 研究 34 位嚴重失語症的 中風個案，使用手持式電腦化輔助溝通系統 TouchSpeak (TS) 的效用，

其中 19 位男性 15 位女性，28 位全面性失語症，4 位布洛克氏失語症，

1 位傳導型失語症，1 位無法歸類，年齡從 33 ~ 82 歲，平均年齡 61 歲。有 32 位參與者在未使用 TS 前，皆接受第一階段操作標準字彙 的訓練，26 位參與者(其中 14 位男性 12 位女性，21 位全面性失語症，

3 位布洛克氏失語症，1 位傳導型失語症，1 位無法歸類，年齡從 33 ~ 75 歲，平均年齡 58 歲)同意進入第二階段的功能性使用，並以兩種自 我選擇的特殊溝通情境訓練 TS 的功能性使用。使用效用則以未曾訓

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練過的溝通情境，使用 Rijndam Scenario Test (RIJST) 來評估溝通技 巧，結果 26 位參與者的溝通能力皆有進步。並且以 Birkhovense Evaluatieschaal Behandeldoelen Afasie (BEBA) 評估溝通品質，結果使 用 TS 者的溝通品質比沒有使用 TS 者為高。此結果顯示參與者、溝 通夥伴和治療師都認為 TS 能增進參與者的溝通品質。研究證明嚴重 失語症者能夠熟稔地操作層級性電腦化字彙，且在日常生活的特殊溝 通情境中使用 TS ， TS 也能促進失語症者的全面性溝通能力，增加 自信心，以及瞭解自我的能力和限制 (van de Sandt-Koenderman et al., 2007a) 。

Johnson 等人 (2008) 和 Hough & Johnson (2008) 使用輔助溝通 系統 Speaking Dynamically Pro ，個別以3位中風兩年以上的非流暢 型失語症者(其中1位為女性嚴重全面性失語症者，年齡57歲，教育程 度大學，職業為商業顧問；1位為男性嚴重布洛克氏失語症，年齡69 歲，教育程度博士，職業為大學教授；1位為女性中度布洛克氏失語 症，年齡77歲，教育程度大學，職業為經商)和1位中風兩年的非流暢 型失語症者(男性嚴重全面性失語症，年齡56歲，教育程度大學，職 業為經商) 進行研究。皆在臨床與居家環境中，執行每週四次、每次 一小時、三個月以上的密集治療計畫。第一階段在臨床中進行四層溝

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通符號的確認，第二階段在居家環境中進行操作輔助溝通系統、角色 扮演與句子回答。在治療前後，以 Western Aphasia Battery (WAB) 和

American Speech-Language Hearing Association Functional Assessment of Communication Skills (ASHA FACS) 評估溝通技巧，結果顯示個案

Association Quality of Communication Life Scale (ASHA QCL) 評估參 與者，參與者認為獨立溝通和生活品質有明顯的改變；以

Communicative Effectiveness Index (CETI) 訪問參與者的照顧者，照 顧者也認為參與者獨立溝通的能力也有進步 (Hough & Johnson, 2008;

Johnson, et al., 2008) 。

越來越多電腦化輔助溝通系統被應用在失語症者的復健

(Beukelman et al., 2007; van de Sandt-Koenderman et al., 2005; van de Sandt-Koenderman et al., 2007a) ，電腦化輔助溝通系統確實能改善個 案與他人的溝通能力與品質，並改善個案的生活品質，降低社會隔離 (Wallace & Bradshaw, 2011) 。輔助溝通系統的主要特色，是產生可 聽見的訊息，能被廣泛的溝通夥伴瞭解 (Stoner et al., 2010) ，協助非 流暢型失語症者達成不同情境下的溝通任務。

由文獻回顧得知，失語症最常見的病因是中風，而非流暢型失語 症是左側腦負責語言表達有關的布洛克氏區 (Broca’s area) 損傷所

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造成。失語症會造成個案在社會、職業和娛樂活動方面的負面影響，

常導致個案社會性孤立、感覺孤獨、喪失自主權、活動局限、角色改 變和污辱，並造成失語症者在許多領域(如溝通、認知/學業、教育成 就和職業狀況)比起沒有溝通損傷的同儕有較差的結果。影響失語症 進展的相關因素中個案相關因素(包括性別、慣用手、年齡、教育、

社經地位和智能)，並未顯著影響失語症的恢復；而疾病相關的因素 (包括中風初始嚴重程度、損傷位置和損傷大小)，則與失語症的嚴重 程度與恢復模式有明顯關係。

從影響輔助溝通系統使用的背景因素，探討關於輔助溝通系統的 服務實施，有許多的因素能促進輔助溝通系統使用的正面成果，如社 區的支持、家人和照顧者的支持、個人的特質、以及合適與高品質的 輔助溝通系統服務。也有許多因素會阻礙輔助溝通系統使用的正面成 果，如態度的阻礙、文化的不同、技術的阻礙和服務輸送的限制。因 輔助溝通系統使用大量的文字、圖片、照片、訊息等顯示，不同版面 之間有邏輯性層級關係的互動連結，所以輔助溝通系統的實施，尚需 要考量個案對於輔助溝通系統使用的勝任能力，其中以認知功能最為 重要，次要的尚有視覺、上肢功能、行動能力、醫療的穩定、態度、

體耐力、以及感覺刺激敏感度。對於輔助溝通系統的溝通版面與內容

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設計上，需要符合個別化的溝通需求。所包含的溝通字彙應先被確定，

以反應個案特殊的溝通需求，且字彙範圍足夠應付溝通需求。每一溝 通版面中同一時間顯示的溝通符號數目，也必須考量個案的執行能力。

最後取決於個案圖片的識別能力，選擇使用圖片、繪圖或符號來設計 溝通版面。

因此中風非流暢型失語症者對於輔助溝通系統的使用，在個案上 必須考慮認知功能、上肢功能、視覺、聽覺、態度、以及體耐力，在 輔助溝通系統的設計上必須考慮個別的溝通需求、溝通版面與內容設 計，最後則需要輔助溝通系統的使用訓練與促進者的持續支持。

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