研究背景與動機

第一章 緒論

本章係依據研究主題，針對研究背景與動機、研究目的及相關名 詞釋義，詳細加以分節說明。

第一節 研究背景與動機

世界衛生組織的國際健康功能與身心障礙分類系統（International Classification of Disability, Functioning, and Health , 簡稱 ICF），將人 的功能和障礙視為身體功能和構造 （body functions and structures）、

活動及參與 (activities and participation) 、環境因素 (environmental factors) 與個人因素 (personal factors) 動態交互的結果 (Jette, 2006;

World Health Organization, 2001) 。其中環境因素和個人因素兩者，

皆可能是個人功能和障礙的促進或妨礙因子，對個人生活品質造成正 面或負面的影響 (Lund & Light, 2007) 。環境因素包括產品和科技、

自然環境和人造改變的環境、支持和關係、態度以及服務系統和政策 (Jette, 2006; Lund & Light, 2007) 。個人因素包括性別、種族、年齡、

教育、職業、其他健康狀況、生活型態、學習模式、生活經驗、性格 類型、個人心理優勢 (Jette, 2006; Lund & Light, 2007; 邱大昕,

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2011) 。

對於失語症(aphasia)者來說，輔助溝通系統 (Augmentative and Alternative Communication system, 簡稱 AACs) 屬於環境因素中產品 與科技部分，藉由合適的輔助溝通系統設備和技巧的使用訓練，能使 失語症者以擴增性 (augmentative) (任何能補充說話的其他溝通模式) 或代償性 (alternative) (任何能替代說話的其他溝通模式) 的說話方 式 (Sigafoos & Drasgow, 2001; van der Meer & Rispoli, 2010) ，促進與 他人的有效溝通，增進社會活動參與的機會 (Hodge, 2007) 。許多的 研究顯示，在治療環境下，慢性、嚴重、非流暢型的失語症者，能透 過輔助溝通系統做為溝通的工具 (Garrett & Huth, 2002; Hough &

Johnson, 2008, 2009; Jacobs, Drew, Ogletree & Pierce, 2004; Johnson, Hough, King, Vos & Jeffs, 2008; Koul, Corwin & Hayes, 2005; van de Sandt-Koenderman, Wiegers & Hardy, 2005) 。 Wallace & Bradshaw (2011) 在腦傷與中風溝通問題的科技與策略研究中提到，隨著病情恢 復，許多人一開始常使用暫時的、非科技的溝通策略(如手勢、指示、

眼睛注視/眨眼、臉部表情、點頭/搖頭、發出聲音、用手畫圖、用手 寫字)和低科技溝通策略(如紙筆、圖片、照片、字母卡、單字卡、溝 通板/書、圖片交換)，慢慢朝向需要更多認知能力及較長期訓練才能 有效操作的輔助溝通系統 (Wallace & Bradshaw, 2011) 。

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隨著科技的發展，輔助溝通系統也隨著日新月異，許多以高科技 (high-tech) 為基礎的輔助溝通系統，也廣泛應用於臨床失語症的復健 (Hough & Johnson, 2008, 2009; Ribitzki, 2003; van de

Sandt-Koenderman, Wiegers, Wielaert, Duivenvoorden & Ribbers, 2007a, 2007b) ，許多研究證實輔助溝通系統，確實能有效地促進失語症者 的整體溝通能力與效率 (Hough & Johnson, 2008, 2009; Rispoli, Franco, van der Meer, Lang & Camargo, 2010; Stoner, Angell & Bailey, 2010; van de Sandt-Koenderman, Wiegers, Wielaert, Duivenvoorden &

Ribbers, 2007a) 。大部分輔助溝通系統的獨立使用者，能在沒有協助 下使用一些溝通策略 (Lasker & Garrett, 2006) ，但必須先經過足夠的 使用訓練才可能達成。在訓練輔助溝通系統操作時，訓練人員會提供 不同等級的線索/提示 (cues/ prompts) ，如口語線索、用手指示、身 體語言、示範、是/否的詢問與情境提示等 (Hough & Johnson, 2008)，

最後希望參與者能在無線索/提示下，獨立地使用輔助溝通系統邏輯 的應答 (Hough & Johnson, 2008, 2009) 。 van de Sandt-Koenderman 等人 (2007a) 研究提到，雖然越來越多電腦化的輔助溝通系統使用於 失語症復健，但大部分成功報告都侷限於治療環境，無法類化到日常 生活中 (Jacobs et al., 2004)。這可能有許多因素造成，其中有兩項因 素特別重要，第一是輔助溝通系統的設計要符合個別化溝通需求；第

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二是要在自然情境下有足夠訓練使用輔助溝通系統 (Sigafoos et al., 2004; van de Sandt-Koendeman, 2004; van de Sandt-Koenderman et al., 2007a) 。除了上述重要因素外，臨床訓練中使用輔助溝通系統，達 成不同溝通情境的類化能力，與日常生活中能否獨立地使用輔助溝通 系統有關 (Koul et al., 2005) 。

對於中風導致的失語症，國外已有許多利用輔助溝通系統的臨床 應用與研究 (Hough & Johnson, 2008, 2009; Rautakoski, 2008; van de Sandt-Koenderman et al., 2007a, 2007b)，國內也曾有研究者以個案研 究的方式，探討影響成人非流暢型失語症患者輔助溝通系統介入的相 關因素，結果顯示影響成人失語症患者輔助溝通系統介入因素包括個 案本身動機、認知程度、對輔助溝通系統的接受度、忍受程度等內在 因素，以及個案的家庭支持與輔助溝通系統方案設計等外在因素 (王 耀毅，2009) 。然而對於國內研發的許多輔助溝通系統(如圖文蘋果 派、圖文大師等)，卻未見有效的實證研究來支持臨床應用，無法得 知應用於中風失語症的成效。

有鑑於此，本研究採用國內所研發的輔助溝通系統，進行中風非 流暢型失語症的介入，並探討其應用成效。隨著個案漸漸熟稔操作，

能否成為一位獨立的輔助溝通系統使用者，在測驗與類化的溝通情境

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中是否達成有效的溝通，也尚需探討。

獨立地使用輔助溝通系統來產生有效的溝通句子，是使用訓練的 過程 (Hough & Johnson, 2008, 2009) ，也是最終訓練的成效 (Koul et al., 2005) 。所以本研究將以在測驗與類化的溝通情境中，溝通句子 的正確完成率，作為輔助溝通系統應用於中風非流暢型失語症的介入 成效，另外也探討訓練者給予線索/提示的變化情形，作為未來研究 訓練之參考。

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