研究流程

第三章研究方法

第四節研究流程

整體的研究流程，如圖 3-7 研究流程圖，此小節以研究前準備、

研究進行與研究結束後來分別說明：

圖 3-7 研究流程圖

壹、研究前準備

一、研究計畫送人體試驗委員會 (Institutional Review Board, 簡稱 IRB ) 審核，待通過後再向參與者與主要照顧者說明研究進行方式、目的與參與者權益等，取得同意參與者的同意書(見附錄二)。

二、實施羅文斯坦職能治療認知評量：先篩選參與者的認知狀況是否能勝任輔助溝通系統的使用，參與者必須在思考運轉方面至少需有經由示範學習的能力，其它領域的分測驗，包括定向感、

視覺知覺、空間知覺、動作運用、視覺動作組織、以及注意力與專心度，皆正常才能進入研究。

三、實施簡明失語症測驗：主要用來獲得參與者在簡單應答、口語敘述、語詞表達、複誦句子分測驗的平均得分是否皆在 7 分以下，或測驗總平均分數在 7 分以下，瞭解參與者的非流暢型失語症嚴重程度是否中重度以上。

四、進行社會網路溝通調查與晤談：目的是為了瞭解每位參與者目前比較迫切重要的溝通內容，做為三套溝通情境句子和輔助性溝通系統溝通版面與內容設計的參考。依溝通對象、溝通地點 (場所)、溝通目的(內容)、重要性等級、使用的溝通方式五項(見附錄一)，由主要照顧者填寫，再由研究者和參與者與主要照顧者晤談，確認內容模糊不清的地方。

五、設計溝通情境圖卡：依據社會網路溝通問卷調查與晤談資料，

從參與者與家屬(或主要照顧者)認為目前比較迫切重要的溝通需求中，由研究者設計三套不同溝通情境(如客廳看電視、浴室

洗澡、電話接聽、外出購物)的溝通圖卡，每套皆包含 30 句的溝通內容。每句溝通內容的複雜度，最多具備兩個目標名詞 (如客廳、電視)，如「我要去客廳看電視」。其中一套「訓練的溝通情境」使用於處理期中輔助溝通系統的使用訓練，一套「測驗的溝通情境」使用於基線期、處理期與維持期，一套「類化的溝通情境」使用於維持期，且每套皆符合男女不同性別使用。

六、設計輔助溝通系統的溝通版面與內容：在三套不同溝通情境的溝通版面與內容設計，以溝通內容的句子為中心，除了使用含有高度具體圖片與文字的溝通符號來設計溝通版面外，另外為了便於個案使用，溝通版面的互動連結統一為二個層級：第一層版面以「溝通地點」為主要分類(如客廳、浴室等)，主詞皆為第一人稱「我」、「我們」，少數為第二人稱「你」；第二層版面以「溝通目的」為次要分類(如看電視、洗澡等)，考慮參與者在同時間可看到與快速選擇溝通符號，連結的第二層溝通版面上只有六個溝通符號。呈現例子為「我要去客廳看電視」、「我要去浴室洗澡」等。

七、上傳 iPad：將在個人電腦編製好的溝通版面與內容，透過 Wi-Fi 或 iTunes 傳至 ios 系統的 iPad 使用。

八、編製研究資料蒐集表：編製線索/提示類型使用資料蒐集表(見附錄三)、「測驗的溝通情境」溝通句子通過與否的確認表格(見附錄五)、「類化的溝通情境」溝通句子通過與否的確認表格(見附錄六)。

九、編製滿意度調查表與社會效度問卷、翻譯 CETI ：研究者以 100 等級(數字從 0-100)的視覺線性表，來設計滿意度調查表 (見附錄七)，由參與者與主要照顧者畫出滿意度等級位置，參考 van de Sandt-Koenderman 等人 ( 2007a)嚴重失語症電腦化溝通輔具研究中使用者滿意度調查的分級標準， 0-45 分代表不滿意； 50-65 分代表尚可； 70-100 分代表滿意到非常滿意。

將溝通效益 ( CETI ) 測驗內容翻譯成中文，在研究進行前，由主要照顧者畫出對參與者溝通獨立性表現的感覺程度(滿意度)(見附錄八)。使用李克特量表（Likert Scale）以五等級分 (1-5) 來編製社會效度問卷，調查與參與者相關的人員對本研究效用的看法，問卷內容如「應用輔助溝通系統可以有效改善參與者溝通句子的表達能力」、「應用輔助溝通系統可以有效減少參與者不適切的溝通行為」、「應用輔助溝通系統可以有效減少他人與參與者溝通時的壓力(或有效增加他人與參與者溝通時

的舒服感覺)」、「應用輔助溝通系統可以有效增加參與者與他人的主動性溝通頻率」、「輔助溝通系統對於中風失語症者是有效的溝通輔具」、「經過訓練後參與者可以逐漸獨立自主的使用輔助溝通系統」、「輔助溝通系統可以使用於不同的溝通情境下」

(見附錄九)。

十、溝通符號確認與輔助溝通系統的基本操作訓練：每次進行 60 分鐘訓練，先訓練參與者在研究進行前皆已完全瞭解「訓練、

測驗與類化的溝通情境」中溝通句子所有使用的溝通符號，以及熟悉輔助溝通系統的基本操作方式。溝通符號確認訓練時，

iPad 上每一個版面設計為六格，除了連接下一個訓練版面的

「下卷」符號之外，每一個版面最多含有五個溝通符號。每次皆逐一往下訓練，每一個溝通符號最多有三次確認機會，如仍錯誤則往下一個溝通符號繼續進行確認，最後計算所完成確認的溝通符號數目。未完成確認的溝通符號，在下一次訓練時會先進行確認，然後再重新逐一往下進行溝通符號的確認，最後同樣計算所完成確認的溝通符號數目。訓練過程中訓練者會給予線索/提示，同時記錄使用的類型。並下戴溝通符號內容於參

與者使用的 iPad 中，讓參與者能在家中持續訓練，以求進入研究時，確認三位參與者皆已能完全瞭解所有的溝通符號。

貳、研究進行

研究環境統一在無干擾的治療室中，人員主要包括訓練者、參與者與主要照顧者。以「溝通情境圖卡」內容的 30 句溝通句子為評量範圍，在基線期、處理期與維持期蒐集到的「溝通句子的正確完成率」

資料，作為曲線走向的指標，說明三階段的實施步驟如下：

一、基線期

(一) 未進行輔助溝通系統的介入，由施測者以所有「測驗的溝通情境」圖卡來評量每一位參與者。三位參與者(甲、乙、丙)同一天進入基線期，接著對參與者甲進行基線期的連續性評量(一週三次)，參與者乙與丙則維持多探試評量，以提供參照資料。

(二) 考量每位參與者的認知功能皆可經由示範學習且至少有一肢手可正常操作 iPad 觸控螢幕，所以「測驗的溝通情境」圖卡的每一溝通句子評量時間限定為 60 秒，由測驗者出示溝通情境圖卡，參與者在無他人協助下，嘗試以現階段的溝通策略來達成溝通目的。研究者則逐一以「+/-」來記錄參與者是否正確達

成「測驗的溝通情境」圖卡的溝通句子(如 60 秒內正確達成溝通句子，則在「是/否正確達成溝通句子」的格子內記錄為+；

如超過 60 秒才完成或未完成，皆記錄為-)，最後依達成溝通句子數目與施測溝通情境圖卡(句子)數目的比例來換算正確完成率百分比。

二、處理期

(一) 每一次使用輔助溝通系統進行「測驗的溝通情境」圖卡的溝通句子評量每一位參與者前，皆以「訓練的溝通情境」圖卡，先進行 30 分鐘輔助溝通系統的使用訓練。有關輔助溝通系統的使用訓練，許多研究皆有細述 (Hough & Johnson, 2008, 2009; Lasker &

Garrett, 2006; van de Sandt-Koenderman et al., 2007a, 2007b;

Wallace et al., 2010) ，大致方式相同。參考 Hough & Johnson (2009) 的研究，本研究輔助溝通系統使用訓練的步驟：(1) iPad 的基本操作(開機、關機與開啟 APP )；(2)溝通符號的確認與瞭解；

(3)在訓練者要求下，操作輔助溝通系統完成第一層溝通版面溝通符號的尋找；(4)在訓練者要求下，操作輔助溝通系統完成第二層溝通版面溝通符號的尋找；(5)提供溝通情境下，完成溝通句子的表達。除了步驟(1)(2)在「研究前準備」階段已執行完成外，研究處理期階段輔助溝通系統的使用訓練，實際上是進行步

驟(3)(4)(5)的訓練。訓練過程中，訓練者亦會給予不同等級的線索/提示，協助參與者完成以上任務，並記錄給予的線索/提示類型。

(二) 使用訓練完畢後，請參與者在無他人協助與線索/提示下，使用輔助溝通系統或其他溝通策略，嘗試達成施測者給予的「測驗的溝通情境」圖卡的溝通句子。研究者則逐一以「+/-」來記錄參與者是否在治療環境中正確達成「測驗的溝通情境」圖卡的所有溝通句子，最後依達成溝通句子數目與施測溝通情境圖卡(句子)數目的比例來換算正確完成率百分比。

(三) 待參與者甲基線期的「溝通句子的正確完成率」資料呈現穩定狀態，則參與者甲開始進入處理期，進行輔助溝通系統的使用訓練。

參與者乙則進入基線期的連續評量，而參與者丙也同時評量一次，

之後參與者丙仍持續多探試的基線期評量，以提供參照資料。

(四) 待參與者乙在基線期的「溝通句子的正確完成率」資料呈現穩定的狀況，且參與者甲處理期的資料呈現穩定狀態時，則開始進入處理期，進行輔助溝通系統的使用訓練。參與者丙則進入基線期的連續評量，以提供參照資料。

(五) 待參與者丙在基線期的「溝通句子的正確完成率」資料呈現穩定的狀況，且參與者乙處理期的資料呈現穩定狀態時，開始進入處理期，進行輔助溝通系統的使用訓練。

三、維持期

(一) 不再做輔助溝通系統的使用訓練，在沒有他人協助與線索/提示的情況下，參與者獨自使用輔助溝通系統，嘗試完成所有「測驗的溝通情境」與「類化的溝通情境」圖卡的溝通句子。以維持期「測驗的溝通情境」中溝通句子的正確完成率平均值與處理期時比較，以及重疊百分比，來決定輔助溝通系統使用訓練的維持成效。以「類化的溝通情境」與「測驗的溝通情境」中

在文檔中應用輔助溝通系統於中風非流暢型失語症者之研究 (頁 78-89)

第三章 研究方法

第四節 研究流程

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