在現代社會中，癌症逐漸成為與死亡化上等號的名詞。因此，當罹患癌症時，
即會引起患者的許多情緒反應，且罹患癌症本身就是一件具挑戰與壓力的事件，
並使患者產生許多的憂鬱、焦慮與擔心等（Reynolds et al., 2008）。且對年輕女性 而言，乳癌的衝擊更大（Wong-Kim & Bloom, 2005）。然而，在對乳癌的治療中，
除了治療會造成生理的不適外，也會產生情緒反應，如：憂鬱、焦慮、害怕、恐 懼與脅迫感等，這將使患者的心理狀態、情緒幸福感與整體生活品質備受影響
（Elkis-Abuhoff et al., 2009）。
隨著診斷、病程與治療的進行，乳癌患者所承受之身體與情緒困擾從未減少
（Schou et al., 2005）。乳癌患者會產生許多情緒反應，除感到傷心、生氣、恐懼
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及罪惡感外（Kessler, 2002），焦慮與憂鬱是最常見的情緒反應（Horne-Thompson
& Grocke, 2008; von Ah & Kang, 2008）。焦慮是病患被診斷出嚴重疾病時會有的 共同特徵（Horne-Thompson & Grocke, 2008），亦有學者提及憂鬱與癌症會同時 存在、互相影響（Spiegel & Giese-Davis, 2003）。因此，乳癌患者的情緒壓力是 一個需要被關注的議題（Lieberman & Goldstein, 2006）。
Schou等人（2005）針對161名初診斷乳癌的女性病患的研究發現，乳癌病人 顯著經驗到焦慮、憂鬱、擔心、惱怒、注意力與記憶困難、失眠、胃口喪失、及 腹瀉困擾，並表示身體狀況會阻礙其家庭生活與社會活動。然而，在手術後的三 個月測量發現，雖在情緒功能方面有逐漸提升，但仍顯著與低於一般女性民眾，
且認知及社會功能也尚未改善，並表示無法在日常生活中自主活動，也喪失了追 求 興 趣 的 機 會 ， 並 持 續 有 失 眠 、 胃 口 喪 失 、 及 腹 瀉 狀 況 。Engel、 Kerr 、 Schlesinger-Raab、Eckel、Sauer與Hölzel（2003）針對988名乳癌與327名直腸癌 患者進行為期四年之生活品質比較研究發現，乳癌患者之生活品質較直腸癌患者 差，且乳癌患者表示有較多疼痛、失眠與呼吸困難問題，特別是年輕患者，更有 情緒功能之困擾，如：憂鬱、焦慮、擔心癌症復發等，且乳癌的診斷會對心理造 成破壞性的影響。而Omne-Poten、Holmberg與Sjoden（1994）指出，多數乳癌婦 女的焦慮與憂鬱，於手術後13個月會有改善，但是少數約10％的患者其焦慮、憂 鬱情緒可能會一直延續下去，特別是憂鬱的情緒，並成為乳癌婦女長期性的情緒 問題，亦有研究指出乳癌患者需經過2～3年時間，其焦慮跟憂鬱狀態才能恢復到 常人水平（van der Pompe et al., 1996）。
綜上可知，癌症本身及會帶給患者相當大的情緒壓力。然而，治療過程及結 束，這些情緒困擾仍然存在，雖隨時間的增長，情緒困擾程度能有些許改善，不 過仍有許多患者存在著憂鬱及焦慮等情緒困擾，而這些困擾更會影響患者之認知 及社會功能，嚴重影響其生活品質。
32 一、 乳癌患者之情緒困擾
由以上可知，女性乳癌患者從診斷及未來的治療過程與癒後會產生許多情緒 困擾 （Iwamitsu et al., 2005; Schou et al., 2005 ），如：憂鬱、焦慮與恐懼
（Horne-Thompson & Grocke, 2008; Iwamitsu et al., 2003, 2005; von Ah & Kang, 2008）。以下將分述之。
（一） 憂鬱
憂鬱是乳癌患者常見的情緒困擾之一（Omne-Poten et al., 1994），且會隨著 疾病的嚴重性而增加（Spiegel & Giese-Davis, 2003），且憂鬱情緒會使患者較易 感受治療不佳、延遲治療與診斷及較差的預後存活率，甚而不願意接受健康檢 查、照顧與建議（Goodwin, Zhang, & Ostir, 2004），並對患者生活品質造成不利 的影響（Wong-Kim & Bloom, 2005）。
Epping-Jordan、Compas、Osowiecki、Oppedisano、Gerhardt 與 Primo（1999）
對 80 位 I～IV 期乳癌病患研究發現，34％患者有臨床憂鬱症狀。Wong-Kim 與 Bloom（2005）研究發現疼痛與憂鬱症狀呈正相關，較高疼痛程度具有較高憂鬱 風險。而 Reuter 等人（2007）針對 254 名乳癌及婦科癌症之住院及門診病患的 研究指出，23％住院病患及 15％門診病患具有憂鬱狀況，且住院患者有較高的 憂鬱。Schou 等人（2005）研究發現乳癌病人較一般健康女性明顯感到憂鬱，且 此情緒困擾對其生活品質造成影響。Engel 等人（2003）研究發現，乳癌患者之 生活品質顯著較直腸癌患者差，且經驗到較多憂鬱情緒困擾，且許多患者皆同意 並表示心理協助的重要性，並願意與醫師、心理師、護理師、神父與社工師談話。
憂鬱又與許多身體情況互相影響。林怡欣（2000）研究發現，身體意象改變 也會影響患者的生理、心理與社會適應，且不少病人因無法接受而產生憂鬱症，
而胡至家（2005）研究指出，高憂鬱患者在身體意象與夫妻親密度的問題與困擾 也較高，王楚君（2003）也發現，患者的憂鬱多來自罹患乳癌的震驚、身體外觀 改變、擔心有血緣關係的女性親人罹患相同疾病及對工作及家中兒女照顧問題。
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然而，憂鬱也會影響乳癌病患的病程與癒後，並與癌症交互作用，增加癌症 死亡率，憂鬱與癌症進程存在強烈相關，可能會加速癌症進程，並減少對治療的 遵守（Spiegel & Giese-Davis, 2003）。Goodwin 等人（2004）對 24,696 位 67 至 90 歲的乳癌患者進行研究發現，具有憂鬱診斷的女性乳癌患者，在後續的三年 追蹤期間其死亡率比無罹患憂鬱症患者多出42％。
可知，憂鬱不僅影響患者的情緒及生活品質，更會對未來疾病的進程與癒後 造成影響，甚至提高癌症的死亡率，並與患者之身體意象與疼痛感受度相互影響。
（二） 焦慮
焦慮是病患被診斷出嚴重疾病時會有的共同特徵（ Horne-Thompson &
Grocke, 2008），且焦慮會喚起對疼痛的生理反應，即越焦慮的病人，對疼痛的感 受度就越高（Özalp et al., 2003），進而影響患者的生活品質。
Iwamitsu 等人（2003）的研究發現乳癌病患較良性腫瘤病患較高的情緒困 擾，如：焦慮、憂鬱和困惑。Reuter 等人（2007）針對 254 名乳癌及婦科癌症之 住院及門診病患的研究發現，在焦慮量表分面，25％的門診及住院病患達到截分 點，且住院患者有較高的憂鬱及焦慮。
Epping-Jordan 等人（1999）對 80 位 I 到 IV 期的乳癌病患進行情緒困擾與心 理調適過程的研究發現，40％患者報告有臨床的焦慮症狀，樂觀皆與焦慮及憂鬱 呈負相關，並發現第三個月較高的焦慮／憂鬱症狀及第六個月較低的樂觀，可預 測第六個月較高的焦慮／憂鬱症狀並呈正相關。Schou 等人（2004）對 165 位術 後女性乳癌病患之樂／悲觀氣質與情緒疾病的相關研究發現，49％在獲知乳癌診 斷時達到臨床焦慮範圍的女性，在一個月追蹤後發現其焦慮仍相當高，且悲觀者 有較高焦慮與憂鬱程度。經過手術一年後，相當有可能演變成焦慮性疾患。由此 可知，患者之先天氣質也會影響焦慮的感受。
Minstrell 等人（2008）針對 107 位居住於鄉村的乳癌婦女進行為期三個月的 縱貫研究，指出在癌症診斷後第一個月中，30％患者存有對治療的焦慮；到第三
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個月，仍有26％患者持續感到焦慮。而 Weihs 等人（2000）對 32 位乳癌復發女 性探討負向情感活動與抑制情緒對死亡率之預測。研究發現長期焦慮與負向心情 狀態呈現正相關，且低長期焦慮與情緒抑制顯著擁有較少的死亡風險。
乳癌病患存在對治療與疾病的焦慮，且會影響病患對疼痛的感受，嚴重者，
可能演變成焦慮性疾患，並增加患者之癌症死亡風險，然而，也可發現，患者之 先天氣質與情緒調適方式也與焦慮之感受相關。
（三） 恐懼、害怕、擔心
癌症是個如影隨形的壓力，且對乳癌患者而言，罹患乳癌及術後身體的疤痕 與改變似乎也變成一個不斷提醒自己疾病存在的記號，並時刻處在擔心疾病再度 復發的恐懼中。
Figueiredo、Fries與Ingram（2004）對66位乳癌I～II期之患者的研究發現，
在擔心方面，以對乳癌復發的不確定性第一，其次為疾病對身旁人的影響、因治 療產生的生理問題或不舒服、因治療導致外表的改變或缺損。Minstrell等人
（2008）針對107位居住於鄉村的乳癌婦女進行為期三個月的縱貫研究發現，在 癌症診斷後的第一個月中，35％及32％患者表示會害怕癌症擴散與復發；癌症診 斷後的第三個月，害怕癌症擴散與復發仍佔22％。雖然害怕的情緒隨時間逐漸下 降，但仍存在1／4的患者表示具有中度到高度的害怕情緒。而李靜雯（2001）的 訪談中也發現，多數病患會擔心疾病會復發、失去工作、孩子太小，術後無法擔 負家庭重責、害怕化療等，並對未來茫然與無助，甚至畏懼而造成情緒之起伏。
然而，這些恐懼、擔心與害怕的情緒會對患者之生活品質造成不利影響。
Engel等人（2003）比較乳癌患者與直腸癌患者四年中之生活品質改善狀況，發 現乳癌患者之生活品質改善幅度最大，但仍低於直腸癌患者，且需承受較多心理 與情緒困擾，如：憂鬱、焦慮、擔心癌症復發等。
由以上可知，乳癌患者從診斷、治療過程與癒後，都存在著許多情緒困擾，
如：憂鬱、焦慮、恐懼、擔心與害怕等。乳癌患者的恐懼與擔心，不僅包括對疾
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病的復發及對身體意象的改變，尚會擔心職業與家庭，然而，這些將會大大影響 患者的生活品質與幸福感。因此，在協助乳癌患者的過程中，提供乳癌患者心理 及社會之需求與支持，協助其改善情緒狀態議題極為重要（許素卿，2005；Quintard
& Lakdja, 2008）。
二、 乳癌患者的情緒調適
由上述之乳癌患者情緒困擾可了解，患者於疾病過程中需面對並承受許多衝 擊與困難，當這些情緒困擾未被妥善處理時，其將反撲並對患者之疾病與心理造 成更大壓力。
許多研究皆指出，壓抑與抑制情緒、情緒表達障礙被認為是會對癌症有廣泛 影響且加速進程的重要因素，且缺乏情緒表達（潛抑或壓抑）與較嚴重的癌症發 生有關（Gross, 1998）。Iwamitsu 等人（2003）也發現時常將情緒困擾壓抑的病 人，相較於將其表達的病人，當面臨生命威脅的疾病（如：癌症）時，更易出現
許多研究皆指出，壓抑與抑制情緒、情緒表達障礙被認為是會對癌症有廣泛 影響且加速進程的重要因素，且缺乏情緒表達（潛抑或壓抑）與較嚴重的癌症發 生有關（Gross, 1998）。Iwamitsu 等人（2003）也發現時常將情緒困擾壓抑的病 人，相較於將其表達的病人，當面臨生命威脅的疾病（如：癌症）時，更易出現