以上可知，情緒的表達與調適對患者具有許多益處，且許多研究發現，協助 並鼓勵女性乳癌病患表達並宣洩情緒，不僅可減輕其情緒困擾，也可促進建立正 向調適與因應方式。
Iwamitsu 等人（2005）對 91 名癌症患者（有 16 名診斷為乳癌）進行於乳癌 診斷與治療時負向情緒壓抑與情緒困擾之相關研究發現：（1）傾向壓抑情緒者在 初次會談及出院三個月後感覺較多的憂鬱及生氣，且在得知診斷後感覺較多的疲 倦；（2）傾向壓抑生氣者較傾向表達者有較多的焦慮與憂鬱，且在得知診斷後感 到較多的疲倦，而表達生氣者僅在出院後感到疲倦；（3）傾向壓抑焦慮壓抑者在 初次會談、得知診斷及出院後感到較多的焦慮與憂鬱，而傾向表達焦慮者在四個 階段中皆呈現較少的焦慮與憂鬱。Cordova 等人（2003）對 121 位癌症患者進行 情緒壓抑、鬥志與情緒困擾之相關研究發現，情緒壓抑與鬥志（r=-.22, p<.05）
及宿命論（r=-.19, p<0.5）呈現負相關，而宿命論則與鬥志呈負相關（r=-.20,
p<.05），並表示情緒壓抑與鬥志及情緒困擾有關，較少情緒困擾與較低情緒壓抑
（β=.17, p<.05）、較多鬥志（β=-.41, p<.001）、年紀大（β=-.17, p<.05）、高收入
（β=-.26, p<.001）有關。情緒壓抑與情緒困擾有關，企圖壓抑或控制負向情感
（如：壓抑的情緒調適風格）會促成心理困擾的產生。然而，情緒調適與因應風 格（如：鬥志）則是預測較佳心理調適之重要變項，並可調適健康狀況。Schou 等人（2004）對 165 位術後女性乳癌病患之樂／悲觀氣質與情緒疾病的相關研究 提出，樂觀者傾向對治療結果抱持正向期待，較常使用積極因應策略，如：奮鬥
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精神；而悲觀者在每個評估過程中皆具有較高焦慮與憂鬱程度，並將乳癌視為威 脅，且常使用無望感／無助感等消極因應策略。悲觀氣質對乳癌術後一年之情緒 病理是關鍵的預測因子，對自己的未來抱持悲觀態度者，其經過手術一年後，有 相當的可能演變成焦慮性疾患。
因此，增加病患對於治療的樂觀與鬥志，並支持其調整對乳癌診斷的看法，
增強其積極的因應策略，也是協助病患調適情緒並減少後續情緒困擾之方式。
Iwamitsu 等人（2003）針對 87 名受試者（16 名乳癌及 71 名良性腫瘤患者），
欲了解情緒表達對女性乳房腫瘤病患之情緒困擾的差異。研究顯示，獲知診斷為 乳癌之病患在Total mood disturbances（TMD）量表得分相較未獲知明確診斷時 之測量顯著提升（F1,83＝19.71，p＜0.01），而屬情緒表達患者，其TMD 分數相 較未獲知明確診斷時之測量結果則顯著下降（F1,44＝32.80，p＜0.01）；屬情緒 抑制病患的TMD 則顯著提升（F1,41＝6.27，p＜0.05）。故當病人獲知診斷為乳 癌時，會形成極大壓力，病患將產生許多情緒困擾，然而，如果將這些情緒困擾 壓抑而不進行抒發或表達，將使其情緒困擾更加嚴重。Giese-Davis、DiMiceli、
Sephton 與 Spiegel（2006）針對 64 位女性乳癌轉移患者，經隨機分派，並以支 持性表達團體治療（SET）進行介入。研究發現，當患者在述說的癌症故事中表 達負向感受（如：恐懼、生氣與悲傷）時，體內可體松較少異常現象，且長時間 正向情感表達與較低平均可體松程度有關，並增加對高興事物的參與，也可成為 對現存壓力管理的因應技巧。即當患者表達較多情緒，不僅可減緩生理的激動狀 態，形成壓力管理因應方式，並樂於從事快樂的事情。Cameron、Booth、Schlatter、
Ziginskas 與 Harman（2007）針對 154 名初診斷女性乳癌患者進行研究，54 人分 配至實驗組，進行12 週心理社會支持團體介入（放鬆訓練、引導想像、冥想、
情緒表達、提升控制感、發現收獲），56 人接受一般性照護，另外 44 人則無接 受任何介入。研究發現，在第四個月追蹤測量中，實驗組報告較多放鬆取向技巧、
控制感、情緒幸福感、因應效能，且在覺察復發風險、擔心癌症、與焦慮則減少。
整體來看，實驗組皆報告情緒壓抑顯著減少，且介入具有延宕效果。
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由以上可看到，協助患者對正負向情緒的表達，可有效協助其情緒困擾與壓 力的減輕，透過放鬆技巧的練習可減緩生理的機動狀態，並使患者更樂於從事令 其高興的事情。然而，如果傾向壓抑正負向情緒，則易使情緒困擾增加。
Simpson（2005）對 20 個香港家庭（乳癌患者與其家屬），共 59 人進行詮釋 現象學之質性研究，欲了解其家庭與患者對罹患乳癌之信念與調適策略。在患者 罹癌過程中，家屬與患者會採取許多調適的策略，包括：（1）認知層面：正向思 考、正常化、存活意念、重新建構、作決定、宗教與靈性；（2）情感層面：表達 感覺、逃避、與身體及情緒同在；（3）行為層面：改變角色與任務、家人與朋友 的幫忙、創造避開壓力的環境、飲食、運動與休息。研究指出，正向思考是癌症 患者用以調適癌症經驗的常用方法，且認為負向情緒的表達有助於治癒癌症及避 免復發，並對罹癌經驗的正向重新建構、正常化、與他人比較及蒐集治療成功訊 息，可提供家屬與患者情緒支持並減少焦慮，且將這些想法與感受表達出來，可 使其獲得解放感。Koopman 等人（2001）以 100 名診斷初期乳癌鄉村女性病患 進行研究。以Psychiatric Epidemiology Research Interview Life Events Scale（PERI）
七等量表測量個體正負向生活事件困擾及壓力程度；以 Profile of Mood States
（POMS）自陳量表測量個體心情困擾程度；以 PTSD Checklist-Specific（PCL-S）
了解個體經創傷後壓力事件後身體及認知的影響；以The Mental Adjustment to Cancer Scale（MAC）測量個體處理癌症診斷及治療過程的因應策略；以 UCLA Social Support Inventory 了解個體最需何種社會支持（家庭、伴侶、朋友或團體
／社區）；以Coping with Cancer: Group Activities and Support 測量個體如何取得 及使用團體支持。研究結果顯示，70％病患表示罹患乳癌的壓力程度均在 5 分甚 至更高，而POMS 結果雖發現病患無情緒困擾，但 PCL-S 卻顯示相當大與乳癌 有關之創傷壓力；MAC 量表呈現病患有因應上的問題，特別感到高度無助／無 望感；而 UCLA 可發現病患時常（often）可獲得工具性協助、情緒支持及資訊 性支持等三種社會支持。在社會支持的類型中，以靈性／教堂最易取得（100％）， 乳癌團體居次（73.3％），並認為乳癌團體可提供最多幫助（17.9％），靈性／教
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堂團體居次（16.7％）。可知，女性罹患乳癌是其生活中具有相當壓力及困擾的 事件，雖在心理上無顯著困擾，但卻可發現罹患乳癌確實有明顯創傷壓力，且在 因應策略不足情況下，乳癌患者易感高度無助／無望感；在社會支持方面，以工 具性協助、情緒支持、及資訊性支持三種為主，且乳癌團體可提供最多支持與協 助。故可協助乳癌病患賦能，協助發展與找尋有用資源以因應情緒與壓力，也可 提供教育性資訊，以正常化對癌症的感受。
由以上可發現，當乳癌患者經驗情緒困擾，並採取較多情緒壓抑與抑制時，
其困擾將不減反增。然而，鼓勵並促進乳癌患者適時表達想法與情緒、增加鬥志，
及改變因應情緒的方式，如：罹癌經驗的重新建構、正負向情緒的表達等，可提 升情緒幸福感、因應技能與效能，或乳癌團體等，增加其情緒及生活的適應能力，
並緩解情緒困擾（如：憂鬱與焦慮）及疾病的預後（Iwamitsu et al., 2003）。
第三節 第三節
第三節 第三節 藝術治療 藝術治療 藝術治療 藝術治療與癌症患者之相關研究 與癌症患者之相關研究 與癌症患者之相關研究 與癌症患者之相關研究
本節將分為藝術治療的定義與內涵、藝術治療的發展與功能、藝術治療中的 三角關係、藝術媒材之層次、藝術治療之運用場域及對象、藝術治療的歷程與步 驟、及藝術治療運用於癌症病患之相關研究等內容描述。