第三章 老人住宅選擇因素分析
第二節 安德遜服務使用行為模式
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第二節 安德遜服務使用行為模式
在有關服務使用的現有文獻中，大多數的論著在於探討那些因素會促 成個人去使用服務，且多數研究者採用安德遜服務使用行為模式架構
（Andersen model），作為建構研究方向的理論依據。雖然安德遜模式的 建構是以醫療服務的使用作為焦點，然而卻有許多研究者應用該模式作為 老人照護安養之相關議題的探討（呂寶靜、林茵慈，2005；邱啟潤、陳武 宗、陳宜品，2005；張艾寧，2007；張幸家，2008）。本研究以安德遜服 務使用行為模式為架構，作為探討影響民眾選擇使用老人住宅服務相關因 素的理論基礎。
一、 安德遜服務使用行為模式（Andersen model）
安德遜服務使用行為模式發展於 1960 年代末期，是國內外服務使用的 相關文獻回顧最常被使用的理論模式之一。Andersen＆Newman 於 1973 年提出社會（societal）和個人（individual）決定因素（determinants）相 關的ㄧ群變項整合，用以解釋醫療服務之使用行為，其中個人決定因素即 為一般所稱之「安德遜服務使用模式」（Andersen&Newman，1973；
Andersen，1995：4）。社會決定因素包括技術（technology）和常規（norm）； 技術指達到目的、引起預期社會變遷所需的技術與原則；常規指達社會共 識所採取的方法，包括文化、民俗、法律等。健康服務系統包括資源和組 織因素，前者指資源數量和地理分佈；後者為使用者到服務設施過程所存 在障礙、轉介、入院方式、和服務設施照顧使用者的特色等。此架構之各 因素間的關係，社會決定因素會直接透過個人決定因素，影響健康服務的 使用；同時社會決定因素間接透過健康服務系統，經由個人決定因素影響 健康服務的使用，詳如圖 3-1 所示（張艾寧，2007：13-15）。
個人決定因素包括傾向因素（基本屬性因素）、使能因素、需求因素 等三項，這部份是一般所稱「安德遜服務使用行為模式」，詳如圖 3-2 所 示（呂寶靜，2007：73；邱啟潤 、陳武宗 、陳宜品，2005；332；Andersen，
1995：3-5；Lenard W. K., Abraham M.，2004：47-56）
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圖 3-1 健康服務使用的架構圖h engchi U ni ve rs it y
資料來源：Andersen & Newman,1973：4；Andersen,1995：4 個人決定因素
技術 常規
傾向因素 使能因素 需求因素
型態（住院、就醫、自服藥物、牙醫、護理之家、其他）
目的（初級照顧、次級照顧、三級照顧、保護照顧）
分析單位（接觸、次數、間隔時間）
社會決定因素 健康服務系統
資源（數量、分配）
組織（接近性、結構）
健康服務的使用
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(一)傾向因素（predisposing characteristics）：為個人具有某種特質而較 易去使用健康服務，包括人口學的變項（如年齡、性別、婚姻狀況）、
社會結構變項（如教育程度、族群、國籍、家庭規模、職業、宗教信仰、
社經地位）、及健康信念（如對健康與疾病的認知或價值觀、對醫療照 護服務的態度、對疾病的認識等）等基本屬性因素。
(二)使能因素（enabling characteristics）：指個人獲得服務的能力與資源，
包括家庭資源，例如：家庭收入或儲蓄、有無健康保險、家庭成員間彼 此的親密度與支持度、提供非正式協助的數目、協助病患自我照顧家庭 成員或朋友數。社區資源，例如：居住於偏遠地區或都會區、社區資源 多寡、設施與人口比、醫療資源可近性與可得性、醫療服務價格、城鄉 特性等。
(三)需求因素（need characteristics）：係個人主觀對自己疾病的自覺、對 健康的態度或症狀診斷及客觀臨床上的實際評估的結果，為最直接且最 重要影響醫療服務利用行為的因素，包括認知（例如：自覺健康狀況、
失去自主的能力）與評估（例如：醫療人員在臨床上對個人生理、心理 及社會健康狀況之評估）等。
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資料來源：Andersen ＆ Newman,1973：14 年齡
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二、 修正後的安德遜服務使用行為模式
安德遜服務使用行為模式個人決定因素，包括傾向因素、使能因素、
及需求因素有順序排列，但此排列只是呈現各因素的直接、間接或最立即 的效應，並未討論時間或階段上的過程，若從服務使用的流程來看，有些 障礙存在會影響民眾對服務的使用（呂寶靜，2007：76）。安德遜服務使 用行為模式在被廣泛應用在不同研究領域後，針對不同領域的特性與需 要，逐漸建立修正後的安德遜健康服務使用行為模式（modified Andersen model），詳如圖3-3所示。
Gates（1980）認為民眾需克服一系列障礙才能達到實際上使用服務 的階段，這些障礙包括(1)個人對問題的認知、求助的動機、具備向何處尋 求協助的知識；(2)地理上的障礙、使用服務所花費的交通時間及費用；(3) 心理上的障礙，如向他人暴露自己個人問題的不安、接受服務可能造成烙 印之害怕感；(4)資格不符阻礙了服務的使用；(5)當民眾有服務的需要時，
服務資源的可穫性等（Gates，1980，引用至呂寶靜，2007：76）。
安德遜健康服務使用行為模式探討助長服務使用因素著重甚多，對服 務使用限制因素，則較少去探討；但限制因素卻影響整個服務輸送資源運 用的預期效益。國內、外探討服務使用研究，有多篇提及限制因素研究（張 宏哲，2002；呂寶靜，2007；張艾寧，2007；Yeatts et al.,1992），其中 Yeatts et al.（1992），以系統性分析服務使用的概念。茲從實務取向，歸 納服務使用的限制因素如下（Yeatts et al.1992：25-26）：
(一)缺乏知識（knowledge）：包含欠缺有關現有服務知識、缺乏申請手續 知識及對問題欠缺知識而未體認有使用服務的需要。
(二)缺乏可近性（access）：可近性的限制包含三種：（1）達到服務機構 能力，指交通問題；（2）可負擔性，指使用服務所需費用；（3）可獲 得性，指服務不普及，故獲得服務困難。
(三)缺乏意圖（intent）：覺得服務沒有吸引力、服務提供者與潛在案主之 間存在文化差異，及對使用服務或接受協助抱持負面態度。
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圖 3-3 服務使用的實務取向架構
資料來源：張艾寧，2007：27 服務提供者
策略
障礙
知識（使用服務、申請程序、需求的知識）
接近性（交通、可負擔性、可獲得性）
意圖（服務沒有吸引力、文化差異、對服務持負面態度）
服務需求 服務使用
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