第二章 理論與文獻回顧
第一節 老人居住環境變遷趨勢分析
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第二章 理論與文獻回顧
本研究在文獻回顧方面共分為四節，第一節係針對老人住宅過去之研 究文獻作回顧，據以瞭解老人住宅過去研究之議題。第二節回顧與安德遜 服務使用模式相關文獻，作為後續章節選擇老人住宅影響因素之基礎模 式。接著歸納整理老人居住環境變遷趨勢及分析日本老人住宅案例，最後 再針對本章內容作總結整理。
第一節 老人居住環境變遷趨勢分析 一、 台灣地區人口結構變化及人口老化
依據內政部人口統計資料顯示，1951 年時台灣地區 65 歲以上人口僅 佔總人口數之 2.5%，1993 年 2 月台灣地區 65 歲以上人口已達 147 萬人，
佔總人口 7.1%，達到聯合國世界衛生組織所訂的高齡化社會標準；至 2008 年底 65 歲以上人口已超過 240 萬人，佔總人口比例達 10.4%，顯示台灣 地區老人人口正快速成長(內政部戶政司，2009)。根據行政院經建會 97 年 度中推計，預估 2016 年 65 歲以上老年人口與 15 歲以下人口數幾乎同為 314 萬人，均約佔總人口 13.4%。自此以後，65 歲以上老年人口將開始超 過 15 歲以下幼年人口，預估 2017 年 65 歲以上人口比例將超過 14%，達 到國際慣例及聯合國等國際機構所稱的高齡社會(Aged Society)；至 2025 年 65 歲以上人口比例超過 20%，達到超高齡社會(Super Aged Society) 。
65 歲以上老人人口不斷增加，而 0 至 14 歲之幼年人口又持續降低(詳 如表 1-2)，在低死亡率又低出生率的「雙低效應」下，未來人口結構之型 態也將由金字塔型逐漸轉變為長柱型，顯示家庭扶養老人之照顧壓力和衝 擊會越來越大，對於老人福利的相關措施也顯日趨重要。
二、 台灣地區家庭結構與老人居住方式的轉變
依內政部戶政司統計，台灣地區的家戶人口數 1956 年時平均每戶人口 數為 5.7 人，1990 年時下降為 4.0 人，2000 年下降為 3.4 人，至 2009 年 底已降至 2.96 人。大型家戶數亦逐年減少中，以 6 人以上之戶數為例，1990 年時佔總戶數的 19%以上，但至 2008 年已降至僅有 9.17%。台灣地區家 庭結構正在大幅改變，家戶人口數逐漸縮小、單人戶或雙人戶增加，家戶 人數減少、扶養比降低突顯出老人受家庭照顧資源減少的問題(詳如表 2-1)。
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資料來源：1.內政部戶政司及陳燕禎，2009：47。
2.本研究整理。
過去不論是老人居住安排或老人安養，「三代同堂」一直是國內外政 策界與學界討論的焦點，多數學者認為家庭照護（尤其是子女），是最好 也是最有效率的照護方式(胡幼慧，周雅容，1996：27-57；謝美娥，2002：
7-61；詹火生，1989：57-58，柯瓊芳，2002：1-32；Lee et al.，1995：
47-56；Maeda and Shimizu，1992：235-249)。近 20 年來工商業發達，
為了遷就工作機會，成年子女可能無法與父母同居或就近提供生活照顧，
大多僅提供經濟資助或僱請他人代為照顧(柯瓊芳，2005：5)。有研究顯示，
老年夫妻越來越傾向相互依存的模式（陳燕禎，2009：67；林松齡 ，1993：
205-290），依內政部統計處統計，台灣地區 65 歲以上老人「與子女同住」
之居住比例已逐漸降低的趨勢，而「獨居」及「僅與配偶同住」之比例則 有增加的趨勢(詳表 2-3)。
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照顧模式來解決老人居住及照顧的問題(陳燕禎，2004：130-144)。表 2-3 台灣地區 65 歲以上老人之目前居住方式表
資料來源：1.內政部統計處「75、76、77、78、85、88、94 年老人狀況調查報告」。
2.本研究整理。
資料來源：1.內政部統計處「75、76、77、78、85、88、94 年老人狀況調查報告」。
2.本研究整理。
三、 在地老化的社區照顧模式
「老化」(aging)現象是人生發展過程的歷程之一，每個人自出生的那 刻起就一直進行中；「在地」意指 不需遷移到他處。Pastalan(1990)指出：
「在地老化」（Aging in Place）意味著不需要遷移的晚年生活，亦即不須 為了保持必要的支持性服務，以及回應老年人不斷改變的生活需求，而撤
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離現居場所(Pastalan，1990：10)。台灣傳統式的老人社會政策，係以濟 貧的觀點與機構的模式來解決相關的老人安養問題；吳淑瓊、莊坤洋(2001) 認為，應把「在地老化」視「老化」為人生常態，是人生成長過程中的一 個階段，因此老化的過程應該很自然的在老人原來的生長環境中發生；老 人不應因為身體不好，就必須離開生活數十年的熟悉環境，住到機構才能 接受照顧 (吳淑瓊、莊坤洋，2001：192-201)。
近期西方國家的思維，以邁向在地安老為主，Gibson(1998)歸納近年 來「在地老化」(Aging in Place)已成為大多數國家的政策目標，在此目標 下，政府偏好居家服務勝過住宿式機構照顧或醫院照顧（Gibson，1998:6；
呂寶靜，2007：20-21；黃耀榮，2003：81-89）。高淑貴、陳雅美、李育 才(2003)指出：「在地老化」特別強調的是人老了之後仍「在地」居住，
老人不必為獲得養老資源而他遷，亦即老人留在原來居住的地方(留在老家 及熟悉的社區)頤養天年，以持續習慣的生活方式，並保有獨立自主，尊嚴 隱私的老年生活(高淑貴、陳雅美、李育才，2003：1-24)。
1997 年挪威提出「終生住宅」( lifetime home )概念，並與北歐國家協 商共同倡導(鍾朱炎，2001：85)。在挪威、丹麥、芬蘭的住宅政策強調以 原居住宅「在地老化」，瑞典、澳洲的老人住宅則強調可「在宅臨終」。
而日本則有「世代住宅」採三代同堂居住概念而運用世代輪替來達到「在 地老化」。為使在地老化的概念更行實用， European Union Council of Ministers for Social Affairs 指出：老人照顧政策應儘可能避免功能限制的 發生，更進一步解釋為老人應有安全居住環境、獨立自主的生活、參與社 會生活活動，並且不必用遷移來換取所需的服務；也建議將在地老化修訂 為「在社區老化」(aging in neighborhood 或 aging in community)，強調讓 老人留在社區中老化的重要性(吳淑瓊、莊坤洋，2001：192-201)。
以美國為例，McGuire et al. (1987)指出：在 1956 年多項研究報告顯 示，一般住宅並未特別考量老人的身體機能與需求，老人並不適合居住於 一般住宅，以至於將住宅及都市發展局 (Department of Housing and Urban Development, HUD)所公布實施的「公共住宅法」(Public Housing Act)修正為「公共住宅除了提供給低收入的家庭外，亦為老人提供老人住 宅」。美國雖然未具體提出「終生住宅」之名稱，但相關的老人居住環境 安排都以能落實「在地老化」之「終生住宅」型式為發展目標(De Medeiros
& Rubinstein，2006：212-220)。依據美國住宅及都市發展局(HUD)的政策 資料顯示，美國未來的老人人口都將會在「連續照顧退休住宅」和「居家
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照顧」的系統中接受服務(Pynoos & Parrott，1996：518-529；陳政雄，
2006：32）。而為了落實「在地老化」的精神，此等老人住宅秉持著連續 性 照 護 (continuing care) 的 理 念 ， 讓 老 人 可 由 獨 立 生 活 （ independent living）、需要輔助式照護（assisted living）到需要專業護理照護（skilled nursing）的階段，而被稱為連續性照護之退休社區（Continuing Care Retirement Community，CCRC）。
此外在英國亦推動「終生住宅」概念來發展「在地老化」，要求新建 住宅設計必需符合終生住宅的設計標準，新社區必需以「對老年人友好」
的概念（Age-Friendly Cities）作規劃，建立可終生居住的社區（Lifetime neighbourhoods）（Department for Communities and Local Government，
2008）。在過去，一般住宅的型態，環境機能與服務設施之提供是固定的，
居住者隨著不同階段的生活能力與居住需求，由年輕至高齡、由高齡至輔 助式照護、由輔助式照護至完全照護、由完全照護至臨終安寧等歷經多個 階段而不斷地遷移其居住環境，居住者的環境變遷週期詳如圖 2-1。在終生 住宅的理論概念中，居住者並不移動，隨著不同階段的生活能力與居住需 求，環境機能與服務設施不斷增加，視需要而加入家事服務、行動輔具、
無限制設施、護理服務、復健支持等空間條件，然而此等空間條件的建構 則應在住宅規劃初期有充分的考量而預留其發展機制，終生住宅的概念詳 如圖 2-1（黃耀榮，2006：144）。
英國於 1949 年在哈羅村（Horlow）建設一座六萬人的小市鎮，命名 為 Horlow New Town。其規劃手法係以鄰里單元為主軸，重視小學生上學 與婦女方便上市場的都市機能。這個原則可應用到以「在地老人」為主軸 的社區規劃，以重視老人喜歡在住慣的社區環境中，延長正常獨立生活的 期望（翁福居，2006：38）。林玉子(2004)提出，老人日常活動距離之理 想尺度為 500 公尺，依此原則規劃出老人理想之居住體系如附圖 2-2。
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失智老人團體家屋 日間照顧中心
失智老人團體家屋 日間照顧中心 護理之家(25 人)
短期照顧中心
交付服務中心 在宅照顧 居家照顧 訪問照護
圖 2-2 老人理想居住環境圖
資料來源:林玉子，2004；李政雄，2006：68
一般住宅
5000 人
500M
20000 人
圖 2-1 一般住宅居住者環境變遷圖與終生住宅概念圖
資料來源:黃耀榮，2006：144
一般住宅 終生住宅