第一章 緒論
第一節 研究動機與目的
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第一章 緒論
第一節 研究動機與目的 一、 研究動機
台灣地區由於國民平均壽命延長，加速了人口結構轉型，老人人口快 速增加，衍生許多老人居住安養之課題。且近年來家庭結構改變、大家庭 減少、孤苦無依、獨居、夫妻同住之老人增加，使得在宅安養日益困難。
目前雖有數種類型之老人住宅可供選擇，但部份類型老人住宅其入住率並 不高。有那些因素會影響高齡者選擇入住老人住宅之意願？高齡者使用老 人住宅服務時有那些限制因素？如何提供適合國內高齡者的老人住宅型 態？這些都是值得深入研究的課題。
我國老年人口比率因國民壽命延長而顯著增加，1949 年老年人口僅佔 總人口 2.5%，1993 年 9 月台灣的老人人口已達到 147 萬人，超過總人口 的 7%；達到世界衛生組織(WHO)的定義之「高齡化社會」（aging society）
的標準。依內政部 2010 年 5 月底統計，台灣 65 歲以上人口數佔總人口比 率之 10.69%，已達 247 萬 3,235 人，預估 2017 將超過總人口比率之 14%，
至 2028 年 65 歲以上人口將達 536 萬人，超過總人口的 20%。雖然人口高 齡化是全球普遍的現象，惟各國自 7%「高齡化社會」增加至 14%「高齡 社會」的速度各有差異，依行政院經建會預估我國僅歷時 25 年左右即會達 到 14%的「高齡社會」。相較於法國需時 115 年、瑞典 85 年、美國 73 年、
英國 47 年、德國 40 年快速很多(行政院經建會，2008)。老人人口快速增 加為已開發國家普遍的現象，因此老人的安養與照顧問題是各國政府在擬 定社會政策時的重要考量，也被學者視為二十一世紀家庭研究的重要議題 之一(Bengtson，2001：1-16；陳燕禎，2009:40)。
台灣家庭結構不斷改變，大家庭逐漸減少，小型家戶的單人戶(1 人) 及雙人戶(2 人)快速增加，從 1990 年至 2008 年 10 年間，單人戶的成長率 已達 110.7%，雙人戶的成長率也高達 80.3%(行政院主計處，2000、2008；
陳燕禎，2009:46)。家庭結構由過去的擴展家庭改變為折衷家庭及核心家 庭，有體積小化的現象(白秀雄，1996：167)。雖許多研究顯示三代同堂為 多數老人最佳的理想居住方式（胡幼慧、周雅容，1996：49；陳燕禎，
2009:46），然而依內政部統計處老人心目中理想居住方式的調查資料顯示，
1990 年時，希望僅與配偶同住佔 14.74%，希望獨居者佔 5.14%，2006
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年之調查資料，希望僅與配偶同住或獨居者之比例，升高為 20.01%及 11.32%（內政部社會司，2007），因此隨著獨居或未來與配偶同住之老人 住宅需求將越來越多。
台灣地區早期老人住宅供給是以社會救濟導向、濟貧為主，隨著社會 環境、需求不斷改變，進而發展出以協助軍眷、低收入戶、受災戶為主之 社會福利住宅，但大多為大型化、機構化、救濟性的老人院。因此種救濟 觀念造成許多高齡者認為老人住宅都是用來「救濟」高齡者的刻板印象，
因此不願去「安養機構」型式的地方養老。在社會福利「去機構化」、「民 營化」、「福利服務地方化」、「福利服務網絡化」等福利社區化理念的 風行下，老人照顧的單位已由早期由家庭移轉至機構的趨勢，轉為回歸至 家庭、社區中照顧的傾向（吳聖良，1992：166-176）。早期社區安養堂 是在「社區化」為政策下推動的，1997 年時，數量最多，全省共計有 24 所社區安養堂，可收容人數 710 人，然依內政部 2009 年底統計，目前僅 剩台北縣設置有九處，可供進住 344 人，只進住 64 人，使用率僅有 18.6%
（內政部 2010 年 3 月），過去老人住宅大多以「殘補式」的福利為供給 基礎，並非以人民之「需求」為導向(need-led)，因此執行並不成功（陳燕 禎，2009：58）。
1996 年潤泰集團於淡水開發「潤福生活新象」，因其訴求明確且行銷 策略相當成功，經建會(2003)於台灣「銀髮社會」趨勢的研究報告中推估，
至 2031 年台灣進入超高齡社會時銀髮商機估計有三千億元市場，因此刺激 國內高齡者住宅開發之蓬勃發展。2002 年行政院社會福利推動委員會通過
【照顧服務產業發展方案】將「老人住宅」列為優先推動促進民間參與公 共建設之項目，2004 年行政院核定【推動民間參與老人住宅建設推動方 案】，老人住宅開始朝「大型化」發展。如台塑集團長庚醫療團隊在桃園 龜山興建之「養生文化村」、台北萬華地區的西園醫院的「永越健康管理 中心」、內湖康寧醫院「康寧生活會館」、潤泰集團「潤福大台北華城」、
「潤福生活新象」、捷和建設「水蓮山莊」、「廣慈博愛院暨福德平宅現 址 BOT 開發案」等，均是以生活能自理之健康老人為入住對象之大型化老 人住宅。
但經過這些年經營，大多數推案並不成功，如「永越健康管理中心」、
「水蓮山莊」等已退出市場，BOT 案目前也僅剩「廣慈博愛院 BOT 開發 案」仍在繼續辦理中，而「長庚養生文化村」自 2004 年底開始營運，全區 4000 戶僅開放第一期 706 戶，目前也僅進住約 360 戶(2010)。部份老人
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住宅推動非常成功，但部份老人住宅入住狀況並無法達到當初預期的目 標，是什麼原因造成這樣的差異？高齡者在選擇老人住宅時主要考量那些 因素？這些問題引發了本研究的第一項動機。
過去研究影響老人住宅入住意願大多以個人因素為探討主題，但對使 用老人住宅服務時存在那些限制因素，則探討較少（陳怡彣，2007：30；
張雅惠，2005：3-31；林政賢，2001：30），故本研究擬以高齡者使用老 人住宅服務時有那些限制因素作為研究主題之一。另有關於老人住宅之研 究大多以單一個案研究為主，如長庚養生文化村或潤福生活新象等(邱筠 蓁，2007：72；陳莉華，2007：122-130)。但每一個案均有其獨特性及特 有條件，若以單一個案作影響選擇老人住宅之因素探討，恐無法周全考量，
故本研究擬以永和市作為研究範圍，以一個整個地區作為研究主題，冀望 能補足過去文獻探討較不足的面向。
日本發展老人住宅已 20 多年，經不斷改善演變發展出多種類型的老人 住宅，如住戶相互扶助的「朋友村」、看護型住宅、多世代住宅、社區型 住宅，甚至發展出併設各種不同機能設施在同一棟建築物內，共用部份空 間之複合式老人住宅。日本老人人口比例自 7% 的「高齡化社會」增加至 14%「高齡社會」的速度，歷時約 25 年左右，與我國相似。因此引發本研 究之第二個動機，擬整理日本老人住宅類型，藉由日本發展老人住宅之經 驗，探討何種老人住宅類型較能滿足國內高齡者之需要並分析增加高齡者 入住老人住宅意願之因素。
有那些原因造成高齡者不願使用現有老人住宅服務？回顧服務使用行 為相關研究，Andersen＆Newman（1973）所提出的安德遜服務使用行為 模式（Andersen model）最常為研究者運用於預測服務使用行為的理論架 構 。 安 德 遜 健 康 服 務 使 用 行 為 模 式 最 初 運 用 在 預 測 與 解 釋 個 人 接 近
（access）健康服務的原因，但整個模式卻能跳開僅由個人行為出發的觀 點，以系統性觀點研究個人行為（李卓倫，1987：42-59）。
安德遜健康服務使用行為模式架構包含影響個人使用服務的三個因 素，分別是基本屬性因素、使能因素及需求因素。傾向因素與個人特質相 關，包含人口學變項、社會結構變項、及信念變項；使能因素涉及個人擁 有資源購買或使用服務的能力，涵蓋個人擁有的家庭資源與社區資源；需 求因素指個人主觀的態度及個人對需求之評估。每個因素對於服務使用行
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為都具影響力，因素之間亦可能相互作用而對服務產生影響，使其被廣泛 運用在不同服務使用行為研究上。
本研究擬以台北縣永和市為研究範圍，透過問卷調查收集所需資料，
以安德遜健康服務使用行為模式三因素及影響服務使用之限制因素為基 礎，透過卡方檢定、因子分析、羅吉特迴歸分析及交叉分析等量化分析方 法，實證影響台北縣永和市 50 歲以上人中、老年人選擇老人住宅服務的相 關因素。並依據分析成果，探討提高使用老人住宅服務意願之因素及符合 國內老人需要之老人住宅之類型，作為業者開發老人住宅及政府部門訂定 老人住宅政策時參考。
二、 研究目的
本研究之主要目的如下：
(一)探討國內老人住宅供給類型的變遷歷程及分析台北縣永和市老人福利 設施供給現況及問題點。
(二)以安德遜服務使用行為模式為基礎，分析影響都會區民眾選擇老人住宅 服務的相關因素。
(三)依據分析成果探討增加使用老人住宅服務意願之因素及適合國內老人 需要之老人住宅類型，作為開發業者及政府部門訂定住宅政策時參考。