平衡能力

本節將討論平衡能力對於智能障礙者之重要性、智能障礙者平衡能力 的相關研究，以及平衡能力的檢測方法，依序說明如下。

一、平衡能力對智能障礙者之重要性

在分析智能障礙者的各項動作能力指標中，平衡能力（balance）是為 一項重要的因素，它是各個動作或姿勢中，能夠控制身體姿勢以維持穩定 狀態和提供方向之能力（范姜逸敏，2001；Shumway-Cook & Woollacott, 2001）。主要影響平衡控制過程的有感覺（官）系統（sensory system）、運 動系統（motor system）和生物力學系統（biomechanical system），由此可 知平衡能力是動作發展中姿勢控制的先決條件，缺乏平衡會導致動作發展 遲緩（Gorla et al, 2010；Shumway-Cook & Woollacott, 2001），因此平衡能 力與個體日常生活息息相關：平衡能力好，身體從事各項動態和靜態動作 較協調優雅；平衡功能不佳，則容易引起意外（范姜逸敏，2001）。

而智能障礙學生感官、運動及生物力學系統發展較緩慢，進而影響平 衡能力及動作發展（Yilmaz et al, 2009）。國小智能障礙學生平衡能力明顯 低於一般同儕，因而易於跌倒，使生活承受更大的風險（Barbara & Beth, 1986；Clifford et al., 2007；Eli, Shlomo, Raymond & Moshe, 2002）。跌倒輕 則挫傷、擦傷等皮膚小撕裂傷，重則骨折、意識或心智改變等，都將造成 身體嚴重的傷害（方靜玉、黃錫培、柯宣妤、姜秀滿，2007）。

綜上可知平衡能力對智能障礙者來說尤其重要，提早訓練平衡感不僅 能提升智能障礙學生的平衡，促進其學習各項動作技能及技巧，更能預防 其在動作上限制而產生的運動傷害，也能減少意外（范姜逸敏，2001），

因此本研究以「平衡能力」作為欲了解之重要變項。

二、運動對平衡能力的訓練效果

研究者整理國內外運動訓練對智能障礙者平衡能力之相關研究，共計 11 篇，包括跳躍訓練一篇（Wang & Chang, 1997）；直排輪運動一篇（陳 勇安；2006）；跳繩運動兩篇（顏惠价，2006；Ilbeigi et al.，2016）；跑走 運動一篇（侯堂盛，2008）；音樂訓練一篇（李秀芬、陳淑瑜，2009）；球 類運動一篇（侯堂盛、任秀林、侯均穎，2009）；游泳訓練一篇（陳玉蘭，

2010）；核心運動訓練類三篇（Ahmadi, Hasan & Hosin, 2003；Kubilay, Yildirim,Kara, & Akdur, 2011；Agnieszka, Edyta &Wiesław, 2012），包含使 用復健球、空氣枕等器材訓練；肌力合併本體感覺訓練（Kachouri, Borji, Baccouch, Laatar, Rebai, & Sahli, 2016），如表 2-2-1 所示。

表 2-2-1 運動訓練智能障礙學生之平衡能力相關研究彙整表 Walking Balance for Children with Mental Retardation and Down's Syndrome

Wang et al. stabilization

training program on the balance in mentally retarded students

Ahmadi et al.（2003）

國小31 名輕 度智能障礙

學 生

（ IQ=50-70

），實驗組 17 Balance Test。

提 升 智 能 障 礙

不 同 視 覺 環 境 之 C、BOTMP。

智 障 者 的 單 腳 C、BOTMP。

平衡感（平衡向

症 學 童 平 衡 動 作 posture exercises on functional level in mental retardation.

Kubilay et al.（2011）

國小輕度智 能障礙學生

（ IQ=50-70

）實驗組、

／ Pediatric Balance Scale

（PBS）， physical training on static balance in young people with intellectual

disability.

Agnieszka et al. combined strength and proprioceptive training on muscle strength and postural balance in boys with intellectual

disability: An exploratory study.

Kachouri et al.（2016）

9-13 歲輕度 智 障 學 生

（ IQ=50-70

），實驗組、

Investigating the Effects of 8 Weeks of Rope Skipping on Static and Dynamic Balance of Educable Mentally Retarded Boys

Ilbeigi et al.（2016）

輕度智能障 礙 學 生

（10-17 歲）

共 20 名

（ IQ=50-75

），隨機分派

經整理上述研究，其中五篇訓練含有跳躍動作，發現智能障礙學生在 不同教育階段與年齡平衡能力的表現不盡相同：學前智能障礙幼兒接受跳 躍訓練後動態平衡能力指標達顯著差異（Wang et al., 1997），國小輕、中 度智能障礙兒童分別接受肌力合併本體感覺訓練及音樂搭配跳躍動作訓 練，其結果靜態平衡能力皆達顯著差異（李秀芬、陳淑瑜，2009；Kachouri et al., 2016），而高職輕度智能障礙學生接受跳繩訓練後，動態能力有提升 卻不顯著，而靜態平衡能力達顯著提升（顏惠价，2006）。而 Ilbeigi 等人

（2016）也以跳繩訓練十至十七歲之輕度智能障礙學生，實驗結果靜態及 動態平衡能力皆達顯著效果。陳俊湰（2006）指出訓練平衡能力時應優先 考慮視覺和前庭覺的刺激，綜合上述五篇研究顯示訓練內容中皆含有視覺 及前庭覺刺激，其結果皆顯示有效提升智能障礙學生之平衡能力。

與本研究相比，上面提到的五篇研究中，研究國小階段共有三篇。其 中兩篇訓練方式為跳躍合併其他訓練，而非只針對跳繩的訓練；且僅測量 靜態平衡能力，未測量動態平衡能力（李秀芬、陳淑瑜，2009；Kachouri et al., 2016），本研究則兼測靜態與動態平衡能力。另 Ilbeigi 等人（2016）

研究對象只有輕度智能障礙學生，而本研究對象則涵蓋輕度及中度智能障 礙學生。但本研究所使用之跳繩運動與前述三項研究之訓練相同皆含有視 覺及前庭覺刺激，是以應有效提升智能障礙學生之平衡能力，以下討論平 衡能力於本研究中合適之檢測方式。

三、平衡能力檢測方法

平衡能力的評估方法有很多種，常見之標準化工具如：布魯茵克斯-歐西瑞斯基動作精練度測驗中之平衡分測驗（the balance subtest of the Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency, BOT-MP）以及兒童動作評估 量表（Movement assessment battery of children, Movement ABC）之平衡項 目分測驗，本研究所使用之單一受試法欲以每次實驗介入後即評量實驗參 與者的平衡表現，每週皆需重複測量，不符合標準化工具重測時間之要求，

因此本研究不適合使用標準化測驗。另有利用精密儀器之平衡表現測定器

（Balance Performance Monitor）、測力板系統、電腦動態姿勢平衡儀

（Computerized Dynamic Posturography）等則因儀器昂貴，多為大型醫院 才具有之配備，一般教育現場取得不易，因此本研究欲以簡便且可多次測 量之方式作為研究工具。

人體平衡能力包括靜態平衡能力及動態平衡能力：靜態平衡能力係指 身體維持靜止不移動時，要保持身體持續一段時間皆為同姿勢的能力，例 如站立、倒立或單足站立等；動態平衡能力則是指身體在移動時，例如加 速、減速或旋轉等，產生維持身體位置的反應能力（許世昌，1992；DeOreo

& Keoch, 1980）。因此本研究將平衡能力之檢測分為靜態平衡及動態平衡 兩項，以下分別探討檢測之方法：

（一）靜態平衡能力（static balance）檢測方法

靜態平衡能力的測驗方法相當多，最普遍的方法即以「閉眼單足站立 測驗」（石翔至、蔡正中，2011），也有許多研究皆以此方法來檢測靜態平 衡能力（陳勇安，2006；顏惠价，2006；李秀芬、陳淑瑜，2009；林博軒、

陳湘嵐、林金定，2017；Kachouri et al., 2016）。范姜逸敏（2001）比較閉 眼單足站立測驗、墊腳尖單足站立測驗、交叉式棒上單足站立測驗及長式 棒上單足站立測驗上述四種靜態平衡能力測量方式，與測力板測試雙腳站 立表現之相關情形，結果顯示「閉眼單足站立測驗」與「測力板雙腳站立」

之測驗結果相關最高，推論「閉眼單足站立測驗」較其他測驗更能準確了 解參與者的靜態平衡能力，因此本研究採用閉眼單足站立測驗作為本研究 靜態能力之檢測方法。

蔡佳良、黃啟煌（2000）指出單腳站立平衡時，使用慣用腳或非慣用 腳兩著間並無顯著差異，因此本研究以研究參與者慣用提起之單足進行檢 測。另江俊德（2002）提出國小學生在施測閉眼單足站立測驗時，建議時 間應以 60 秒為上限時間，以避免研究參與者因心理上的厭倦，造成中途 自行放棄的事件產生，因此本研究以 60 秒為本研究靜態平衡檢測之上限 時間。

（二）動態平衡能力（dynamic balance）檢測方法

常用之動態平衡能力檢測方式如：走平衡木、修正之 Bass 動態平衡測 驗、矇眼踏步一百測驗等（范姜逸敏，2001；陳永展，2004）。「走平衡木 測驗」沒有年齡限制，且測驗方式簡單易懂、安全性高，一般而言能自行 行走通過平衡木即可施測（范姜逸敏，2001；陳永展，2004）；「修正之 Bass 動態平衡測驗」則適用於 18 歲至 30 歲者，不符合本研究參與對象之 年齡，而「矇眼踏步一百測驗」需雙眼矇住原地踏步一百次，且踏步時要 盡可能維持在原點上，最後測量其踏步完的腳步位置與原點相比之偏移距 離與角度，測驗時間較長且規則複雜。

考量本研究參與者為國小智能障礙學生，測驗方式應容易理解且方便 施測，因此本研究以「走平衡木」為最適合之測驗。另國內外亦有許多研 究利用通過平衡木的時間來評估智能障礙者之動態平衡能力（陳勇安，

2006；顏惠价，2006；Gorla et al, 2010）。參考各上述研究之方式，本研 究採「開眼來回通過平衡木」的時間來檢測研究參與者的動態平衡能力。