影響成癮物質使用行為現況之探討

本節就大學生成癮物質使用行為，分為：一、大學生吸菸問題；

二、大學生飲酒問題；三、大學生嚼食檳榔問題；四、大學生藥物使 用等研究加以探討與說明。

一、大學生吸菸問題

致癌的化學品「菸品」所導致的危害，以及如何預防菸品對人體 健康產生傷害，是世界各國家與民族戮力防治與健康促進的政策。根 據世界衛生組織（WHO, 2009）在「全球菸草現況及實現無菸環境報 告」中指出，目前全球每年因菸害而死亡的人數高達 550 萬人，平均 每六秒即有一人死於菸害，表示使用菸品者平均壽命減少約 15 年。在 2030 年以前，世界各國每年將有超過 800 萬人死於菸害，反觀國內，

行政院衛生署國民健康局（健康局，2010）調查發現，目前臺灣約 480 萬的吸菸人口數，因吸菸導致健康問題或引發疾病者，約佔國人所有

類進而直接造成死亡，但是對於吸菸者的生活品質多少也會受到影 響。另外，再從美國癌症協會（American Cancer Society〔ACS〕,2009）

的菸草與健康圖鑑（Tobacco Atlas）指出，全球十億男性吸菸者中，其 中有 35％者屬於已開發國家，50％者屬於在開發中國家；又約 2.5 億 女性有每日吸菸的習慣，其中 22％女性屬於已開發國家，9％者屬於開 發中國家，顯示吸菸對於不同國家及不同性別都會對人體健康造成不 同層面的深遠影響。

為了能有效預防菸害引發疾病問題或成癮行為，首先應先瞭解菸 癮形成的原因，然後再分別從臨床醫學、藥理學、社會學、心理學或 行為科學等不同領域或思維探究其端倪。根據李景美（2003，2008）

與臺灣醫學會（2010）指出，造成菸品成癮的行為除了包括遺傳、人 格、家庭環境、社會背景、文化、藥理與健康行為等相關成因外，同 時應瞭解何謂菸草成癮症候群（Tobacco Dependence Syndrome）？世 界衛生組織所出版的國際疾病分類第十版（ICD-10）說明書與美國精 神醫學會(APA, 1994)精神疾病診斷與統計手冊第四版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV, DSM-IV）清楚地顯示尼古 丁依賴（Nicotine Dependence）屬於物質使用的精神疾病，為菸品成癮 之首，再者，依據菸草使用的類型可分為菸品（cigarettes）、菸斗（pipes）

等不同形式的吸菸行為，其中，菸草中含有超過 4,800 種化學物質，至 少有 60 種已知的致癌物，所有癌症的死亡有 30％都可歸咎於吸菸行為

（健康局，2009；臺灣醫學會，2009）；而菸草內主要引致癌症的物質 來自焦油，可能直接引發肺癌、口腔癌、咽頭癌、喉頭癌、膀胱癌、

食道癌，進而間接可能引發的癌症包含頸癌、骨髓性白血病的血癌、

胃癌、肝癌、腎臟癌、胰臟癌、大腸癌、子宮頸癌等癌症，因此可以

瞭解到人類所有癌症死亡人口中，就有 30％死亡人口數和吸菸有直接 的關連。

由此可見，吸菸與健康有著密不可分的關係，但國內特別針對大 學生的吸菸行為調查並不多見，黃蔚剛、譚文海、邱志彥及吳昭原

（1987）針對臺灣大專院校學生進行吸菸率調查，研究發現，整體吸 菸率為 18.3%，男生吸菸 29.9%及女生 2.9%。黃嵩立（2010）以系統 性抽樣方法（Probability Proportional to Size, PPS）針對全國一般大學、

科技大學以及技職校院 5,403 名學生進行調查，結果發現，大專學生有 32.8%嘗試過吸菸，男、女生各為 43.5%及 20.9%，另有 10.3%在三十 天內曾吸菸，男、女生各為 16.4%及 3.7%。另有僅針對個別大學的新 生吸菸行為調查，發現大一新生 15.07％有吸菸經驗，其中男生為 26.4

％、女生為 4.3％，同時也發現 16.84％曾經吸菸但是目前已戒菸（元 培科技大學學務處及醫務管理系，2007），李秋娓、黃怡婷、顏君瑋(2008) 以同一家醫院所取得十一所大學 16,377 名新生健康檢查紀錄卡進行研 究，結果發現，14.8％大學生有吸菸習慣，男生佔 17.6％及女生 12.5

％。

從上述各種大學生吸菸率而言，男生顯著高於女生。但從臺灣 1994 至 2004 年間經由吸菸行為調查發現，男性吸菸率由 55.6％下降 45.9

％，女性則一直維持在 5％，直到 2004 年才又上升到 6.2％；其中，2001 年與 2002 年間，15-19 歲女生吸菸率由 2.8％上升至 5.1％，20-24 歲由 4.2 上升到 7.9％，透過數據顯示：大學生或青少年的女性吸菸率均有 呈現逐漸上升的趨勢（健康局，2005；張玨、張心潔，2006；陳富莉、

生，都必須要靠更多戒菸資訊和政府、學校等單位多方宣導，才能夠 為學生提供更多的訊息與知識，遠離菸害行為，以促進良好身心健康 的維護。爰此，衛生專業從業人員應針對不同年齡、性別、種族、職 場及文化與每個體的生理、心理及社會行為等層面建構一套完善的健 康行為保護機制及青少年學生進入大學後的保護因子（Colder et al., 2006）。

二、大學生飲酒問題

根據世界衛生組織指出，「飲酒」所包含的是心理、社會及行為等 多重層面的因素，因此不論是狂飲或是酒癮皆會增加個體在生理方面 的心血管疾病，或是肝癌等慢性疾病，而且也會對社會產生貧窮問題

（WHO, 2004）。一般來說，酒癮行為是一個複雜的生物、心理與社會 模式，若從精神病理來解釋酒精使用現象，則可以由個性、家庭、學 校、社會與文化變遷，或是環境互動狀況及酒品可獲性的影響（Wechsler et al., 2002)，來瞭解導致酒精使用的成因；其次，也可以由原始型態的 腦功能病理來瞭解到遺傳因素、生物學因素，以及慢性心理適應因素 所引起的酒癮行為（郭鐘隆，2005）。

目前多數研究學者在測量飲酒行為時，其實並明確界定飲用何種 酒品種類，或是飲用多少酒才算是真正有「飲酒行為」？然而，一般 研究者最常使用單位（unit）或杯（drink）來對飲酒行為進行測量，以 歐洲 2003 年學生飲酒調查報告當中的問卷設計定義飲酒，亦即一杯（1 drink）相當於啤酒一瓶 50 cl、水果酒一杯 15 cl、烈酒一小杯 5 cl（Hibell, Andersson, Bjarnason, Ahlstrom, Balakireva, Kokkevi & Morgan, 2004）。 Nash、McQueen 與 Bray（2005）將飲酒一杯定義於啤酒為 12 盎司、

水果酒 4 盎司及烈酒 1 盎司。另外，在國內研究方面，陳惠美（2008）

則以德菲法（Delphi Technique Method）來建構大學生危害健康行為之 評量工具，並且整合專家群意見後，將一杯（drink）酒定義為白蘭地 與威士忌烈酒約 44cc、紅酒約 118cc、啤酒約 355 cc。因此，在經由上 述學者對於飲酒會因為測量單位標準的不同各有差異外，同時也會對 照不同的飲酒研究而對飲酒加以定義。

根據 Wechsler 等人（2002）對大學生健康飲酒行為的研究指出，

大學生若要有健康的飲酒行為，則應該從法律、政策及校規層面來加 以制定飲酒行為的規範，其規範除了包括大學宿舍有無販賣酒精飲料 的管制、合法的飲酒年齡、社團活動參與、非由學校管理的宿舍等，

還包含應避免吵鬧、攻擊性行為、財務損害、自習讀書受飲酒行為干 擾、約會強暴及性攻擊等危害行為發生，如此才能有效規範飲酒行為 發生。

針對飲酒現況，目前透過許多國內外大型的資料庫來進行青少年 飲酒行為的研究發現，美國與澳洲 1998-1999 年青少年終身飲酒盛行率 高達 81％，為各先進國家之首（Pirkis, Irwin, Brindis, Patton, & Sawyer, 2003）。歐洲 2003 年針對 35 個國家的學生飲酒調查報告發現，挪威有 55％飲酒量最多的學生，其次是丹麥、保加利亞、捷克等國學生有飲 酒超過者高達 50％以上，另有歐洲半數以上國家之學生飲酒量已超過 40％，其中更有 14 個國家以上的學生終生酒醉高達 20 次以上（Hibell et al., 2003）。Johnston、O'Malley、Bachman 與 Schulenberg（2009）

自 1989 年調查超過 1,000 名美國大學生發現有飲洒習慣者高達 91％，

行為等問題發生，國家級衛生政策、各地方政府及學校方面，必須不 斷宣導銷售酒品的賣（商）家應該停止向未成年兜售商品。Wechsler、

Davenport、Dowdall、Moeykens 與 Castillo（1994）在對美國 140 所大 學學生共 17,592 人進行飲酒行為調查時也發現，有狂歡飲酒習慣者佔 44％，其中 19％是經常性的狂歡飲酒者。Knight、Wechsler、Kuo、Seibring, Weitzman 與 Schuckit（2002）針對 18-22 歲的全職大學生進行調查研究，

並同時比較在校生的飲酒盛行率，發現大學生飲酒盛行率 53.2％最 高，其中酗酒狂歡即佔 44.8％。美國紐約州酒精中毒和物質濫用服務 處（New York State Office of Alcoholism and Substance Abuse Services, OSAS）在 2005 年針對 6,021 名 12-20 歲在校學生進行飲酒行為調查，

發現學生在過去 12 個月被診斷酒精依賴有 6％，甚至有 4.4％學生需 接受國家酒精濫用防治機構的入院治療。CDC（2008）於 2007 年針對 青少年危險行為調查亦指出，10-24 歲青少年在調查前的 30 天內，約 有 10.5％的高中生有酒後駕車的危害行為發生；另有 44.7％的學生曾 飲酒、26.0％學生也有重度飲酒的情形發生。同時，美國疾病管制局 2007 年亦針對全美國 9-12 年級，14,103 名學生進行調查發現，75％曾 經飲酒；目前有飲酒行為者有 44.7％，豪飲行為（heavy drinking）的 有 26％(CDC, 2008)。

以國內飲酒現況而言，朱玲慧（2008）針對臺灣師範大學大學部 503 名學生飲酒行為現況及相關因素研究，其結果發現 64.4％大學生目 前仍有飲酒行為。李秋娓等人（2008）以同一家醫院所取得 11 所 15,166 名的大學新生健康檢查紀錄卡進行研究，結果發現，21.1％大學生有飲 酒習慣，男生佔 29.1％及女生 14.1％。劉美媛與周碧瑟（2001）針對 1996 年臺灣地區 12,557 學生的飲酒行為報告指出，約 70％高中職或專

科以上學生曾經飲酒。姜逸群、黃雅文與黃春太（2002）在 1999 年曾 針對全國中學生進行抽樣調查，發現 15.3％的學生每月至少飲酒一 次，如此的研究分析，適巧與梁振翊等人（2004）在推估臺灣地區飲 酒盛行率報告結果相似，亦即臺灣地區 18 歲以上曾有飲酒習慣人口約 有 108 萬人，而目前仍有飲酒習慣者約有 94 萬人，表示酒癮在臺灣的 盛行率可能會持續增加。但由於飲酒型態在各國、各年齡層及性別之 間有相當的變異存在，亞洲各地區平均飲酒消耗量明顯低於西方的歐 美各國(WHO, 2004)，若再進一步探究臺灣飲酒量情形，則是屬於飲酒 較少的國家或地區(Yang, 2002)。大致上來說，臺灣大學生的飲酒時機，

大多數出現在社團迎新、送舊 KTV 唱歌或慶生等場合才爾會有飲酒行

大多數出現在社團迎新、送舊 KTV 唱歌或慶生等場合才爾會有飲酒行