成癮物質使用行為與生態系統理論

第一節 成癮物質使用行為與生態系統理論

根據相關研究報告指出，大學教育是創造國家財富與競爭力的關 鍵階段，因此大學生擁有良好的身心發展與強健的體魄，才能提昇國 家財富，以及面對全球競爭力（許癸鑾，2006；許崇憲，2008）。爰此，

本節依次探討大學生成癮物質使用行為與健康之意涵 ；以及採用 Bronfenbrenner（1970）生態系統理論（Ecological System Theory）之 理論觀點來探討大學生的成癮物質使用行為。

一、成癮物質使用行為與健康之意涵

成癮物質使用行為與正確的健康行為有關。健康行為（health behavior）最早是由 Kasl 和 Cobb（1966）將「健康行為」分為三類，

分別是：預防性與保護性行為（preventive and protective behavior）、生 病行為（illness behavior）和生病角色行為（sick-role behavior），其中 預防性與保護性行為又可稱為健康行為（health behavior），指的是個人 為了自己的健康而採取的行為，例如正確飲食習慣、經常運動、不吸 菸喝酒、接受預防注射、定期健康檢查等。

另一方面，世界衛生組織（WHO, 2010）也將健康行為分成健康

促進行為及健康危害行為兩類，健康促進行為包括規律運動、攝取維 生素、良好飲食及睡眠習慣等；而健康危害行為指的是吸菸、喝酒、

嚼食檳榔等有害健康的行為。然而透過與健康相關行為的研究顯示，

大學生或青少年晚期在成長階段過程中，正面臨身心遽變、角色轉換 以及自我認同等多種壓力，再加上經由同儕的相處及模仿，還有好奇 心的驅使與外在環境的誘惑，則容易嘗試成癮性藥物，進而危害個人 健康、降低學習興趣、導致學業成績低落，甚而影響人際關係帶來家 庭或社會的不安，更嚴重者則會引發諸多社會問題（李景美等，2002，

2008；鄭佳玟、莊德豐、薛夙君，2008；賴秀昀等，2004；Colder et al., 2006; Chang, Lee, Lai, Chiang, Lee, & Chen, 2006）。

綜合上述諸多影響健康行為的問題外，實有必要探討大學生或青 少年晚期在成長階段過程中，會影響大學生健康的成癮行為是什麼？

「成癮」指的是在人體大腦內可能是有共通機制，無論是菸癮、酒癮、

嚼檳榔與藥癮，皆是透過大腦組織，稱為多巴胺（dopamine）的酬償

（reward）迴路而產生作用。所謂多巴胺亦是腦內一種促進活動，並且 與情緒及知覺有關的神經導物質，多巴胺的釋放可以讓生物個體產生 活命的樂趣。在大腦裡，多巴胺有三個主要的傳導系統，其中一群為 神經細胞核，神經元投射到腹被蓋區的迴路，即被認為就是產生酬償 的迴路（陳喬琪，2008；臺灣醫學會，2010）。

在美國心理學會(American Psychological Association〔APA〕,2002) 研究報告中指出，所謂成癮行為（addiction behavior）係指過度使用物 質後，進而形成的菸癮、酒癮、嚼食檳榔成癮及藥癮、網路遊戲成癮、

生組織所出版的國際疾病分類第十版(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ICD-10)

（WHO,1999）說明書中即表示，菸品中含有多種以上的化學物質，其 中主要的成分為尼古丁（菸鹼）、焦油、一氧化碳、刺激性物質及致癌 物質，而尼古丁是一種中樞神經興奮劑，為菸品成癮的禍首；然而攝 取尼古丁會使得多巴胺（dopamine）增加形成報酬作用，對其產生依 賴，進而產生正向愉悅感、促進工作效率等增強作用，相對的則會減 少緊張、焦慮和疼痛等症狀。

其次，依據美國精神醫學會（APA, 1994）酒癮分類及診斷，酒濫 飲的診斷標準包括不適當的飲酒，導致在過去十二個月內重覆出現以 下至少一項症狀：無法履行主要的角色責任、危及個人安全的情境下 仍反覆飲酒，同時也因為屢次飲酒行為，使得法律及人際關係等多項 問題不斷的加遽。透過酒依賴的診斷指標，不適當的飲酒，導致在過 去十二個月內重覆出現至少三項的臨床症狀：（1）耐酒性；（2）酒戒 斷症狀：酒量越來越大，飲酒時間越來越長、持續努力控制不喝，但 不成功；（3）耗費許多時間找酒；為飲酒放棄重要的社交、職業或休 閒活動。上述所討論的飲酒行為，都說明了飲酒不僅對自己造成傷害 外，尤其是持續的飲酒行為更容易形成一種成癮物質使用行為。

二、生態系統理論

生 態 系 統 理 論 （ Ecological System Theory ） 是 由 心 理 學 家 Bronfenbrenner 於 1970 年代末期所提出，此理論主要是受了 Lewin 場 地論的影響，認為人類的行為及發展都會受到個人、家庭、學校、社 區、政治與文化等多方面的影響，且不斷的調適來維持其平衡狀態

(Bronfenbrenner, 1979; Glanz, Lewis,& Rimer, 1996)，著重個體發展與所 處環境的重要性，並強調其互動模式不單限於同一層環境系統中，而 是與多層環境系統中透過直接或間接的互動與交互作用，進而影響個 人發展（劉佩榕，2003；Petraitis, Flay, & Miller, 1995）。Bronfenbrenne 在其理論中特別重視多重環境(包括物理環境、社會文化環境等---)對個 體行為及發展的影響(Giles-Corti & Donovan, 2002; Sallis, Bauman, &

Pratt, 1998)，甚至有可能影響身體健康狀況的可能性(Stokols, 1992)。因 此 將 生 態 環 境 系 統 分 成 四 個 層 面 ( 圖 2-1-1) ， 依 序 為 ： 微 系 統

（micro-system）、中間系統（meso-system）、外部系統（exo-system）、

和 鉅 系 統 （ macro-system ）。 以 下 就 生 態 系 統 理 論 內 涵 分 述 說 明 (Bronfenbrenner, 1979)。

（一）微系統（micro-system）

是指個體直接面對接觸的人或是事物，是發展中的個體互動最直 接、最頻繁，也是最重要的生活場域。以學生為例，微系統包含了個 人（如性別、年齡、年級、家庭背景…）、家庭、學校、同儕團體、

工作場所等，這些都是屬於微系統的層次。

（二）中間系統（meso-system）

中間系統是指個體所直接參與的兩個或兩個以上微系統間的關 連與互動，也就是個體在發展過程中所參與的系統，例如家庭、學校、

社區等。換句話說，中間系統是由幾個微系統所形成的系統，當微系 統的聯繫性愈強時，中間系統愈發達，反之，當微系統彼此之間在價

（三）外部系統（exo-system）

外部系統指的是會影響與個體直接接觸的小系統，但個體未直接 參與的系統，例如宗教信仰、法院、社會及大眾傳播媒體等也屬於中 間系統的擴張，而此系統會間接影響個體成長與適應。

（四）鉅系統（macro-system）

鉅系統是一個廣泛的思想體系，係指支配微系統、中間系統、外 部系統的一種模式，而且此種模式也存在於文化與次文化社會脈絡 中，舉凡社會政策、社文化、價值觀、意識型態、社會期望、習慣等 均會鑲嵌(embeddedness)在每個信念系統下，並且連結四個系統進而 形成一個影響個體的完整系統。

圖 2-1-1 參照 Bronfenbrenner 繪製生態系統理論模式圖

另外，MacLeroy 等（1988）從不同於心理學的生態系統再發展出 一套健康促進生態學模式，此模式的「行為」是重要結果變項，該模 式中，影響行為結果的決定因素分別是個人本身因素─人格特質；其 次，人與人之間的互動過程─正式與非正式的社會網絡和社會支持系 統；以及，機構因素─組織特性，組織運作的正式與非正式的規章、條 例；社群因素─組織、機構內的關係及非正式的人際網絡與關係；最後，

公共政策─中央與地方的法律與衛生政策等五個層次。

綜合生態系統理論，再進一層瞭解生態學（Ecology）與社會生態 學（Social Ecology）的差異，生態學是探討有機體與環境之間的關係，

社會生態學則是探討人與環境之間的關係。社會生態學牽扯到社會、

制度以及文化等層面，以物理環境和社會環境作為主要架構，探討與 瞭解人類行為的發生（Sallis, Owen, & Fisher, 2008; Stokols, 1992）；因 此；影響健康行為有多面向，包括的因素有個人、人際、組織、社區 以及公共政策層級；在不同層級行為具有影響的交互作用；生態模式 應該是對行為是具體，識別每個層級相關或潛在的影響因素；及多層 級的介入對於行為改變具有效能等四個核心原則（Sallis et al., 2008）。

再者，綜合生態模式的理論，分為心理學的生態模式、健康行為 生態模式、及公共衛生的社會生態模式。根據白瑞聰（2008）以整合 與國內青少年吸菸有關之環境因素與個人因素的社會生態學模式架構 來探討國中生的吸菸行為，並檢驗與學校環境有關之生態影響因素，

和吳文琪（2006）從個人、家庭、學校和社區面向探討影響國小學童 危 害 健 康 行 為 發 展 因 素 的 研 究 結 果 與 學 者 （ Bronfenbrenne, 1979;

環境的影響外，同時也會因為受到周遭環境的相互交流、互動、改變，

並以複雜的方式對個體的成長、發展產生影響。有關於大學生成癮物 質使用行為等問題研究，多數研究只著重於個別環境少數指標，導致 預防大學生成癮物質使用行為的衛生教育或計畫時，也只著重於行為 改變單一層面，忽視其他會影響大學生成癮物質使用行為的整體大環 境，以致於預防成效未臻理想。

綜觀諸多文獻可以發現到，影響學生成癮物質使用行為或健康危 害行為的因素非常廣泛，不論是社會人口學變項（如性別、年齡、族 群、籍貫、學制、兄弟姐妹數、教育期望、家庭社經地位、宗教活動、

居住地區等）、生活經驗（如家族疾病史、自覺健康狀況、健康資源利 用情形等）、健康概念（如臨床性、角色功能性、調適性、安寧幸福性、

自尊等）、或是家庭因素（如家庭結構、父母關係、父母期望、父母及 師長的教養方式與管教態度、家人使用成癮物質、家人對成癮物質使 用態度、家人對成癮物質使用反應等）、學校因素、人際關係、學校氛 圍、學校課業期望、學校管理、老師管教、同儕成癮物質使用行為（飲 酒、抽菸、嚼檳榔及使用藥物等情形）等，以及社會環境（社區認同、

社區機會、成癮物質可得性、社區對成癮物質使用態度）等因素，大 致上對於健康行為均會影響（李景美、張鳳琴、賴香如、李碧霞、陳 雯昭，2001；李景美、黃惠玲、苗迺芳，2000；劉美媛等，2006；吳

社區機會、成癮物質可得性、社區對成癮物質使用態度）等因素，大 致上對於健康行為均會影響（李景美、張鳳琴、賴香如、李碧霞、陳 雯昭，2001；李景美、黃惠玲、苗迺芳，2000；劉美媛等，2006；吳