日本

全世界國民平均壽命最長壽的國家為日本，未來65歲以上老人占總人口 數的25%，屬超高齡社會，所以日本於1989年制定「老人保健福利推動10年 戰略（Gold Plan）（黃金計畫）」，以期能擴增相關之公共服務基礎措施。

一、黃金計畫 有下列八大重點：

（一）居家福利十年計畫：目標為設置1萬所的日間照顧中心及居家照護支援 中心、設立5萬床照護床位，以及培植訓練10萬名照護員等。

（二）零臥床老人戰略計畫：建立以全日本民眾的腦血管病變資訊系統、充 實預防腦中風或骨折等衛教知識、居家照護支援中心配置專業護理師等專業 人員，並已培訓2萬名居家照護指導員及8萬名居家照護協助人員（如志工）。

（三）「長壽社會福利基金」：主要用於支援老人居家服務及居家醫療，並 補助相關活動各項經費。

（四）緊急設置機構：設置老人保健機構床位28萬床、護理之家10萬床、特 別養護老人之家24萬床，以及400所偏遠地區高齡者生活福利中心。

（五）推動高齡者生活教育

（六）推動長壽科學研究10年計畫：設置國立長壽科學研究中心，進行照護 及預防治療等綜合性長壽科學研究。

（七）推動社區開發事業：鼓勵民間業者設立老年保健及福利綜合機構，設 立以高齡者生活、照護、健康及生命意義活動為事業主體的綜合性機構；

（八）推動黃金計畫之各項支持對策：考量福利人才的供給問題，1991年特

設置福利人才諮詢中心，建構福利服務人才資料庫；1992年更設置照顧實習 暨推廣中心，提高照護品質。(呂寶靜,2005)

二、新黃金計畫

老人保健福利服務之目標在黃金計畫執行三年後，日本政府認為必須提 高。並於1994年12月重修制定「新黃金計畫」。除修正老人照護服務基礎項 目之目標值，更對未來政策之基本架構提出方針。

「新黃金計畫」於1995年開始執行。使得所有老人於身心障礙時也能保 有尊嚴、自立、就近地獲得服務渡過晚年，新黃金計畫提出四大基本理念，

說明如下：

（一）以使用者為本、支持老人自主獨立：提供尊重老人意願及選擇之服務。

（二）提供普遍性的服務：此計畫涵蓋所有待援助的老人。

（三）提供綜合性服務：提供有效率、綜合性的服務，以滿足高齡者在保健、

醫療及福利各方面的需求。

（四）在地服務（社區主義）：提供居民在社區使用所必要的服務，採行以 市町村為中心的體制建構。(日本厚生省老人保健福利局, 1998; 莊秀美, 2005)

三、 2000年開辦介（照）護保險制度

日本於1995年7月提出的「社會保障制度的再建構—安心生活21世紀」報告書，

建議以社會保險方式規劃公共照護方案(日本厚生省老人保健福利局, 1998;

李光廷, 2001)。故日本照護保險法於1997年底正式通過，2000年4月1日開辦。

旨在減輕家屬照護上的負擔，並由社會共同支持照護。並將長期照護從健康 照護保險中分立出來，以達減少機構化之目標。

四、2006年修正介（照）護保險制度

因老人增加速度超過預期，罹患失智症的老人倍增，獨居老人亦持續增加，

日本政府乃於介護保險執行五年後進行修正，於2006年開始執行，重要修正 方向說明如下（林萬億等, 2006）：

（一）建立預防性（Prevention）的服務體系

考量輕度患者（介護1級）人數大幅增加，且先前對輕度失能者所提供的服務 無法改善其狀況，特提出兩項修正策略：

1.建立預防給付之體系：建立以輕度失能者為對象之預防給付制度，以預防 惡化及減輕照護程度。

2.建立區域型支援體系：預防照顧納為照護保險制度之一環，將有可能接受 支持與有照護需要的老人列為照護預防的服務對象。

（二）重新評估機構給付標準

1.刪除照護保險給付中之機構式服務住宿費、伙食費的给付。

2.檢討低收入者的補助標準。

（三）建立互動服務模式

為強化居家支持服務體系，研擬預防老人受虐之對策，加強醫療與照護體系 之互動，特建立新型服務設施：

1.建立區域密集型的服務模式，包括小規模多機能型之居家照護、失智症老 人團體家屋及失智症老人日､夜間照顧中心。

2.建立區域整體支援中心：包括綜合性的諮詢機能、照顧預防管理及全面性、

持續性的管理支援業務。

3.充實居家型服務模式：構築具照顧功能之銀髮住宅，重新檢討老人福利機

構之定位。

綜上所述，為因應人口老化的趨勢，1990年起日本實施之「黃金計畫」

即整合社會福利及老人保健服務醫療，服務對象擴大為所有需要援助的老人，

相較於本計畫頒訂前，服務對象僅限於生活困難之獨居老人或低收入者；至 2000年修訂之「黃金計畫21」另聚焦於失智症老人支援政策。另2000年亦通 過介護保險法，讓社會保險成為長期照顧主要的財務來源。