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社區照顧服務發展至今,已逐漸成為長期照顧服務中極具普及性與未來 性的服務選項之一。無論在政府政策的逐漸重視與社會資源的投入上,社區 式照顧服務都有逐年的成長,並逐步落實照顧老人及身心障礙者生活品質、

延緩機構式照護、支持家庭照顧功能等目標。然而,目前社區照顧服務在實 際執行的層面上, 仍存在著服務量能供給不足、財務保險資源未健全、連續 性照顧認知不足等結構性的問題。本研究指出政府應以更為開放態度,運用 商業模式創新中的觀點,將客戶需求導向、集成創新、權力轉移、資源整合 和策略視野等重要概念落實在社會福利民營化與企業化。以減少政府管制角 色與轉移管理責任為方向,來對社區照顧服務的推動進行結構面與新政策的 探討, 破除不同地方屬性的權益差別、政府管理歸屬的重疊隔閡、既有服務 體系的壟斷制約、個別照顧模式的隱晦孤立等結構上的缺失,從而發展出滿 足目標客群需求的客製服務之內容,以財務資源整合、服務項目互補、品質 管理自主和連續性服務認知等等的理想圖像來描繪構建新時代的長期照顧。

要有效率運用民間部門的力量,應貼近社會事實,透過相異的觀點多方 分析產業的特殊性,以掌握相關優劣背景因素並深化臺灣既存照顧服務產業 的品質與內容。在臺灣照護服務(long term care)產業中,很早就為因應社 會變遷的實際需求,自行衍生出眾多替代家庭照護功能的機構照護服務;這 種服務體系,在未有長遠公共政策的思考引導,純然只在產業競爭策略下,

因照護機構組織的生存多維繫於降低服務人力和超收入住人數,服務品質參 差不齊而常為人所詬病。儘管社會福利服務多元化與產業化趨勢是世界潮流,

但認為會使各種服務提供者之公、私部門界線,以及非營利與營利組織界線 逐漸模糊,而在這種趨勢下,有一說認為導致非營利組織的商業行為會影響 其原先的社會價值(Dart, 2004)。在Yuko suda 對日本的介護保險系統的研 究,卻發現在政府適度的規劃管控下,營利組織會為了經營與正當性,盡量 符合管控和規範,致營利機構越來越像非營利機構,出現減低追求成本效益、

而愈來愈強調社會使命的制度同型現象(institutional isomorphism),反而不 會產生受營利動機驅使的競爭同型現象(competitive isomorphism)。這意味 著社會福利產業化,一旦有適當的制度與規範,在產業內多元服務的趨同作 用下,將使照護產業浮現出重視經濟目的又重視社會目的之社會企業(social enterprise) 特質。(唐傳義,2013)

最後,本研究進一步根據社會設計觀點,嘗試提出可以提升我國社區照 顧服務量能與品質的可能做法,包含:1.政府帶頭建構以滿足老人需求為焦 點的跨專業單一窗口服務,並藉此向上整合長期照顧管理中心作為各相關部 門間的溝通與協助平台;2.政府建構資訊整合的照顧產業服務網路,藉由政 府穩定的社會資源提供和充分資訊,引導民間資金提高進入產業意願與供給 能量;3.促進照顧服務產業自治規範內容的架構,發展出產業間的自治規範 以增進服務品質與降低政府監督成本;4.持續深化社區照顧服務,用創意激 發社會資源投入研發並建立連續、開放、多元、人本的服務提供模式。

歸納上述,公私互動合作的夥伴關係,共同來規劃出更具協調整合的創意 策略與服務體系,如此將可滿足台灣持續老化之社會的長期照顧服務質量需 求,有效因應未來高齡化和少子化的衝擊與挑戰。

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