長期照護的多元服務內容

因長期照護涵蓋的領域眾多，世界各國於過去數十年中，已漸設立了多 元化、社區式之長期照顧服務設施，主要建置體係包括：

（一）機構式服務單位（或稱為護理之家）－提供老人全天候之住院服 務，除了負責失能老人之醫療、復健、護理及個人所需之生活照顧外，另提 供食宿。機構式照護的主要服務對象，大多為重度依賴或家庭照顧資源缺乏 的老人。

（二）日間照顧單位－於白天提供老人醫療或社會模式之照顧單位或機 構，晚上再將其送回家中，讓老人仍然享有原本之家庭生活。

（三）各類居家照護單位－單位中儲備各類型照顧人力，可隨時派至個 案家中協助醫療、護理、復健、身體照顧、家務清潔、交通接送、陪病人就 醫等照顧工作，以協助或暫代家庭照顧者提供照顧，讓家屬有喘息之機會。

（四）改善居家環境服務－提供居家無障礙環境的修繕服務，以改善功 能障礙者在家中自主活動之能力。

（五）安全看視（over- sight）服務－增進居家環境安全之服務方案，例 如：日、夜間巡邏、電話問安等，或運用雲端智慧之新科技方法，遠端安全 監控與緊急通報等方式。

（六）照顧住宅（sheltered housing， assisted living）－結合住宅與照顧 之服務模式，此乃1980年代興起於北歐諸國之新模式。主要概念係提供無障

礙環境設計之套房，增進身心功能障礙住民之自主活動；另配置照顧管理員，

以提供住民安全看視服務；亦可依據住民之需求，協助從社區中引進各項居 家之照顧服務，故住民同時可享有自主隱私之生活空間，又可獲得照顧服務，

大幅提升生活品質。

上述幾類服務體系之比較，機構式服務單位會對個體產生最大的約束，

但其可滿足重度依賴者之密集照顧需求；居家照護單位之模式是最能支持個 體原有之生活形態，也是較自然之照顧方式，惟不易滿足重度依賴者之大量 護理需要；照顧住宅則是集「居家照護」、「安全看視」與「無障礙住宅」之 服務模式。近年來許多歐美國家，為改善機構式服務單位不具隱私及具約束 之負面形象，並擴大社區式服務之功能，降低居家式服務因地點分散之成本 支出，漸發展出以照顧住宅此類新型服務為主之模式（吳淑瓊,2005）。

3.1.4 居家照顧服務

一、定義

居家照顧服務之定義，乃是由專業、半專業人員或志願服務人員，至受 照顧者家，提供各項基本服務，以協助受照顧者增強其生活技巧與獨立之能 力，讓其繼續留在社區或家中，維持其原有之角色。居家照顧單位提供之服 務項目，一般可分為家事服務（home making/chore）、健康照顧（home health care）、雜務服務等。因此居家服務常被視為是與基本健康照顧、復健護理、

即興住院之另一種較佳之替代方式（呂寶靜，2012）。

二、服務範疇與類型

居家服務依其服務人員之專業要求與服務密度，可將其分為3類（Gelfand,

1999）：（1）技術性或密集服務（Intensive or skilled services）：此類服務 係由醫師所指定，且須在護理人員之督導下進行；（2）個人照顧或中度服務

（Personal care or intermediate services）：病患要求個人照顧服務之資格須符 合其疾病已達穩定狀態，僅日常活動中需部分之協助，包括：藥物治療、步 行、指定的運動及沐浴；（3）家務或基本服務（Homemaker-chore or basic services）：此類服務包括簡單的餐食製備、洗衣服務、家務整理及其他維持 性活動。

而居家照顧之服務內容大致可分下列 6項：（1）定期護理與健康維持活 動，如：服藥、監控疾病之康復情況、臨終病患之緩和醫療服務；（2）個人 照顧（協助日常生活活動）；（3）工具性日常活動協助；（4）安全看視（尤 其對認知損傷者很需要）；（5）增強功能能力之復健服務，即需要護理、職 能、物理、語言治療師等專業人員協助之服務，如：語言、移位、排便、膀 胱訓練等；（6）管理協助（management help），如：協助特殊照顧之安排、

協助失能者、罹患特殊疾病者，學習如何自我照顧（Kane et al., 1998）。

三、居家照顧服務目標

以患者之觀點來說，居家照顧最重要之目標，即在保護失能者之自我與 尊嚴，使其過著有意義之生活，即便其是處於長期需要照顧之嚴重失能狀態，

都能經由居家照顧服務之提供，使其回復正常之生活。另Kane 也進一步歸 納出居家照顧目標具兩種類型：（1）治療性之目標（therapeutic）：透過居 家 照 顧 服 務 阻 止 病 患 惡 化 或 達 成 可 測 量 之 改 善 。 （ 2 ） 補 償 性 之 目 標

（compensatory）：協助患者及其家屬可追求他們自己之生活，強調病患之 自主性與意願，但補償性模式亦可對患者健康和功能改善有所助益。