照顧服務產業的內部劣勢與外部機會

5.3.1 內部劣勢 混淆的照護體系與資源

從實務工作的角度著眼，老人長期照護的服務項目涉及到醫療保健與社 會照顧兩大範疇。先前我國老人長期照護服務的主管權責，亦分屬衛生署及 內政部社會司兩個行政單位。政府在近10年來，開始大力推動老人福利，並 且規劃了許多福利服務；各種型態的照護資源也有快速成長，但因分屬不同 主管單位體系，造成各類照護資源的重疊與散亂。而許多民眾對照護資源的 權益也相當陌生，再加上機構功能界定的混淆，整理以往的相關研究（陳惠 姿、李孟芬，2001），研究者發覺民眾未必能夠明確區分居家照顧/居家照護、

日間照顧/日間照護、護理之家/長期照顧機構/養護機構之間的差異。而研究 者在以往的研究經驗及與實務工作人員的互動中，也發現到民眾對於機構界 定的混淆是他們使用照護資源方面重大的困擾。由於對資源的不熟悉與使用 上的困惑，導致許多人在家中有需要尋求長期照護服務協助時，反而無法即 時獲得必要及適當的照護資源協助。甚至有部分實務工作者直言，在民眾感 覺困擾的狀況下，許多人索性就不管照護資源與服務內容的差異，而以價格 作為使用照護資源的最大考量了（曾竹寧，2000）。但資源的分佈不均、機 構間缺乏整合、以及服務的不連續性等，亦是長久以來一直存在此領域的重 要議題(萬育維，1997)。不論從可近性、可及性、權責性、整合性、可負擔 性與品質等方面來看，我國的長期照護服務受限於主管單位之間的缺乏整合 協調、行政科層體制層級太低、以及缺乏跨部會共同機制，沒有一個完善的

運作方式等因素；導致老人長期照護服務工作，在衛政與社政單位各說各話，

各行其事的狀況下，始終不能以一個經過整合的照顧服務網絡，提供服務對 象落實且完善的照顧服務（陳世堅，2000）。

5.3.2 外部機會 連續全面的未來基本需求

事實上，老人長期照護服務最大的挑戰是老人照護需求的多變性與複雜 性，這些需求往往不是單一的醫療或社會福利機構可滿足的。根據以往國內 所作的相關研究調查顯示，國內老人的福利需求中，醫療照護與健康方面的 服務需求始終名列前茅(陳宇嘉等，1996)。但高品質的老年安養生活並非僅 靠醫療照護服務的提供就可達成，除醫療照護服務外，經濟財務上的保障、

安全舒適便利的居住環境和獲得照顧成員的關懷及尊重是我國老人在老年安 養上共同的基本需求 (陳世堅，2002)。然而這樣多元的服務提供往往分散在 公私不同部門及各專業領域，例如：醫療院所、安養護機構、社區照顧服務 機構、居家照顧系統，以及其他公、私立社福機構。因此，要建立一個完整 的長期照護服務系統，除了依賴醫療衛政系統與社會福利系統的合作，還需 要結合社區內相關人力與設施，更需要政府跨部門與民間各專業領域的資源 整合，達到早期發現需求個案，給予諮詢協助並安排合適的完整連續性服務。

但就台灣現況總觀之，目前長期照護相關機構資源的分配，仍顯著有分 配不均的現象。在老年人口居多、醫療及社會福利需求較高的偏遠鄉鎮，其 醫療及社會福利資源遠較年輕人口密集的都市地區為低，如此狀況，又怎能 期望長期照顧保險開辦後，能給各偏鄉地區的投保人提供良好品質的居家照

顧及長照服務呢？因此展望我國的長期照護及老人福利政策，未來若能朝向 以下三大重點進行完善配套規劃，則不僅能具體滿足國內長期照顧的社會需 求，未來也可能實現社會福利產業化的經濟效益：

1. 財務方面：長期照護費用來源問題的確認；

2. 人力方面：社區化、能夠長期投入且高品質服務人力的培訓與管理；

3. 服務整合：社政、衛政、民間、政府、營利及非營利單位之間的聯繫 整合，提供服務的本意是為了滿足人的需求，如何能夠把握服務者優 先的原則，跨越體系及價值觀念的差異，為案主提供最佳的長期照護 服務輸送體系。