日間照顧服務的使用

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第五節 日間照顧服務的使用

從受訪者照顧經驗的分享，可以看到失智症患者多樣的行為問題所導致的照 顧壓力，以及因照顧而使得媳婦照顧者必須努力維持或被迫放棄工作角色，或影 響自身休閒娛樂的機會，故替代照顧方式的協助或許可使媳婦照顧者減輕照顧壓 力，回歸職場工作與有自我的休閒空間。故本節先從媳婦照顧者選用日間照顧服 務的原因談起，並瞭解她們在選用前對日間照顧的認識。而在使用日間照顧服務 後，除失智症患者有所改變外，媳婦照顧者的生活是否也有所改變。最後，則瞭 解什麼原因可以讓失智症患者穩定使用使用服務，及若有一天失智症患者無法使 用日間照顧服務時，她們的照顧安排又為何。

壹、什麼是日間照顧服務：媳婦照顧者的知覺

在瞭解媳婦照顧者為何選用日間照顧服務來改善自身的照顧狀態前，須先知 悉她們對於日間照顧服務的認識。從受訪者的分享裡得知，有受訪者在使用服務 前對於日間照顧服務完全不認識，是經由蒐集資訊或友人介紹才知道服務的內容。

也有受訪者將它認知與托兒所一樣的「托老所」，白天接送至日間照顧中心，晚 上則返家接受媳婦繼續照顧。

一、不瞭解日間照顧服務的內容

從訪談過程裡，研究者發現受訪者在使用日間照顧服務前，對於日間照顧服 務並不認識，也未曾聽聞相關的長期照顧服務，因此便直接選用外籍看護來做為 替代照顧方式。

「以前不知道，因為以前就是剛開始有這個症狀的時候，我們第一就是請外勞。所以來使用 日照前，對什麼服務都不知道。」(F-073、F-076)

二、參與老人服務中心活動而認識

受訪者分享，由於失智症患者為老人服務中心所關懷的獨居長者，在多次陪

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伴參與社區活動後，對於日間照顧服務便有所聽聞，故社區式的關懷服務可作為 家屬認識長期照顧服務的管道之一。

「我坦白說啦，我之前我根本就不知道有老人中心這件事，就是我沒有照顧我婆婆以前我是 真的不知道…然後我婆婆有時候有來這裡參加她們的什麼演講啦…我就有陪著過來的時候我就 慢慢知道這樣。然後那個時候我一直覺得對面那一間很神奇，為什麼都關著？當時就覺得說那裡 怎麼會有就是關著然後就門禁森嚴的感覺，然後門口有貼一張日托的價目表…然後那個時候我 就知道原來有日托。」(A-098、A-099、A101)

三、透過資訊蒐集而認識

當媳婦照顧者遭遇失智症的照顧需求時，便會主動或接受朋友建議致電相關 社會福利單位、上網蒐尋相關資訊，以幫助自身更瞭解失智症照顧的替代照顧方 案，進而選擇合適的照顧服務。

「就打電話到社會局，反正就隨便亂打，然後就問到。」(B-049)

「至少這邊都是老人，然後大家來這交朋友，然後她們會帶活動，其實就算是一個老人托兒 所…就是先瞭解失智症嘛，然後之後就是透過那個什麼，天主教那個失智基金會。然後就是上網 看看有看到這個還是怎麼樣，就是那時候的資訊就有一直過來。」(C-073、C-075)

「她這個還沒有開刀之前我們就一直，我們有上網去找嘛。那有一年，我們都一直注意這個 資訊看有沒有日照…XX有說要辦，那我們一直在等。那一百零二年，好像一百零二年的十月份 或九月份她們開辦，我媽媽就過來。那這期間我跟我先生也有去參加那種失智症協會的研習，我 們跑到台中去參加研習。然後我跟我先生會上網去看，也會買書來看，看怎麼照顧啊，那我先生 也帶學生做小論文的研究。」(D-057、D-067、D-068)

「那我們因為認識日托裡面一個工作人員。我們是先認識她，她跟我們講那一個機構，後來 因為我婆婆生病，我就覺得她適合送到日托去。」(G-023)

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「因為其實我們在學校，所以其實多多少少有一些的，應該是說一些的同事也有接觸這一塊。

那再來就是後來我覺得社會局，我有去跟社會局，那時候是因為什麼，我那時候是因為好像是一 個同事跟我講，後來我有去找這方面的資訊。」(I-022)

四、跟托兒所一樣

從受訪過程裡發現，媳婦照顧者將日間照顧中心類比為托兒所，但僅停留於 表層的認識，對於細部的服務內容，如多樣化的活動、健康監測等並未知悉。

「沒有很熟的那個，沒有很知道欸。就是說老人送去白天它會照顧，晚上就會接回來這樣子 而已，我們只知道這樣，我們不知道它裡面有什麼的任何的那個，對，任何的那個訊息。」(E-021、

E-022)

研究者發現，媳婦照顧者在使用日間照顧服務前，對於其服務內容大多不瞭 解，或認知於它是白天照顧的暫代居所，對失智症患者是有幫助的，但對其多樣 化服務內容的認識是較為不足的。然而媳婦照顧者最終仍是因照顧需求而選用日 間照顧服務，以下將探究媳婦照顧者選用日間照顧服務的原因。

貳、使用日間照顧服務的考量

媳婦照顧者選用日間照顧服務的因素眾多，從受訪者的分享裡可看到其選用 的原因有照顧壓力遽增、延緩失智症患者退化、增進失智症患者人際互動及替代 的照顧方式共四類，其目的無非是期待在自身與失智症患者身上都有所受益。

一、照顧壓力遽增

因失智症患者嚴重的精神行為問題，如走失、妄想、攻擊性行為等，使得媳 婦照顧者照顧負荷日益增加，進而出現身心理的不適。又或是考量媳婦照顧者因 工作無法隨時關照失智症患者，故選擇使用日間照顧服務。

「那我婆婆因為體力超好，然後再加上她是坐不住的人，她一天三餐飯後加下午茶出門。所 以那時候剛開始跟她跟得真的是，真的是昏倒。累死，欸，她出門隨便走走一小時多勒，早上是

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必走一趟，回家沒有兩分鐘人就不見了，我上個廁所她人就不見了，妳問題妳不可能不尿尿啊。

妳上個廁所出來怎麼人不見，妳又要到處去找她，她隨時出門。」(A-101、A-102、A-103)

「因為本來就想說找人到家，可是那時候很嚴重，因為她一直說她錢不見，那如果找人來家 裡，那更麻煩了。後來發現也還是要到日照中心，因為裡面很多活動。」(B-049、B-050)

「因為她走失過，她那時候是先生帶在身邊，然後先生有必須要到外地去工作，然後就是先 把婆婆放在女兒的那個早餐店。然後但是問題是女兒早餐店，她就她就在外面這樣子，就是突然 那一陣子她就是一直要去找兒子，她對兒子的依賴性比較大，她要去找兒子，所以她這樣子就走 失了…其實在這一段時間我就一直在跟我老公講說你這樣把她放在姊姊那邊，造成姊姊上班也 不方便，做生意也不方便，這樣子其實是很不OK的。」(C-070、C-071)

「因為我還沒有退休的時候我會安排一些活動，也是像在這邊一樣。因為有時候我回來還要 做家事，我也沒辦法一直陪著她。那到後來真的不行了，因為我這樣身體我也負荷不了，為了照 顧她，我一百年我就退休了。」(D-057)

「當她時間錯亂以後，那妳就必須要照三餐弄給她吃，照三餐弄給她吃，在這三餐之內妳就 是不能離開。那後來中餐就隨便她要不要吃我都弄好，後來我姊姊覺得這樣不行，需要人家送。

我說那妳們都沒有找人的話我也沒辦法，後來才找到日照…因為我上班嘛，我姊的意思是說，那 她的意思是說我能夠回來嗎？我說不是很方便，但是後來就變成說那妳們有空過來看，就她們也 覺得麻煩，所以才會找日照。」(E-020)

「我本來就有在那個看，然後之前也有在注意看怎樣…我後來就上網查，然後就帶她去看環 境怎樣怎樣，後來她真的比較嚴重沒辦法，因為她會趕人。會趕人家，所以後來就送去日照。」

(H-027、H-028)

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二、延緩失智症患者退化

隨著失智症病程的進展，患者的失能程度將會越趨嚴重。若失智症患者可透 過活動的參與來刺激生心理功能，及與他人的互動以建立新的人際網絡，將會延 緩其退化速度。

「我是覺得日托可以幫助我婆婆比較不會退化，因為她們去那裡刺激，然後有制約作用」(G-024)

「就是說她沒有人可以互動。那再加上我公公過世了，我公公過世之後其實跟她應對的人很 少，那只有我跟她應對，因為其實她的兒女跟她的對話比較少，就是我先生或者我先生的姊姊她 們從小跟母親的那種親密感很弱，我不知道為什麼…」(I-019)

三、家中經濟的考量

當媳婦扮演全職的照顧者，但家中經濟無法僅由丈夫一人所供給時，媳婦照 顧者為順利返回職場，故必須找尋安心且照顧支出成本尚可的照顧方式。

「那當然妳說為什麼會送日照中心這一塊，也是因為白天的這樣子經濟的考量…就是經濟 的考量下，所以我們後來我決議把她送到日照中心。」(I-019)

四、替代的照顧方式

由於失智症患者的行為症狀及照顧方式的妥適性，考量外籍看護與安養中心 後，決定選用日間照顧服務，以減低對於照顧品質的擔憂與不信任。另受訪者表 示因在婆家的觀念裡，將母親送至安養中心是不孝的行為，而日間照顧服務的特 性在於晚間可返家接受家人照顧，如此子女仍可盡孝，而無須背負其罪名。

「因為一方面安養中心我們也會覺得說不忍心，然後一方面也是覺得安養中心覺得應該不 會收像她這樣的人。因為她行動還自如啊，只是認知然後之類的不OK啊，所以我在想安養中心

「因為一方面安養中心我們也會覺得說不忍心，然後一方面也是覺得安養中心覺得應該不 會收像她這樣的人。因為她行動還自如啊，只是認知然後之類的不OK啊，所以我在想安養中心