第五章 研究結論與建議
第一節 研究結果
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第五章 研究結論與建議
本研究主題為「失智症日間照顧服務的使用：媳婦照顧者的觀點」，透過瞭 解媳婦照顧者的照顧經驗，以探究其照顧角色與壓力。進一步分析其被照顧者使 用日間照顧服務的原因，期盼知道日間照顧服務對於媳婦照顧者的幫助。而本研 究希望藉由系統性之整理，讓服務提供者與大眾看到媳婦照顧者的特殊性，理解 媳婦照顧者的背後成因及壓力，甚至作為服務提供者在提供服務時的參考指標。
因此在第五章，研究者承續研究發現之內容，說明本研究結果，並在最後提出研 究限制與建議。
第一節 研究結果
本研究主要為瞭解媳婦成為照顧者的原因，此原因可分為婚姻制度、孝道觀 點、自我角色定位、夫妻關係的互動、代間交換等五大面向。接續討論在照顧歷 程裡，媳婦照顧者所面對的照顧困擾與壓力。再者，此照顧困擾與壓力是否會影 響到媳婦照顧者之工作需求的滿足。最後，則討論日間照顧服務的使用對媳婦照 顧者的照顧困擾與壓力是否有所幫助。
壹、媳婦成為照顧者之因素 一、婚姻制度
女性嫁入夫家後，父系社會認知的「女性」從屬地位便加諸其身，因此媳婦 得順從家中的規定與安排。而女性對母親角色的模仿與學習，使得照顧者的形象 內化為女性角色認同的一部分。但家庭乃是長期照顧體系重要的基礎，卻忽略照 顧工作對女性生命的影響(謝玉玲，2007；Chodorow, 1978；畢恆達，1996)。本 研究發現，媳婦照顧者為符合其他家屬的期待，與維繫夫家家庭關係的和諧，進 而順服家中對照顧的安排，以避免不必要的紛擾，但卻影響到工作或自我生涯規 劃的發展。
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另外，居住安排的選擇也是誰成為照顧者的重要原因，當家庭成員出現照顧 需求時，與老人同住者常被視為照顧的首要人選(Cong and Silverstein, 2008)，其 他家屬則會因未同住、工作及有自身家庭須照顧等因素而負擔較少照顧責任。本 研究之發現與既有文獻論述相符，顯示當男女雙方結婚共組家庭後，因同住、婆 婆對於子女照顧的選定，而使得照顧的責任或期盼落於媳婦照顧者身上，進而影 響到照顧者的生心理狀態。
二、孝道觀點
中國農業社會的型態，社會化的過程裡要求子女必須要奉養父母。而儒家思 想裡，百善「孝」為先的觀念將使照顧者產生義務感，因此嫁入夫家的女性理所 當然地會等同於如子女般賦有照顧的責任及義務(楊國樞，1988；徐宜瑩，2012)。
葉光輝(2009)將孝道做二元性的分類，分別為相互性孝道與權威性孝道。相互性 孝道指的是親子之間自然的情感；權威性孝道則是一種絕對主義的展現，也就是 無論如何子代都必須孝順父母。本研究之發現與既有文獻相符，媳婦照顧者因受 過去家中對其與長輩互動該有的禮節與教育影響，使得她們將孝順視為擔任照顧 者之重要影響因素。
另外，研究者亦發現，受訪的九位媳婦照顧者裡，僅有一位是相互性孝道的 表現，其餘八位則是屬於「權威性孝道」。從受訪者的分享裡可得知，這與她們 跟婆婆的互動有關。當婆婆在過去是待媳和善，且雙方互動關係良好時，媳婦為 報答婆婆的照顧，便會欣然接下照顧者的角色。但倘若雙方互動關係是衝突或緊 張，則媳婦便會將照顧視為一個該盡的義務與責任。
三、自我角色定位
角色是來自於個人與他人的互動裡的覺知，並思考他人的期望，透過他人的 反應而決定角色行為，故角色是指在社會結構裡位置或地位相關聯的行為，角色
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的共享包含著社會共享的期望，角色的運作也是透過互動的過程而產生(盛秀明，
2012；James and David,2002；Hardy and Conway,1983)。故當媳婦扮演照顧角色 時，同時亦可能扮演著配偶、職場上的員工，此時由於多樣化角色的扮演，可能 產生角色衝突、無法勝任或過度負荷的狀況。。
本研究之發現與既有文獻論述相符，當媳婦開始擔任照顧者，因他人對其擔 任照顧角色的期待，進而發現自身工作角色與照顧角色的衝突，故選擇暫時性或 永久性的放棄工作。又或者是他人或被照顧者對於媳婦照顧者的期待或要求過多 時，導致超過其可負荷的照顧能量，而使得照顧者產生生心理問題，影響照顧供 給的功能與品質。
四、夫妻關係的互動而成
在婚姻關係裡，男女雙方必須學習獨立與相處的平衡，也要扮演適當的角色 與行為。學習去面對自己的問題，與處理夫妻之間的需求及成全配偶的理想(王 以仁，2001；引自游舒涵，2010)。蔡文輝(1985)提出家庭至少有七個扮演的角 色，如家務角色、親屬角色、慰藉角色等，透過這些角色的扮演與運作，可使家 庭系統持續且穩定，並讓家庭成員獲得實質的幫助與心理的關懷。
本研究之發現與既有文獻論述相符，但也發現特殊之處。此特殊性便是當妻 子成為母親的照顧者後，丈夫的角色是流動的，即是旁觀者與協助者互相交雜。
當妻子沒有提出協助要求，或觀察妻子可自行處理時，丈夫便會是旁觀者；相反 的，則會是協助者。而他們最常扮演的便是：(1)家務角色：除協助照顧失智症 患者，進一步可從表3-2可得知，他們大多負責日間照顧費用的支付；(2)親屬角 色：協助媳婦照顧者在其他家屬間針對照顧問題進行溝通與協調；(3)慰藉角色：
在理解媳婦照顧者的照顧過程與壓力後，進行同理與肯定，進而給予情緒支持。
另外，丈夫對於妻子成為照顧者的看法也會影響其自我認定，若丈夫是存有 感謝之心，或是會替妻子打抱不平者，而妻子則會認定丈夫是給予支持與陪伴。
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但若是視為理所當然或無能為力改變現狀者，則妻子會感到無奈與妥協，只能期 盼照顧結束之日的到來，以求解脫及新的人生開始。
五、代間交換的結果
資源與權力的交換亦會出現在親代與子代的關係裡，對老年父母如給予生活 費、如協助家務、關心與照顧等行為稱為「代間交換」(高淑貴、林如萍，1998；
林如萍，1996)。另外，社會對於不同性別子女的角色期待不同，男性通常被教 育成經濟提供者的角色，女性則是照顧者的角色(Ross, 1987)。故以此推論，在傳 統的台灣社會裡，因孝道的規範，長子基於性別、出生序、繼承家產等緣故，提 供給年老父母的支持與協助的可能性應相對其他子女較高。
本研究的發現與既有文獻相符，但卻也發現特殊性。媳婦照顧者裡，由於婆 婆過去對丈夫的養育之恩，而使得媳婦接下照顧者的角色，協助家裡的經濟、家 務與陪伴的工作。而丈夫則是擔任經濟提供者的角色，在照顧過程裡，其無須為 照顧而離開職場，因為他必須負擔整體家庭經濟與失智症患者的醫療費用等。另 外，所發現的特殊性是一般認知接下照顧重擔的會是長子與長媳，但在本研究的 受訪者分享，卻發現因失智症長輩的選定，或是親屬關係的期待與照顧安排，而 出現次子或么子一家擔起照顧責任的狀況。這現象可以從失智症患者的照顧歷程 可發現，財產的繼承已不是被賦予照顧者角色的唯一考量，親屬中誰擁有較多的 照顧能力與資源才是重點。又或者是失智症患者與該位兒子的關係較為和睦，也 會導致該者較容易成為照顧者。
再者，媳婦在傳統家庭裡常被視為是「外人」。在人際關係裡，「自己人/外 人」是一種心理分類，這也影響媳婦照顧者將被照顧者視為「自己人/外人」這 件事情的看法(楊宜音，2001)。進一步，人際關係又可分為「既有成分」與「交 往成分」。「既有成分」為兩人過去交往經驗所累積或正在進行且被認可的交往連 繫；「交往成分」則為兩人透過具體的實際交往經驗，所累積的現況。關係中的
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情感來源則又可歸納為「應有之情」(義務性情感)和「真有之情」(自發性情感) 兩類(楊中芳，1999；引自林淑玲、蔡易霖，2006)。從本研究的發現，由於過去 婆媳關係的不理想，且擔任照顧者之角色多是出自於婚姻關係、孝道觀念或其他 家人的期待，可推論媳婦照顧者原本對於婆婆的照顧大多出自「應有之情」，而 非「真有之情」，應有之情的情感來源出自於關係的連結，隱含著認知的、期待 的、應遵循的情感，並將照顧視為己身義務的實踐。但當婆婆罹患失智症後，媳 婦照顧者發現其個性與過去有所迥異。且在使用日間照顧服務後，其在專業性的 照顧使得精神行為問題的改善，多樣化的活動延緩身體機能的退化，再輔以日間 照顧中心每日/週的聯絡簿、Line訊息的正向照顧訊息傳遞，逐漸讓媳婦照顧者 對於婆婆的印象改觀，進而對於婆婆的照顧之情由「應有」轉為「真有」。
最後，葉光輝(2009)提到家務與情感關注等交換行為，主要依循孝道規範的
「互惠原則」進行交換，而在「與父母」的部分又跟父母的收入、教育程度、居 住地的都市化程度有關。從表3-2中可以看到受訪者所照顧的失智症患者之年齡 偏高，其教育程度亦都偏低，最低為不識字，最高為國中。回推其生活年代大多 落於民國20-30年代，她們所被教育的便是媳婦須遵從三從四德，孝道為重的觀 念，故她們亦會期待媳婦在嫁入夫家後，能夠良好適應擔任照顧者的角色，並任 勞任怨地完成照顧工作。
六、其他因素
本研究亦發現媳婦擔任照顧者的原因除上述的婚姻、孝道觀念、自我角色定
本研究亦發現媳婦擔任照顧者的原因除上述的婚姻、孝道觀念、自我角色定