特教學童家長的心理健康

在壓力的文獻回顧中，壓力的知覺來源主要是生活上各種變動或威脅事件，

產生的心理知覺狀態，而面對此事件的知覺，根據不同家長資源評估與保留的多 寡後，依資源保留及特性藉由不同因應方式，所產生後續適應及心理健康，值得 進一步繼續探討其差異性。本節主要就心理健康的意涵、心理健康的測量變項與 有關特教學童家長的心理健康研究進行文獻探討。

一、心理健康意涵

世界衛生組織(WHO)在 1985 年將健康定義修正為「不僅是沒有異常行為與 精神疾病，同時也為個人在生理、心理、社會、行為與心理社會上，保持和諧安 寧之最佳狀況」，直至 1990 年世界衛生組織又加上一項內容改為「健康是身體健 康、心理健康、社會適應良好和道德健康四方面皆需健全」。另有學者將心理健 康區分成靜態和動態的定義，世界衛生組織的為普遍性認為靜態的定義，另外再 提出動態的觀點：「任何情況下，任一瞬間裡，個人對前述狀態的追求。」也就 是說，即使是一個罹患癌症的人，在健康很差的情況下，只要他人努力向前，也 算是某種程度的「動態的健康」。換句話說，靜態定義在於個體心理健康與否的 事實描述，動態則是將重點放在影響心理健康的因素，如特教學童之家長在面對 轉銜時雖感到壓力，有擔心焦慮等狀態，但透過資源保留、獲得或適當的因應，

也算是一種動態式的健康，因此，心理健康是能恢復或增強的。(柯永河，1980)。

有研究使用良好習慣來評估個體，若良好的習慣多於不良習慣，稱之為健康；

反之則為不健康(柯永河，黃慧貞，許文耀，曾雅玲，1987)。

根據張氏心理學辭典的定義，心理健康是指一種生活適應良好的狀態，一個 心理健康的人，多能具備下數特點：情緒穩定、無長期焦慮或心理衝突；樂於工

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作，能在工作中展現自我能力；能與他人建立和諧關係，並且樂於和他人交往；

對自我有適當的瞭解，並具有自我接納的態度；對生活的環境有適切的認識，能 切實有效的面對問題，解決問題而不逃避(張春興，2006)。

鄭泰安(1986)針對華人文化，結合了國內外身心健康的研究，由個人主觀對 健康狀況的感受來衡量，將心理健康狀態定義為身體化症狀、焦慮、社交障礙和 憂鬱等因素，具備生理、心理及社會之健康意涵。然而，華人社會普遍視心理健 康疾病是「可恥」的，認為「心情鬱悶」不是因為心理健康有問題，是伴隨而來 的「頭痛」、「失眠」、「疲乏」才是主要的病徵，且在遇到心理挫折時，會壓抑下 來，以「否認」、「合理化」、「外射」等防衛機轉來應付(鄭泰安，1996)。意指當 個人越少出現這些現象，心理健康程度就越佳，越多症狀則代表心理健康狀況越 差，可以解釋許多特教學童家長在與老師晤談或開轉銜會議時，時常會出現「否 認」、「合理化」或產生失眠、頭痛等反應現象，這樣往往使安置會議中產生許多 爭執和情緒落差。

本研究就家長在面對特教學童之長期壓力源下，遇到轉銜時期階段，在資源 保留情形的多寡不同，以及針對資源所產生的因應調節，對於整體心理健康困擾 的影響面是否有差異，其面向包括沒有心理困擾或精神疾病等現象。由於臺灣家 庭普遍存在親職壓力，家長的壓力、資源與心理健康是一影響家庭幸福的關鍵，

故採鄭泰安針對華人國情的心理健康研究，來探討特教學童家長面對轉銜的健康 困擾狀態，包括生理、心理和社會三大面向，以下分別說明國內有關心理健康的 測量標準。

二、心理健康測量標準

心理健康在近年來受到國內研究者的注意，研究領域跨足教育、心理、醫學、

管理或理工等，大部分所探討的變項如人格特質、社會支持、壓力、因應策略等；

有的學者從影響心理健康的危險因子做探討或從介入藥物、輔導、訓練後的效果；

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也有針對特定族群所做的心理健康研究，例如外籍新娘、醫療照護、大學新生、

九二一受災幼童等(曾柔鳴，2009)。

心理健康的研究多，也因研究架構、研究對象與研究者領域不同等因素，故 研究的結果也不全然一致。另外，由於許多學者對心理健康的概念與標準看法沒 有統一，即使探討相同變項，測量標準不同，出現不同的研究結果也就不令人意 外。

雖然心理健康難有一測量標準，但內容不外乎以生理、心理及社會功能三面 向為主，如疲憊、失眠、頭痛或自覺健康等「生理」受影響，以及「心理層面」

的情緒反應如憂鬱、焦慮、失落、精神困擾等、最後是有關「社會功能」的家庭、

人際、社交活動和工作等。

綜合上述概念，本研究採鄭泰安根據 Goldberg (1972)所發展的General Health Questionaire(GHQ)的概念架構，針對中國人文化，結合國內外身心健康 之相關研究，修訂而成一自填式簡易華人健康量表(CHQ12)，內容包含焦慮、

憂鬱、失眠、疲倦、社會功能及家庭關係狀況等問題，具備了生理、心理和社會 功能層面的健康理念。此量表曾廣泛應用於台灣社區民眾精神疾患的篩檢，具備 良好信效度，因計分方式為得分越高心理健康困擾程度越高，故本研究採「心理 健康困擾」一詞作為研究之界定。

三、不同背景家長的心理健康研究

按聯合國統計委員會所發展之衛生統計架構(The Framework on Health

Statistics)，包括健康狀況的一般性衡量(如平均壽命、自評健康及健康平均餘命)、

功能狀態(如身體或認知)、生物性衡量指標(如死因統計)、健康危險因子(如飲 食、運動和吸菸)及其他等，根據國人自評健康狀態的調查(包括生理、心理、社 會支持和個人健康行為等)，在 2007~2012 年約有八成的國人自認健康狀況良好，

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2011 年在 OECD 及其夥伴國中，與瑞士並列第 7。然而，在 2011 年國內每 4 位 失功能者的主要照顧者中，即有 1 位對照顧工作感到有壓力性負荷(社會指標統 計年報，2012)。可想而知，在照顧特教學童，家長們或多或少已感受到不小的 照顧壓力，長期下來，也會影響到心理健康。

照顧特教學童是終身漫長的一個過程，但國內有關特教學童家長的心理健康 研究較少，多以質性研究的家長照顧經驗、教養態度、特殊需求和照顧負荷為主。

從過去研究指出，當事件愈是「令人不喜歡的」、「不可控制的」、「不能得到協助 的」或「影響的層面愈廣的」、「影響的時間長」對身心疾病育有預測力(彭秀玲、

柯永河，1986)。相較於一般家庭，特教學童家長會花更多的時間去照顧他們的 兒童，而這些負擔常會影響他們的心理健康，以下整理相關文獻探討背景變項與 壓力及心理健康的關係。

1.家庭經濟

國外有研究指出身心障礙兒童父母的心理健康與經濟收入有關，高收入的家 庭擁有較好的心理健康(Resch, Mireles, Benz, Grenwelge, Peterson, & Zhang, 2010)。陳文伶(2009)針對高雄南區學齡期注意力缺陷過動兒童之母親憂鬱及其 相關因素研究中，發現家庭每月總收入在母親憂鬱上有顯著差異，「家庭每月收 入25000元(含)以下」為憂鬱之重要預測因子。賴姿允(2013)以桃竹苗四縣市為 例，調查特教班家長參與子女升國中階段的轉銜服務狀況及需求，家長參與轉銜 的需求偏高，以大專以上教育程度和每月月收入四萬至九萬的家長參與狀況較佳。

但在李穎慧(2006)所研究不同結果，其研究發現不同家庭收入的身心障礙學童父 母身心健康個層面沒有顯著差異。以上不同結果不一致，可能因為不同國情文化、

居住地區或學童障礙類別之因素有關，本研究將探討不同經濟背景之國小高年級 特教學童家長之資源保留、壓力因應與心理健康差異。

2.就業狀況

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Roach、Orsmond 和 Barratt (1999)發現有唐氏症兒童家庭中，工時較長的母 親在健康與伴侶支持上，比工時短或未就業的母親還要感受到困難許多。但在蔡 淑美(2003)研究智障兒童母親則發現，無職業的母親比有職業的母親憂鬱程度高，

汪俐君(2003)亦發現未就業的母親比全職的母親有較多的親職愁苦方面的壓力，

國內外在就業狀況的背景因素研究上有不同結果，本研究亦將此因素納入探討中，

關心不同就業狀況之家長的差異。

3.家庭型態

國外有研究發現婚姻與家庭功能，在預測父母的壓力和憂鬱上，也許比特教 學童的障礙或缺乏適應行為，有更深遠的重要影響。Abbeduto (2004)等人在研 究中發現，不同診斷類別兒童家庭，在控制住兒童行為、父母因應類型、親職教 育、家庭收入、兒童年齡以及家庭中兒童成員數項目之後，沒有壓力上的差異，

當控制住婚姻品質後，不管是兒童功能性或兒童的行為，都不能明顯預測婚姻關 係和個人憂鬱程度或壓力症狀，故家庭型態在排除經濟和兒童障礙類別之後，亦 為一重要的預測因子，本研究將依家長所來自的不同家庭型態為背景背項之一，

探討其中的差異性。

4.教育程度

有相關研究顯示，低教育程度的父母，面臨較大的生活壓力，所感受到對特 教學童的親職壓力越大(Gupta,2007; Whiteside-Mansell, Ayoub, McKelvey,

Faldowski , Hart & Shears, 2007)。但也有研究指出父母教育程度不能有效預測心 理健康(Rech.etal,2010)。上述研究結果不同可能原因為不同族群的受試樣本，國 外的研究結果是否適用於國內的不同地區背景，需要進一步研究調查，故本研究 將家長教育項目亦納入受試樣本的背景項目之中。

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5.障礙類別

大部分的研究顯示，當子女患有身心障礙時，父母有較高的親子壓力，當孩 子具有某些令父母都感到困難特質時，親子系統將出現過大的壓力(吳佳玲，

2008)。且當障礙程度越重或伴隨障礙的種數越多，父母感受到越高的親職壓力

2008)。且當障礙程度越重或伴隨障礙的種數越多，父母感受到越高的親職壓力